Anda di halaman 1dari 15

Pengobatan profilaksis migren: sudut pandang pasien, studi qualitatif

Latar Belakang: pengobatan profilaksis merupakan pilihan penting tapi kurang


dimanfaatkan untuk pengelolaan migrain. Pasien dan dokter tampaknya memiliki
keraguan untuk memulai opsi pengobatan. Makalah ini berupaya mengeksplorasi
pendapat, motif dan harapan pasien tentang terapi profilaksis migren.
Metode: Sebuah penelitian kelompok fokus kualitatif dalam praktek umum di Belanda
dengan dua puluh pasien yang direkrut dari praktek umum perkotaan dan pedesaan. Tiga
pertemuan kelompok fokus diadakan dengan pasien migrain 6-7 per kelompok (2
perempuan dan 1 kelompok laki-laki). Semua peserta adalah pasien migrain menurut IHS
(International Headache society); 9 orang memiliki pengalaman dengan obat profilaksis.
Pertemuan kelompok fokus dianalisis dengan menggunakan analisis tematik umum.
Hasil: Untuk pasien dibedakan beberapa faktor ketika membuat keputusan tentang
pengobatan profilaksis. Keputusan pasien untuk menggunakan obat profilaksis ini
tergantung pada pengalaman dan perspektif, yang dikelompokkan menjadi lima kategori,
yaitu aktif atau pasif dalam mengambil inisiatif untuk memulai profilaksis; menilai
keuntungan dan kerugian dari profilaksis; kepuasan dengan pengobatan migrain saat ini,
hubungan dengan dokter dan perasaan untuk didengar, dan langkah-langkah sebelumnya
yang diambil untuk mencegah migrain.
Kesimpulan: Selain dampak fungsional dari migrain, keputusan untuk memulai
profilaksis ini didasarkan pada pertimbangan kompleks dari perspektif pasien (misalnya
beban yang dirasakan dari migrain, manfaat yang diharapkan atau kekurangan, interaksi
dengan kerabat, rekan dan dokter). Oleh karena itu, ketika menasihati pasien migraine
tentang profilaksis, pendapat mereka harus diperhitungkan. Pasien harus terbuka untuk
saran dan informasi dan intervensi harus ditawarkan pada saat yang tepat dalam
perjalanan migrain.
Kata kunci: Migrain, Profilaksis, kelompok Fokus, perawatan primer, hubungan dokterpasien

Perawatan primer adalah manajemen pengaturan yang penting bagi penderita migrain

dan di banyak negara yang paling berkonsultasi pada migrain terjadi dalam konteks ini
[1]. Di Belanda, migrain terutama dikelola dalam perawatan primer dan 95% resep untuk
penderita dikeluarkan dalam pengaturan ini [2].
Terapi profilaksis adalah suatu pilihan bagi pasien dengan frekuensi serangan yang
sering atau serangan yang tahan lama pada sakit kepala migrain [3-8]. Hasil 6-12 bulan
pengobatan pencegahan adalah bahwa pada sekitar 50% pasien frekuensi serangan
berkurang sebesar 50%. Juga, serangan sering menjadi lebih ringan [9]. dropout dengan
efek samping adalah sekitar 5% [10], drop-out karena ketidakefektifan yang tidak
diketahui dalam perawatan biasa.
Pedoman sakit kepala kedokteran umum Belanda merekomendasikan membahas
profilaksis terapi dengan pasien yang menderita (rata-rata) 2 atau lebih serangan migren
yang menyerang setiap bulan [11]. meskipun itu menjadi pilihan pengobatan yang aman
dan lebih/kurang efektif, hanya 7-13% pasien migrain menerimanya [7,12] dan kegunaan
tersebut tidak diterima secara luas. Hanya sedikit yang diketahui tentang pendapat dokter
dan pasien mengenai profilaksis, atau faktor-faktor penentu di balik keputusan apakah
menerima atau tidak untuk memulai profilaksis. Penelitian kualitatif ini mengeksplorasi
pendapat, motif dan harapan pasien migrain tentang profilaksis terapi migrain. Sebuah
studi serupa yang berfokus pada pendapat dokter dilaporkan secara terpisah.
Metode
Rekrutmen Tiga Kelompok fokus dari pasien migrain dibentuk, 2 dari daerah
perkotaan dan 1 dari daerah pedesaan. Pasien diseleksi berdasarkan sebelum ditentukan
kriteria, yang bertujuan untuk mencerminkan berbagai pengalaman (dari muda sampai
tua), jenis kelamin (Kelompok yang terpisah untuk pria dan wanita), serangan frekuensi
2 serangan / bulan) dan tingkat rasa sakit ( 6 pada skala pencocokan migrain 10, 1
adalah hampir tidak ada sakit kepala dan 10 adalah yang terburuk yang pernah sakit
kepala). Tujuan kami adalah untuk mencapai keragaman pasien migrain, yang sesuai
untuk praktek umum dan dengan frekuensi cukup tinggi untuk memenuhi persyaratan
yang digunakan untuk terapi pencegahan [12,13]. Studi ini disetujui oleh Komite Etik
Leiden University Medical Centre.
Satu kelompok terdiri dari 7 perempuan dan kelompok kedua terdiri dari 6 laki-laki
yang direkrut dari 5 perawatan kesehatan primer pusat kota atau kelompok praktik. Lihat

karakteristik pasien di Tabel 1.Kami memilih pasien berdasarkan diagnosis migrain dan
semua pasien menggunakan resep obat untuk pengobatan akut. Tiga belas pasien telah
berkonsultasi dengan dokter mereka atau seorang ahli saraf untuk migrain mereka (2
kelompok). Kelompok ketiga, yang terdiri dari 7 perempuan dari daerah pedesaan,
direkrut oleh seorang peneliti yang menyelidiki perilaku konsumen. Dalam kelompok ini
setiap peserta adalah didekati melalui telepon dan dipilih jika mereka memiliki migrain
menurut kriteria IHS. Pada kelompok in 2 peserta tidak menerima pengawasan medis.
Formulir aplikasi terdapat dua pertanyaan tentang migrain (keparahan dan frekuensi),
satu di tingkat pendidikan dan satu tentang jumlah jam bekerja. Berdasarkan formulir
pendaftaran ini, peneliti membuat perbandingan dengan data nasional tentang migrain
pasien di praktek umum [12]. Mengenai beratnya dan frekuensi migrain, komposisi tiga
kelompok berhubungan dengan baik dengan karakteristik rata-rata pasien migrain dalam
praktek umum Belanda. Subjek menyadari pada undangan itu ialah migrain sebagai sakit
kepala pada umumnya, tanpa indikasi khusus dari kami untuk menarik minat pada terapi
pencegahan.
Data Generasi
Pertemuan kelompok fokus dipimpin oleh seorang moderator independen
berpengalaman dalam penelitian kelompok terarah. Penyidik utama (FD) mengamati
semua pertemuan dari ruang sebelah melalui sebuah monitor dengan suara, dan tidak
mempengaruhi diskusi. Moderator menggunakan pedoman wawancara khusus yang telah
disiapkan (dikompilasi oleh AKN dan FD) yang dimulai dengan pengenalan dan
pengakraban, diikuti oleh diskusi pada karakteristik pengalaman migrain pasien
(misalnya usia saat awal serangan, perubahan dari waktu ke waktu serangan migrainnya,
pengobatan untuk serangan, dan tujuan pengobatan, dll). Profilaksis dibahas, termasuk
keuntungan dan kerugian, dan pengalaman pasien atau pada sikap terhadap pencegahan
obat. Dalam semua kelompok fokus semua daftar sesi topik digunakan, yang termasuk
beberapa pernyataan provokatif untuk merangsang diskusi dan pertukaran ide. Data
kuantitatif yang tercantum dalam bagian hasil didasarkan pada daftar topik. Semua sesi
direkam secara digital pada DVD.
Analisis Data
Rekaman dianalisa secara independen oleh tiga peneliti (FD, AKN dan BA). Karena

DVD rekaman memberikan informasi yang paling rinci baik tentang komunikasi verbal
atau non verbal, maka dijadikan sebagai sumber data primer [14-16]. Para peneliti
menggunakan Perangkat lunak pembacaan DVD biasa dengan kondisi baik di layar
maju /mundur (forward/backward) dan pencarian kemungkinan. DVD memungkinkan
mendengar dan melihat non-verbal, sebagai indikasi apakah diterima atau tidak suatu
pendapat yang didukung oleh orang lain dalam kelompok. Tiga peneliti secara individu
mengidentifikasi 'tema', yaitu komentar yang berisi informasi tentang terapi profilaksis,
relevansi atau yang erat berkaitan dengannya. Sebuah transkrip dibuat dari semua
komentar oleh peserta pada pengobatan pencegahan. Selanjutnya komentar ini
dikelompokkan secara mandiri oleh tiga peneliti. Mengidentifikasi Tema yang ditulis dan
kemudian disusun dalam kategori dan (sub-) tema oleh peneliti utama, menurut aturan
'analisis tematik [16-18]' ke draft kerangka analisa. Kerangka kerja ini berturut-turut akan
dibahas dan diputuskan dengan yang lain pada anggota tim.
Ketika ada perselisihan antara para peneliti di analisis, tema dianalisis lagi dengan
yang tidak setuju dengan peneliti dan jika terjadi perbedaan yang terus ada konsensus
soughed digunakan untuk mencapai kesepakatan antara peneliti. Analisis ini
dikoordinasikan oleh kepala penyidik, yang tidak menempatkan pertanyaan-pertanyaan
yang tersisa setiap kali untuk kedua peneliti lain. Sebuah interpretative analisis data
dengan bantuan kerangka ini memungkinkan identifikasi beberapa yang terkait tetapi
terpisah dengan topik pengalaman dan penalaran tentang profilaksis pengobatan untuk
migren dan model tentatif untuk pemahaman pasien tentang pengambilan keputusan
seperti pengobatan.
Hasil
Lima kategori utama dari tema muncul dari pertemuan kelompok fokus.

1) Langkah sebelumnya yang diambil untuk mencegah migrain


Mengenai tindakan pencegahan, banyak peserta khawatir bahwa mereka tidak
memahami migrain dengan baik, dan beberapa merasa sulit untuk mengandalkan terapi
profilaksis karena mekanisme kerja obat masih belum jelas bagi mereka.
Hampir semua pasien telah bereksperimen dengan perilaku, gaya hidup atau tindakan

diet, kebanyakan tidak berhasil dan kemudia ditinggalkan. Namun, beberapa pasien terus
dengan perilaku ini, bahkan ketika mereka percaya bahwa mereka mungkin memberikan
manfaat. Banyak peserta menghindari makanan dan jenis-produk tertentu. Beberapa
menggunakan produk tertentu untuk mempromosikan kesehatan mereka.
"Menstabilkan jam biologis, yaitu, mengembangkan kestabilan ritme siang-malam,
adalah tindakan pencegahan banyak digunakan oleh lebih dari setengah peserta.
Intervensi yang sering didukung oleh dokter mereka. Untuk beberapa pasien, profilaksis
adalah jalan terakhir.
"Saya melakukan rangkaian alternatif keseluruhan. Saya mencoba segalanya. Hanya
setelah semuanya, saya siap untuk profilaksis." (Kelompok 1, PT 1)
Banyak jenis obat komplementer telah atau sedang digunakan. Kebanyakan pasien
percaya bahwa pengobatan profilaksis cukup efektif, masih lebih efektif daripada terapi
komplementer. Menggunakan terapi komplementer seringkali menghambat pasien untuk
mempertimbangkan profilaksis, mereka sedang menunggu efek dari intervensi yang
saling melengkapi. Setelah terapi komplementer telah gagal, mereka lebih bersedia untuk
mencoba terapi teratur.
"Pada awalnya, ketika migrain saya pertama kali didiagnosis, kami mencoba segala
sesuatu dan setiap terapi untuk mengobati serangan. Kemudian, saya berhenti berusaha
untuk menyembuhkan migrain saya, saya sangat kecewa, dan saya mencoba segalanya
sendiri, menghindari semua jenis makanan, menelan vitamin dan suplemen lainnya,
relaksasi terapi, dll, dll "(Kelompok 3, PT 5)

2) Kepuasan dengan pengobatan migrain saat ini


Pasien migrain berbeda dalam membuat kesimpulan, apakah mereka puas dengan
pengobatan mereka. Beberapa pasien merasa puas saat mereka mampu terus berfungsi di
tempat kerja atau di rumah, yang lain hanya puas ketika sakit kepala menghilang.
Beberapa peserta membuat catatan harian yang sangat terstruktur untuk memastikan
apakah ada faktor-faktor yang mempengaruhi mereka migrain. Menjaga buku harian
membuat pasien lebih diakses obat profilaksis.
"dokter Saya memberikan semacam brosur; nanti saya terus menjaga catatan sakit

kepala saya. Saya pikir itu sangat penting, mencatat hal paralel, makanan dan sebagainya,
cari kembali apakah karya obat "(Kelompok 1, PT 1).
Menurut pasien, terlalu sering menggunakan pengobatan serangan itu kadang-kadang
hanya dianggap mencegah oleh dokter. Menurut pasien, hampir tidak ada dokter
berargumen dalam diskusi tentang apakah ya atau tidak untuk memulai pengobatan
pencegahan. Hebatnya, beberapa pasien yang menggunakan pengobatan serangan
berlebihan keliru menyebutnya 'Pencegahan'. Dengan cara mereka yang salah tetapi,
mereka menganggap hal itu terjadi karena profilaksis digunakan sebelum serangan
migrain terjadi. Beberapa pasien menunjukkan kesadaran yang sangat terbatas tentang
risiko terlalu sering menggunakan pengobatan serangan.
"Saya sudah mengambil obat begitu banyak, jadi jangan lakukan terapi pencegahan
kepada saya. Ketika saya merasa sakit kepala datang, Saya hanya mengambil tablet dan
itu pencegahan untuk saya. " (Group 2, PT 3)
Kebanyakan pasien sepakat bahwa pengobatan migrain yang efektif terdiri dari
manajemen serangan yang efektif di samping untuk profilaksis efektif. Lebih dari
setengah dari pasien ingin mengurangi penggunaan pengobatan serangan, karena mereka
merasa mereka menggunakan triptans terlalu banyak atau obat penghilang rasa sakit.
Namun, pasien masih terfokus pada pentingnya pengobatan serangan; profilaksis
mengambil tempat kedua. Fokus pada pengobatan serangan terhambat pemikiran mereka
tentang strategi lain untuk mengurangi beban migrain.
"Aku takut efek samping dari triptans, itu yang membuat saya lebih terbuka untuk
profilaksis "(Kelompok 1, PT 5).
Perasaan berada dalam kendali migrain dan tidak dikendalikan oleh itu dianggap
sebagai faktor sangat penting. Peserta menerima frekuensi tinggi serangan migrain dan
serangan migren yang tahan lama sebagai argumen untuk penggunaan profilaksis.
Namun, sebagian besar percaya bahwa jika pengobatan serangan sangat efektif, akan ada
kebutuhan untuk profilaksis. Ini terlepas dari jumlah serangan dan berhubungan dengan
benda pasien ditemukan 'normal' untuk mereka.
"Saya tidak memasukkan tubuh saya dengan obat ketika saya memiliki serangan 3 kali
sebulan, bahkan jika itu adalah sangat intens, tetapi ketika ada baiknya diobati."
(Kelompok 2, PT.7)

3) Mengambil inisiatif untuk profilaksis


Meskipun tidak setiap pasien memiliki pengalaman pribadi dengan profilaksis
migrain, hampir semua orang tahu tentang eksistensinya. Kebanyakan pasien menerima
informasi dari anggota keluarga, dokter, Internet, media atau apoteker. Banyak peserta
telah mencari Internet untuk informasi spesifik pada profilaksis dan ditemui baik positif
dan negatif informasi seperti cerita dari pasien yang telah banyak memperoleh manfaat
dari profilaksis dan lain-lain yang tidak memiliki efek yang baik dan menderita dari efek
samping yang signifikan.
"Saya menggunakan terapi pencegahan sekarang. Aku tidak mendengar apa-apa
tentang hal itu dari dokter. Saya menemukan sendiri bahwa ada sesuatu seperti yang
tersedia. Saat itu di sebuah majalah wanita, bukan melalui dokter. Saya tidak senang
tentang itu." (Kelompok 3, PT 7)
Kesaksian dari pasien lain atau informasi dari asosiasi sakit kepala pasien tidak cukup
jelas atau terlalu ambigu untuk membuat langkah pertama. Tidak memiliki langsung
berpengaruh terhadap perilaku mereka sendiri untuk memperoleh kesehatan.
"Anti-epilepsi, yang terdengar mengerikan. Jenis hal yang Anda asosiasikan dengan
berbaring di tanah dengan busa di sekitar mulut Anda."(Group 2, PT 3).
Tidak ada konsensus mengenai siapa yang harus mengambil inisiatif untuk profilaksis.
Sekitar setengah dari pasien diharapkan pendekatan aktif dari dokter mereka. Lainnya
(Lebih perkotaan dan / atau lebih berpendidikan tinggi) lebih suka mengambil inisiatif
sendiri. Semua pasien diharapkan dokter mereka harus dapat mendiskusikan keuntungan
dan kerugian dari profilaksis. Pasien merasa penting bahwa diskusi tentang profilaksis
harus dilakukan pada saat yang tepat. Ini tidak harus pada diagnosis awal, tetapi ketika
pasien tahu lebih banyak tentang dampak migrain dan efektivitas pengobatan serangan.
Itu perlu untuk profilaksis kemudian bisa dipertimbangkan dalam lebih realistis konteks.
"Saya tidak pernah menginginkannya, aku bukan swallower pil. tapi saya
menemukannya, mengerikan harus menelepon rekan-rekan saya ketika saya mengalami
serangan lain lagi. Kemudian mereka menatapku dengan negatif loaden, menusuk mata.
Dan aku punya mulai berpikir secara berbeda tentang pengobatan sehari-hari."(Group 2,
PT 6)
Profilaksis sering dibahas ketika pasien menunjukkan mereka tidak lagi mampu

mengatasi sakit kepala serangan.


"Migrain saya sangat parah hingga saya pergi ke dokter. Aku tidak bisa melakukan apa
pun kecuali menangis. Dia mencoba menghibur saya dan ditawarkan profilaksis."
(Kelompok 3, PT 4).
Untuk beberapa peserta, inisiatif untuk profilaksis diambil oleh dokter didasarkan pada
jumlah yang ditentukan serangan obat, dokter aktif memonitor penggunaan dari triptan
dan obat penghilang rasa sakit. Ketika dihadapkan dengan seperti pendekatan aktif,
pasien awalnya berhati-hati tetapi kemudian dianggap intervensi dokter sebagai tindakan
positif. Pada akhirnya, hampir semua pasien menginginkan untuk memiliki kontrol atas
diri mereka sendiri akan keputusan akhir.
"Kadang-kadang aku takut dia akan menelepon lagi. karena saya minum obat terlalu
banyak. Saya pernah menelepon untuk mengulangi resep, tapi dokter dipanggil kembali
dan berkata: Anda telah menggunakan terlalu banyak bulan ini. Kemudian ia
menyebutkan pencegahan terapi. Rasanya OK, bahwa dia peduli tentang aku."
(Kelompok 1, PT 5).

4) Menilai kelebihan dan kekurangan profilaksis


Dari perspektif pasien, keputusan untuk memulai profilaksis adalah kompleks. Ada
berbagai macam dirasakan kelebihan dan kekurangan, pola migrain sering bervariasi, dan
kekhawatiran yang mendasari juga berbeda.
"Pola serangan migrain saya terlalu aneh untuk dapat mengetahui apakah profilaksis
akan membantu saya atau tidak." (Kelompok 3, PT 2).
"Menerima profilaksis adalah sulit, karena serangan saya kadang-kadang tinggal jauh
untuk waktu yang lama. Kadang-kadang bulan sebelum saya memiliki serangan lain, tapi
begitu mereka mulai mereka sangat sering kambuh." (Kelompok 3, PT 3).
"Saya sekarang menggunakan triptans begitu banyak. ini tidak bisa menjadi hal yang
baik." (Kelompok 3, PT 2).
"Aku hanya tidak ingin melakukannya. Saya sangat anti-narkoba."
PT 1)

(Kelompok 3,

Ketika mempertimbangkan profilaksis, semua pasien mengalami negatif atau elemen


obstruktif, serta positif faktor. Peserta telah berbeda pandangan tentang ini subjek,
beberapa terutama menekankan aspek positif dan lain-lain terutama aspek negatif.
Faktor-faktor negatif yang paling penting adalah rasa takut efek samping, asumsi
bahwa profilaksis akan memiliki sedikit dampak, dan rasa menjadi kronis pasien.
Masalah 'menjadi pasien kronis' adalah dinyatakan dalam semua sesi, dan sekitar 50%
pasien terkait penggunaan obat profilaksis dengan 'usia tua' dan 'penyakit kronis'. Peserta
menekankan bahwa mereka tidak merasa seperti 'pasien' di antara serangan migrain,
sehingga tidak merasa cocok menggunakan obat setiap hari. Meskipun dampak yang
tinggi migrain dan meskipun banyak (setiap hari) tindakan pencegahan dan perilaku
adaptasi telah diadopsi, penggunaan profilaksis obat tidak mudah diterima.
Lebih dari setengah dari pasien menyatakan bahwa penggunaan sehari-hari tablet
untuk migrain akan membuat mereka merasa secara emosional kondisi kurang sehat.
Faktor negatif lainnya termasuk takut obat ketergantungan, penilaian rendah dari
kapasitas mereka sendiri untuk kepatuhan, dan reaksi negatif dari orang di lingkungan
langsung mereka.
"Jika saya harus mengambil tablet setiap hari, aku merasa seperti pasien. Sekarang
aku hanya sakit kepala kadang-kadang, sebenarnya ini berkali-kali." (Kelompok 3, PT 3).
"Saya pikir saya akan melupakannya (obat) sehingga sering berfiir bahwa itu tidak
akan efektif." (Kelompok 3, PT 7).
"Aku takut menjadi tergantung pada obat tersebut." (Kelompok 3, PT 2)
"Ini sesuatu pemikiran tentang tidak ingin mengambil tablet setiap hari." (Group 2, PT
4).
"Bila Anda menerima terapi pencegahan untuk sesuatu, orang berpikir Anda
mengalami kasus menyedihkan." (Kelompok 2, PT 6).
"Pertanyaannya adalah: bagaimana migrain mempengaruhi kehidupan Anda. Saya
tidak ingin migrain mempengaruhi hidup saya, dan mengambil obat setiap hari akan
memiliki efek besar pada saya hidup." (Kelompok 1, PT 6).
Faktor-faktor yang berkontribusi terhadap keputusan positif muncul untuk beristirahat
pada cara yang lebih dihitung pemikiran atau pendekatan; menimbang keuntungan
terhadap kerugian dan penilaian tingkat efektivitas. Setengah dari peserta telah mendapat

manfaat dari profilaksis. Manfaat positif utama adalah pengurangan beban migrain
dengan peningkatan berbagai kemampuan; ini adalah sangat penting ketika dampak
tinggi. Fitur positif lainnya adalah kemudahan administrasi, gain umum secara
keseluruhan dalam kesehatan, pengurangan dalam pengobatan akut, kurang konfrontasi
dengan dokter dalam pengobatan kasus akut digunakan secara berlebihan, dan tekanan
kurang dari orang lain dekat dengan mereka. Ketika manfaat yang lebih jelas, pasien
mampu menerima profilaksis atau setidaknya bersedia untuk mencobanya.Sebagian besar
pasien menyatakan bahwa mereka akan menerima asupan obat setiap hari jika frekuensi
migrain mereka akan dibagi dua.
"Saya tidak peduli apa yang harus saya lakukan, saya akan melakukan apa saja untuk
mendapatkan menghilangkan sakit kepala saya "(GR 2, PT 4).
"Jika itu bekerja 100%, saya pasti akan bergabung dengan pengguna." (Kelompok 3,
PT 3)
"Dengan obat profilaksis Anda dapat berpartisipasi jauh lebih dalam kegiatan olahraga
- yang saya sangat menikmati banyak." (Kelompok 1, PT 4).
"Jika seseorang berkata kepada saya: "The migrain akan hilang jika saya memotong
tangan Anda", maka aku akan mengatakan: Potong seluruh lengan saya." (Kelompok 3,
PT 3)
Banyak pasien diantisipasi masalah penggantian dengan perusahaan asuransi kesehatan
saat menerima profilaksis terapi (pada kenyataannya, di Belanda, semua biaya terapi
profilaksis sepenuhnya ditutupi oleh kesehatan asuransi untuk semua pasien). Pasien yang
memiliki pengalaman dengan profilaksis melaporkan bahwa mereka tidak memiliki
masalah dengan asuransi kesehatan atau sisi keuangan dari biaya pengobatan. Selain
durasi serangan lagi penting faktor adalah situasi yang terlibat, misalnya berada
disekolah, di tempat kerja, atau dengan teman atau keluarga. Untuk mirip tingkat
serangan kebutuhan yang dirasakan untuk profilaksis berbeda antara pasien. Tidak bisa
mengurus orang lain adalah kuat faktor positif untuk profilaksis.Terlepas dari dampak
migrain pada diri mereka sendiri juga berdampak pada orang lain untuk siapa mereka
bertanggung jawab (anak-anak misalnya, keluarga anggota, kolega, dll) adalah argumen
penting untuk pengobatan pencegahan.
"Aku bahkan tidak bisa datang ke pertemuan olahraga klub saya. Saya mungkin

mengelola sekali, tetapi, kedua ketiga dan keempat kalinya mereka tidak akan mengerti.
Ketika Anda merasa bahwa dampak negatif dari migrain, maka Anda benar-benar ingin
mulai berpikir tentang pengobatan pencegahan." (Kelompok 3, PT 4)
5) Hubungan dengan dokter dan perasaan untuk didengar
Pada saat diagnosis, dianggap serius tentang beban migrain dan pengakuan mereka
penderitaan dianggap paling penting. Tapi ini bukan waktu yang tepat ketika pasien
tertarik dalam pencegahan. Banyak pasien migrain merasa ada membatasi untuk sejauh
mana dokter mereka mampu memahami beban mereka tanggung. Mereka menganggap
bahwa mereka tidak dapat membayangkan dokter betapa sulitnya untuk mengalami
serangan migren, sedangkan yang lain menyebutkan simpatik tanggapan dari dokter
mereka. Pasien menunjukkan bahwa pada tahap berikutnya hubungan yang baik dengan
empati dokter itu penting bagi penerimaan pencegahan.

"Dia (dokter) benar-benar peduli padaku, tentang besar jumlah serangan yang saya
miliki. Itu baik dan sangat perhatian dari dia." (Kelompok 1, PT 4).
"Saya pikir dia (dokter) berpikir: apa yang di bumi yang dapat saya lakukan untuk anda
pula." (Kelompok 2, PT 2)
"Saya menemukan bahwa sekarang sesuatu yang sangat harus dilakukan. jadi saya
pergi ke dokter. Dia berkata: Kedengarannya seperti klasik migrain, kami akan melihat
apa yang bisa kita lakukan. Saya harus memiliki melakukan ini jauh lebih awal. akhirnya
saya merasa bahwa seseorang dipahami." (Kelompok 1, PT 2).
"Selalu ada yang takut akan serangan berikutnya, dan dokter keluarga saya tampaknya
memahami rasa takut itu. Pertama dan terpenting, Anda harus dianggap serius oleh dokter
Anda." (Kelompok 1, PT 1).
Pengaruh penting adalah cara dokter mereka diperlakukan mereka. Faktor positif
dalam mempromosikan pencegahan adalah memiliki interaksi positif dan perasaan yang
diambil serius. Di sisi lain, ketidakpuasan tentang pendekatan dokter terhambat keinginan
mempertimbangkan profilaksis.
"Terutama saya ingin dianggap serius, tapi aku tidak bisa mengeluh. Dia ditangani

dengan baik, dengan dimulainya pencegahan pengobatan." (Goup1, PT 5).


"Jika Anda memiliki lebih dari dua serangan sebulan, mereka hanya memberikan resep
untuk obat anti-epilepsi dan sebelum Anda tahu. Anda berada di luar kenbali."
(Kelompok 3, PT 6)
Diskusi
Ringkasan temuan utama
Penelitian ini menggambarkan pendapat subjektif pasien tentang profilaksis sebagai
pilihan pengobatan untuk migrain.
Beberapa kondisi yang harus dipenuhi sebelum pencegahan terapi diterima dan
bahwa sering berhubungan satu sama lain (Gambar 1). Kondisi ini dapat bersabar terkait,
terkait dokter atau berhubungan dengan penyakit atau proses penyakit.Pengetahuan
tentang pentingnya masalah ini untuk pengambilan keputusan pasien sangat penting
untuk dokter menangani pasien migrain dalam praktek sehari-hari.
Pasien menunjukkan sejumlah faktor penting dalam mendukung penggunaan
profilaksis terkait dengan yang dirasakan beban migrain; frekuensi tinggi serangan, parah
serangan, dan kurangnya efektivitas pengobatan serangan. Ini adalah karakteristik dari
migrain itu sendiri, yang dokter tidak memiliki pengaruh banyak (namun mereka
memiliki pasti pada pengobatan serangan yang tepat). Pasien membuat keseimbangan pro
dan kontra. Harapan para efek manfaat, takut efek samping dan ketergantungan obat dan
perasaan negatif kesehatan dalam hal penggunaan sehari-hari obat, memainkan peran
yang cukup besar dalam membuat keseimbangan ini.
Kemauan untuk mencoba profilaksis meningkat setelah lain intervensi telah mencoba
(misalnya perubahan pola makan, perubahan dalam gaya hidup atau pengobatan
komplementer sebelumnya). Pasien lebih kuat untuk mengambil keputusan sendiri dan
ingin memiliki tanggung jawab sendiri.Individu sejarah intervensi awal adalah sangat
penting. Beberapa faktor meningkatkan ketahanan terhadap profilaksis menerima, seperti
mengubah ruang lingkup dari melihat migrain sebagai intermiten untuk melihatnya
sebagai penyakit kronis.
Ketika menimbang fakta dan mencapai keputusan tentang profilaksis, dokter
memiliki pengaruh besar, terutama dengan menyediakan informasi yang relevan. Dalam
proses ini mendapatkan wawasan lebih lanjut tentang migrain mereka, pasien merasa
bahwa dokter dapat membantu. Pasien melampirkan besar pentingnya hubungan yang

baik dan terpercaya dengan dokter dan biasanya lebih memilih pendekatan aktif.
Penting untuk mengakui bahwa pasien akan melalui sebuah proses, dan dalam waktu
cenderung semakin banyak terhadap keputusan. Butuh waktu untuk menyadari bahwa
seseorang masalah berat dengan migrain dan migrain memiliki dampak besar. Menjaga
buku harian dapat memberikan semacam wawasan dalam tahap awal [19]. Dari
manajemen perspektif, pasien harus menerima ide dari profilaksis pada saat yang tepat
pada migrain mereka sejarah.
Studi kekuatan dan keterbatasan
Penelitian kelompok fokus bertujuan untuk mencari pendapat melalui sampel tujuan
yang mencakup berbagai mata pelajaran dan tidak memberikan angka dan kesimpulan
jelas seperti penelitian kuantitatif.
Kami memutuskan untuk memiliki kelompok pria dan wanita terpisah berdasarkan
asumsi bahwa mereka pendekatan untuk migrain berbeda, dan bahwa kelompok
campuran dapat menghambat eksplorasi dari beberapa elemen kunci dari migrain untuk
wanita, seperti hubungan dengan menstruasi.
Kejenuhan tema terjadi dalam tiga kelompok, bila tidak ada tema baru muncul yang
belum termasuk dalam panduan topik kita. Dalam kelompok, keragaman yang
pendekatan ditemukan.Sebagai contoh, perkotaan kelompok yang lebih berpendidikan
tinggi dan ditampilkan lebih resistensi terhadap profilaksis, dan membutuhkan lebih
rasional dan berbasis bukti persyaratan untuk diluncurkan.
Kelompok pedesaan memiliki sikap yang lebih pasif dan menunjukkan lebih
penerimaan untuk proposisi dari mereka dokter.
Kelemahan dari penelitian ini adalah bahwa hal itu dilakukan dalam bahasa Belanda
dan dilaporkan dalam bahasa Inggris. Kajian kualitatif bertujuan untuk menangkap
makna dari narasi responden dan beberapa kerugian dan / atau distorsi mungkin terjadi
dalam proses penerjemahan. Namun, kami memiliki teks Belanda diterjemahkan oleh dua
berpengalaman penerjemah dan dari perspektif migrain seorang dokter ahli berbahasa asli
bahasa Inggris pada migrain melihat ke dalam pernyataan pasien.
Perbandingan dengan penelitian lain
Paralel untuk studi studi lain kualitatif dari penelitian yang sama kelompok, juga
pada profilaksis untuk migrain, dieksplorasi sikap dokter [20]. Penelitian tersebut
dikonfirmasi kompleksitas proses pengambilan keputusan, yang dari perspektif dokter

juga tidak didasarkan pada dampak migrain saja. Pasien dan dokter menunjukkan tingkat
yang sama dari keragu-raguan, bukan karena kurangnya pengetahuan atau kurangnya
minat, tetapi karena keraguan tentang efektivitas, efek samping, dan risiko
mengembangkan ketergantungan obat.
Dari studi kualitatif pada migrain, hanya satu memiliki terapi pencegahan ditujukan
[21]. Dalam studi oleh Rozen, metode (kuesioner) dan pengaturan (thirdline pusat)
berbeda dengan kita dan semua pasien memiliki sebelum paparan profilaksis migrain.
keputusan apakah atau tidak untuk memulai terapi pencegahan harus sudah telah dibuat,
dan kuesioner terutama ditujukan efek samping dan pilihan obat. Penelitian tersebut
disediakan tidak ada informasi tentang tujuan-tujuannya atau bagaimana keputusan
mengenai profilaksis dibuat.
Dua penelitian kualitatif menunjukkan perjanjian dengan penelitian kami dalam
kaitannya dengan pencegahan. Satu studi menunjukkan luar biasa kesamaan pada
komunikasi pasien dengan dokter dan pada pencarian untuk terapi komplementer dengan
pasien.Karena studi ini bukan tentang pencegahan, adalah tidak menutupi pengaruh dari
kedua masalah pada pencegahan [22].
Laporan studi lain bahwa self-efficacy skor. nilai positif dengan penggunaan
psikologis yang positif strategi penanganan untuk mencegah sakit kepala [23]. Penelitian
lain yang mengatasi faktor-faktor pasien migrain tidak mengatasi profilaksis dan fokus
pada kebutuhan pasien migrain [24,25], pengambilan keputusan pada migrain [26-28],
beban migrain dan kualitas hidup [29,30], perimenopause sakit kepala [31], migrain pada
wanita setengah baya [32], dan tekanan pada pasien terkait dengan rujukan [33], dan
karena itu hampir tidak ada tumpang tindih dengan penelitian kami. Kuesioner studi oleh
Kowacs dkk. pada pandangan pasien terhadap efek samping dari pengobatan pencegahan
mengungkapkan sisi yang efek lebih baik diterima oleh pasien dengan menggunakan
tinggi atau berlebihan sebenarnya pengobatan serangan, yang konsisten dengan temuan
kami [34].Studi kuesioner Kol et al.menemukan bahwa 55% pasien dengan dua atau lebih
serangan per bulan ingin menggunakan profilaksis, sementara hanya 8% sebenarnya
digunakan pengobatan ini. Paradoks ini adalah salah satu yang mendasari tema dalam
penelitian kami [12].
Studi serupa juga telah dilakukan dengan lainnya kronis penyakit.Sebagai contoh,
studi tentang Adams dkk. pada penerimaan dari pengobatan pencegahan untuk asma [35].

Khusus untuk pengobatan asma profilaksis adalah bahwa itu diberikan bahkan dalam
periode tanpa gejala, inhalasi terapi dapat dilihat oleh orang lain dan ada ketakutan untuk
sisi efek pada jangka panjang ('takut steroid'). Sebaliknya, dalam migrain hanya pasien
dengan serangan sering dan parah dirawat, terutama efek samping pada jangka pendek
takut, dan pada umumnya pasien tidak memiliki masalah dengan penerimaan migrain
seperti itu. Perbandingan ini menunjukkan bahwa migrain memiliki kesamaan, tetapi juga
perbedaan dengan penyakit kronis lainnya. Kemungkinan besar pendapat dari pasien
berbeda per indikasi.
Kesimpulan
Manfaat dari pengobatan profilaksis untuk migrain kurang dimanfaatkan. Penelitian di
masa depan harus fokus pada berbagai aspek yang terlibat dalam pengambilan keputusan
tentang pencegahan pengobatan, sebagaimana tercermin dalam penelitian ini.
Pemahaman oleh dokter perasaan pasien dan kekhawatiran terhadap pencegahan penting
untuk lebih efektif penggunaan agen ini. Saat memberi saran migrain pasien pada
profilaksis penting untuk secara eksplisit mengatasi pikiran-pikiran yang mendasari dan
emosi mereka, dan untuk mempertimbangkan intervensi pada saat yang tepat dalam
perjalanan pengalaman migrain pasien.