1

BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Herpes zoster adalah infeksi virus pada kulit. Herpes simpleks virus
merupakan salah satu virus yang menyebabkan penyakit herpes pada manusia.
Tercatat ada tujuh jenis virus yang dapat menyebabkan penyakit herpes pada manusia
yaitu, herpes simpleks, Varizolla zoster (VZV), Cytomegalovirus (CMV), Epstein
Barr (EBV), dan human herpes virus tipe 6 (HHV-6), tipe 7 (HHV-7), tipe 8 (HHV-8).
Semua virus herpes memiliki ukuran dan morfologi yang sama dan semuanya
melakukan replikasi pada inti sel.
Herper zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh reaksi virus varicella
zoster yang sifatnya localized,dengan ciri khas berupa nyeri radikular, unilateral,dan
gerombolan vesikel yang tersebar sesuai dermatom yang diinervasi satu ganglion
saraf sensoris.
Perawat harus dapat mendeteksi secara dini tanda dan gejala klien dengan
herpes zoster. Sehingga dapat memberikan asuhan keperawatan secara komprehensif
pada klien dengan herpes zoster.
B. Rumusan Masalah
Dalam menyusun makalah ini akan membahas mengenai virus herpes zoster
yang terdapat pada sistem integumen, khususnya yang akan dibahas mencakup
definisi, epidemiologi, klasifikasi, etiologi, manifestasi klinis, patofisiologi,
komplikasi, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan medis, dan asuhan keperawatan
herpes zoster
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Mengetahui dan memahami materi yang akan dibahas tentang asuhan
keperawatan herpes zoster pada sistem integumen

2. Tujuan Khusus
a. Mengetahui dan memahami definisi herpes zoster
b. Mengetahui dan memahami epidemiologi herpes zoster
c. Mengetahui dan memahami klasifikasi herpes zoster
d. Mengetahui dan memahami etiologi herpes zoster
e. Mengetahui dan memahami manifestasi klinis herpes zoster
f. Mengetahui dan memahami patofisiologi herpes zoster
g. Mengetahui dan memahami komplikasi herpes zoster
h. Mengetahui dan memahami pemeriksaan diagnostik herpes zoster
i. Mengetahui dan memahami penatalaksanaan medis herpes zoster
j. Mengetahui dan memahami asuhan keperawatan herpes zoster

BAB II
TINJAUAN TEORITIS

A. Definisi
Herpes zoster adalah sutau infeksi yang dialami oleh seseorang yang tidak
mempunyai kekebalan terhadap varicella (misalnya seseorang yang sebelumnya tidak
terinfeksi oleh varicella dalam bentuk cacar air (Handoko RP, Jakarta: 2005 )
Herpes Zoster adalah penyakit yang disebabkan oleh infeksi virus varisela
zoster yang menyerang kulit dan mukosa. Infeksi ini merupakan reaktivasi virus yang
terjadi setelah infeksi primer. Herpes zoster disebut juga shingles. Dikalangan awam
popular atau lebih dikenal dengan sebutan dampa atau cacar air. Herpes zoster
merupakan infeksi virus yang akut pada bagian dermatome (terutama dada dan leher)
dan saraf. Disebabkan oleh virus varicella zoster (virus yang juga menyebabkan
penyakit varicella atau cacar chickenpox (rice, Sylvia A dan Willson, Loraine M
2006).
Sedangkan Menurut Mansjoer A (2007). Herpes zoster (dampa,cacar ular)
adalah penyakit yang disebabkan infeksi virus varisela-zoster yang menyerang kulit
dan mukosa. Infeksi ini merupakan reaktivasi virusyang terjadi setelah infeksi primer.
B. Epidemiologi
Di negara maju seperti Amerika, penyakit ini dilaporkan sekitar 6% setahun,
di Inggris 0,34% setahun sedangkan di Indonesia lebih kurang 1% setahun. Herpes
zoster terjadi pada orang yang pernah menderita varisela sebelumnya karena varisela
dan herpes zoster disebabkan oleh virus yang sama yaitu virus varisela zoster. Setelah
sembuh dari varisela, virus yang ada di ganglion sensoris tetap hidup dalam keadaan
tidak aktif dan aktif kembali jika daya tahan tubuh menurun. Lebih dari 2/3 usia di
atas 50 tahun dan kurang dari 10% usia di bawah 20 tahun.
C. Klasifikasi
1. Herpes Zoster Optalnikus
Terjadi infeksi cabang pertama N. Trigenirus yang menimbulkan kelainan pada
mata cabang kedua dan ketiga yang menyebabkan kelainan kulit pada daerah

persyarafan.
2. Sindrom Ramsay Hurt
Diakibatkan gangguan N. Fasiolis dan optikus sehingga memberikan gejala
paralysis otot muka (paralisis Bell) kelainan kulit sesuai tingkat persyarafan,
kliris vertigo, gangguan pendengaran, regtagnius dan raisea juga terdapat
gangguan pengecapan.
3. Herpes Zoster Abortif
Berlangsung dalam waktu singkat dan kelainan kulitnya hanya berupa beberapa
vesikel dan eritem.
4. Herpes Zoster Generaligata
Kelainan kulit unilateral dan segmental ditambah yang menyebar secara
generalisata berupa vesikel soliter dan ada umbilikasi. Kasus ini terutama terjadi
pada orang tua atau pada orang yang kondisi fisiknya sangat lemah, misalnya
penderita : Umforra malignum.
Menurut lokasi lesinya, herpes zoster dibagi menjadi:
1. Herpes zoster oftalmikus
Herpes zoster oftalmikus merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf dari cabang ophtalmicus
saraf trigeminus (N.V), ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
Infeksi diawali dengan nyeri kulit pada satu sisi kepala dan wajah disertai gejala
konstitusi seperti lesu, demam ringan. Gejala prodromal berlangsug 1 sampai 4
hari sebelum kelainan kulit timbul. Fotofobia, banyak kelar air mata, kelopak mata
bengkak dan sukar dibuka.

Gambar 1. Herpes zoster oftalmikus sinistra.

2. Herpes zoster fasialis
Herpes zoster fasialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai

bagian ganglion gasseri yang menerima serabut saraf fasialis (N.VII), ditandai
erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Gambar 2. Herpes zoster fasialis dekstra.

3. Herpes zoster brakialis
Herpes zoster brakialis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus brakialis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Gambar 3. Herpes zoster brakialis sinistra.

4. Herpes zoster torakalis
Herpes zoster torakalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus torakalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Gambar 4. Herpes zoster torakalis sinistra.

5. Herpes zoster lumbalis
Herpes zoster lumbalis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus lumbalis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.
6. Herpes zoster sakralis
Herpes zoster sakralis merupakan infeksi virus herpes zoster yang mengenai
pleksus sakralis yang ditandai erupsi herpetik unilateral pada kulit.

Gambar 5. Herpes zoster sakralis dekstra.

D. Etiologi
Herpes zoster disebabkan oleh virus varicella zoster. Virus varicella zoster
terdiri dari kapsid berbentuk ikosahedral dengan diameter 100nm. Kapsid tersusun
atas 162 sub unit protein-varion yang lengkap dengan diameternya 150-200nm, dan
hanya varion yang terselubung yang bersifat infeksius. Infeksiositas virus ini dengan

cepat dihancurkan oleh bahan organic, deterjen, enzim proteolitik, panas dan suasana
Ph yang tinggi. Masa inkubasisnya 14-21 hari.
1. Faktor Resiko Herpes zoster
Usia lebih dari 50 tahun, infeksi ini sering terjadi pada usia ini akibat daya
tahan tubuhnya melemah. Makin tua usia penderita herpes zoster makin tinggi
pula resiko terserang nyeri.
Orang yang mengalami penurunan kekebalan (immunocompromised) seperti
HIV dan leukimia. Adanya lesi pada ODHA merupakan manifestasi pertama
dari immunocompromised.

Orang dengan terapi radiasi dan kemoterapi.

Orang dengan transplantasi organ mayor seperti transplantasi sumsum tulang.

2. Faktor pencetus kambuhnya Herpes zoster antara lain:

Trauma / luka, kelelahan, demam, alkohol, gangguan pencernaan, obat obatan,
Sinar ultraviolet, Haid
E. Manifestasi Klinis
1. Gejala prodomal
Keluhan biasanya diawali dengan gejala prodomal yang berlangsung selama
1 4 hari
Gejala yang mempengaruhi tubuh: demam, sakit kepala, fatige, malaise,
nusea,rash, kemerahan, sensitive, sore skin (penekanan kulit), neri, (rasa
terbakar atautertusuk), gatal dan kesemutan.
Nyeri bersifat segmental dan dapat berlangsung terus menerus atau hilang
timbul. Nyeri juga bisa terjadi selama erupsi kulit.
Gejala yang mempengaruhi mata: Berupa kemerahan, sensitive terhadap
cahaya, pembengkakan kelopak mata, kekeringan mata, pandangan kabur,
penurunan sensasi penglihatan dan lain lain
2. Timbul erupsi kulit
Kadang terjadi limfadenopati regional Erupsi kulit hampir selalu unilateraldan
biasanya terbatas pada daerah yangdipersarafioleh satu ganglion sensorik.
Erupsi dapat terjadi di seluruh bagiantubuh, yang tersering di daerah ganglion
torakali.
Lesi dimulai dengan macula eritroskuamosa, kemudian terbentuk papul
papul dan dalam waktu 1224 jam lesi berkembang menjadi vesikel. Pada hari

ketigaberubah menjadi pastul yang akan mengering menjadi krusta dalam 7

10 hari.
Krusta dapat bertahan sampai 2 3 minggu kemudian mengelupas. Pada saat
ininyeri segmental juga menghilang
Lesi baru dapat terus muncul sampai hari ke 4
Erupsi kulit yang berat dapat meninggalkan macula hiperpigmentasi dan
jaringanparut (pitted scar)
Pada lansia biasanya mengalami lesi yang lebih parah dan mereka lebih
sensitiveterhadap nyeri yang dialami.
F. Patofisiologi
Herpes zoster bermula dari Infeksi primer dari VVZ (virus varisells zoster) ini
pertama kali terjadi di daerah nasofaring. Disini virus mengadakan replikasi dan
dilepas ke darah sehingga terjadi viremia permulaan yang sifatnya terbatas dan
asimptomatik. Keadaan ini diikuti masuknya virus ke dalam Reticulo Endothelial
System (RES) yang kemudian mengadakan replikasi kedua yang sifat viremianya
lebih luas dan simptomatik dengan penyebaran virus ke kulit dan mukosa. Sebagian
virus juga menjalar melalui serat-serat sensoris ke satu atau lebih ganglion sensoris
dan berdiam diri atau laten didalam neuron. Selama antibodi yang beredar didalam
darah masih tinggi, reaktivasi dari virus yang laten ini dapat dinetralisir, tetapi pada
saat tertentu dimana antibodi tersebut turun dibawah titik kritis maka terjadilah
reaktivasi dari virus sehingga terjadi herpes zoster.
Patofisiologi herpes simpleks masih belum jelas, ada kemungkinan :
1. Infeksi primer akibat transmisi virus secara langsung melalui jalur neuronal dari
perifer ke otak melalui saraf Trigeminus atau Offactorius.
2. Reaktivitas infeksi herpes virus laten dalam otak.
3. Pada neonatus penyebab terbanyak adalah HSV-2 yang merupakan infeksi dari
secret genital yang terinfeksi pada saat persalinan.
G. Komplikasi
Herpes zoster tidak menimbulkan komplikasi pada kebanyakan orang. Bila
timbul komplikasi, hal-hal berikut dapat terjadi:
1. Neuralgia pasca herpes
Ini adalah komplikasi yang paling umum. Nyeri saraf (neuralgia) akibat herpes
zoster ini tetap bertahan setelah lepuhan kulit menghilang.
2. Infeksi kulit
Kadang-kadang lepuhan terinfeksi oleh bakteri sehingga kulit sekitarnya menjadi
merah meradang. Jika hal ini terjadi maka Anda mungkin perlu antibiotik.

3. Masalah mata
Herpes zoster pada mata dapat menyebabkan peradangan sebagian atau seluruh
bagian mata yang mengancam penglihatan.
4. Kelemahan/layuh otot
Kadang-kadang, saraf yang terkena dampak adalah saraf motorik dan saraf
sensorik yang sensitif. Hal ini dapat menimbulkan kelemahan (palsy) pada otototot yang dikontrol oleh saraf.
5. Komplikasi lain
Misalnya, infeksi otak oleh virus varisela-zoster, atau penyebaran virus ke
seluruh tubuh. Ini adalah komplikasi yang sangat serius tapi jarang terjadi.
H. Pemeriksaan Diagnostik
Pemeriksaan diagnostik pada Herpes zoster. Tes diagnostic ini untuk
membedakan dari impetigo, kontak dermatitis dan herps simplex :
1. Tzanck Smear : mengidentifikasi virus herpes tetapi tidak dapat membedakan
herpes zoster dan herpes simplex.
2. Kultur dari cairan vesikel dan tes antibody : digunakan untuk membedakan
diagnosis herpes virus
Immunofluororescent : mengidentifikasi varicella di sel kulit
Pemeriksaan histopatologik
Pemerikasaan mikroskop electron
Kultur virus
Identifikasi anti gen / asam nukleat VVZ (virus varisela zoster)
Deteksi antibody terhadap infeksi virus:
a. Virologi:
Mikroskop cahaya.
Pemeriksaan antigen langsung (imunofluoresensi).
PCR,
Kultur Virus
b. Serologi
ELISA
Western Blot Test
Biokit HSV-II
I. Penatalaksanaan Medis
3.
4.
5.
6.
7.
8.

Herpes zoster biasanya sembuh sendiri setelah beberapa minggu. Biasanya

pengobatan hanya diperlukan untuk meredakan nyeri dan mengeringkan inflamasi.
1. Pada stadium vesicular diberi bedak salicyl 2% atau bedak kocok kalamin untuk
mencegah vesikel pecah.
2. Bila vesikel pecah dan basah, diberikan kompres terbuka dengan larutan
antiseptik atau kompres dingin dengan larutan burrow 3 x sehari selama 20 menit.
3. Pereda nyeri. Salah satu masalah terbesar herpes zoster adalah rasa nyeri. Nyeri
ini kadang-kadang sangat keras. Parasetamol dapat digunakan untuk meredakan

10

sakit. Jika tidak cukup membantu, silakan tanyakan kepada dokter Anda untuk
meresepkan analgesik yang lebih kuat.
4. Antivirus. Penggunaan obat antivirus diberikan 72 jam setelah terbentuk ruam
akan mempersingkat durasi terbentuknya ruam dan meringankan rasa sakit.
Apabila gelembung telah pecah, maka penggunaan antivirus tidak efektif lagi.
5. Steroid. Steroid membantu mengurangi peradangan dan mempercepat
penyembuhan lepuhan. Namun, penggunaan steroid untuk herpes zoster masih
kontroversial. Steroid juga tidak mencegah neuralgia pasca herpes.

BAB III
ASUHAN KEPERAWATAN
A. Pengkajian
1. Identitas Pasien
2. Riwayat Kesehatan

3.

a.

Keluhan Utama

b.

Riwayat penyakit Sekarang

c.

Riwayat penyakit keluarga

d.

Riwayat penyakit dahulu

e.

Riwayat psikososial.

Pola Kehidupan
a. Aktivitas dan Istirahat
Apakah pasien mengeluh merasa cemas, tidak bisa tidur karena nyeri, dan
gatal.
b. Pola Nutrisi dan Metabolik
Bagaimana pola nutrisi pasien, apakah terjadi penurunan nafsu makan,
anoreksia.
c. Pola Aktifitas dan Latihan
Dengan adanya nyeri dan gatal yang dirasakan, terjadi penurunan pola akifitas
pasien.

11

d. Pola Hubungan dan peran

Klien akan sedikit mengalami penurunan psikologis, isolasi karena adanya
gangguan citra tubuh.
B. Pemeriksaan fisik
1. Keadaan Umum
2. Tingkat Kesadaran
3. TTV
4. Head To Toe
a. Rambut
Warna rambut hitam, tidak ada bau pada rambut, keadaan rambut tertata rapi.
b. Mata (Penglihatan)
Posisi simetris, pupil isokor, tidak terdapat massa dan nyeri tekan, tidak ada
penurunan penglihatan.
c. Hidung (Penciuman)
Posisi sektum naso tepat ditengah, tidak terdapat secret, tidak terdapat lesi, dan
tidak terdapat hiposmia. Anosmia, parosmia, kakosmia.
d. Telinga (Pendengaran)
Inspeksi
Daun telinga : tidak terdapat lesi, kista epidemoid, dan keloid.
Lubang telinga : tidak terdapat obstruksi akibat adanya benda asing.
Palpasi
Tidak terdapat edema, tidak terdapat nyeri tekan pada otitis media dan
mastoidius.
Pemeriksaan pendengaran
Test audiometric : 26 db (tuli ringgan)
Test weber : telinga yang tidak terdapat sumbatan mendengar lebih keras.
Test rinne : test (-) pada telinga yang terdapat sumbatan
e. Mulut dan gigi
Mukosa bibir lembab, tidak pecah-pecah, warna gusi merah muda, tidak
terdapat perdarahan gusi, dan gigi bersih.
f. Leher

12

Posisi trakea simetris, tidak terdapat pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada
pembesaran vena jugularis, tidak ada nyeri tekan.
g. Thorak
Bentuk : simetris
Pernafasan : regular
Tidak terdapat otot bantu pernafasan
h. Abdomen
Inspeksi
Bentuk : normal simetris
Benjolan : tidak terdapat benjolan
Palpasi
Tidak terdapat nyeri tekan
Tidak terdapat massa / benjolan
Tidak terdapat tanda tanda asites
Tidak terdapat pembesaran hepar
Perkusi
Suara abdomen : timpani.
i. Reproduksi
Pada pemeriksaan genitalia pria, daerah yang perlu diperhatikan adalah
bagianglans penis, batang penis, uretra, dan daerah anus. Sedangkan pada
wanita,daerah yang perlu diperhatikan adalah labia mayora dan minora,
klitoris, introitus vagina, dan serviks. Jika timbul lesi, catat jenis, bentuk,
ukuran / luas,warna, dan keadaan lesi. Palpasi kelenjar limfe regional, periksa
adanyapembesaran; pada beberapa kasus dapat terjadi pembesaran kelenjar
limferegional
j. Ekstremitas
Tidak terdapat luka dan spasme otot.
Integument

ditemukan

adanya

vesikel-vesikel

berkelompok

yang

nyeri,edema di sekitar lesi,dan dapat pula timbul ulkus pada infeksi sekunder.
C. Diagnosa Keperawatan
1. Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan penurunan imunologis
2. Nyeri akut berhubungan dengan agens cedera biologis
3. Gangguan citra tubuh berhubungan dengan penyakit

13

14

D. Rencana Asuhan Keperawatan

No
1.

Diagnosa Keperawatan
Tujuan
Kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan
berhubungan

dengan keperawatan selama 7 x 24

penurunan imunologis

Intervensi
Anjurkan klien melakukan

Rasional
Agar kulit pasien tidak

mobilisasi semaksimal

terlalu lama tertekan

jam diharapkan klien tidak

mungkin untuk menghindari

sehingga vaskularisasi

mengalami kerusakan

periode penekanan yang

menjadi lancer

integritas kulit yang lebih

terlalu lama
Membantu menjaga agar

parah.
Dengan kriteria hasil :

terhindar dari cidera termal

Erupsi berkurang
Kulit tidak

akibat penggunaan kompres

kemerahan dan tidak

tinggi & akibat cedera panas

terjadi iritasi yang

yg tidak terasa (bantalan

lebih parah

pemanas, radiator).
Ajarkan klien atau keluarga

Penderita dermatosis dapat

mengalami penurunan
sensitivitas terhadap panas

hangat dengan suhu terlalu

tindakan yang tepat untuk

mencegah penekanan,
gesekan ,pergeseran dan
ajarkan untuk waspada
terhadap tanda-tanda awal

kerusakan jaringan
Monitor kulit klien selalu

Memberikan dorongan pada

klien dan keluarga untuk
secara aktiv ikut serta dalam
proses penyembuhan

15

bersih dan kering

Kulit yang kering dan bersih

akan dapat mempercepat
penyembuhan dimana

keadaan kulit pasien

Kolaborasi dengan tim

terutama luka atau vesikel

medis dalam pemberian

yang mudah pecah.

obat topical

2.

Untuk mengurangi infeksi

Membantu mengidentifikasi

Nyeri akut berhubungan

Setelah dilakukan tindakan

dengan agens cedera

keperawatan selama 3 x 24

tindakan yang tepat untuk

biologis

jam diharapkan nyeri pada

memberikan kenyamanan

klien berkurang atau hilang.

Dengan kriteria hasil :

Skala nyeri 0-3

Eksperi wajah tidak

Mengkaji skala nyeri

Anjurkan klien melepaskan

lingkungan

di tempat tidur

Anjurkan
mempertahankan

Klien melaporkan

lingkungan dingin

berkurang

Meningkatkan
yang sejuk.

kelebihan pakaian/peralatan

meringis
nyeri atau gatal

Anjurkan

klien

Kesejukan

mengurangi

gatal.

klien

Upaya ini mencakup tidak

menggunakan sabun ringan

adanya

(dove)/sabun yang dibuat

pewarna.

untuk kulit yang sensitive

detergen,

zat

16

Anjurkan klien untuk tidak

menggaruk dan menepuk

3.

Kolaborasi

akan semakin terasa gatal

kulit

Karena semakin digaruk

pemberian

Untuk mengurangi ambang

batas nyeri

Gangguan citra tubuh

Setelah dilakukan tindakan

analgesik
Mengkaji adanya gangguan

berhubungan dengan

keperawatan selama 2 x 24

citra diri (menghindari

menyertai setiap

penyakit

jam diharapkan klien tidak

kontak mata,ucapan

penyakit/keadaan yang

merasa terganggu dengan

merendahkan diri sendiri.

tampak nyata bagi klien,

Gangguan citra diri akan

gangguan citra tubuh.

kesan orang terhadap

Dengan kriteria hasil :

dirinya berpengaruh

Klien menunujukan

Membantu klien memberikan

sikap penerimaan

kesempatan pengungkapan

terhadap dirinya

perasaan.

terhadap konsep diri.

pengalaman didengarkan

Klien mengikuti dan

turut berpartisipasi

Klien membutuhkan
dan dipahami.

Monitor nilai rasa

Memberikan kesempatan

dalam tindakan

keprihatinan dan ketakutan

pada petugas untuk

perawatan diri.

klien, bantu klien yang

menetralkan kecemasan

cemas mengembangkan

yang tidak perlu terjadi dan

kemampuan untuk menilai

memulihkan realitas situasi,

diri dan mengenali

ketakutan merusakadaptasi

17

masalahnya.
Membantu klien untuk

klien

Membantu meningkatkan

memperbaiki citra diri ,

penerimaan diri dan

seperti merias, merapikan.

sosialisasi.

Membantu klien

Membantu meningkatkan

bersosialisasi dengan orang

penerimaan diri dan

lain.

sosialisasi.