ALTE BOLI INFECIOASE CU

TRANSMITERE AEROGEN
CURS 6

GRIPA

 Virusurile gripale fac parte din familia

Orthomyxoviridae i sunt clasificate n 3 tipuri:
A, B i C, pe baza diferenelor antigenice majore.

n plus exist diferene semnificative n

organizarea genetic, structur, gazde,
caracteristici clinice i epidemiologice

V. gripal A

V. gripal B

V. gripal C

8 gene

8 gene

7 gene

10 proteine virale,
M2 specific

11 proteine
virale,

9 proteine
virale,

Gazde

Om, porc, cal,

psri, mamifere
marine

Om

Om i porc

Epidemiologie

Schimbri ag.
majore i minore

Doar schimbri
ag. minore

Doar schimbri
ag. minore

Clinica

Pandemii cu
mortalitate mare
la tineri

Boal sever n
general la btrni
sau la persoane
cu risc, nu
determin
pandemii

Boal uoar,
fr
sezonalitate

Genom
Structur

 Nomenclatura standard include:

- tipul de virus,
- locul izolrii iniiale,
- numerotarea tulpinii,
- anul de izolare
Ex: v. gripal A/Porto Rico/8/34.

Caracteristici morfologice
Virusul are un diametru de 80-120nm i este un
virus cu anvelop care prezint la suprafa
proiecii scurte (spiculi).
Pot exista ca particule sferice sau filamentoase
(mai ales pentru tulpinile nou izolate).

 Spiculii sunt glicoproteine reprezentate de

hemaglutinin (HA) i neuraminidaz (NA).
Prelungirile sub form de bastona sunt HA.
Situsurile antigenice i pentru legarea de celule sunt
localizate la captul globular al moleculei.
NA este o enzim care catalizeaz scindarea ac.
sialic. NA este dispus ca o ciuperc. Situsul activ
este localizat n plria ciupercii.
Au fost descrise la v. gripal A cel puin 15 HA
distincte antigenic i 9 NA distincte.

 A treia protein de membran M2 este prezent

n cantitate mic la niv. anvelopei (numai la v. gripal
A).
n interiorul anvelopei se afl matricea, sau
proteina M1, care confer stabilitate virionului.
n interior se gsesc 8 segmente distincte de
nucleocapsid.
Fiecare nucleocapsid este alctuit dintr-un
segment unic de ARN asociat intim cu
nucleoproteina viral (NP), cu 3 proteine
polimeraze legate la un capt.

EPIDEMIOLOGIE
a). Impactul bolii
Gripa este asociat cu un exces de morbiditate i
mortalitate, exprimat printr-un exces de pneumonii
i un numr crescut de decese n timpul epidemiilor.

Aceste evenimente ating maximum iarna i scad n

var.
n general mortalitatea crescut apare n anii cnd
predomin v. gripal A.

 Ratele de atac sunt n general mari la tineri, n timp

ce mortalitatea este mare la btrni.
Excesul de morbiditate i mortalitate este mare la
persoanele cu condiii medicale la risc (aduli i copii
cu boli cardio-vasculare i pulmonare, boli
metabolice cronice, disfuncie renal,
hemoglobinopatii sau imunodeficiene).
Gripa poate determina boal mai sever i cu
simptome prelungite la cei cu infecie HIV.

b). Gripa epidemic

Este o izbucnire de grip care afecteaz un ora
sau o ar.
Epidemia cu v. gripal A are un patern caracteristic:
ncepe abrupt, atinge maximum n 2-3 sptmni
i dureaz 5-6 sptmni.

 n climat temperat, epidemiile apar n lunile de

iarn (octombrie aprilie, n emisfera nordic), n
timp ce la tropice apar pe tot parcursul anului
n anotimpul rece apar condiii care favorizeaz
multiplicarea i/sau rspndirea virusului.

c). Gripa pandemic: izbucniri severe care

progreseaz rapid i cuprind toat lumea, asociate
cu emergena unui nou virus, fa de care
populaia nu prezint imunitate.
Se caracterizeaz printr-o transmitere rapid,
apariia de mbolnviri n afara sezonului, rate mari
de atac la toate grupele de vrst, niveluri mari de
mortalitate la adultul tnr (sntos).
Intervalul dintre pandemii este variabil, greu
predictibil.

Labilitatea genetic
Genele care codific antigenele de suprafa (H,N)
se modific continuu prin recombinri genetice
ntre mai multe vv. gripale (umane sau animale),
mutaii, deleii i inserii.
Datorit acestor modificri genetice apar continuu
modificri structurale i antigenice, rezultnd noi
subtipuri sau variante antigenice.

Exist dou tipuri de variaii antigenice:

Majore: soldate cu schimbarea antigenic brusc i
complet a N i/sau H, rezultnd noi subtipuri fa
de care populaia nu este protejat.
Ele determin pandemii i sunt caracteristice pentru
v. gripal A.
Se consider c dup 10-30 ani de circulaie a
variantelor subtipului HxNx nivelul de imunitate n
populaie fa de toate variantele aceluiai subtip
este f. mare i sunt create condiii pt. rspndirea
unui nou subtip de virus, HyNy.

Minore sau "alunecri" soldate cu rearanjarea

continu a antigenelor de suprafa i apariia unor
noi variante virale fa de care populaia este
parial imunizat.
Apar la interval de civa ani, determin apariia
epidemiilor de grip i se regsesc la virusurile
gripale A i B.

Anticorpii care apar dup boal: anti-HA, anti-NA,

anti-M, anti-NP; unii dezvolt i anti-M2.
Anticorpii anti-HA de tip IgM, Ig A apar n 2
sptmni de la inocularea virusului, n paralel cu
anti-NA.
Rspunsul imun umoral este maxim la 4-7
sptmni dup infecie.

Anti-HA pot fi msurai prin HAI (reacia HIRST),

ELISA i teste de neutralizare.
Ei protejeaz mpotriva infeciei cu virusul
homolog. Titruri > 1: 40 sunt considerate
protectoare.

 Anti-NA pot fi msurai prin teste ELISA. Ei nu

neutralizeaz virusul ci reduc eliberarea
acestuia din celulele infectate.
Anticorpii anti-protein M2 au efect similar cu
ai anti-NA.
Anticorpii fa de proteina M i NP pot fi
detectai prin RFC. Ei reacioneaz ncruciat
pentru virusurile de tip A, nu sunt neutralizani
i nu joac rol n imunitatea protectoare.

MANIFESTRI CLINICE
Incubaia este scurt: 1-3 zile
Debutul este brusc, muli bolnavi pot preciza ora
la care a nceput boala.
Iniial predomin manifestrile sistemice: febr,
frisoane, cefalee, mialgii, astenie i anorexie.
n cazurile severe se asociaz stare de prostraie.

 Febra atinge valori de peste 3840, 410C n 12 ore

de la debut, concomitent cu dezvoltarea
manifestrilor sistemice; severitatea bolii este direct
proporional cu magnitudinea rspunsului febril.
Este de regul continu, dar poate fi intermitent, n
special dac se administreaz antipiretice.
n ziua 2 i 3 de boal febra scade cu 0,5- 10C fa
de prima zi.
Tipic dureaz 3 zile dar se poate prelungi pn la 48 zile.
Rareori, n ziua 3-4 apare o nou cretere febril,
determinnd un aspect bifazic curbei termice.

 Mialgiile astenia i cefaleea sunt cele mai intense

manifestri.
Mialgiile intereseaz extremitile i muchii spatelui.
Apar dureri severe ale muchilor oculari, accentuate
la micrile globilor oculari.
Se asociaz artralgii (nu artrit franc), fotofobie i
lcrimare.
Manifestrile generale persist 3 zile.

 Simptomele respiratorii: tuse uscat, durere

faringian sever, obstrucie nazal i rinoree sunt
prezente de la debut, dar sunt puse n umbr de
simptomele sistemice.
Predominena manifestrilor sistemice
difereniaz gripa de alte viroze respiratorii.
Rgueala i uscciunea gtului pot fi prezente, dar
ele tind s apar dup ce manifestrile sistemice
diminu, persistnd 3-4 zile dup ce febra scade.
Tusea este cea mai frecvent i chinuitoare, poate fi
nsoit de disconfort i senzaie de arsur
retrosternal.

 Convalescena dureaz 1, 2 sau mai multe

sptmni. Tusea i astenia sunt frecvente n
aceast perioad.
V. gripal B determin un tablou clinic asemntor
(eventual un pic mai uor).
Virusul C determin tablou clinic uor i nu
evolueaz n epidemii.
Temperatura tinde s fie maxim la copii, care
asociaz frecvent adenopatie cervical i laringit
gripal.
Complicaiile pulmonare sunt mult mai frecvente
la btrni.

Complicaiile gripei
A). Complicaii pulmonare:
Pneumonia gripal primar: debut tipic de grip
urmat de progresia rapid a febrei, tuse, dispnee i
cianoz, expectoraie sanguinolent. Afectare
bilateral de tip interstiial cu component
edematos-hemoragic. Mortalitatea este mare.
Pneumonia bacterian secundar. Grip urmat
de ameliorare de 4-14 zile, apoi recrudescena
febrei + semne/simptome de pneumonie
bacterian. Agenii implicai: H. influenzae/
pneumococ/stafilococ.
Pneumonii mixte virale + suprainfecii cu M.
pneumoniae.

 Broniolita capilar;
Laringita (crupul gripal; virus A i B);
Acutizri ale BPOC sau astmului.
B) Alte complicaii:
Miozita i mioglobinuria: dureri musculare la
nivelul membrelor inferioare + CPK crescut, apar
mai ales la copii dup gripa cu v. A sau B.
Simptomele pot s fie suficient de severe pentru a
determina reducerea capacitii de micare.

 Complicaii cardiace: miocardit i pericardit.

Unii autori au asociat gripa cu IMA. La cardiacii cu
grip exist un risc crescut de deces.
Sindromul ocului toxic: apare la cei aparent
sntoi naintea episodului de grip A sau B.
Mecanism: modificri n colonizarea i
caracteristicile replicative ale stafilococilor
productori de toxin, secundar efectului vv.
gripale.

 Complicaii neurologice: sd. Gullain-Barre,

mielit transvers i encefalit.
Sindrom Reye: encefalopatie cu
degenerescen gras a ficatului i fen. de
insuficien hepatic. Nu se administreaz
aspirin n infeciile virale.

DIAGNOSTIC:
Izolarea virusului din secreiile respiratorii pe
culturi celulare sau pe ou embrionat de gin.
Diagnostic rapid:
- Imunofluorescen n secreiile respiratorii pentru
identificarea ag. viral;
- ELISA (dg. n < 1 or);
- PCR pt. detecia RNA
Teste serologice: RFC i HAI pe seruri pereche
la 10 zile interval.

1997: gripa aviar H5N1

2009: gripa porcina H1N1

TRATAMENT
Tratament antiviral:
Amantadina i rimantadina acioneaz prin
interaciunea cu proteina M2 a virusului gripal A.
Legndu-se de M2 interfer cu funcia acesteia de
canal ionic, inhibnd eliberarea pH-dependent de
ribonucleoproteine i inhibnd astfel ncapsularea
virionului. Acioneaz i asupra maturrii HA
pentru unele tulpini.

 Dei nu au fost efectuate studii, determin o

reducere a simptomatologiei clinice, a febrei, a
nivelului i a duratei de excreie a virusului.
Se utilizeaz n tratamentul gripei necomplicate la
aduli i la copii (chiar i n unele forme severe sau dovedit eficiente).

Rezistena viral este unul dintre factorii care au

limitat larga utilizare a acestor antivirale.

 Zanamivirul i Oseltamivirul sunt inhibitorii ai

NA.
Se administreaz intranazal
(Zanamivirul=RELENZA) i oral
(Oseltamivirul=TAMIFLU) fiind primele antivirale
antigripale cu aciune demonstrat. Reduc cu
50% rata complicaiilor. Apar tulpini cu rezisten
la nivelul NA.
Ribavirina este activ pe vv. A i B. Se
administreaz n aerosoli i IV. Se poate
administra IV. n miocardita gripal.

Alte mijloace terapeutice:

Repaus la pat;

Ingestie adecvat de lichide;

Se utilizeaz alte antipiretice dect aspirina;

Dezobstrucia nazal;

Se combate tusea (cu msur)

Complicaiile pulmonare: antivirale, oxigen,

intubaie, ventilaie mecanic, antibiotice (n
cazul suprainfeciilor bacteriene).

PREVENIRE:
a). Vaccinarea
Au fost dezvoltate vaccinuri inactivate i cu virus
viu atenuat pentru a stimula imunitatea umoral
i celular.

PREVENIRE:
1. Vaccinul gripal inactivat:
Se utilizeaz:
- vaccinul integral,
- vaccinul cu subuniti obinute prin
dezintegrarea virusului (split-product),
- vaccinul cu subuniti HA/NA.
Deoarece ntr-un singur sezon pot s apar
infecii cu virusul A(H1N1), A(H3N2) i B, se
utilizeaz un trivaccin.

 Se culeg tulpinile virale din toat lumea i se

caracterizeaz molecular. Se evalueaz rspunsul
n anticorpi la niv. populaiei. Variantele noi sunt
introduse n vaccin, dar decizia se ia cu 6-9 luni
nainte de distribuia final a produsului.
Se administreaz IM (0,25-0,5ml). La copilul< 9
ani, care a fost imunizat pentru prima dat se
administreaz i a 2-a doz (nu pentru H1N1!).

 Reacii adverse: discomfort, 5% dureri

moderate-severe la locul de administrare i
tumefacie local. Cefalee, mialgii apar rar; febra
este mai frecvent la copil (sub 12 ani se
utilizeaz vaccinul splitat). n primele 4-6
sptmni dup vaccinare apar cazuri de sd.
Guillain-Barre (1/100.000 vaccinri), cu 5 % rat
de deces. Poate determina reacii fals-pozitive
pentru HIV, HTLV-1 i VHC.
Nivelul de eficien de 56-58%.

2. Vaccinul viu-atenuat prezint cteva

avantaje: rspuns imun la niv. mucoasei,
limiteaz rspndirea virusului, mai uor de
acceptat de ctre vaccinat (se adm intranazal).
Poate fi util la copilul mic i pt. personalul
sanitar adult.
La btrni folosirea unei combinaii de vaccin
inactinat i de vaccin viu-atenuat poate crete
gradul de protecie.

Recomandri pt. utilizarea vaccinului.

1. Persoane cu risc crescut pt. dezvoltarea
complicaiilor:

Vrst> 65 ani;

Cei din spitale sau servicii de cronici;

Aduli i copii cu boli cronice pulmonare sau cvasculare

Copii i tineri (6 luni 18 ani) care primesc

terapie de lung durat cu aspirin;

Gravide n trimestrul II sau III de sarcin

2. Persoane care pot s transmit gripa la cei cu

risc crescut de complicaii:
Personal medical;
Personal din cmine de cronici;
Contacii persoanelor cu risc crescut de
complicaii.

Trebuie adm. n timp util pt. apariia anticorpilor n

timp util. La adulii sntoi s-a dovedit c ac.
apar dup cteva zile.

Singura CI: hipersensibilitatea la proteina din ou.

Atenie la cei aflai sub tratament cu citostatice
(50% eficacitate). Durata proteciei este limitat,
fiind necesar vaccinarea anual.

b). Chimioprofilaxia
Amandatina i rimantadina au eficacitate de
75-90%.

Zanamivirul i Oseltamivirul au fost introduse

i n profilaxie. Din cauza costului ridicat, a
necesitii de administrare prelungit i a
potenialului de reacii adverse, nu se poate
aplica n masa larg populaional.

Se administreaz la anumite persoane, timp de 5-7

sptmni pe perioada epidemiei:
La cei cu risc crescut de complicaii i care nu pot fi
vaccinai
La cei la care vaccinarea se ateapt s determine
o protecie suboptimal;
La cei cu risc crescut de complicaii la care
vaccinarea s-a efectuat cu ntrziere se
administreaz n primele 2 sptmni dup
vaccinare;
Pentru limitarea cazurilor izbucnite ntr-o instituie;
Profilaxia de mas se poate impune n cazul
apariiei unei variante virale noi (risc de pandemie).

INFECIA URLIAN

 V. urlian face parte din familia

Paramyxoviridae.

EPIDEMIOLOGIE
Oreionul este endemic n lume, cu epidemii la
2-5 ani.
Boala apare pe tot parcursul anului, cu
inciden maxim ianuarie-mai.
Dup introducerea vaccinrii scderea
incidenei cu 99% n SUA.
Peste 90% din cazuri apar pn la vrsta de
14 ani; afeciunea este rar sub vrsta de 1
an datorit imunitii transferate
transplacentar.
Se constat o deplasare ctre vrste mai mari
(15 ani). Ambele sexe sunt afectate n mod
egal.

EPIDEMIOLOGIE

Omul este singura gazd natural.

Virusul este transmis prin secreii
respiratorii, prin contact direct. Este necesar
un contact mai intim cu sursa.
Contagiozitatea este maxim naintea
apariiei parotiditei.

MANIFESTRI CLINICE
Perioada de incubaie: 2-4 sptmni (medie
de 16-18 zile).
Perioada prodromal este nespecific: febr
mic, anorexie, cefalee (1zi).
Perioada de stare:
dup 1 zi apar dureri i discret tumefacie la
palparea gl. parotide ipsilaterale. Glanda se
mrete progresiv n urmtoarele 2-3 zile, cu
tergerea anului retromandibular.
Tumefacia apare de regul la o gland i n
cteva zile afecteaz i glanda contralateral.
Orificiul canalului Stensen este edematos i
eritematos.

 Apare trismus, cu dificulti de vorbire i

masticaie. Citricele exacerbeaz durerea.
n primele 3 zile temperatura atinge 400C.
Dup ce glanda parotid atinge maximum
temperatura i durerea scad rapid
revenirea la mrimea obinuit n 7 zile.

 Afectarea altor glande salivare: 10%

din bolnavi (submandibular,
sublingual), asociaz edem presternal
prin obstrucia limfaticelor din aceast
regiune secundar mririi gl. salivare.

Afectarea SNC:
modificri LCR fr alte manifestri clinice.
Meningit: manifestrile clinice apar nainte, n
timpul, dup, sau n absena parotiditei. Sexul
masculin este afectat de 3 ori mai frecvent
dect cel feminin.
Meningit + parotidit apare mai frecvent
primvara;
Meningit fr parotidit apare mai frecvent
vara.

 Encefalita urlian: poate s

apar concomitent cu parotidita
(afectare direct) sau la 10 zile
dup aceasta (autoimun).
Febr, convulsii, pareze, afazie,
micri involuntare se rezolv
progresiv n 1-2 sptmni.

 Surditate unilateral raportat

frecvent, cu funcie vestibular
normal.

Alte manifestri neurologice: ataxie

cerebeloas, paralizie facial, mielit
transvers, poliradiculonevrit
ascendent (sd. Guillain-Barre) i sd.
poliomielit-like.

Orhi-epididimita
Este bilateral n 1 caz din 6
bolnavi cu orhi-epididimit.
Apare rareori nainte de pubertate.
Uneori afectarea gonadal precede
parotidita sau apare ca unic
manifestare clinic.

 Debut brusc cu febr 410C, frisoane, cefalee,

vrsturi i dureri testiculare.
Ex. obiectiv: tumefacie+edem+eritem al
testiculului i scrotului.
Epididimita este prezent n 85% din cazuri i
precede orhita.
Testiculul poate avea dimensiuni de 3-4 ori
mai mari dect normalul.
Febra scade n 5 zile, durerea n 2 sptmni.
Luni - ani de zile dup episod se poate
constata un grad de atrofie n 50% din cazuri.
Chiar la cei cu afectare bilateral impotena
nu este o sechel iar sterilitatea este rar.

 Ooforita apare la 5% din femeile cu infecie

urlian postpubertal. Febr, greuri i
vrsturi, dureri abdominale. Afectarea
fertilitii sau menopauza prematur pot fi
raportate ca o consecin a afectrii ovariene
dar sunt rare.
Afectarea articular este rar. Poliartrita
migratorie este cel mai frecvent descris.
Pancreatita: dureri n epigastru, febr,
greuri i vrsturi. Rareori este sever.
Modificri EKG, miocardit. Manifestrile
clinice apar rar.
Nefrit
Alte manifestri: tiroidit, mastit,
prostatit, hepatit i trombocitopenie.

COMPLICAII

Avort spontan cnd apare infecia

n trimestrul I de sarcin,
Malformaii congenitale:
fibroelastoz endocardic (RNA
gsit n peste 70% din cazuri n
celula miocardic- PCR),
Diabet juvenil- rol neprecizat.

DIAGNOSTIC

NL normal sau leucopenie cu limfocitoz

relativ; n caz de meningit, orhit sau
pancreatit: leucocitoz cu deviaie la
stnga.
Amilaze crescute n afectarea glandular,
Lipaz crescut n afectarea pancreatic,
Modificri LCR,
Izolarea virusului: saliv, LCR, urin,
snge.
Reacii serologice: RN, HAI, RFC, ELISA
(IgM).

TRATAMENT

Simptomatice: antialgice, antitermice

Aplicaii topice cu antiflogistice
Reechilibrare hidro-electrolitic n
meningite i pancreatit
Orhit: repaus la pat, suspensor,
antialgice, pung cu ghea. Nu
exist dovezi c utilizarea steroizilor
este eficien. Interferon -2- reduce
simptomatologia i riscul de atrofie.

PREVENIRE
Izolare,
Imunglobulinele nu reduc manifestrile clinice
sau incidena meningitei i a orhitei.
Imunizarea activ: virus viu atenuat, 1
administrarea sc. protecie n 95% din
cazuri. Risc foarte mic de meningit aseptic.
Vaccinul se administreaz peste vrsta de 1215 luni: personal medical neprotejat, brbi
adolesceni fr infecie urlian n
antecedente. Imunizarea dup expunere nu
asigur protecie. Nu se administreaz la
gravid, imunodepresii severe, boli febrile.

TUSEA CONVULSIV

AG. ETIOLOGIC:
Genul Bordetella conine 7 specii, B.
pertussis i B. parapertussis fiind
responsabile de majoritatea infeciilor
umane.
Sunt cocobacili gram-negativi izolai
sau n perechi, imobili, aerobi, care
necesit nicotinamid pentru cretere
la o temperatur optim de 35-37 0C.
Mediul de referin: Bordet-Gengou
(agar-snge-cartof-glicerin). Coloniile
apar n 3-6 zile.

B. pertussis produce o serie de

substane active biologic care joac rol
n patogenia bolii:
- componente de
suprafa:hemaglutinina
filamentoas, pertactina i fimbrii;
-toxine:
adenilat-ciclaza,
citotoxina traheal,
toxina pertussis,
factorul de rezisten seric

EPIDEMIOLOGIE
Este o boal cu rspndire
universal, endemic, cu cicluri
epidemice la 3-5 ani, atribuite
acumulrii de persoane receptive
n populaie.
Boala are un indice de
contagiozitate de 50-70%.

 Transmiterea apare predominent prin

aerosoli.
TC are inciden i mortalitate crescute
la sexul feminin (cauz necunoscut).
Nu exist rezervor animal i nu poate
supravieui timp ndelungat n mediu.
De aceea transmiterea se face direct,
de la individul infectat la persoana
susceptibil.

 naintea introducerii vaccinrii TC era o boal a

copilului de 1-5 ani.
Deoarece imunitatea vaccinal este de durat
limitat (<12 ani), copiii corect imunizai sunt
bine protejai dar muli aduli au imunitate redus
pentru a asigura un transfer pasiv adecvat la
copil, fapt care determin risc TC la copilul<1 an.
Adulii cu forme atipice, nediagnosticate
reprezint astzi sursa major de transmitere a
infeciei.
n SUA 20-30% din adulii cu tuse prelungit au
TC. (Vrf la 10-14 ani i la 40-49 ani).

MANIFESTRI CLINICE
P. de incubaie: 7-14 zile (maxim 21 zile).
P. cataral: 7-14 zile: stare subfebril,
rinoree, hiperemie conjunctival,
lcrimare, astenie; nu pot fi difereniate de
alte infecii acute de ci respiratorii
superioare. Ctre sfritul acestei perioade
apare tusea neproductiv, suprtoare; ea
devine frecvent, spasmodic, emetizant,
accentuat n timpul nopii.

P de stare (convulsiv): 2-4 sptmni.

Apariia accesului paroxistic de tuse,
deseori presimit ("aur"):
ncepe printr-o inspiraie profund,
urmeaz o succesiune de secuse
expiratorii cu glota contractat, cu 5-20
sacade din ce n ce mai apropiate,
urmate sau nu de apnee,
urmeaz o inspiraie lung, prelungit,
zgomotoas (repriz), asemntoare cu
rgetul de mgar, care precede o nou
succesiune de secuse de tuse.

Sacade de tuse
Repriz

Chint

Acces

 Cuprinde 5-15 chinte de tuse i se termin

printr-o expectoraie redus, aderent, dificil de
eliminat (albu de ou) i deseori o vrstur.
n 24 ore pot surveni 10-30 accese de TC.
n timpul acceselor copilul se cianozeaz; apar
edem al feei, hemoragii conjunctivale, purpur.
ntre accese ex. clinic este aproximativ normal.
Febra lipsete n formele obinuite.

P. de convalescen: 4-12 sptmni. Accesele

de tuse se rresc, sunt mai puin intense,
vrsturile dispar.
Forme la sugar: grave, cu letalitate de 2-3%, cu
perioade asfixice, apnee prelungit, convulsii.

Complicaii
infecii secundare: otite medii, pneumonii
(frecvent prin aspirarea lichidului de vrstur):
febr i modificarea strii generale ntre
paroxisme.
creterea presiunii intratoracice i intraabdominale:
- hemoragii subconjunctivale i sclerale, peteii
faciale i la nivelul toracelui, epistaxis, hemoragii
ale SNC, emfizem subcutanat, pneumotorax,
hernie ombilical i/sau inghinal, prolaps rectal,
ulceraia frenului lingual.
- incontinen urinar, hernie de disc, precipitarea
unei angine pectorale, fracturi costale, pierderea
unilateral a auzului la aduli i adolesceni.

 anomalii la nivelul SNC:

frecven mare. Convulsii,
encefalit i deces la copilul mic (f.
rar la adult). Mecanismul este
complex (hipoxie, aciunea toxinei
pertusis, microhemoragii)
tulburri metabolice:
deshidratare i malnutriie.

DIAGNOSTIC
izolarea B. pertussis nu este absolut
specific pentru diagnostic (se poate izola i de
la contacii asimptomatici). Mediul Borget
Gengou suplimentat cu meticilin i cefalexin
pentru a inhiba creterea florei saprofite.
Materialul pentru cultur se obine cel mai bine
prin aspiraie. Se examineaz mediul zilnic, 5-7
zile.
Imunofluorescen direct n frotiul
nazofaringian
Teste serologice (aglutinare i RFC).
Posibilitatea de a izola microorganismul scade
n timp; se utilizeaz culturi+teste serologice.
Depistarea ADN prin PCR

Alte modificri de laborator:

Leucocitoz cu limfocitoz
NL>50.000/mmc, cu limfocitoz cu
cel B i T (60-90%);
hipertrombocitoz >500.000/mmc
Hipoglicemie (mai ales la copii)
Rx. pulmonar: consolidare
pulmonar n peste 20% din cazuri.

TRATAMENT
Msuri de susinere: internare la copilul<
1 an, monitorizarea semnelor vitale,
cuantificarea paroxismelor i a vrsturilor,
a crizelor de apnee, aspiraie nasotraheal
frecvent, oxigen, hidratare, nutriie.
Imunglobulinele specifice pt. copilul mic
reduc severitatea bolii,
AB: eritromicina are bun ptrundere
respiratorie, reduce severitatea i durata
bolii chiar cnd este administrat n faza
paroxistic. Doze: 40-50mg/kg/zi, 14 zile.
Alternative:noile macrolide, CTX (mai puin
eficient). Ampicilina nu se utilizeaz fiind
clinic ineficient!!.

 Corticosteroizii (betametazona,
HHC) reduc severitatea, numrul i
durata paroxismelor. Se adm. sub
form de aerosoli.
Nu sunt eficiente supresoare ale
tusei i antihistaminicele
Salbutamolul i agoniti betaadrenergici- eficien discutabil.

PREVENIRE
Izolarea bolnavului,
Imunglobulinele nu sunt eficiente n
prevenire.
Eritromicina se administreaz profilactic la
contacii cazurilor active.
Vaccinarea:
cu vaccin corpuscular omort, 95%
protecie. Este reactogen: durere local,
febr, anorexie, vrsturi, encefalopatie i
sechele neurologice.
vaccinul acelular: mai puin reactogen,
eficien n 85% din cazuri. Conine toxina
pertusis, hemaglitinina filamentoas,
aglutinogene i antigene proteice.

Schema de vaccinare:
de la 2 luni de via, din 4 n 4
sptmni (3 administrri) de DTP
(corpuscular),
rapel I ntre 15- 18 luni vrst cu
vaccinul corpuscular sau cu v. acelular.
Rapel II la 4-6 ani cu vaccinul
corpuscular sau acelular, sau la 11-13
ani cu v. acelular.
Rapelul vaccinal la aduli (n special la femeile
aflate la vrsta procreaiei) n studiu.