Síndrome Metabólico Infantil

OBESIDAD INFANTIL Y SNDROME
METABLICO:
REVISIN BIBLIOGRFICA PEDIATRA 2015 - OBESIDAD INFANTIL Y SNDROME METABLICO.
INTRODUCCIN
DATOS CLAVE
Aspectos generales
Existe
un
por los cnones de belleza
aumento
La obesidad infantil es uno
impuestos por el mundo de la
mundial
en
de los problemas de salud
moda y las comunicaciones,
pblica ms importantes del
que
incidencia
siglo
alcance
importante la forma en cmo
afectando
se relacionan los nios con su
XXI.
Tiene
mundial,
progresivamente
muchos
impactan
sus
ingresos,
inseguridad
todo
en
el
manera
cuerpo, con la comida y con
pases de bajos y medianos

sobre
de
pares,
lo
en
que
genera
los
padres
nivel
la
de
obesidad infantil.
No
solo
trae
consecuencias
inmediatas en el nio,
medio urbano. La prevalencia
acerca de qu es lo correcto
sino
que
ha aumentado a un ritmo
respecto a la nutricin de sus
mayor
acarrea
hijos.
morbimortalidad en la
que
En todo el mundo, el nmero
Sin embargo
adultez.
en 2013 hay 42
de lactantes y nios pequeos
en algo hay
millones
de
(de 0 a 5 aos) que padecen
consenso,
con
sobrepeso u obesidad aument
es
sobrepeso en
de 32 millones en 1990 a 42
obsoleta est
favorecen
todo
millones en 2013. Si se mantienen
la
ambiente
mundo, de los
la
nmero
creencia del
obesgeno,
que cerca de
aumentar a 70 millones para
nio gordito
20251.
mayor sedentarismo y
35
es sanito, y si
alarmante. Se
calcula
nios
el
millones
viven
tendencia,
el
en
que
antigua
bien an es
pases en desarrollo1.
un concepto arraigado en la
cultura
de
nuestro
A lo largo del tiempo, el
rurales; la evidencia muestra
aspecto fsico y en especial el
que lejos de ser una condicin
peso
favorable en la infancia, la
sufrido
diferentes
exceso
actuales
de
vida
un
malos
con
hbitos
alimentarios.
Los factores de
riesgo
CV
que
conjunto
en
confieren
mayor impacto que

por s solos se agrupan
apreciaciones y valoraciones
malnutricin
en las diferentes pocas y
acarrea consigo una extensa
en
culturas, pasando por periodos
lista
metablico,
en donde se asociaba la figura
salud, muchas de ellas graves,
desafo
curvilnea o voluptuosa como
que se perpetan en la adultez
criterios y detectarlo
sinnimo de belleza y fertilidad;
y que constituyen factores de
en
a una esttica del cuerpo
riesgo
actualmente muy influenciada
patologas que son la principal
de
por
Los
estilos
pas,
especialmente de las regiones
han
complicaciones
importante
Alejandro Cdiz O. Interno Pediatra UCN- HLS 2015
de
de
el
la
peditrica.
sndrome
es
un
establecer
poblacin
causa de muerte en la poblacin adulta mundial.
Tanto las circunstancias in tero como durante

los primeros aos de vida, la alimentacin,
Hasta hace algunos, aos las complicaciones
factores hereditarios y socioeconmicos podran
de la obesidad infantil no eran clnicamente
aumentar el riesgo futuro y predisponer al nio a
evidentes hasta varios aos despus de la
sufrir afecciones que parten de la obesidad y se
aparicin de la obesidad. Sin embargo, en la
asocian
actualidad, los avances en las tcnicas de
cardiovasculares3.
importantes
enfermedades
diagnstico y los estudios clnicos en nios obesos

han demostrado que ellos tienen riesgo de hacer
Los
mecanismos
fisiopatolgicos
no
se
una variedad de complicaciones asociadas a la
conocen totalmente y aunque existen factores
obesidad, que ahora son detectables en etapas
genticos
precoces y que hacen que hoy se sepa con
asociacin familiar importante; el aumento de la
certeza que un nio con obesidad severa tiene la
prevalencia a nivel mundial a lo largo de los
mayora
ltimos aos est directamente asociado con los
de
los
rganos
de
su
economa
enfrentando las consecuencias de su patologa.
relacionados
con
un
grado
de
cambios de estilo de vida, con impacto en la dieta

(ingesta excesiva de alimentos de alta densidad
El exceso de peso, como causante de
calrica) y la actividad fsica (sedentarismo, horas
morbilidad y mortalidad en el ser humano, es
pantalla, escaso ejercicio), que se traducen en un
conocido desde hace ya mucho tiempo. Hace
metabolismo
unos 2000 aos Hipcrates describi que la muerte
(balance energtico positivo) en relacin al
sbita es ms frecuente en aquellos individuos que
consumo, lo que favorece la acumulacin de
son
personas
tejido graso en el organismo. Y es probablemente
poblacin
ste, el componente ambiental de la obesidad
peditrica no est ajena a estas consecuencias ya
exgena el que sea el ms determinante en su
que
una
gnesis y persistencia, siendo por ende el ms
fisiopatologa subyacente que condiciona una
importante (muchas veces difcil) de manejar,
cadena de eventos y patologas, que en conjunto
especialmente en cuanto a prevencin se trata. Es
constituyen un factor de riesgo cardiovascular
por eso que las polticas pblicas estn orientadas
muchas veces mayor que la suma de sus
en la promocin de estilos de vida saludable
componentes, y que se ha agrupado bajo el
como eje principal del tratamiento de estos
nombre de Sndrome Metablico (SM), cuyo
pacientes.
naturalmente
delgadas.
al
Hoy
igual
se
que
gordos,
sabe
versus
que
adultos,
la
comparten
con
una
ganancia
energtica
principal denominador comn es la obesidad.

En esta revisin se aborda la obesidad infantil
No se puede subestimar la importancia de
desde las definiciones operativas que permitan
identificar a tiempo a los nios bajo riesgo de
pesquisar
diagnosticarla,
contextualizar
el
desarrollar el SM con el paso del tiempo, ya que el
impacto local y mundial en trminos de cifras en
abordaje precoz no slo repercute en la salud y
los ltimos aos, sus clasificaciones que permiten
calidad de vida del paciente peditrico, adems
orientar etiologas, factores de riesgo asociados a
le resta un componente importante de riesgo
la obesidad exgena, su fisiopatologa, y su
cardiovascular en la vida adulta, ya que un
asociacin con el sndrome metablico, las
adolescente obeso tiene un riesgo de entre 70-80%
dificultades en aunar criterios diagnsticos en la
de ser un adulto obeso (versus un 50% de riesgo en
poblacin peditrica, los estudios basados en la
un nio obeso de 6 aos)2.
evidencia acerca de esta entidad y los nuevos

desafos en el enfrentamiento y manejo de esta
patologa.
Alejandro Cdiz O. Interno Pediatra UCN- HLS 2015
Revisin bibliogrfica Pediatra 2015 - Obesidad infantil y Sndrome Metablico.
OBESIDAD INFANIL
Diagnstico de obesidad:
Conceptos operacionales
Menores de 6 aos P/T > 2DS *

Mayores de 6 aos IMC es superior o igual al p95*
Conceptualmente la obesidad corresponde a

un aumento generalizado y excesivo del tejido
graso
corporal.
Incluso
con
los
* En relacin a las tablas de referencia segn edad y

sexo (CDC/NCHS).
mtodos
diagnsticos disponibles en la actualidad, esta

definicin resulta odiosa en cuanto es difcil de
generalizar y estandarizar de manera que sea
IMC como indicador de obesidad6:

El IMC resulta ser un indicador confiable de
distintas
sobrepeso y obesidad en la poblacin general y
poblaciones en diferentes regiones del mundo.
por lo tanto es una herramienta bsica en la
Adems no se cuenta con valores de referencia
evaluacin de nios y adolescentes.
universalmente
aplicable
las
validados respecto a la media de tejido graso

en la poblacin infantil para distinto sexo y
Siempre
que
las
mediciones
se
tomen
edades. Es por esta razn que se buscan formas
rigurosamente, y se comparen con tablas de
indirectas de medir el compartimento graso
referencia
corporal con el fin de hacer una estimacin por
estandarizados, el IMC resulta ser un excelente
medio
indicador de la situacin nutricional, y que es en la
de
herramientas
antropomtricas
fcilmente reproducibles y accesibles.
Se ha
aceptado como parmetros de estimacin, la

relacin entre el peso y la talla del
validadas,
con valores
de corte
mayora de los casos suficiente para efectos de

deteccin y vigilancia.
nio4.
Esto requiere de mediciones exactas con
Otra forma de definirla es cuando la relacin
equipos certificados y personal entrenado en
entre el peso actual y el peso ideal es >120% para
antropometra, con un manejo responsable del
la edad sexo y talla. Si bien es un parmetro
registro y uso de los datos. Para ello es necesaria
fcilmente
una capacitacin constante y la inversin en
reproducible,
no
permite
valorar
equipos apropiados. Estandarizar las tcnicas es
grupos de poblaciones de forma conjunto4.
un elemento fundamental y constituye una

En el contexto de la reforma de la salud y en el
mbito de la prevencin de las enfermedades
necesidad imperante para la validez de todos los

aspectos en los que el IMC se puede aplicar.
crnicas no transmisibles, el MINSAL, hace ya

varios aos actualiz la normativa para la
El uso de valores aproximados o aportados por
calificacin del sobrepeso en la poblacin de 6 a
los padres son menos recomendados y deben
18 aos, asumiendo como indicador el IMC y
utilizarse en situaciones excepcionales donde no
como
del
se pueda obtener los parmetros directamente
CDC/NCHS. El diagnstico de obesidad tomando
con el paciente y deben ser usados sabiendo las
como indicador el IMC puede no ser tan preciso
limitaciones, imprecisiones o sesgos que pueden
en edades ms tempranas, es por ello que en
acarrear.
referente
las
tablas
propuestas
menores de 6 aos se utiliza el ndice peso/talla

(P/T), tambin en relacin a las referencias del
No existe suficiente evidencia que demuestre
CDC/NCHS. Esto permiti estandarizar los criterios
que otras formas de medicin de la grasa corporal
para el diagnstico de la obesidad, los cuales se
(como las que se describen ms adelante), sean
asemejan bastante a los utilizados en el resto del
suficientemente
mundo, y se resumen a continuacin5:
informacin imprescindible para ser usadas de
Alejandro Cdiz O. Interno Pediatra UCN- HLS
accesibles,
entreguen
2015

manera inicial en la evaluacin de nios y
intervenciones dirigidas para evitar la progresin a
adolescentes con obesidad o sobrepeso.
SM.
Se espera que en el futuro, relacionar el IMC
Aunque la mayora de las normas locales e
con otras variables (como l % de grasa corporal),
internacionales ya utilizan el IMC, todava hay
adems de hacer un diagnstico nutricional,
preocupacin por la falta de puntos de corte
permita identificar aquellos pacientes peditricos
especficos relativos a los riesgos para la salud
con mayor riesgo de desarrollar complicaciones
especialmente en el mbito metablico.
metablicas.
Se han realizado estrategias para estandarizar
Otras herramientas de diagnstico:
el uso del IMC como herramienta para evaluar el

estado nutricional y vincular ste con el riesgo
La medicin de pliegues cutneos tambin se
metablico, destacando aquellos que relacionan
relaciona
el IMC con el porcentaje de grasa corporal, como
obesidad, as por ejemplo un pliegue tricipital por
el recientemente desarrollado por FITNESSGRAM
sobre el p85% se corresponde con un sobrepeso
(FGram), un programa de pruebas de aptitud de
del 20%. Si bien se han desarrollado tablas
base
en
referenciales para la medida de los distintos
Norteamrica. Para ello se establecieron tablas de
pliegues cutneos que se evalan, este mtodo
referencia de % de grasa y en base a ello se
sigue siendo poco prctico y que requiere de una
determinaron
correcta
escolar
comnmente
puntos
de
utilizado
corte
que
se
directamente
tcnica
con
para
el
su
grado
de
adecuada
corresponden con el riesgo metablico. Debido a
determinacin, por lo que vara mucho entre
que el IMC por s slo no puede determinar la
operadores4.
relacin entre la masa-grasa y la masa-no grasa;

relacionar
ambos
elementos
otorga
una
Existen otros mtodos ms sofisticados (como la
evaluacin ms integral y permite establecer con
hidrodensitometra,
mayor prediccin los grupos de pacientes con
absorciometra mediante absorciometra de rayos
riesgo elevado de desarrollar las complicaciones
X de doble energa (DEXA) y resonancia nuclear
metablicas de la obesidad y especficamente el
magntica), que pueden estimar de manera muy
SM. Cuando se compararon ambas herramientas
precisa la cantidad de tejido graso del organismo,
(IMC, segn las referencias CDC y el programa
pero que debido a su poca accesibilidad y alto
FGram)
adolescentes
costo quedan relegados a estudios especficos a
norteamericanos, se demostr que para los
cargo de especialistas, y no son costo/efectivas
varones el IMC (CDC) se asemejan ms con los
para ser usadas como mtodos de diagnstico
umbrales ptimos del diagnstico de SM, mientras
inicial en la poblacin general.
en
la
evaluacin
de
bioimpedanciometra,
que para las nias el sistema FGran tiene mayor

A TENER EN CUENTA
similitud7.
Si
La obesidad, desde las bases de su definicin
bien
estos
estudios
son
recientes
preliminares, dan luces de las herramientas que se
operativa, inevitablemente se produce en relacin a

una ganancia desproporcionada de peso. Y es por
esta razn que en la evaluacin de todo paciente
pueden utilizar en la prctica clnica con recursos
peditrico, debe prestarse especial atencin a
de bajo costo y fcilmente reproducibles en
aquellos
centros
kilogramos al ao en etapa prepuberal, de igual forma
colegios, que permitan detectar grupos de riesgo
en aquellos que en cualquier evaluacin nutricional se
metablico en quienes se puedan iniciar estudios
encuentren en sobrepeso ya que hara posible un
complementarios
control y seguimiento antes que la obesidad se
de
atencin
primaria,
precozmente
gimnasios
plantear
pacientes
que
aumenten
ms
de
instaure.
2015
Impacto global y local

Segn datos publicados por la
Comisin para acabar con la obesidad
infantil de la OMS, en todo el mundo, el
nmero de lactantes y nios pequeos
(de
aos)
que
padecen
sobrepeso u obesidad aument de 32

millones en 1990 a 42 millones en 2013.
En los pases en desarrollo con
economas emergentes la prevalencia
de sobrepeso y obesidad infantil entre
los nios en edad preescolar supera el
30%.
Si se mantienen las tendencias
actuales, el nmero de lactantes y
nios
pequeos
con
sobrepeso
aumentar a 70 millones para 20251.

Para
la
Organizacin
de
las
Naciones Unidas para la Alimentacin y

la Agricultura (FAO), se trata de cifras
preocupantes. Segn el Panorama
de
la
Seguridad
Alimentaria
Nutricional en Amrica Latina y el

Caribe, (informe que fue revelado a
fines de 2013), Chile se mantiene como
uno de los tres pases con mayor
prevalencia en sobrepeso infantil, con
un 9,5%, siendo superado slo por Per
I MAGEN 1: REALIDAD DE LA OBESIDAD INFANTIL EN CHILE (MINSAL 2013)
(9,8%) y Argentina (9,9%)8.

As lo confirma el estudio que
elabor el
Ministerio de Salud, a partir de los controles

realizados a los nios durante el 2013, el que
concluye que hasta los seis aos, el 24% sufre
sobrepeso, mientras que el 10%, incluso antes de
entrar al colegio, ya est en condicin de
obesidad. Adems, en un desglose regional, el
informe establece que es en el sur del pas donde
se encuentra la mayor prevalencia de nios con
sobrepeso, liderados por la Regin de Aysn, con
un 15,4% de ellos en esta condicin, seguido de
Magallanes, con 13,1%, y las regiones de Los
Lagos y Los Ros, que alcanzan un ndice del 12,8%
(Imagen 1)9.
I MAGEN 2: PREVALENCIA DE OBESIDAD INFANTIL

2010)
SEGN GRUPO ETARIO (MINSAL
2015

Otro elemento que muestran las estadsticas
es que es a los dos aos de vida del menor
cuando la curva de sobrepeso comienza a
aumentar y que vara bruscamente al alza
cuando los nios tienen entre tres y cinco aos,
disparndose sobre esta edad (Imagen 2). Y esto
se relaciona con uno de los periodos crticos del
tejido adiposo que ocurre alrededor de los 5-7
aos y se conoce como el rebote adiposo10.
Si se sabe que la malnutricin por exceso,
afecta a un tercio de los pacientes menores de 6
aos en Chile y que las cifras van en aumento
exponencial en los ltimos aos, es comprensible
que la obesidad infantil sea un tema que no solo
preocupa a los gobiernos locales, sino que ha
motivado iniciativas globales encabezadas por la
OMS y otras ONG con el fin de detener esta
epidemia que no solo condiciona el presente de
los nios, fsica, emocional y socialmente, sino
que arrastra consigo una importante carga de
morbilidad que condiciona de sobremanera la
salud en la vida adulta.
Clasificacin:
Desde el punto de vista etiolgico la obesidad
se puede clasificar en4:
A TENER EN CUENTA
Obesidad
exgena
o
nutricional:
comnmente llamada obesidad comn,
representa ms del 95% de todos los casos
de obesidad.
Ms adelante en sta
revisin se abordarn los componentes
fisiopatolgicos y factores ambientales que
participan en el desarrollo y persistencia de
la obesidad exgena en la edad adulta.
La obesidad exgena siempre debe

sospecharse y descartarse en la evaluacin
de todo paciente peditrico con sobrepeso u
obesidad, en especial si se asocia a factores
de riesgos
especficos
mencionadas,
ya
de las
que
su
etiologas
diagnstico
determina un manejo especfico de la causa
Obesidad endgena o de causa orgnica:

representa menos de 5% de todos los
casos, donde la obesidad forma parte de
un sndrome, enfermedad o es secundario
al uso de algn frmaco o droga. Este tipo
de obesidad siempre debe sospecharse y
descartarse en la evaluacin de todo
paciente peditrico. A continuacin se
resumen las principales causas de
obesidad orgnica:
y en muchas ocasiones e retraso o error en el

diagnstico
puede
tener
importantes, prevenibles
consecuencias
y en ocasiones
graves para la salud del paciente
2015

La programacin metablica fetal adversa
OBESIDAD EXGENA:
I.
Explorando sus causas:
La obesidad exgena es sin duda un desorden

multifactorial, en el que interactan factores
genticos y ambientales. Y especialmente en el
paciente peditrico existen periodos crticos de
aumento del tejido adiposo que impactan
manera
importante
en
la
programacin
metablica que tendr el nio a futuro y que lo

har ms (o menos) susceptible de desarrollar
obesidad y SM.
est vinculada a ambos neonatos PEG y GEG. Si

se combina con un desequilibrio crnico del
balance energtico como resultado de la
exposicin ambiental posterior (estilos de vida),
conduce a la acumulacin de grasa adicional,
resistencia a la insulina, y agrupacin de factores
de riesgo cardiovascular en edades tempranas
(9-11 aos), relacionndose directamente con la
aparicin de SM en la infancia.
La prevalencia combinada de haber nacido
en cualquiera de los extremos de la curva de
peso al nacer (GEG o PEG) tiene una magnitud
Periodo prenatal y 1 ao de vida3,11:
suficiente para convertirse una amenaza para la

salud pblica en las poblaciones de alto riesgo,
dada su asociacin con la obesidad, SM y las
Numerosos son los estudios que exploran el
enfermedades crnicas relacionadas.
papel de la exposicin a diabetes gestacional, la

obesidad materna durante el embarazo, y del
El riesgo aumenta significativamente cuando
peso de nacimiento como factores de riesgo
se hace la asociacin entre neonatos GEG que
indiscutibles para el desarrollo de
sean hijos de madre con diabetes gestacional, en
obesidad/
sndrome metablico en la infancia.
relacin a aquellos con solo uno de estos factores

de riesgo.
Los latinoamericanos tienen la prevalencia

ms alta de la diabetes mellitus gestacional, SM,
Adems los nios expuestos a la obesidad
y la obesidad entre mujeres en edad frtil. Por
materna, aun cuando tengan peso al nacer
otra parte, los jvenes expresan ese mismo patrn
normal, y sus madres no hayan cursado con DG
de riesgo, que muestra una alta prevalencia de
estn en mayor riesgo de desarrollar obesidad y
la obesidad, SM, y la diabetes mellitus tipo 2, aun
SM durante su desarrollo, lo que sugiere que las
a edades tempranas.
madres obesas que no cumplen los criterios

clnicos para DG an puede tener factores
La exposicin a un ambiente hiperglicmico

en el tero (relacionado con resistencia a la
metablicos que afectan la programacin fetal y

sus resultados postnatales.
insulina materna, la obesidad y la diabetes

gestacional (DG)) est vinculado al crecimiento
La evidencia sugiere que el crecimiento fetal
excesivo del feto entre todos los grupos tnicos.
restringido, en especial cuando se asocia a una
Estudios han demostrado que los neonatos
ganancia importante y precoz de peso durante
grandes para la edad gestacional (GEG) y
los primeros meses de vida, puede ser un factor
pequeos para la edad gestacional (PEG) ya han
predictor para el desarrollo de la obesidad y el
alterado la cintica de la insulina (alta en ayunas
sndrome metablico en etapas posteriores.
y los niveles de insulina postglucosa), ya que

mantienen niveles basales de hiperinsulinemia y
Durante
el
primer
ao
adems
de
la
tienen un aumento de la actividad lipognica
programacin fetal, los
con mayor tejido adiposo en relacin a los
maternos
neonatos sin estos factores de riesgo.
alimentacin tiene un rol importante en el
2015
el
peso
factores
de
de riesgo
nacimiento;
la

aumento rpido del tejido adiposo (y por
La evidencia demuestra que un RA temprano
consiguiente del IMC) que se produce en este
se asocia con una media ms alta de IMC a los
periodo, y se ha propuesto que la lactancia
12 aos de edad y un mayor riesgo de desarrollar
tendra un rol protector, ya que adems de
diabetes tipo 2 en la vida adulta. De esta manera
producir una autorregulacin fisiolgica de la
un RA antes de los 4 aos de edad se asoci con
ingesta
efecto
un IMC mayor (> o = 20) y un fenotipo de
estabilizador endocrino, que le otorga un riesgo
lipoprotena representativo de resistencia a la
discretamente menor frente a nios alimentados
insulina a los 12 aos de edad. Este fenotipo se
con
caracteriza por elevacin de triglicridos
de
alimentos
frmulas
lcteas
tendra
que
un
tuvieron
similar
programacin fetal. De igual forma la evidencia
mayor ndice aterognico, con disminucin del
sugiere que la introduccin de alimentacin
HDL
complementaria antes de los 6 meses tambin
apolipoprotena B en las nias. El RA precoz
constituira un factor de riesgo de obesidad.
tambin est relacionado con presin arterial
en
los
nios
altos
niveles
de
elevada en nios a los 12 aos.

La exposicin a un entorno adverso en el tero
y/o
temprano
en la
vida son predictores
Por lo tanto, el seguimiento de RA puede ser
significativos de desarrollo de SM en la infancia,
un
mtodo
eficaz
para
la
identificacin
pero sus contribuciones separadas son difciles de
temprana de los nios en riesgo de desarrollar
establecer. Sin embargo, los estudios en los
sndrome metablico.
hombres de mediana edad que han demostrado

que los efectos adversos de la programacin
De hecho un mayor ndice de masa corporal
metablica fetal puede ser aliviados o revertidos
durante la infancia (independiente de la edad
por
capacidad
del RA) se asocia con un mayor riesgo de
cardiorrespiratoria a travs del desarrollo de
enfermedad cardaca coronaria a futuro. Estos
hbitos de vida saludables. Estos hallazgos
informes dan a entender que los nios con
parecen ser aplicables en el mbito peditrico,
aumentos de peso importantes en la vida
en el que los estudios de actividad fsica,
temprana estn en riesgo significativamente
entrenamiento y ejercicio han demostrado ser
mayor para el desarrollo del sndrome metablico
capaces de mejorar los perfiles metablicos y la
reduccin de la agrupacin de factores de
cardiovascular en edad adulta.
el
mantenimiento
de
la
la
subsiguiente
diabetes
enfermedad
riesgo en nios obesos.
Rebote adiposo12:
Adolescencia:
Durante esta etapa se produce el tercer
Luego del rpido aumento en el IMC que
periodo crtico del tejido adiposo, determinado
generalmente se produce durante el primer ao
principalmente por el aumento de las hormonas
de vida. El IMC posteriormente declina y alcanza
sexuales circulantes (en especial de los niveles de
un nadir alrededor de los 5-7 aos de edad, y
estrgeno/progesterona- Testosterona en nias y
luego aumenta de nuevo durante toda la
nios respectivamente) que tienen un impacto
infancia. Este segundo aumento en el tejido graso
directo
despus del ltimo nadir se conoce como el
distribucin de tejido adiposo ya que afecta
rebote de adiposidad (RA). El momento de este
directamente su metabolismo, con tendencia a
rebote se cree que tiene predictivo valor para la
la lipognesis. En sta etapa las nias son ms
obesidad en la adultez.
susceptibles ya que presentan incremento mayor
en
la
composicin
corporal
la
del tejido adiposo en relacin a los varones,
2015

principalmente en las caderas, glteos, mamas, y
energtica4. El esquema 1 muestra las principales
en menor medida a nivel abdominal. Sin
sustancias ruguladoras.
embargo los varones aumentan su tejido adiposo

principalmente
expensas
de
la
grasa
abdominal, lo que aumenta su permetro de

cintura (PC) y constituye un factor de riesgo
cardiovascular (y criterio de SM) independiente si
es excesivo.
aumentos
desproporcionados
del
tejido
adiposo a esta edad se deben principalmente a

factores
ambientales
(rara
vez
causas
exclusivamente hormonales o endocrinas), es

importante en esta etapa tener hbitos de vida
saludable consolidados, ya que como se expuso
en la introduccin un adolescente obeso tiene
cerca de 75% de probabilidad de persistir obeso
en
la
ms estudiadas13:
A. Adiponectinas:
Hoy se sabe con certeza que el adipocito lejos de
ser un tejido inactivo de reserva, tiene una alta
Si bien este periodo es totalmente fisiolgico y

los
A continuacin se describen brevemente las
edad
adulta
esta
edad
las
manifestaciones clnicas de la obesidad pueden

impactar enormemente la calidad de vida de los
adolescentes.
actividad metablica, capaz de responder a

numerosos
producir
diversos
leptina, interleucita 1 y 6, TNF-, factores de

coagulacin y sustancias que actan a nivel
hipotalmico, participando en la regulacin de
la ingesta/gasto energtico, como por ejemplo:
**Leptina: es una adipocitocina de 167
aminocidos con mayor expresin en el tejido
adiposo (en menor medida en ovarios, msculo
esqueltico, estmago hipfisis e hgado). Acta
como un sealizador anorexgeno y participa en
la acumulacin de grasa corporal. Se ha
demostrado
II.
estmulos
componentes como: cidos grasos libres, lactato,
Factores neuroendocrinos del

balance energtico:
en
pacientes
con
deficiencia
congnita que su dficit se asocia a mayor

ingesta e insulinorresistencia (IR). Actuara como
un sensor de la reserva energtica ya que sus
niveles aumentan a mayor tejido adiposo,
El hipotlamo tiene
un rol fundamental en la
regulacin del balance
energtico ya que tiene
receptores
mltiples
para
sustancias
producidas a diferentes
niveles
(SNA,
tracto
gastrointestinal,
tejido
adiposo,
etc),
con
accin
orexgena/anorexgena,
que interactan entre s
para
regular
sensacin
la
de
saciedad/hambre y por
tanto
la
ingesta
2015

enviando seales de saciedad y con ello
administra de forma parenteral en pacientes
disminuyendo el aporte energtico.
(obesos
eutrficos)
ha
demostrado
propiedades anorexgenas.
**Adiponectina: El mayor secretor de esta
sustancia es el tejido graso abdominal, en estos
adipocitos se secreta y expresa en grandes
cantidades.
Se
ha
demostrado
que
la
adiponectina tiene un efecto sensibilizador de la

accin de la insulina sobre la sntesis heptica de
III. Fenotipo
ahorrador
como
respuesta al aumento de la obesidad

en el ltimo tiempo.
glucosa, con ello disminuye el riesgo aterognico

y cardiovascular asociado a la IR secundaria a la
Unas de las teoras ampliamente aceptadas
Mejora el control de la glucemia y
que explicaran el dramtico aumento de la
tiene funciones hipolipemiantes, antiinflamatorias
incidencia de obesidad en los ltimos aos, en
y antiaterognicas. Acta sobre receptores
especial en la poblacin peditrica es la llamada
hepticos (adipoR1) y del msculo esqueltico
teora del fenotipo ahorrador.
obesidad.
(adipoR2); aumenta la sensibilidad a la insulina,

estimula la oxidacin de los AG, suprime la
Esta teora se basa en la importancia de las
neoglucognesis heptica e inhibe la adhesin
reservas energticas para la reproduccin y
de monocitos. Activa las rutas catablicas e
sobrevida de la especia humana. El fenotipo
inhibe las anablicas, actuando como un sensor
ahorrador es por tanto un logro evolutivo, ya que
de energa en la clula. Modula la respuesta
sobrevivan aquellos que expresan genes que
inflamatoria de las clulas endoteliales y evita la
favorecen
transformacin
almacenamiento
espumosas
de
(crucial
macrfagos
para
el
en
clulas
desarrollo
de
energtico4,
sobrevivir
ateromatosis).
la
ingesta
y
energtica,
minimizan
el
su
gasto
ya que permita a los humanos
largos
periodos
de
ayuna,
optimizando el uso de energa en dos objetivos

De hecho se reportan bajos niveles spericos
de esta sustancia en pacientes hipertensos o
bsicos: buscar comida y sobrevivir en un

ambiente hostil.
diabticos. Con ello se establece una relacin

inversa entre el IMC y los niveles de adiponectina.
Esto
tendra
terapeticas
para
importantes
implicancias
pacientes
jvenes
con
Esta adaptacin gentica fue un proceso

lento a lo largo de la historia de la existencia
humana. Sola conferir ventaja evolutiva y era
una necesidad hace varios miles de aos atrs,
obesidad secundaria a hiperfagia con IR.
pero hoy en da el fenotipo ahorrador se

B.
convierte en una amenaza considerando los
Pptidos gastrointestinales:
rpidos y severos cambios de estilos de vida que

** Ghrelina: Se produce por las clulas
ha sufrido la sociedad en el ltimo siglo, que
oxnticas del estmago en cerca de un 75%, tiene
bsicamente se resumen en un fcil acceso a
un ritmo de secrecin circadiano con alzas en la
alimentos, especialmente a aquellos con alta
maana y justo antes de las principales comidas,
densidad calrica y un notable aumento del
por lo que se cree que es un importante
sedentarismo.
orexgeno percusor de la ingesta.

Hoy en da vivimos en una era de nativos
**Pptido YY: Alcanza mximos niveles post
prandial
especialmente
en
relacin
digitales, nios que tienen la informacin, el
las
entretenimiento e incluso la alimentacin a un
comidas con alto contenido graso. Cuando se
click de distancia, con acceso libre a un universo
2015

digital, que no les exige esperar para lo que
que se enfrente a un nio con malnutricin por
quieren, que no les exige esforzarse ni recorrer
exceso.
grandes distancias, o lidiar grandes batallas para

obtener los recursos bsicos, que les ofrece el
Dificultad en establecer parmetros
mundo sin necesidad de moverse del silln. Este
diagnsticos:
avance
tecnolgico
pasos
agigantados,
sumado al establecimiento de patrones de

conducta alimentaria tendiente al consumo de
alimentos con alta densidad calrica, donde se
favorece la rapidez en lugar de la nutricin,
movidos por la acelerada vida de las grandes
ciudades
que,
merced
econmico, lapidan los
del
crecimiento
espacios verdes y
Los criterios para diagnosticar el SM en adultos

(ATP III, OMS, FDI) son bien definidos e incluyen la
presencia de 3 de los siguientes 5 factores de
riesgo
desarrollo
de
malnutricin
por
exceso,
especialmente en la poblacin infantil que crece

siendo parte este ambiente pro sedentario.
obesidad
abdominal,
hipertensin arterial (HTA), hipertrigliceridemia,

disminucin
del
colesterol
HDL
RI
hiperglicemia de ayuno o DM2.
condenan las reas recreacionales , dan vida a

un entorno obesgeno, que favorece el
cardiovascular:
Aunque haya una definicin (incluso con

umbrales adaptados segn gnero y origen
tnico) que es apta para ser utilizada en la
poblacin adulta
de riesgo, trasladar este
concepto a una definicin nica para nios y

adolescentes resulta problemtico. La tensin
arterial, el nivel de lpidos, la sensibilidad a la
insulina y la distribucin de las dimensiones del
SNDROME METABLICO
organismo pueden cambiar con la edad y el
Concepto:
desarrollo de la pubertad.
El sndrome metablico, como se esboz

en la introduccin, agrupa distintos factores de
Es esta una de las razonas por las que en la
riesgo cardiovascular estrechamente vinculados
poblacin peditrica, no hay consenso para
con la obesidad y con la IR. Fue descrito por
diagnosticarlo, y por ello es que los estudios
primera vez por Reaven, lo llam un sndrome X
muestran
que
central,
prevalencia, segn se utilicen criterios ms o
hiperinsulinemia e hipertrigliceridemia y que se
menos estrictos, ya que difieren en los puntos de
relacionaba con un alto riesgo de infartos
corte
cardiacos y DM2. En la poblacin peditrica se
componentes. La tabla 1 uno resume los distintos
manifiesta de similar forma y tambin se asocia
criterios que los autores han propuesto para el
con un alto riesgo de desarrollar morbilidad
diagnstico del SM en poblacin peditrica13.
se
compona
de
cardiovascular a temprana
obesidad
importantes
para
diferencias
diagnosticar
los
en
la
distintos
edad15.
Esta serie de umbrales, aplicados a una misma
El
ms
poblacin arroja valores distintos de prevalencia
importante complicacin de la obesidad infantil
segn cambien los criterios de los distintos
en
componentes, esto hizo patente la necesidad de
la
sndrome
actualidad13,
metablico
por
ser
es
el
la
predictor
fundamental de las complicaciones en la vida
una
adulta Su relevancia radica en que en conjunto
componentes fciles de medir.
nica
definicin
consistente,
con
el SM aporta un factor de riesgo cardiovascular

significativamente mayor que la suma de sus
Resulta obvio entonces que para poder
componentes, es por esto que la asociacin de
identificar el SM en nios y adolescentes de todo
obesidad/SM es tan relevante y debe ser una de
el
mundo,
es
imprescindible
tener
una
las principales preocupaciones de todo clnico

2015
herramienta
de
diagnstico
clnicamente
instalaciones dedicadas a la investigacin o que
accesible, universalmente validada, que permita
sean de indicacin de estudios especficos por
realizar
especialistas.
estudios
comparar
diferentes
poblaciones con resultados estadsticamente
Este conflicto impuls a la FID a desarrollar una
vlidos y clnicamente tiles para establecer
definicin nueva y sencilla (resumida en la Tabla
conductas en el mbito mdico cotidiano, que
2). Al igual que sucede con el criterio para los
permita adems optimizar los recursos, pudiendo
adultos, esta definicin es un punto de partida;
prescindir
que est sujeta a futuras modificaciones en la
que
medida que se tenga mayor informacin o
de
herramientas
innecesarias
de
mayor
mediciones
costo
probablemente tan slo estn disponibles en
evidencia respecto a esta patologa14.
2015

en poblacin general (de 6,4% a 10%) como en
Como
se
indag
anteriormente,
en
la
obesos (28,7% a 32,1%)15.
actualidad existen mltiples variables y mtodos

para definir la obesidad en nios. Sin embargo, el
Existe poca evidencia sobre la realidad
permetro de la cintura (PC), al igual que sucede
nacional del SM en la infancia, el 2007, Burrows
con los adultos, es un factor independiente que
lider un estudio descriptivo con 489 nios de
predice la insensibilidad a la insulina, alto nivel de
Santiago con malnutricin por exceso en edad
lpidos e hipertensin, todos ellos componentes
puberal y prepuberal en el que se compararon
del sndrome metablico.
diferentes factores de riesgo de desarrollar SM

(diagnosticados en base a los criterios de Cook)
Adems, en jvenes con obesidad y un IMC
y se encontr que el SM estuvo presente en el 4%
similar, la IR es mayor mientras ms % de grasa
de los nios con sobrepeso y 30% de los nios
abdominal exista en quienes tienen un alto
obesos. Sin
porcentaje de grasa abdominal (o visceral). Es
prevalencia de acuerdo al
por esta razn que la medicin del PC se incluye
desarrollo puberal de Tanner15.
diferencias significativas en la
sexo o fase de
en la nueva definicin. Para ello se reemplazan

los valores absolutos del adulto por valores en
Los factores de riesgo cardiovascular ms
percentiles, debido a las variaciones propias de
prevalentes fueron la
la etapa del desarrollo del nio y a aquellas
presente en el 76% de las muestras y los altos
observadas en diferentes grupos raciales. De esta
niveles en triglicridos observados en el 39%. El
forma se establece que aquellos chicos con PC>
factor de riesgo menos frecuente era una
al percentil 90 presentan un riesgo acumulado
glucosa en ayunas de ms de 100 mg / dl en
mayor que aquellos con valores por debajo de
3,7%.
dicho valor.
significativamente con el nmero de factores de
Pacientes
con
obesidad abdominal,
IR
basal,
se
asoci
riesgo cardiovascular y la presencia de SM.

Debido a los cambios propios del desarrollo
que tienen directo impacto en la composicin y
distribucin del
adiposo en nios y
con obesidad severa, en comparacin con
adolescentes, la nueva definicin divide en tres
aquellos con sobrepeso. Las personas con
grupos etarios (6-9, 10-15, >16 aos). La obesidad
obesidad abdominal tenan una 17 veces mayor
abdominal (medida a travs del PC) es la
riesgo de MS.
condicin
tejido
El riesgo de SM aument diez veces en nios
elemental
para
establecer
el
diagnstico. No se incluyen los menores de 6 aos

ya
que
suficiente
actualmente
para
no
establecer
diagnstico en este
existe
evidencia
parmetros
grupo14.
Con estos datos se observ que la distribucin

de la grasa y la gravedad de la obesidad eran
fuertes determinantes del SM. El PC tena un
mayor impacto en el desarrollo de SM que el
IMC15.
Impacto del SM
De
acuerdo
al
Fisiopatologa del SM:

estudio
NHANES
III,
la
prevalencia del SM en nios y adolescentes

obesos quintuplica a la de los eutrficos (32,1% vs
6,4%), la de los blancos triplica a la de los negros
(7,1 vs 2,6%) y la de los insulinorresistentes duplica
a la de los insulinosensibles (50% vs 25%); por otra
parte, el SM aument en la ltima dcada tanto
I. Adipocito como puente entre la

obesidad y el sndrome metablico, eje
central de su fisiopatologa 13,16:
Como
durante
los
se
mencion
ltimos
aos
la
anteriormente,
evidencia
ha
2015

reconocido la importancia del adipocito como
se sabe que participan mltiples hormonas
rgano metablicamente activo con actividad
(como la insulina y la hormona de crecimiento),
endocrina,
creando en flujo de seales celulares que forman
tienen
secretor de adipocitocinas que
accin
local
sistmica
(musculo
una
verdadera
red
hipotlamo-hipfisis-
esqueltico, SNC, huesos, hgado, endotelio
adipocito, que sera determinante en la gnesis
vascular, etc.), que participan en el balance
del SM.
energtico modulando la reserva y la actividad

lipognica. En el esquema 2 se resumen algunas
Se sabe que el exceso del tejido graso
de las acciones principales de las adipocitocinas
abdominal produce un aumento en la liplisis y
producidas por el adipocito.
por tanto una elevada liberacin de cidos

grasos libres (AGL), lo que es censado por el
Adems, estas adipocitocinas participan
adipocito creando un cambio en el patrn usual
en los procesos de inflamacin, enfermedad
de
vascular ateroesclertica y cncer, mediante la
adipocitocinas orexgenas y proinflamatorias; es
produccin de interleucina 1 (IL-1), IL-6, factor de
decir
necrosis
aumenta, ambas alteraciones (sobre todo la
angiotensingeno (esquema 2) que crean un
primera) pueden ser los mediadores iniciales de
verdadero estado de inflamacin latente, que se
la IR.
tumoral
alfa
(TNF-),
PAI-1,
secrecin
favoreciendo
aquellas
disminuye la adiponectina y la leptina
manifiesta a distintos niveles y que perpeta las

alteraciones encontradas en pacientes con SM y
que
caracterizan
la
enfermedad
cardiovascular en la edad adulta.
La leptina por su efecto anorexgeno sobre el

hipotlamo, estimula la baja de peso al disminuir
la sensacin de hambre
y aumentar el
metabolismo. En la obesidad exgena no parece

La forma en que se regula la actividad
secretora del adipocito es an poco conocida y
estar alterado el gen de la leptina,
y si bien
parece contradictorio que sus niveles estn
2015

elevados
considerando
contrarregulador
del
que
peso,
es
suele
un
producen como consecuencia de la actividad
existir
secretora anmala del adipocito secundario al
hiperleptinemia por insensibilidad, pacientes con
exceso de grasa visceral propio de la obesidad.
obesidad exgena.
La Insulina ejerce su accin sobre su
Por
otra
parte,
adiponectina
los
niveles
receptor
de
membrana
que
genera
una
cascada de diversos segundos mensajeros que
con hiperinsulinemia e IR, que
activan dos vas principales de accin, por una
con el grado de adiposidad, su descenso puede
parte la va PI-K (fosforilacin de quinasas) que
predecir el riesgo de desarrollar DM2 incluso sin
promueve el ingreso y utilizacin de glucosa por
otros marcadores de IR.
parte de la clula; y la va MAPK que favorece el
adipocitocina
correlacionan
de
ms
estrechamente
se
bajos
El descenso de esta
protectora
depende
de
la
distribucin grasa corporal y puede ser el link
crecimiento,
proliferacon
diferenciacin
celular.
entre la adiposidad (propia de la obesidad) y la
La IR altera principalmente la va de la PI-
IR que caracteriza, explicando gran parte de la
K (Esquema 3), lo que explica la hiperglicemia
fisiopatologa del sndrome metablico.
presente en estos pacientes, ya que se disminuye

el transporte de glucosa hacia la clula. Como
II.
Insulinorresistencia como gatillo de la

fisiopatologa del SM16,17:
Todo parece indicar que la IR es el
promotor
de
la
cascada
de
alteraciones
metablicas que caracterizan el SM, y que se
compensacin se produce ms insulina, lo que

sobre expresa la va de las MAPK, potenciando
la migracin, proliferacin y actividad mittica
de las clulas a distintos niveles, especialmente
del msculo liso vascular, que trae como
consecuencia las alteraciones endoteliales que
2015

favorecen la aterognesis. Esta asociacin entre
peditrico en trminos de impacto real en la
IR y enfermedad aterognica se explica adems
morbilidad temprana o futura
por una dislipidemia con aumento del colesterol

LDL,
elevacin del inhibidor del activador del
Con la informacin disponible debiera partirse
plasmingeno (PAI-1), del fibringeno y del tono
desde un control pre gestacional en las mujeres
vascular, lo que conlleva a disfuncin endotelial
en edad frtil, con programas de planificacin
y formacin de la placa ateromatosa.
prenatal y control estricto los primeros meses del

embarazo, para evitar el aumento desmedido de
La
importancia
de
conocer
la
peso y
reducir el riesgo de desarrollar DG o
fisiopatologa de la obesidad y el SM es que estos
restricciones del crecimiento intrauterino, un
cambios metablicos y endocrinos comienzan
adecuado
cuando se establece el aumento de la grasa
embarazo, reducira (en la medida de lo posible)
visceral (caracterstica de la malnutricin por
la incidencia de recin nacidos PEG y/o GEG
exceso), que se presenta en los pacientes desde
secundario a causas prevenibles. Con esto se
edades muy tempranas. Es por ello que la
impacta directamente en el setting metablico
intervencin precoz en este grupo de pacientes
ms precoz en el desarrollo de la obesidad, la
peditricos
programacin fetal.
es
fundamental
para
evitar
control
cuidado
durante
el
contrarrestar estas alteraciones que determinan

la alta morbilidad asociada a la obesidad.
Durante el primer ao de vida la evidencia

sugiere
fomentar
la
lactancia
materna
introducir la alimentacin complementaria a

partir de los 6 meses segn las recomendaciones
LINEAMIENTOS GENERALES
EN EL ABORDAJE Y
MANEJO.
Existe poca evidencia acerca del impacto de
medidas preventivas directamente sobre el SM,
ya que al tratarse de un trastorno multifactorial es
difcil determinar por separado los factores a
abordar y por otra parte las manifestaciones ms
caractersticas del SM o de la enfermedad
cardiovascular suelen manifestarse en la edad
adulta donde influyen tambin otros factores de
riesgo propios del adulto como por ejemplo el
tabaquismo.
descritas
en
las
guas
de
alimentacin desarrolladas por el MINSAL y la

rama de nutricin de la SOCHIPE.
Establecer hbitos y estilos de vida saludables
es probablemente uno de los desafos ms
importantes al momento del manejo de la
malnutricin por exceso en la poblacin infantil;
pero resulta tambin una de las tareas ms
complejas de lograr, ya que requiere no slo un
cambio en el infante, exige compromiso de todo
el
grupo
familiar
una
intervencin
multidisciplinaria. La mayora de las veces, en

especial en pacientes escolares o pre pberes, el
xito del tratamiento depende de los padres
Se debe entender la obesidad y en

especial el SM como un continuo de cambios
metablico-endocrino-inflamatorios iniciados en
la infancia y que en un porcentaje no menor se
perpetan
nutricionales
en
la
adultez
con
todas
las
repercusiones ya mencionadas; por lo tanto

resulta difcil establecer relaciones causa/efecto
tanto o ms que del propio paciente. Influye

tambin el entorno cercano en el que se
desenvuelven los nios, como los amigos o el
colegio, en el establecimiento de patrones de
conducta ms o menos tendientes a desarrollar
un ambiente obesgeno que dificulte an ms
la intervencin.
en cuanto al manejo exclusivo del paciente
2015
Pilares bsicos del manejo:
en algunos casos incluso con cambios en el IMC

similares a la intervencin presencial18. Si bien no
a) Educacin:
hay suficientes estudios para establecer una

recomendacin general, este dato puede
Este es uno de los pilares centrales del manejo
aportar herramientas para que en el futuro se
del menor con malnutricin por exceso ya que
pueda hacer intervenciones integrales y con
difcilmente se logran tasas decentes de xito si
buenos resultados en poblaciones de regiones o
los padres y
localidades extremas o con poca accesibilidad.
nios no conocen los riesgos y
consecuencias para la salud que acarrea la

malnutricin por exceso. Mucho menos se
b) Alimentacin:
puede llevar a cabo un adecuado plan de

abordaje
si
los
padres
ignoran
las
recomendaciones y sugerencias en relacin a la

alimentacin o actividad fsica.
Respecto
colegios y en los centros de atencin primaria las

instancias para que se den a conocer los
como las recomendaciones actuales en cuanto
a alimentacin y actividad fsica para las
distintas etapas del desarrollo.
pas
se
han
alimentacin,
es
importante establecer horarios de comidas en las

que
participe
todo
el
grupo
familiar,
sin
la alimentacin no se convierta en moneda de

canje o incentivo para que los nios hagan o
desarrollen determinadas actividades13.
aspectos ms relevantes de esta patologa, as
nuestro
la
interrupciones ni elementos distractores, y donde
Es deber de los gobiernos implementar en los
En
Otro aspecto importante es cuidar las

porciones de los alimentos y procurar una dieta
equilibrada, ms que dietas restrictivas, que en
los nios estn desaconsejadas. Fomentar desde
desarrollado
importantes avances en esta materia con el

establecimiento de pautas de nutricin para
diferentes edades que estn ampliamente
disponibles y que forman parte de la educacin
pequeos el consumo de frutas/verduras, as

como lcteos, legumbres y carnes blancas,
evitando la ingesta frecuente de alimentos con
alta densidad calrica como las frituras o
comida chatarra.
y los objetivos de los controles de salud del nio.

Iniciativas como el Programa Chile Crece
Contigo en los ms pequeos y el Programa
Nacional de Vida Sana para poblacin general
y cuya ltima actualizacin es de este ao; son
muestra del importante avance que existe en
Chile en cuanto a educacin y polticas de
prevencin se trata.
Idealmente estas intervenciones deben ser
presenciales, ya sea en instancias individuales
como los controles de salud; o grupales como
intervenciones en colegios o talleres de atencin
primaria. Actualmente la evidencia demuestra
que incluso intervenciones a distancia, mediante
plataformas digitales o de telemedicina se
Cobra importancia en trminos de salud

pblica, contar con pautas de alimentacin en
los colegios que se realmente se ajusten a las
recomendaciones
nutricionales
los
requerimientos de los nios en las distintas etapas

del
desarrollo,
establecer
normas
de
alimentacin saludable en almacenes escolares

y crear polticas pblicas de regulacin de la
industria alimentaria, para que de los productos
comercializados
contengan
informacin
nutricional comprensible y fidedigna, donde se

advierta los riesgos para la salud de consumir
determinados alimentos. Un ejemplo de ello es la
recientemente aprobada Ley de etiquetado de
alimentos que actualmente se encuentra en
etapa de implementacin.
asocian a mejoras en las tasas de deteccin y
2015
c) Actividad fsica
con fomentar el juego, actividades que lo

mantengan en movimiento como correr bailar o
En trminos de salud pblica, es imperioso

contar con un sistema de planificacin escolar
saltar, suelen ser suficientes para reducir el riesgo

metablico.
que fortalezca el deporte y la actividad fsica,

con espacios fsicos en los colegios y tiempos
Un elemento relacionado a la actividad fsica
necesarios para poder llevar a cabo un ejercicio
es el tiempo de inactividad o sedentarismo,
efectivo, esto permitira asegurar al menos en la
reducir las horas pantalla en los nios de esta era
poblacin
parece una tarea titnica, ya que cada vez la
escolar,
actividad fsica
una
que
pauta
mnima
mejore la
de
capacidad
tecnologa
ofrece
ms
herramientas
cardiovascular de los nios y les permita un
plataformas para mantener al nio ocupado y
desarrollo muscular que favorezca la accin
entretenido sin necesidad de moverse. Para ello
perifrica de la insulina.
es importante desarrollar competencias en los

padres que les permitan negociar los tiempos
Las recomendaciones actuales sugieren
con los hijos, fomentando actividades al aire libre
actividad fsica moderada a extenuante por lo
en conjunto que resulten ms interesantes para
menos 3 veces a la semana por un periodo
ellos que estar en frente a la pantalla.
mnimo de 30-45 minutos, e idealmente ejercicio

aerbico diario por un periodo de al menos
media hora, para asegurar de esta forma un
adecuado
consumo
de
las
Prevencin:
reservas
metablicas13.
Todos los esfuerzos de los gobiernos y las

organizaciones internacionales estn dirigidos a
Es fundamental a la hora de establecer
la deteccin temprana de grupos de mayor
rutinas o pautas de actividad fsica, realizar un
riesgo de desarrollar malnutricin por exceso, o
acondicionamiento que permita no slo una
en su defecto SM en la poblacin obesa. En esta
adaptacin y mejora de la capacidad aerbica
revisin
sino que propicie el fortalecimiento de los grupos
importancia de la deteccin de factores de
musculares
riesgo, de desarrollar obesidad y SM.
ms
importantes,
tambin
se
ha
discutido
ampliamente
la
metablicamente ms activos, de manera que la

actividad pueda ser progresiva en intensidad y
La
labor
de
tamizaje
no
es
solo
una
duracin sin poner en riesgo la salud inmediata
responsabilidad
del nio, reduciendo el nmero de eventos
tambin en los colegios y otras instituciones que
adversos y lesiones traumticas secundarias al
tienen el deber de mantener registros respecto a
ejercicio. Para ello es necesario el asesoramiento
la situacin nutricional de sus nios.
de
profesores
entrenadores
consultorios
o
que
de
educacin
kinesilogos
estn
fsica,
en
sino
que
recae
y/o
colegios
capacitados
asistencial,
para
La historia clnica, la presencia o ausencia de

factores
de
riesgo,
indicadores
de
causa
adaptar las exigencias en trminos de actividad
endgena de obesidad, manifestaciones de
fsica segn las capacidades del nio en cada
complicaciones
etapa del desarrollo.
nutricional y de hbitos, as como los parmetros

antropomtricos,
Es
importante en los
nios
adecuar
de
son
la
obesidad,
herramientas
historia
bsicas,
la
reproducibles que forman parte de todo control
actividad fsica a los intereses propios de cada
de salud del paciente peditrico y permite en la
menor, para obtener mayor adherencia a las
mayora de los casos, identificar a tiempo grupos
rutinas y en los pacientes ms pequeos basta
de mayor riesgo en los que se deba hacer
2015

estudios
complementarios,
intervenciones
precoces
derivaciones
que
generen
o
un
CONCLUSIONES:
impacto real en la cadena de eventos que

desencadena la obesidad en los nios.
La obesidad es sin duda alguna un problema

de salud pblica que alcanz ribetes globales, no
solo por el impacto en trminos de las cifras de
Perspectivas futuras:
incidencia que a lo largo del mundo son

tendientes al alza exponencial, sino que adems
En la medida que los estudios, la evidencia
debido a la alta carga de morbilidad y riesgo
cientfica y los avances en el conocimiento de la
cardiovascular que acarrea no slo para la vida
fisiopatologa tras sta patologa entreguen
adulta, sino que con manifestaciones que son
mayor informacin acerca de los mecanismos y
detectables incluso en la edad peditrica.
factores involucrados en la cascada metablicoendocrino-inflamatoria
que desencadena la
Conocer la importancia y la fisiopatologa del
obesidad. Se podrn establecer mayores y
SM como la complicacin principal de la
mejores herramientas de deteccin precoz de
obesidad
grupos de mayor riesgo e incluso desarrollar
metablicas y morbi-mortalidad futura, permite
dianas teraputicas que permitan intervenir
redoblar
desde la gnesis del trastorno.
estandarizados y universalmente aceptados para
en
trminos
esfuerzos
de
para
alteraciones
establecer
criterios
su diagnstico (como los propuestos por la IFD),

Los avances en el conocimiento del adipocito
como
tejido
cardinal
en
los
as como tambin detectar precozmente grupos
mecanismos
de mayor riesgo de desarrollarlo para as
reguladores del balance energtico, permiten
establecer estudio o intervenciones precoces
abrir nuevas reas de investigacin y plantear
que cambien el curso natural de la cascada de
nuevas relaciones causa-efecto en la compleja
eventos que conduce al SM.
fisiopatologa de la obesidad.
El manejo de la obesidad debe comenzar por
las
la intervencin en la gnesis de su desarrollo, y es
adipocitocinas, ha transformado la forma de
El
descubrimiento
por ello que los modelos de tratamiento tienen
comprender la obesidad y el SM en la poblacin
que incluir a la mujer en edad frtil, pasando por
adulta e infantil. La lista de adipocitocinas
los
conocidas sigue creciendo y existen indicios de
disminuir
que ser an mayor: adipocitocinas, resistina,
hincapi en la alimentacin del primer ao de
MCP-1, visfatina, etc. Su entendimiento permitir
vida, para luego seguir pautas nutricionales y de
comprender el rol del adipocito como rgano
actividad fsica segn las recomendaciones
endocrino y de esta forma las adipocitocinas
actuales propias de cada etapa, prestando
podran ser en un futuro prximo, marcadores
especial cuidado a los periodos crticos del tejido
an
parmetros
adiposo, con herramientas y metodologas que
bioqumicos clsicos del SM, pero an falta por
involucren y generen impacto en todo el grupo
determinar
son
familiar/social del menor, para que se generen
consecuencia de la propia obesidad o si existe
cambios persistentes en trminos de hbitos de
una predisposicin gentica que modifique su
vida.
ms
precoces
si
estas
estudio
que
los
de
alteraciones
cuidados
la
del
embarazo
morbilidad
que
permitan
obsttrica,
especial
expresin y favorezca el desarrollo del SM desde

la infancia16.
La evidencia actual del rol del adipocito

como
tejido
esencial
en
la
regulacin
metablica ofrece importantes oportunidades

para
comprender
los
mecanismos
que
2015

establecen y perpetan el SM, por lo que
Pediatrics.
prometen convertirse en un futuro prximo en
www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/3/e290
herramientas fundamentales para la deteccin

precoz y el tratamiento de los pacientes con
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2015

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OBESIDAD INFANTIL Y SNDROME

por los cnones de belleza

La obesidad infantil es uno

impuestos por el mundo de la

de los problemas de salud

moda y las comunicaciones,

pblica ms importantes del

importante la forma en cmo

se relacionan los nios con su

cuerpo, con la comida y con

pases de bajos y medianos

medio urbano. La prevalencia

respecto a la nutricin de sus

En todo el mundo, el nmero

de lactantes y nios pequeos

(de 0 a 5 aos) que padecen

sobrepeso u obesidad aument

millones en 2013. Si se mantienen

aumentar a 70 millones para

A lo largo del tiempo, el

rurales; la evidencia muestra

aspecto fsico y en especial el

que lejos de ser una condicin

mayor impacto que

en las diferentes pocas y

acarrea consigo una extensa

culturas, pasando por periodos

en donde se asociaba la figura

salud, muchas de ellas graves,

curvilnea o voluptuosa como

que se perpetan en la adultez

sinnimo de belleza y fertilidad;

y que constituyen factores de

a una esttica del cuerpo

actualmente muy influenciada

patologas que son la principal

especialmente de las regiones

Alejandro Cdiz O. Interno Pediatra UCN- HLS 2015

causa de muerte en la poblacin adulta mundial.

Tanto las circunstancias in tero como durante

Hasta hace algunos, aos las complicaciones

factores hereditarios y socioeconmicos podran

de la obesidad infantil no eran clnicamente

aumentar el riesgo futuro y predisponer al nio a

evidentes hasta varios aos despus de la

sufrir afecciones que parten de la obesidad y se

aparicin de la obesidad. Sin embargo, en la

actualidad, los avances en las tcnicas de

diagnstico y los estudios clnicos en nios obesos

una variedad de complicaciones asociadas a la

conocen totalmente y aunque existen factores

obesidad, que ahora son detectables en etapas

precoces y que hacen que hoy se sepa con

asociacin familiar importante; el aumento de la

certeza que un nio con obesidad severa tiene la

prevalencia a nivel mundial a lo largo de los

ltimos aos est directamente asociado con los

enfrentando las consecuencias de su patologa.

cambios de estilo de vida, con impacto en la dieta

El exceso de peso, como causante de

calrica) y la actividad fsica (sedentarismo, horas

morbilidad y mortalidad en el ser humano, es

pantalla, escaso ejercicio), que se traducen en un

conocido desde hace ya mucho tiempo. Hace