DIVISIINFEKSI MENULAR SEKSUAL

UNIT RAWAT JALAN ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA: Yulia astuti

UMUR: 28

NO. REKAM MEDIK

lk/pr
IDENTITAS

thn

Nama : Yulia astuti

Umur: 28

Jenis kelamin : Perempuan

Pendidikan

: Tamat SLTA

Pekerjaan

Agama

: Islam

Suku

: Minang

Negeri asal

Status perkawinan :
Alamat
ANAMNESIS

Menikah

: Padang
No. Telp
Tanggal masuk

: 085274565617
:6-10-14

Pasien dikonsulkan dari divisi Dermatologi

Keluhan utama :

RPS

Keluar nanah berwarna putih kekuningan dari kemaluan sejak 1 hari yang lalu disertai

rasa nyeri waktu buang air kecil

Riwayat berhubungan seksual 5 hari yang lalu,dengan PSK yang baru dikenalnya, cara

berhubungan genito-genital, tidak memakai kondom

Pasien belum menikah, sudah melakukan hubungan seksual sejak 6 tahun yang lalu.
Frekuensi hubungan seksual tidak menentu, dengan pasangan yang berbeda, yang

biasanya adalah PSK.

Terdapat pembesaran kelenjar di sela paha kanan 2 buah, dan kiri 1 buah sebesar biji
kacang sejak 5 hari yang lalu

Riwayat kontak seksual :

Riwayat berhubungan seksual 5 hari yang lalu,dengan PSK yang baru dikenalnya, cara

berhubungan genito-genital, tidak memakai kondom

RPD

Keluhan yang sama pernah dialami pasien 6 tahun yang lalu, pasien berobat ke RS, mendapat
obat dan dinyatakan sembuh.
RPK

Riwayat keluarga dengan keluhan keluar nanah dari kemaluan tidak diketahui

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

Hendra

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

30

dinata
lk/pr
thn
STATUS VENEREOLOGIKUS
PRIA
INSPEKSI

PUBIS

PENIS

OUE

NO. REKAM MEDIK

vegetasi

(-)

erosi

vegetasi

(-)

- vesikel (-)

erosi

(-)

- ulkus (-)

udem

(-)

(-)

- vesikel (-)
- ulkus (-)

- ekstropion (+)

hiperemis (+)

duh (+)
warna kuning kehijauan, homogen, konsistensi
mukopurulen

KGB

jumlah sedikit
pembesaran KGB inguinal medial kanan 2 buah, kiri 1
buah, sebesar kacang tanah,

SKROTUM

vegetasi

erosi

vegetasi

erosi

vegetasi

(-)

- vesikel (-)

erosi

(-)

- ulkus (-)

KGB

pembesaran (+)KGB inguinal medial kanan 2 buah,

kiri 1 buah, sebesar kacang tanah, mobil, nyeri tekan
(+)

Skrotum

pembesaran

nyeri tekan

PERIANAL

PERINEUM

PALPASI

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

(-)

- vesikel (-)

(-)
(-)
(-)

- ulkus (-)
- vesikel (-)
- ulkus (-)

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKSI PUBIS

VULVA

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

vegetasi

- vesikel

erosi

udem

hiperemis

duh : warna

jumlah
vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

KGB

pembesaran

DUH

jumlah

GENITAL

bau

PERINEAL

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

OUE

PERIANAL

PERINEUM

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

- ulkus

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKULO SERVIK

VAGINA

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

duh genital

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

URETRA

duh genital

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

Duh genital

DIAGNOSIS KERJA

Suspek Uretritis Gonorhea akut non komplikata

DIAGNOSIS BANDING
PEMERIKSAAN RUTIN

Pewarnaan Gram :

PMN: 230-250/lp, ditemukan kuman diplococcus

gram negatif intra dan ekstra sel (+) Positif

Pemeriksaan KOH

Pemeriksaan Nacl 0,9 %

Acetowhite

PEMERIKSAAN

Histopatologi

PENUNJANG

VDRL/TPHA

Kultur dan Sensitivitas

6

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

Hendra dinata

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

lk/pr
DIAGNOSIS
No. Kode ICD
TERAPI:
Terapi Sistemik : Sefriakson injeksi 250 mg IM songle dose
Terapi Topikal :
PENGGOBATAN PASANGAN SEKSUAL
Anjuran abstinensia sampai dinyatakan sembuh
Kontrol hari ke 3
PROGNOSIS:
Quo ad vitam

: bonam

Quo ad sanationam : bonam

Quo ad fungsionam :bonam
7

Quo ad kosmetikum : bonam

NAMA / PARAF : RESIDEN : ( dr. Elsi

KONSULEN : ( dr. Qaira Anum,Sp.KK, FINSDV
KONSUL KE SUB DIVISI
1. Bangsal
2. Dermatologi Umum
3. Pediatrik dermatologi
4. Dermato-mikosis
5. Tumor dan Bedah Kulit
6. Kosmetik Medik
7. Morbus Hansen
8. Alergi Imunologi
9. Geriatri
RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

UMUR:

)
)

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

thn

NO. REKAM MEDIK

LEMBAR KONSULTASI ANTAR SUB DIVISI

JAWABAN :

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

FOLLOW UP TANGGAL : 9-10-2014

ANAMNESIS :
-

Nanah pada kemaluan (-)

Disuria (-)
Demam (+)

STATUS VENEREOLOGIKUS
PRIA
INSPEKSI

PUBIS

vegetasi (-)

- vesikel (-)
9

PENIS

OUE

erosi

(-)

- ulkus (-)

vegetasi

erosi

udem

hiperemis (-)

duh (-)

setelah di lakukan milking (-)

(-)

(-)

- vesikel (-)
- ulkus (-)

(-)

- ekstropion(-)

warna
KGB

jumlah
pembesaran KGB inguinal medial kanan 2, kiri 1
sebesar kacang tanah, nyeri tekan (-)

SKROTUM

vegetasi

erosi

vegetasi

(-)

- vesikel (-)

erosi

(-)

- ulkus (-)

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

KGB

pembesaran

Skrotum

pembesaran

nyeri tekan

PERIANAL

PERINEUM

PALPASI

(-)
(-)

- vesikel (-)
- ulkus (-)

10

PEMERIKSAAN RUTIN

Pewarnaan Gram : PMN 15-20/LP, kuman diplococcus

gram negatif tidak ditemukan

Pemeriksaan KOH

Pemeriksaan Nacl 0,9 %

Acetowhite

11

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKSI PUBIS

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

udem

hiperemis

duh : warna

jumlah
vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

KGB

pembesaran

SKROTUM

pembesaran

nyeri tekan

DUH

jumlah

GENITAL

bau

PERINEAL

vegetasi

VULVA

OUE

PERIANAL

PERINEUM

- ekstropion

- vesikel
12

erosi

RSUP.DR.M.DJAMIL PADANG
NAMA :

lk/pr

- ulkus

KHUSUS INFEKSI MENULAR SEKSUAL

UMUR:

thn

NO. REKAM MEDIK

STATUS VENEREOLOGIKUS
WANITA
INSPEKULO SERVIK

VAGINA

URETRA

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

duh genital

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

duh genital

vegetasi

- vesikel

erosi

- ulkus

Duh genital

13

PEMERIKSAAN RUTIN

Pewarnaan Gram

Pemeriksaan KOH

Pemeriksaan Nacl 0,9 %

Acetowhite

DIAGNOSIS :
1. Uretritis non spesifik
2. Uretritis Gonorhea akut non komplikata ( dalam penyembuhan)

No. Kode ICD

TERAPI:
Terapi Sistemik : Azitromisin 1 gram dosis tunggal

Terapi Topikal :

14

PENGGOBATAN PASANGAN SEKSUAL

A/ Kontrol 1 minggu lagi

15