INFORMASI DASAR

HIV/AIDS
Dr. Janto G. Lingga,SpP

H I V ?
H-

Human (manusia)

I -

Immunodeficiency (penurunan
kekebalan)

V-

Virus

12/16/15

APAKAH AIDS?
A

- Acquired

(Didapat)
Ditularkan dari orang ke orang.

- Immune

Kekebalan adalah sistem pertahanan

tubuh untuk mempertahankan diri dari
serangan infeksi seperti bakteri atau
virus.

- Deficiency

Penurunan/kekurangan

- Syndrome

Kumpulan tanda & Gejala

Orang dengan AIDS mengalami
berbagai infeksi oportunistik dan
penyakit lainnya.

12/16/15

BAGAIMANA HIV DAPAT DITULARKAN ?

Ada 3 cara penularan :
1. Hubungan seksual tidak aman
- Hubungan seks tidak aman melalui vagina/dubur atr laki & wanita
- Hubungan seksual tidak aman melalui dubur atr laki
- Hubungan seks melalui mulut/oral ( risiko lebih rendah)
- hubungan seks atr wanita ( risiko rendah)
2. Suntikan atau transfusi darah yang terinfeksi/tercemar HIV
- Menggunakan jarum suntik bersama
- Menggunakan alat cukur kumis bersama
- menggunakan jarum /alat tusuk tercemar HIV
3. Penularan dari ibu kepada bayinya
Selama hamil, selama melahirkan dan selama menyusui
12/16/15

TIDAK ditularkan melalui

12/16/15

Ciuman
Bersin, batuk
Minum dari gelas yang sama
Keringat
Bersentuhan
Gigitan nyamuk
Jarum steril
Hubungan seksual dgn kondom
Tempat duduk toilet
Bersalaman
5

Stem cell
Darah Merah

Darah Putih

Limfosit

Sel B

Sel darah putih lainnya

Sel T

CD4
12/16/15

Trombosit

CD8
6

TARGET SELULER INFEKSI HIV

Target Utama :
CD4+ Limfosit T.
Monosit dan makrofag.
Menghasilkan antibodi

12/16/15

Klasifikasi HIV
HIV termasuk dalam family retrovirus,
genus lentivirus
Retrovirus mempunyai ciri ciri

12/16/15

Dikelilingi oleh membran lipid

Mengandung 2 copy ssRNA
Mempunyai variable genetik yg banyak
Menyerang semua vertebrata
Mempunyai kemampuan replikasi unik
8

Klasifikasi HIV (lanjutan)

Lentivirus mempunyai ciri

12/16/15

Menyebabkan infeksi kronis

Kemampuan replikasi yg persistent
Menyerang SSP
Long period clinical latent

Type dan subtype HIV

12/16/15

10

Struktur HIV
Envelop
gp 120
gp41

Enzym
Reverse transcriptase
Integrase
Protease

Inti
P17 (matrix)
P24 (kapsid)
P7/P9 (nucleocapsid)
12/16/15

11

Siklus Replikasi HIV

Ada 5 fase dalam replikasi virus HIV yaitu

12/16/15

Binding dan entry (fusion)

Reverse transcription
Replication
Budding
Maturation

12

2 Binding dan Fusion

Virus mengikat CD4 pada
1 dari 2 koreseptor (CCR5 dan CXCR4),
& melebur dengan sel
Reseptor CD4

1 Virus bebas
S
I
K
L
U
S
H
I
D
U
P

3 Infeksi
Virus menembus sel
mengosongkan isinya
ke dalam sel

4 Reverse Transcription
ssRNA diubah menjadi
dsRNA oleh enzim
reverse transcriptase

H
I
V

5 Integrasi
DNA virus menyatu
dg DNA sel oleh
enzim integrase

7 Assembly

RNA HIV

Koreseptor CXCR4

DNA HIV
DNA man
DNA HIV
DNA man

6 Transkripsi
Pembentukan protein
rantai panjang

8 Budding
Virus immatur
mendorong ke luar,
mengambil sel membran

Pembentukan rantai protein virus

10 Maturasi
12/16/15

Koreseptor CCR5

9 Virus immatur keluar

dari sel terinfeksi
13

HIV masuk kedalam tubuh pada

awal infeksi
HIV masuk
kedalam host
melalui imun
sistem yang ada
dalam mucosa
epithelium
Terjadi dalam 2
hari pertama
infeksi
12/16/15

14

 Infeksi menjalar ke
seluruh jaringan
dalam 3 hari
Infeksi menyebar ke
makrofag jaringan
mengaktifkan sel CD4
sel dalam kelenjar
lymfe
Masuk dalam
peredaran darah
Masuk kedalam organ
12/16/15

15

Diagnosis HIV
Ditemukannya antibodi HIV dlm darah
Jenis tes antibodi HIV :
- Rapid Test
ELISA
Western Blot

12/16/15

16

PERJALANAN INFEKSI HIV

1000
Jumlah sel CD4+

900

Sel T CD4+

800
700
600
500
400
300

Sindrom
Infeksi
Akut HIV
Periode
jendela

Asimtomatik

TB
HZV

Level relatif
Plasma HIV-RNA

200
100
0
12/16/15

OHL
OC
PPE

PCP
CM
CMV, MAC

Antibodi
0 1 2 3 4 5
Bulan..

2
3 4
5
6
7
8
Tahun sesudah terinfeksi HIV

10

11
17

Window period (masa

jendela)
Bila seseorang tertular HIV, selama
kurang lebih 4-12 minggu pasca
pajanan HIV. Orang tsb bila diperiksa
anti HIV hasilnya akan negatif,
karena pada masa tersebut antibodi
HIV belum terbentuk, tetapi
sebenarnya sudah terinfeksi HIV dan
pada masa inilah HIV sangat efektif
ditularkan kepada orang lain.

12/16/15

18

Relative Levels

Infeksi Kronis
Viral set point
100,000
30,000
1000
Bulan

12/16/15

Acute HIV infection Symptom

19

Pola Progresi Penyakit pd Dewasa

Typical Progressor

7-10 tahun

Rapid Progressor

<3 tahun

90 %

Infeksi
HIV

<5 %
<10%

Long-term
Non-progressor

>10-15 th
VL rendah, CD4 stabil

12/16/15

20

Pola Progresi Penyakit HIV pada anak2

70-80%
Typical Progressors
20-30%

Infeksi
HIV
perinatal

Rapid Progressor

<5 %

12/16/15

Long-term
Non-progressor

Peripartum

6 tahun
In utero

<2 tahun

>10-15
tahun

21

STADIUM INFEKSI HIV (WHO)

PADA DEWASA & REMAJA > 13 TH
Stadium klinis 1 4

12/16/15

22

WHO consultative meeting 1993

Clinical staging of HIV in resource-limited
settings

WHO 1
WHO 2
WHO 3

ADULTS
12/16/15

WHO 4
23

Stadium klinis HIV

(WHO 2006)
(Stadium 1-4)

12/16/15

24

12/16/15

25

Stadium klinis HIV dewasa

(WHO 2006)
Stadium Klinis 1
Tidak ada gejala
Pembesaran kelenjar Limfe Meluas dan
Menetap (Persistent Generalized
Lymphadenopathy)

12/16/15

26

Stadium Klinis 2
Berat badan menurun <10% dari BB semula
Infeksi saluran napas berulang (sinusitis, tonsilitis,
otitis media, faringitis)
Herpes zoster
Cheilitis angularis
Ulkus oral yang berulang
Papular pruritic eruption
Dermatitis seboroika
Infeksi jamur kuku
12/16/15

27

Stadium Klinis 3
Berat badan menurun >10% dari BB semula
Diare kronis yg tdk diketahui penyebabnya berlangsung > 1
bulan
Demam persisten tanpa sebab yang jelas yang (intermiten
atau konstan > 37,5oC) > 1 bulan
Kandidiasis Oral persisten (thrush)
Oral Hairy Leukoplakia
TB paru
Infeksi bakteri berat (pnemonia, empiema, pyomiositis,
infeksi tulang atau sendi, meningitis atau bakteremia)
Stomatitis ulseratif nekrotizing akut, gingivitis atau
periodontitis
Anemi (< 8g/dL), netropeni (< 0,5x109/L) dan/atau
trombositopeni kronis yg tdk dpt diterangkan sebabnya
12/16/15

28

Stadium Klinis 4
HIV wasting syndrome (BB turun 10% + diare kronik
> 1 bln atau demam >1 bln yg tdk disebabkan peny
lain)
Pneumonia Pneumocystis (PCP)
Pneumonia bakteri berat yg berulang
Infeksi herpes simpleks kronis (orolabial, genital
atau anorektal > 1 bulan atau viseral)
Kandidiasis esofagus (atau trakea, bronkus, paru)
TB ekstra paru
Sarkoma Kaposi
Infeksi Cytomegalovirus (CMV) (retinitis atau organ
lain)
Toksoplasmosis SSP
Ensefalopati HIV
12/16/15
29

Stadium Klinis 4 (lanjutan)

12/16/15

Infeksi mikobakteri non-TB diseminata

Progressive multifocal leukoencephalopathy
Cryptosprodiosis kronis
Isosporiasis kronis
Mikosis diseminata (histoplasmosis atau
coccidioidomycosis ekstra paru)
Septikemi berulang (a.l. Salmonella non-typhoid)
Limfoma (serebral atau non Hodgkin sel B)
Karsinoma serviks invasif
Leishmaniasis diseminata atipik
Nefropati atau kardiomiopati terkait HIV yg
simtomatis
30

Stadium klinis HIV Anak (WHO)

Stadium klinis 1
Asimptomatik
Limfadenopati generalisata
Hepatosplenomegali

12/16/15

31

Stadium klinis 2:
Infeksi sal. napas atas kronis atau kambuh (otitis media,
otorhoea, sinusitis > 2 episode dalam 6 bln)
Pruritic papular eruption
Herpes zoster (> 1 episode dalam 6 bulan)
Ulkus oral rekurens (> 2 episode dlm 6 bln)
Lineal gingiva erythema (LGE)
Cheilitis angularis
Pembesaran parotis
Dermatitis seboroika
Infeksi human papiloma virus yang luas atau infeksi
moluscum (> 5 % tubuh)
Infeksi jamur kuku
12/16/15

32

Stadium klinis 3
Malnutrisi sedang tanpa etiologi jelas yang tidak membaik dengan
terapi standar
Diare persisten tanpa etiologi yang jelas (> 14 hari)
Demam tanpa etiologi jelas (intermiten atau konstan, > 1 bln)
Kandidiasis oral (di luar masa neonatal)
Oral hairy leukoplakia (OHL)
TB paru
Dugaan pneumonia bakteri kambuh yang berat (> 2 episode dalam
6 bulan)
Necrotizing ulcerative gingivitis/peridontitis akut
Pneumonitis limfoid interstitialis (LIP)
Anemi (< 8 g/dL), netropeni (< 1.000/mm3) atau trombositopeni
(<30.000/mm3) > 1 bulan
Penyakit paru terkait HIV kronis termasuk bronkiektasis
Kardiomiopati terkait HIV atau nefropati terkait HIV
12/16/15

33

Stadium klinis 4:
Keadaan dimana dugaan diagnosis dapat dibuat berdasarkan
tanda klinis atau investigasi sederhana
Malnutrisi berat atau wasting berat tanpa etiologi jelas yang tidak
membaik dengan terapi standar
Pneumonia Pneumocystis
Dugaan infeksi bakteri berulang yang berat (> 2 episode dalam
1 tahun, mis: empiema, piomiositis, infeksi tulang atau sendi,
meningitis selain pneumonia)
Infeksi Herpes simpleks orolabial atau kulit yg kronis (lamanya
> 1 bulan)
TB ekstra paru
Sarkoma Kaposi
Kandidiasis esofageal
Toksoplasmosis Sus. saraf pusat
Ensefalopati HIV
12/16/15

34

Stadium klinis 4 (lanjutan):

Keadaan dimana konfirmasi diagnosis dapat dilakukan.
Infeksi CMV (retinitis atau infeksi organ lain selain hati,
limpa, atau kel. limfe dengan onset pd umur > 1 bulan)
Meningitis Cryptococcus (atau penyakit ekstra paru lain)
Setiap mikosis endemis diseminata (Histoplasma,
Koksidioidomikosis atau Penisiliosis ekstra paru))
Kriptosporidiosis
Isosporiasis
Infeksi Mikobakteria non-TB diseminata
Kandidiasis trakea, bronkus, atau paru
Fistula rekto-vesiko yang terkait HIV
Limfoma non Hodgkin serebral atau sel B
Progressive Multifocal Leukoencephalopathy (PML)
12/16/15

35