Layanan Komprehensif HIV-IMS

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Layanan Komprehensif
HIV-IMS Berkesinambungan
Pedoman Penerapan

KEMENTERIANKESEHATANRI
TAHUN2012
KATA PENGANTAR
Sejak beberapa tahun belakangan ini telah banyak kemajuan yang telah dicapai dalam
program pengendalian HIV di Indonesia. Berbagai layanan terkait HIV telah dikembangkan
dan dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya. Namun demikian teridentikasi
bahwa masih terjadi miss opportunity kebutuhan pelayanan bagi masyarakat yang
membutuhkan, peningkatan akses dan kualitas intervensi layanan dalam suatu jejaring
layanan yang terintegrasi dan berkaitan satu dengan lainnya. Masih terkotak-kotak antara
satu layanan HIV dengan layanan HIV lainnya, dan kadang - kadang sulit disambungkan,
sehingga perlu diperkuat dan didekatkan akses layanan ke masyarakat melalui LKB di tingkat
kab/kota.
Pelayanan HIV-AIDS dan IMS Komprehensif dan Berkesinambungan bukan merupakan suatu
konsep yang baru, konsep layanan seperti ini telah diinisiasi oleh Kemenkes sejak tahun 2004.
Belajar dari hal tersebut maka, lalu kami luncurkan kembali Layanan HIV-IMS Komprehensif
Berkesinambungan dengan lebih memperkuat pada aspek penguatan Jejaring, Rujukan,
penguatan komponen masyarakat, dengan titik sentral tingkat komprehensif di kab/kota.
Pengembangan pedoman dan konsep LKB ini didukung oleh WHO, juga mitra lainnya yaitu
KPAN, NU, PKBI, SUM, IPIPPI dan sebagainya, diskusi intensif dari mulai pengembangan
pedoman, modul dan juga pemilihan kab/kota, pembagian tugas dan fungsi dengan mitra
didiskusikan secara bersama - sama.
Sebagai gambaran, LKB ini mencakup semua bentuk layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE
pengetahuan komprehensif, promosi penggunaan kondom, pengendalian/pengenalan faktor
risiko, Konseling dan Tes HIV, Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan
Penularan dari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA , layanan IMS,
Pencegahan penularan melalui darah donor dan produk darah lainnya, kegiatan monev dan
surveilan epidemiologi di Puskesmas Rujukan dan Non- Rujukan termasuk fasilitas kesehatan
lainnya, dan Rumah Sakit Rujukan di Kabupaten/Kota, dengan keterlibatan aktif dari sektor
masyarakat.
Melalui kesempatan yang baik ini, saya ingin menyampaikan ucapan terima kasih dan
penghargaan kepada semua pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan pedoman ini.
Semoga pedoman ini dapat bermanfaat bagi kita semua.
Jakarta, juli 2012
Direktur Jendral PP dan PL,
Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama,

sp.P(K), Mars, DTM&H,DTCE
NIP 195509031980121001
ii
DAFTAR ISI
KataPengantar................................................................................................................i
DaftarIsi........................................................................................................................iii
DaftarSingkatan............................................................................................................vi
LayananKomprehensifHIV&IMSBerkesinambungan.................................................. 1
I LatarBelakang......................................................................................................... 1
II Tujuan ..................................................................................................................... 3
III Kebijakan................................................................................................................. 3
IV PengembanganLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan ....... 5
1. Pengertian......................................................................................................... 5
2. JenisjenisLayananDalamLKB ........................................................................ 8
3. ModelLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.............. 12
4. UnsurUtamaLayananKomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungan.. 17
4.1. Pilar1:KoordinasidanKemitraandenganSemuaPemangku
KepentingandiSetiapLini...................................................................... 17
4.2. Pilar2:PeranAktifKomunitasTermasukODHAdanKeluarga............. 20
4.3. Pilar3:LayananTerintegrasidanTerdesentralisasiSesuaiKondisi
WilayahSetempat.................................................................................. 21
4.4. Pilar4:PaketlayananHIVKomprehensifyangBerkesinambungan..... 21
4.5. Pilar5:SistemRujukandanJejaringKerja ............................................ 38
4.6. Pilar6:MenjaminAksesLayananTermasukKebutuhanPopulasi
Kunci....................................................................................................... 42
V KepemimpinandanTatakelola ............................................................................. 44
1. SumberdayaManusia ..................................................................................... 45
1.1. SDMProgram ......................................................................................... 46
1.2. SDMdiFasilitasLayananKesehatan...................................................... 47
1.3. SDMKomunitas...................................................................................... 47
1.4. Pelatihan ................................................................................................ 48
1.5. SupervisidanMentoring........................................................................ 49
2. TatakelolaLogistik........................................................................................... 50
3. Laboratorium .................................................................................................. 52
4. Pembiayaan..................................................................................................... 53
5. MonitoringEvaluasidanPenjaminanMutuLayanan..................................... 54
VI AdaptasidanOperasionalisasiKerangkaKerjaLKBdiTingkatKabupaten/Kota. 56
1. KonsensusantarapemangkukepentinganditingkatKabupaten/kota
terkaitLKB ....................................................................................................... 57
2. MembangunJejaringditingkatKabupaten/kotaterkaitLKB ........................ 58
3. MelakukanAnalisisSituasi.............................................................................. 59
4. MemobilisasiDukunganbagiPengembangandanPenerapanRencana
KerjaLKB ......................................................................................................... 61
5. MenetapkandanMemantapkanLKB ............................................................. 61
5.1. MenyiapkanFasyankesLKB ................................................................... 62
iii
5.2. MeningkatkanPeranLSM,Ormas,danKelompokDukungan,dan
KeterlibantanODHA............................................................................... 63
5.3. MembangunKepercayaanMasyarakatpadaLayanan.......................... 63
5.4. MembangunKapasitas .......................................................................... 65
6. MelakukanPemantauanDanEvaluasi............................................................ 67
6.1. MemanfaatkanDataLaporanRutinUntukMemantauKinerjaLKB...... 68
6.2. Melakukanperiodiccasereviewatauparticipatoryprogram
assessment ........................................................................................... 69
6.3. PemantauanDampakTerapiARVdenganAnalisisKohort.................... 69
6.4. PendokumentasianuntukPengembanganLebihLanjut ....................... 70
DaftarKontributordanEditor..................................................................................... 88
DaftarPustaka............................................................................................................. 90
DaftarGambar
Gambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0 ........................................................ 2
Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA ................................ 7
Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ........................................................................... 13
Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan ............................................. 20
Gambar5.JejaringLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambunganditingkatkabupatenkotadalamsatu
provinsi.............................................................................................. 39
Gambar6.AlurRujukanVertikaldanHorisontalTimbalBalik........................... 40
Gambar7.KeterpaduanLayanandiFasyankesdenganRujukanInternal ......... 40
Gambar8.SiklusKepemimpinandanTatatkelolaLKB....................................... 45
Gambar9.BaganAlurPelaporanM&EterpaduLKBHIV ................................... 55
DaftarTabel
Tabel1. JenisLayananKomprehensifHIV ............................................................ 7
Tabel2. ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ................................................................................15
Tabel3. PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan ................................................................................17
Tabel4. MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif
BerkesinambunganHIV..........................................................................22
Tabel5. MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensif
BerkesinambunganHIVdiTingkatKomunitas.......................................28
Tabel6. JenisLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkat
KabupatenKotaMenurutTingkatEpidemiHIV.....................................29
Tabel7. ContohRencanaKerjaTahunanLKB......................................................61
Tabel8. JenisPelatihandanWaktuyangdibutuhkanbagiPetugasKlinis..........66
iv
DaftarLampiran
Lampiran1.PintumasukLayananHIV.................................................................71
Lampiran2.AlurPerawatanKronisHIV................................................................72
Lampiran3.PeranPemangkuKepentinganUtama..............................................73
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota ......................................................78
Lampiran5.PenguatanDinasKesehatanKabupaten/Kota...................................80
Lampiran6.PenguatanFasyankes........................................................................83
Lampiran7.PenguatanKomunitas .......................................................................86
DAFTAR SINGKATAN
3TC
Lamivudine=DideoxyThiacytidine,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolongannucleosidetranscriptaseinhibitor(NRTI)
ABC
Abacavir,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolonganNRTI
ART
TerapiAntiretroviral
ARV
ObatAntiretroviral
AZT
Azidothymidin=Zidovudin,yaituobatantiretroviralyangtermasuk
golongannucleosidetranscriptaseinhibitor
CD4
ClusterofDifferentiation4,yaituglikoproteinyangterdapatpada
permukaansellimfositT,monosit,makrofagdandendritik
DBS
DriedBloodSpot=sampletetesdarahkering
ddI
Didanosine=DideoxyInosin,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolonganNRTI
Dinkes
DinasKesehatan
DOTS
DirectlyObservedTreatmentShortcourse
EFV
Efavirenz,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongannon
nucleosidetranscriptaseinhibitor(NNRTI)
Fasyankes
FasilitasPelayananKesehatan
FDC
FixedDrugCombinationadalah2obatataulebihyangdijadikan
dalamsatuformula
FK
ForumKomunikasi
FTC
Emtricitabine=2,3dideoxy5fluoro3thiacytidine,yaituobat
antiretroviralyangtermasukgolonganNRTI
HIV
HumanImmunodeficiencyVirus,yaituvirusyangmenyebabkan
penurunankekebalanpadamanusia
IMS
InfeksiMenularSeksual
IO
InfeksiOportunistik
Kab
Kabupaten
KB
KeluargaBerencana
Kemenkes
KementerianKesehatan
KIE
Komunikasi,InformasidanEdukasi
KPA
KomisiPenanggulanganAIDS
KTH
KonselingdanTestingHIV
vi
KTIP
KonselingdanTestingatasInisiasiPetugaskesehatan
KTS
KonselingdanTestingSukarela
Labkesda
LaboratoriumKesehatanDaerah
LAPAS
LembagaPemasyarakatan
LASS
LayananAlatSuntikSteril
LKB
LayananKomprehensifBerkesinambungan
LPV/r
KombinasiobatantiretroviralgolonganProteaseInhibitor(PI)
Lopinavirdanritonavir,danritonavirdalamdosisrendahdapat
meningkatkanpotensiLopinavir
LSL
LelakiSeksdenganLelaki
LSM
LembagaSwadayaMasyarakat
MDG
MillenniumDevelopmentGoal
NAPZA
Narkotika,AntiPsikotikdanZatAddiktiflainnya
NGO
NonGovernmentOrganization,Organisasibukanberasaldari
pemerintahdandisebutjugaLSM
NVP
Nevirapine,yaituobatantiretroviralyangtermasukgolongan
NNRTI
OAT
ObatAntiTuberkulosis
ODHA
OrangDenganHIVdanAIDS
Ormas
OrganisasiMasyarakat
OVC
OrphanandVulnerableChildren=AnakYatimdanRentan
P2M
PengendalianPenyakitMenular
PBK
PerawatanBasisKomunitas
PBKR
PerawatanBasisKomunitas/Rumah
PBR
PerawatanBasisRumah
PCR
PolymeraseChainReaction,suatujenispemeriksaanbiomolekuler
PDP
Perawatan,DukungandanPengobatan
Penasun
PenggunaNAPZASuntik
PKK
PembinaanKesejahteraanKeluarga
Pokja
KelompokKerja
PPIA
PencegahanPenularanIbukeAnak
PPK
PengobatanPencegahanKotrimoksazol
PPP
ProfilaksisPascaPajanan
vii
Prov
Provinsi
PS
PekerjaSeks
PSK
PekerjaSeksKomersial
PTRB
PelayananTerapiRumatanBuprenorphine
PTRM
PelayananTerapiRumatanMetadon
RS
RumahSakit
RUTAN
RumahTahanan
SDM
SumberDayaManusia
SpA
SpesialisAnak
SpOG
SpesialisObstetridanGinekologi(KebidanandanKandungan)
TB
Tuberkulosis
TDF
TenofovirDisoproxylFumarat,yaituobatantiretroviralyang
termasukgolonganNRTI
TOGA
TokohAgama
TOMA
TokohMasyarakat
UNAIDS
JointUnitedNationsProgrammeonHIV/AIDS
Waria
Transgender
WHO
WorldHealthOrganization
ZDV
Zidovudin,lihatAZT
viii
LayananKomprehensifHIV&IMS
Berkesinambungan
I LATAR BELAKANG
Hingga saat ini HIV masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat
utama di Indonesia. Sejak pertama kali ditemukan (1987) sampai dengan tahun
2011, kasus HIV teridentifikasi tersebar di 368 (73,9%) dari 498 kabupaten/kota di
seluruh(33)provinsidiIndonesia.Provinsipertamakaliditemukannyaadanyakasus
HIV adalah Provinsi Bali (1987), sedangkan yang terakhir melaporkan adanya kasus
HIV(2011)adalahProvinsiSulawesiBarat.
Berdasarkan data terbaru, kejadian penularan infeksi HIV di Indonesiater banyak
melalui hubungan seksual dengan orang yang terinfeksi tanpa menggunakan
kondom.Diikutiolehpenggunaanalatsuntikyangtercemardarahyangmengandung
HIV(karenapenggunaanalatsuntiksecarabersamadiantaraparapenggunaNapza
suntikan), dan ditularkan dari ibu pengidap HIV kepada anaknya, baik selama
kehamilan, persalinan atau selama menyusui. Cara penularan lain adalah melalui
transfusidarahyangtercemar,alattusukdanperalatanlainnya(tato,danlainlain)
danadanyainfeksimenularseksualsepertisifilis.
Sejakbeberapatahunbelakanganinitelahbanyakkemajuandicapaidalamprogram
pengendalianHIVdiIndonesia.BerbagailayananterkaitHIVtelahdikembangkandan
dimanfaatkan oleh masyarakat yang membutuhkannya yaitu para populasi kunci
denganjumlahyangterus meningkat.Namun demikian efektifitas maupunkualitas
intervensi dan layanan tersebut masih belum merata dan belum semuanya saling
terkait. Selainitu, masih banyak tantangan yang harus dihadapi seperti jangkauan
layanan,cakupan,maupunretensiklienpada layanan,termasukdiwilayahdengan
beban yang tinggi. Hal ini sesuai dengan rekomendasi External review 2011 of the
health sektor response to HIV yang diselenggarakan pada bulan September 2011.
Rekomendasi tersebut menggaris bawahi kebutuhan akan pengembangan layanan
komprehensif yang menjamin kesinambungan antara upaya pencegahan dan
perawatan dengan lebih melibatkan masyarakat terkait. Beberapa rekomendasi dari
kegiatanreviewlainjugamenekankanhalyangsama,yaitu:
Harussegeradilakukanpenguatansistemkesehatandanlayananpencegahan
danperawatanyangberkesinambungandenganjejaringkerjasamayanglebih
dekatdenganorganisasikemasyarakatan.
Peningkatan cakupan dan retensi layanan terapi ARV dengan menerapkan
perawatanODHAyangberkesinambunganditingkatkabupaten/kota.
Pedoman nasional tatalaksana HIV dan terapi ARV yang terbaru perlu segera
diterapkan.
Direkomendasikanpulauntukmengadaptasisistempenyelenggaraansalahsatupilar
dari prakarsa Treatment 2.0 yang merupakan suatu prakarsa baru dari WHO dan
UNAIDS dalam pengendalian HIV. Treatment 2.0 menekankan penyederhanaan
pemberianterapiARV,penggunaanteknikdiagnosisdanpemantauansederhanadi
tempat, mengurangi biaya, mengadaptasi sistem layanan sesuai kondisi setempat
danmelibatkanmasyarakat.Dengandemikian,upayapencegahandapatdipercepat
peningkatannya. Hal tersebut hanya akan terwujud dengan mempromosikan
desentralisasi layanan pengobatan dengan pendekatan pendelegasian tugas (task
shiftingapproach).
Gambar1.PrioritasprakarsaTreatment2.0
Optimalisasipaduanobat
ARV
Mendorongpeggunaan
diagnostikdan
pemantauanlabditempat
dansederhana
Mengurangibiaya
Adaptasisistemlayanan
Mobilisasimasyarakat
Mobilisasi
masyarakat
Optimalisasi
paduan
obatARV
Treatment
2.0
Adaptasi
sistem
layanan
Diagnostik
dan
pemantaun
ditempatdan
sederhana
Mengurangi
biaya
Diterjemahkandari:
Thetreatment2.0frameworkforaction:catalysingthenextphaseoftreatment,careandsupport,
2011.
Disampingitudirekomendasikanpulaperlunyameningkatkancakupandankualitas
layanan pencegahan dan perawatan HIV melalui layanan komprehensif yang
terintegrasiditingkatkabupaten/kota.
Sesuai dengan tujuan pengendalian HIV di Indonesia, yaitu menurunkan angka
kesakitan,kematiandandiskriminasisertameningkatkankualitashidupODHA,maka
diperlukan upaya pengendalian serta layanan HIV dan IMS yang komprehensif di
tingkatkabupaten/kotadiIndonesia.
2
II TUJUAN
Meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan

pengobatan HIV & IMS serta rehabilitasi yang berkualitas dengan memperluas
jejaring layanan hingga ke tingkat puskesmas,termasuk layanan untuk populasi
kunci.
Meningkatkan pengetahuan dan rasa tanggung jawab dalam mengendalikan
epidemiHIV&IMSdiIndonesiadenganmemperkuatkoordinasiantarpelaksana
layanan HIV & IMS melalui peningkatan partisipasi komunitas dan masyarakat
madani dalam pemberian layanan sebagai cara meningkatkan cakupan dan
kualitaslayanan.
Memperbaiki dampak pengobatan antiretroviral dengan mengadaptasi prinsip
treatment 2.0 dalam model layanan terintegrasi dengan desentralisasi di
tingkatkabupaten/kota.
III KEBIJAKAN
Mengingat latar belakang di atas maka disepakati perlunya mengembangkan suatu
kerangkakerjastandarbagitingkatkabupaten/kota.Kerangkakerjainidimaksudkan
untuk memberikan pedoman bagi para pengelola program, pelaksana layanan dan
semua mitra terkait dalam penerapan layanan pencegahan, perawatan dan
pengobatan HIV & IMS yang berkesinambungan di kabupaten/kota. Layanan HIV &
IMStersebutmenggunakanpendekatansistematisdankomprehensif,sertadengan
perhatiankhususpadakelompokkuncidankelompokpopulasiyangsulitdijangkau.
KerangkaKerjatersebutmerupakanpanduanstandaruntukmerencanakanlayanan
secara efisien dan konsisten serta menyelaraskan penyelenggaraan layanan secara
lokalmaupunnasional.
Kerangka kerja dikembangkan melalui proses konsultasi yang melibatkan para
pemangku kepentingan secara luas dibawah koordinasi Kementerian Kesehatan RI,
dengandukunganWHO,yangdilandasiolehprinsipdasar:
hakazasimanusia,
kesetaraanakseslayanan,
penyelenggaraanlayananHIV&IMSyangberkualitas,
mengutamakankebutuhanODHAdankeluarganya,
memperhatikan kebutuhan kelompok populasi kunci dan populasi rentan
lainnya,
keterlibatanODHAdankeluarganya,
penerapanperawatankronik,
layananterapiantiretroviraldenganpendekatankesehatanmasyarakat,
mengurangihambatandalammengakseslayanan(termasukhambatanfinansial
sepertimisalnyalayanancumacumabilamemungkinkan);
menciptakan lingkungan yang mendukung untuk mengurangi stigma dan
diskriminasi,salah satunya dengan peraturan perundangan yang melindungi,
serta
mengarusutamakanaspekgender.
Desentralisasi Layanan Komprehensif HIV dan IMS yang Berkesinambungan (LKB)

ditingkatKabupatenKota
PengembanganLKBperludidahuluidenganpemetaandananalisissituasisetempat,
yang mencakup pemetaan populasi kunci dan lokasi layanan terkait HIV yang
tersebar serta analisis faktorfaktor yang mempengaruhi perilaku, khususnya
perilaku pencarian layanan pengobatan (health seeking behavior), yang sangat
dipengaruhitatanannonfisikyangadadilingkunganmasyarakat.Analisissituasiini
perlu dilakukan agar populasi kunci/masyarakat mau memanfaatkan jejaring LKB
yang dibangun (feeding in) sehingga program ini berdampak bagi pengendalian
epidemisecaraluas.
Di daerah dengan prevalensi tinggi maka RS di tingkat Kabupaten/Kota sebaiknya
dikembangkan menjadi pusat layanan HIV di daerah tsb. dengan pertimbangan
bahwaRSditingkatkabupaten/kotapadaumumnya:
Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi menular

seksual,infeksioportunistikpadapasienHIV,bagipenasundanterapiARV
DapatmelayanijumlahODHAdanpopulasikunciyangcukupuntukmembentuk
kelompok
JaraknyatidakterlalujauhdaritempattinggalODHAdanklienlainnya
Sesuai prinsip dasar di atas maka LKB di tingkat kabupaten/kota dikembangkan
atasdasar6pilarberikut:
4
Pilar1: Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

setiaplini
Pilar2: PeranaktifkomunitastermasukODHAdankeluarga
Pilar3: Layananterintegrasidanterdesentralisasisesuaikondisisetempat
Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensifyangberkesinambungan
Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja
Pilar6: Akseslayananterjamin
IV PENGEMBANGAN LAYANAN KOMPREHENSIF HIV &

IMS YANG BERKESINAMBUNGAN
1.
PENGERTIAN
Yangdimaksuddenganlayanankomprehensifadalahupayayangmeliputiupaya
promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif yang mencakup semua bentuk
layanan HIV dan IMS, seperti kegiatan KIE pengetahuan komprehensif, promosi
penggunaankondom,pengendalianfaktorrisiko,layananKonselingdanTesHIV
(KTS dan KTIP), Perawatan, Dukungan, dan Pengobatan (PDP), Pencegahan
Penularandari Ibu ke Anak (PPIA), Pengurangan Dampak Buruk NAPZA (LASS,
PTRM, PTRB), layanan IMS, Pencegahan penularan melalui darah donor dan
produk darah lainnya, serta kegiatan monitoring dan evaluasi serta surveilan
epidemiologi di Puskesmas Rujukan dan NonRujukan termasuk fasilitas
kesehatanlainnyadanRumahSakitRujukanKabupaten/Kota.
Yang dimaksud dengan layanan yang berkesinambungan adalah pemberian
layananHIV&IMSsecaraparipurna,yaitusejakdarirumahataukomunitas,ke
fasilitas layanan kesehatan seperti puskesmas, klinik dan rumah sakit dan
kembalikerumahataukomunitas;jugaselamaperjalananinfeksiHIV(semenjak
belumterinfeksisampaistadiumterminal).Kegiataniniharusmelibatkanseluruh
pihak terkait, baik pemerintah, swasta, maupun masyarakat (kader, LSM,
kelompok dampingan sebaya, ODHA, keluarga, PKK, tokoh adat, tokoh agama
dantokohmasyarakatsertaorganisasi/kelompokyangadadimasyarakat).
Layanankomprehensifdanberkesinambunganjugamemberikandukunganbaik
aspekmanajerial,medis,psikologismaupunsosialODHAselamaperawatandan
pengobatan untuk mengurangi atau menyelesaikan permasalahan yang
dihadapinya.
PuskesmasRujukan(puskesmasterpilihyangmemilikisaranadantenagatertetu
sesuaidenganstandaryangditetapkan)danRumahSakitRujukanperludidukung
oleh ketersediaan pemeriksaan laboratorium di samping adanya pusat rujukan
laboratorium di kabupaten/kota (Labkesda) untuk pemeriksaan CD4 dan pusat
rujukan laboratorium diprovinsi (BLK/fasilitas kesehatan lainnya), untuk akses
pemeriksaanviralload.
Permasalahan medis yang dihadapi ODHA dapat berupa infeksi oportunistik,
gejala simtomatik yang berhubungan dengan AIDS, koinfeksi, sindrom pulih
imun tubuh serta efek samping dan interaksi obat ARV. Sedangkan masalah
psikologis yang mungkin timbul yang berkaitan dengan infeksi HIV adalah
depresi, ansietas (kecemasan), gangguan kognitif serta gangguan kepribadian
sampaipsikosis.MasalahsosialyangdapattimbulpadaHIVadalahdiskriminasi,
penguciIan,stigmatisasi,pemberhentiandaripekerjaan,perceraian,sertabeban
finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi

tersebutseringkalitidaksajadihadapiolehODHAnamunjugaolehkeluargadan
kerabatdekatnya.
Sebagian dari kasus HIV berasal dari kelompok pengguna NAPZA suntikan
sehingga cakupan layanan pada ODHA tak dapat dilepaskan dari pemasalahan
yang timbul pada penggunaan NAPZA yaitu adiksi, overdosis, infeksi terkait
NAPZAsuntikan,permasalahanhukum,danlainlain.Dengandemikiancakupan
layananmenjadiluasdanmelibatkantidakhanyalayanankesehatannamunjuga
keluargadanlembagaswadayamasyarakat.
Pengobatan HIV sendiri memiliki keunikan yang perlu mendapat perhatian,
sepertimisalnya:
Terapi antiretroviral merupakan pengobatan seumur hidup dan memerlukan
pendekatanperawatankronik.
Tuntutan akan kepatuhan (adherence) pada pengobatan ARV yang sangat
tinggi (>95%) guna menghindari resistensi virus terhadap obat ARV dan
kegagalanterapi.
Layanan terapi ARV akan meningkatkan kebutuhan akan layanan konseling
dan tes HlV, namun juga akan meningkatkan kegiatan pencegahan dan
meningkatkanperanODHA.
Agar kepatuhan pada terapi ARV dan kualitas hidup ODHA dapat meningkat
secara optimal, maka perlu dikembangkan suatu layanan perawatan
komprehensif yang berkesinambungan. Semula upaya pencegahan merupakan
ujung tombak dalam pengendalian HIV di lndonesia karena jumlah anggota
masyarakatyangterinfeksiHIVmasihsedikit,sehinggaterbukakesempatanluas
untuk mencegah penularan di masyarakat. Namun dengan semakin banyaknya
orang yang terinfeksi HlV di lndonesia maka dibutuhkan upaya terapi dan
dukunganpadasaatdilaksanakan.
Komponen LKB terdiri dari 5 komponen utama dalam pengendalian HIV di
Indonesiayaitu:
1.
2.
3.
4.
5.
Pencegahan
Perawatan
Pengobatan
Dukungan
Konseling
Tabel 1 memaparkan jenis layanan komprehensif yang diperlukan di suatu

wilayah kabupaten/kota untuk menjamin kelengkapan layanan yang dapat
diaksesolehmasyarakatmeskipuntidakseluruhlayanantersebuttersediadalam
satuunit/fasilitaspelayanankesehatan.
6
Tabel1.JenisLayananKomprehensifHIV
PromosidanPencegahan
PromosiKesehatan(KIE)
Ketersediaandanaksesalat
Dukunganpsikososial,
ekonomi,danlegal
TatalaksanaKlinisHIV
Dukunganpsikososial
Dukungansebaya
pencegahan(kondom,alat
Dukunganspiritual
suntiksteril)
Dukungansosial
PTRM,PTRB,PABM
komorbidterkaitHIV
Dukunganekonomi:
sertapengobatannya,
Penapisandarahdonor
latihankerja,kredit
termasukTB
Lifeskillseducation
mikro,kegiatan
peningkatan
Dukungankepatuhanberobat ProfilaksisIO
pendapatan,,dsb.
(Adherence)
TatalaksanaHepatitis
BdanC
PPIA
Dukunganlegal
Perawatanpaliatif,
LayananIMS,KIA,KBdan
termasuktatalaksana
Kesehatanreproduksiremaja
nyeri,
TatalaksananIMS
VaksinasiHepBbagibayidan Dukungangizi
parapenasun(bilatersedia)
PencegahanPascaPajanan
Tatalaksanamedis
dasar
TerapiARV
DiagnosisIOdan
Gambar di bawah menggambarkan layanan/perawatan yang diperlukan

masyarakat populasi kunci dan ODHA sepanjang waktu sesuai tahapan infeksi
HIV.
Gambar2.LKBbagimasyarakat,populasikuncidanODHA
Perawatanpaliatif
Perawatanberbasisrumah
PPIA
PPP
TerapiARV
IOdanpenyakitterkaitHIV
diagnosis,perawatan,pengobatan,danprofilaksis
Dukunganpsikososialdanspiritual
bagiIndividualdankeluarga,perawat,yatimpiatu
KonselingdanTesHIVSukarela
Pencegahan
TatalaksanaIMS,PDB,KPP,KIE,KewaspadaanStandar
HIV()
TERPAJAN
HIV(+)
AIDS
PHASE
TERMINAL
JENISJENISLAYANANDALAMLKB
2.
Komunikasi,InformasidanEdukasibagiMasyarakat
DalammencegahdanmengendalikanHIV&IMS,KIEmelekatpadasetiaplayanan
yang ada. Tujuannya adalah meningkatkan pengetahuan, kesadaran dan
kemampuan masyarakat pada umumnya dan populasi kunci pada khususnya
tentangrisikopenularanHIV,pencegahan,pengobatandanakseslayanan.
KonselingdanTesHIV(KTHIV):
Layanan KT HIV sering kali menjadi pintu masuk ke LKB. Layanan KT HIV dapat
berupa Konseling dan Tes HIV Sukarela (KTS) atau Konseling dan tes HIV atas
inisiasipetugaskesehatan(KTIP).Demikianpuladengandiagnosisdantesterkait
dengan TB dan pasien rawat inap. Pengalaman yang baik dari pasien pada
layanan tersebut akan mempengaruhi kesinambungan dalam memanfaatkan
LKB. Pemberian konseling prates dan pascates merupakan kesempatan baik
baikklienuntukmendapatkanpengetahuantentanglayananyangtersediadalam
LKB dan siap untuk memanfaatkannya. Layanan KT HIV dapat diintegrasikan ke
dalam layanan perawatan, pengobatan dan pencegahan yang ada atau dapat
diselenggarakansecaramandiriditempatlainsepertimisalnyadiselenggarakan
olehLSMyangterhubungdenganlayananPDP.
PencegahaninfeksiHIV
x
PencegahanHIVMelaluiTransmisiSeksual(PMTS)
Penularan melalui jalur seksual merupakan salah satu pendorong epidemi
HIVdiIndonesia.Selainitu,IMSsendiriakanmeningkatkanrisikopenularan
HIV. Untuk itu dijalankanlah program pencegahan berbasis kabupaten/kota
untuk mengendalikan penularan HIV melalui transmisi seksual, yang terdiri
dari4komponen,yaitu:
1. Peningkatan peran positif pemangku kepentingan lokal untuk
lingkunganyangkondusif
2. Komunikasiperubahanperilakuyangberazaskanpemberdayaan
3. Jaminanketersediaandanakseskondomdanpelicin
4. ManajemenIMSyangkomprehensif
Pelaksanaan program ini dilakukan secara bersamasama antara KPA, LSM,
dan Dinkes setempat, melalui Pokja PMTS, dengan pembagian tanggung
jawabsesuaibidangkeahliandankewenanganmasingmasing.
Di kabupaten/kota, program ini menyasar seluruh populasi kunci di wilayah
tersebut(totalcoverage),dengantujuanumummenurunkanprevalensiIMS
8
di kabupaten/kota tersebut, melalui pemakaian kondom konsisten dan

penapisanrutin,diagnosisdinisertapengobatanIMSyangtepat.
x
LayananPencegahanInfeksiHIVdanKesehatanReproduksibagi
pasangandiskordan
Kerangka kerja LKB mampu mendorong pencegahan infeksi HIV diantara
ODHA dengan pasangan diskordannya melalui konseling. LKB juga
menawarkan informasi tentang cara meminimalkan risiko transmisi kepada
pasangan dan bayi. LKB menjamin adanya layanan tersebut dan
melaksanakanrujukanefektifantaralayananPDPdenganKBdankesehatan
reproduksi.
PenguranganDampakBurukbagiPopulasiKunci
FokusLKBdifasyankesterutamapadaperawatan,dukungandanpengobatan
HIV, oleh karena itu sangat dibutuhkan untuk terhubung dengan layanan
pencegahan bagi populasi kunci yang meliputi Penasun, PS, LSL, pengungsi,
remaja. Beberapa layanan dapat diberikan melalui lokasi LKB, sedang
sebagianlainyadiaksesmelaluijalurrujukan.
Perangkat utama dalam layanan pencegahan untuk kelompok tersebut
meliputi:
i.
ii.
iii.
iv.
Distribusi kondom dan pelicinnya serta konseling untuk mengurangi

pasanganseksual
Konselingpengurangandampakburuk,penggantianataudistribusialat
suntiksteril(LASS)
Terhubung dengan berbagai layanan terapi dan rehabilitasi yang
meliputi detoksifikasi, rawat jalan, rawat inap jangka pendek, rawat
inap jangka panjang, dan rumatan (seperti Institusi Penerima Wajib
Lapor(IPWL)yangmerupakansalahsatupintudalammengaksesterapi
rehabilitasi,ProgramTerapiRumatanMetadon(PTRM),terapirumatan
buprenorfin).
Penjangkauansebayadankomunikasiperubahanperilaku.
Pengobatan dan diagnosis IMS merupakan kegiatan pencegahan HIV yang

tidak kalah pentingnya dan memberi kesempatan untuk kontak dengan
kelompok berisiko agar kegiatan pencegahan dapat dilaksanakan secara
efektif. Rujukan kelompok populasi kunci ke layanan KT HIV merupakan
kesempatan untuk identifikasi HIV dan melibatkan mereka ke dalam LKB
secaralebihdini.
PencegahanPenularandariIbukeAnaknya(PPIA)
LayananPPIAdiselenggarakandilayananKIAdanditawarkankepadasemua
ibu hamil, tanpa memandang faktor risiko yang disandangnya, dan masuk
dalam mata rantai LKB. Di dalam LKB harus dipastikan bahwa layanan PPIA
terintegrasi pada layanan rutin KIA terutama pemeriksaan ibu hamil untuk
memaksimalkan cakupan. Jejaring layanan KT HIV dengan klinik rawat jalan
pentinguntukdibangun.PerlujugajejaringrujukanbagiibuHIV(+)dananak
yang dilahirkannya ke layanan di komunitas untuk dukungan dalam hal
pemberianmakananbayidenganbenar,terapiprofilaksiskotrimoksasolbagi
bayi, kepatuhan minum obat ARV baik bagi ibu maupun bayinya sebagai
pengobatanatauprofilaksis,dandukunganlanjutanbagiibuHIV(+)danjuga
dalammengaksesdiagnosisHIVdinibagibayinya.
Perawatan,PengobatanHIV
x
Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaInfeksiOportunistik(IO)
Pencegahan, diagnosis dini dan pengobatan IO merupakan layanan esensial
dalamperawatanHIVyangoptimal.MakadidalamkerangkakerjaLKB,unit
rawat jalan memberikan layanan pencegahan, pengobatan dan tatalaksana
IO. Dalam hal ini unit rawat jalan merupakan mata rantai LKB atau sebagai
titik penghubung utama ke layananlayanan yang meliputi: KT HIV, PPIA,
TerapiARV,diagnosisdanpengobatanTB,terapisubstitusiopioid,imunisasi
hepatitisB, keluarga berencana, layanan IMS, layanan rawat inap, layanan
dukunganpsikososialPerawatanBerbasisMasyarakat(PBM)danPerawatan
Berbasis Rumah (PBR). Peran ODHA sebagai konselor atau manajer kasus
menjadisangatpentinguntukkesuksesanmatarantaiLKB.
TerapiARV
Ketersediaan obat ARV dan konseling kepatuhan merupakan masalah
esensial dalam LKB. Bagi ODHA, terapi ARV bukan hanya merupakan
komponen utama dalam layanan medis, namun merupakan harapan untuk
tetap hidup secara normal. Terapi ARV membantu untuk memulihkan
imunitas sehingga kuat untuk mengurangi kemungkinan IO, meningkatkan
kualitashidup,sertamengurangikesakitandankematianterkaitHIV.Terapi
ARV tidak hanya terdiri atas pemberian obat ARV saja, namun termasuk
dukungan medis dan sosial untuk membantu klien mengatasi efek samping
obatdanmenjagakepatuhanklienpadaterapi.Kepatuhanakanterjagabila
semua pemberi layanan selalu mengulangi dan menyampaikan pesan yang
konsisten tentang kepatuhan minum obat tersebut. Kelompok pendukung
sebayaberperankuatdalammemberikankonselingkepatuhantersebut.
10
Pencegahan,PengobatandanTatalaksanaTBHIV
Diagnosis dan pengobatan dini TB pada ODHA akan memulihkan fungsi
imunnya dan menyembuhkan penyakit TB, yang merupakan pembunuh
nomor satu ODHA. Oleh karena itu layanan pengobatan TB harus juga
terhubungdanmenjadibagiandarilayananKTHIV.TatalaksanaklinisTBHIV
akan lebih efektif bila diberikan oleh suatu tim yang terkoordinasi. Dalam
keadaantertentudiperlukanrujukankelayananyanglebihspesialistikseperti
ke rumah sakit rujukan yang lebih tinggi di provinsi. Hal penting lain yang
perlu mendapat perhatian adalahmencegahODHA agartidak tertular TB di
fasyankesketikamerekamenjalaniperawatan.
DukunganGizi
DukungangizipadakehidupanseharihariODHAmerupakanstrategipenting
untuk meningkatkan kualitas hidup ODHA. Dalam LKB, petugas kesehatan
dapatmemberikankonselinggizidalampertemuankelompokataudukungan
melalui pendidikan, suplemen makanan dan pemantauan gizi. ODHA dan
keluarganya mungkin juga perlu dukungan peningkatan pendapatan untuk
memenuhi kebutuhan dasar mereka seperti perumahan, makanan,
transportasi. Dengan kerjasama lintas sektor program seperti ini dapat
dijalankan misalnya hibah kecil dari program Dinas Sosial setempat untuk
membantumerekamemulaiusahakecildanmencarinafkah.Layananseperti
ini belum banyak tersedia, baik melalui pemerintah atau LSM. Program LKB
dapatmengupayakan,mengidentifikasilayanantersebutmelaluimekanisme
koordinasisertakemudianmerujukklienkepadalayanantersebut.Pengelola
LKBdapatmenginisiasiforumkemitraanuntukparamitraberpartisipasidan
menjalinjejaringrujukanyanglebihbaikuntukpeningkatandukungansosial
bagiklienODHAmiskin.
PerawatanPaliatif
Perawatan paliatif dapat mengurangi penderitaan ODHA dan keluarganya
dengan memeriksa dan mengobati nyeri ketika memberikan dukungan
psikososialatauspiritualuntukmeningkatkankualitashidupODHA
Perawatan paliatif sebagai pendukung pengobatan IO dan terapi ARV
diberikan sejak terdiagnosis HIV hingga kematian dan selama menjelang
kematian.Perawatanpaliatifdiberikanbaikdirumahataudirumahsakit.
DukunganODHAdanKeluarganya
x
KelompokPendukungODHA
Kelompok pendukung ODHA merupakan kelompok yang berasal dari
masyarakat sebagai relawan atau kelompok sebaya yang berhimpun secara
11
mandiri dan mengadakan pertemuan secara berkala untuk saling

memberikandukungankepadaanggotanya.SebagaipenggerakadalahODHA
yang sudah berpengalaman menjalani pengobatan dan terlatih. Mereka
dapat berpartisipasi dalam kegiatan layanan baik klinik maupun sosial yaitu
berpartisipasi dalam LKB. Kelompok pendukung ODHA tersebut memegang
perananpentingmelaluikegiatansepertimenentukankesiapanODHAuntuk
menerimaterapiARV,ataumemberimotivasipadaklienyangmenolakterapi
yangsebenarnyamerekabutuhkan.
x
DukunganPsikososial
Dukungan psikososial bertujuan untuk membantu ODHA dan keluarganya
atau mitra untuk mengatasi tantangan psikologis dan sosial dan
mempertahankan harapan mereka untuk hidup secara produktif, sebagai
anggota masyarakat yang terhormat. Para pendukung LKB perlu
mengadvokasipengembanganlayanandukunganpsikososialdanmemastikan
bahwa mereka terhubung dalam mata rantai jejaring LKB. Dukungan
psikososial dapat berupa penyediaan konseling individu, keluarga dan
kelompok,layanankesehatanmentaldandukungansebaya.
PerawatandanDukunganbagiAnakYatim/PiatudanAnakRentan
(OrphansandVulnerableChildren/OVC)
Anakanak akan menyandang masalah ganda ketika orang tuanya HIV (+).
Merekadapatjugaterkenapenyakitdankemungkinankehilanganorangtua;
penolakan dari masyarakat dan teman sebaya; tidak mendapat perawatan
kesehatan, pendidikan dan makanan, dan kerentanan terhadap kekerasan
dan pelecehan meningkat. Untuk memenuhi kebutuhan anak yatim/piatu
dan anak rentan tersebut perlu dukungan dan perhatian pemerintah,
khususnya sektor kesehatan, sektor sosial, urusan perempuan, dan
pendidikan dan dukungan tambahan dari LSM beserta organisasi lain yang
bekerjadisektorsosial.PelaksanaLKBmendorongdukungandariorganisasi
organisasitersebutdenganmengundangmerekauntukberpartisipasidalam
ForumKoordinasiLKB(FKLKB).FKLKBjugadapatmendukunganakanakini
denganmenyediakanarenakeluargayaitu,layananuntukorangdewasadan
anakdenganHIVdanlayanandukunganuntukanggotakeluarga.
MODELLAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANG
BERKESINAMBUNGAN
3.
Disadaribahwatidakadamodellayanansempurnayangdapatditerapkansecara
universal.Namun,dalamhallayananterkaitHIVdisepakatibahwalayananharus
tersedia melalui layanan yang berkesinambungan1 dengan melibatkan semua
WHO.Priorityinterventions.HIV/AIDSprevention,treatmentandcareinthehealthsector.Version2.0July
2010
1
12
pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM,

kelompok dukungan sebaya ODHA, sektor pemerintah lainnya yang terkait,
lapas/rutan, sektor swasta, dll), serta jejaring berbagai layanan baik dari
fasyankesdanmasyarakatyangterhubungsatusamalaindalamsuatuwilayah
geografitertentu.
Gambar3.KerangkakerjaLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
KOMISIPENANGGULANGAN
AIDS
Fasyankes
Primer
PUSKESMAS
Fasyankes
Sekunder
RSKab/Kota
KADER
Masyarakat
PBM:
Fasyankes
Tersier
RSProvinsi
Kelompok
Dukungan
LSM,Ormas,
Orsos,Relawan
PBR:
KeluargaODHA
COMMUNITY
ORGANIZER
Sesuai KEPMENKES No. 374 Th 2009 tentang Sistem Kesehatan Nasional maka
jenjanglayanankesehatanterdiriatas3jenjangyaitusebagailayanankesehatan
primer,sekunderdantersier.
Dalam pengembangan model LKB, sebagai pusat rujukan LKB adalah fasyankes
sekunderyangberuparumahsakitrujukansekunderditingkatkabupaten/kota,
yangmerupakantempatperawatandanpengobatanHIV,IMSdanpenyakitlain
terkait HIV. Layanan tersebut diselenggarakan dengan membangun kemitraan
dengan berbagai pihak pemangku kepentingan terutama ODHA dan populasi
kunci sebagai manajer kasus, kelompok dampingan, konselor awam, dsb.
Layanan kesehatan sekunder tersebut befungsi sebagai pusat rujukan yang
mempunyaisatelit.
FasyankessatelitadalahfasyankesyangmerupakanbagiandariLKByangmampu
merawat ODHA sebelum dan sesudah mendapat terapi ARV, namun untuk
13
menginisiasi terapi ARV masih harus merujuk ke fasyankes pengampu, yang

dalamhaliniadalahfasyankesrujukansekunder.
Ditingkatkabupaten/kota,dimungkinkanterdapatlayananlainyangmempunyai
layananterkaitHIVsepertimisalnyaRSBUMN,RSTNIdanPolri,RSswasta,klinik
swasta,klinikdiLapas/Rutan,klinikperusahaan,LSMdenganlayanankesehatan
dasardanKTHIV,klinikIMS,klinikTB,KIAdsb.Fasyankestersebutdapatmenjadi
satelitdariRSPusatLKBKabupaten/KotadalampemberianterapiARV.
Bila fasyankes tersebut mempunyai kemampuan setara dengan fasyankes
sekunderdanmempunyaiLKBserupamakamenjadimitradariRSpusatrujukan
LKBKabupaten/Kota,dandapatmengampufasyankessatelitdiwilayahnya.
Fasyankes LKB didorong untuk mefasilitasi kelompok pendukung melakukan
kegiatannya,sepertimenyelenggarakanpertemuan.ManfaatpertemuandiPusat
LKBtersebutadalah:
Untuk membangun koordinasi dan kolaborasi dari berbagai pihak yang

berkepentingan, termasuk pelayanan klinik dan kesehatan masyarakat,
KomunitastermasukODHAdankeluarganya
UntukmenyediakanlayanansatuatapyangtidakasingbagiODHA,serta
berfungsinyasistemrujukankeberbagailayananyangdibutuhkan
Memungkinkanterbentuknyakelompokdukungansebayasebagaifaktor
pendukungperawatandanpengobatanyangkomprehensif.
Mengintegrasikan perawatan dan pengobatan dengan upaya
pencegahan.
Memfasilitasi proses pembelajaran timbal balik dan terbentuknya
kelompok pelaksana inti yang mumpuni karena berfungsinya sistem
bimbingandanpertukaraninformasidanketerampilan.
Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semua
kegiatanyangbermanfaatdiatas
Mengoptimalisasikan kepatuhan terhadap terapi ARV melalui semua
kegiatanyangbermanfaatdiatas.
LayananRumahSakitRujukansebagaiFasyankesSekunderdi
Kabupaten/KotaSebagaiPusatLKB
RS di tingkat Kabupaten/Kota dikembangkan menjadi pusat rujukan LKB di
daerah tersebut. dengan pertimbangan bahwa RS di tingkat Kabupaten/Kota
padaumumnya:
14
Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi

oportunistikpadapasienHIVdanterapiARV
Dapat melayani jumlah populasi kunci dan ODHA yang cukup untuk
berhimpunsebagaikelompokpendukungataupenjangkau
Berjaraktidakterlalujauhdaritempattinggalpopulasikunci/ODHA
PemilihanKabupaten/KotadalampengembanganLKB
TidakadaprasyaratmutlakbagipengembanganLKB,semuakabupaten/kota
dapat dipertimbangkan. Tujuan LKB adalah untuk tersedianya layanan yang
berkualitas untuk pencegahan, perawatan, dan pengobatan HIV di tingkat
kabupaten/kota. Berdasarkan hasil analisis situasi, Forum Koordinasi LKB
kabupaten/kotamenyusunprioritaslayanandankegiatanyangdibutuhkan.
Pengembangan LKB harus dilakukan secara bertahap, dengan
mempertimbangkan:
o Tingkat epidemi, diprioritaskan pada Kabupaten/Kota dengan Epidemi
luasatauterkonsentrasi
o Jumlah populasi kunci, Kabupaten/Kota dengan jumlah populasi kunci
atauODHAterbanyak
Kriteria tambahan yang juga perlu dipertimbangkan dalam pemilihan
kabupaten/kotaseperti:
o KomitmenPEMDAProvinsi/Kabupaten/Kota
o KomitmenDinkesProvinsi/Kabupaten/Kotadanmasyarakat
o KetersediaansumberdanamisalnyadariAPBDatausumberdanalain
o Keberadaan LSM dengan layanan terkait HIV dan atau kelompok
dukunganpopulasikunciyangsudahterbangundikabupaten/kota
o Sudah adanya peraturan perundangan lokal yang mendukung, misalnya
Perdatentangpembebasanbiayalayanankesehatanbagimasyarakat
o Adanya rumah sakit strata II di tempat yang telah mampu memberikan
LKB
o Dengan beban yang tinggi (Epidemi meluas/terkonsentrasi, jumlah
populasikunciyangbanyak)namuncakupanlayananmasihrendah(ART,
KT,PPIA,IMSdansebagainya)
Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
Permasalahan
AksesGeografis
Aksesuntukatauke
populasikuncidan
kelompokrentan
Cakupan/Serapan
DenganAdanyaLKB
- Layanankomprehensifdidalamareageografisyang
sama
- Layanansatuatap
- Layananperawatankesehatanberbasisfasilitas
terhubungdenganperawatanberbasismasyarakat
- Titikdiagnosisperawatan
- Kebutuhanspesifikpopulasikuncidankelompokrentan
diatasimelaluiintervensiyangdiarahkan
- LSM/Ormasbekerjadenganpopulasikuncisebagai
bagiandariLayananKomprehensifBerkesinambungan
- Tersediakelompokpenjangkau
- Layanankesehatanyangramah(userfriendlyservice)
- Mekanismerujukanyangefektifdankerjasamadiantara
pemangkukepentinganmenyebabkanmeningkatnya
15
Tabel2.ManfaatLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
Permasalahan
KualitasdariPerawatan
danPengobatan
RetensidalamPerawatan
danPengobatanHIV
DenganAdanyaLKB
jumlahODHAyangterdaftarmasukdalamperawatan
HIV,termasukyangbaruterdiagnosis.
- Protokolyangterstandarisasi
KepatuhanOptimal
terhadapterapiARV
PerawatanKronis
Integrasi/Jejaringdengan
LayananTB
Integrasi/Jejaringdengan
LayananKesehatan
Reproduksi
StigmadanDiskriminasi
16
TersediaLayananKomprehensifberkesinambungan
Integrasidaritiaplayanan
Layanansatuatap
Layanandiagnostikditempat(Pointofcarediagnostics)
Dukungankepatuhan
Berkurangnyawaktutunggu
Meningkatnyasistempelacakan
Berkurangnyapembebananbiayapengobatandari
pasien
Peraturandaerah/Peraturansetempatyang
memungkinkanaksesuntukasuransikesehatanbagi
ODHA
Edukasipasien
Dukungansebaya
Dukungankepatuhanpadatiaptingkatandanlini
(Fasyankes,Komunitas)
Meningkatnyasistempelacakan
TindaklanjutberkaladarilayananHIV
DukunganKelompoksebaya
Meningkatnyajejaringdansistemrujukan
Koordinasimembaik
- Meningkatkanjejaringdanmeningkatnyarujukan
- Koordinasimembaik
- Integrasidaritiaplayanan
- Meningkatnyapelatihanpekerjakesehatan/penyedia
layanan
- KeterlibatanODHA
- Sosialisasidanketerlibatanmasyarakat
4.
UNSURUTAMALAYANANKOMPREHENSIFHIV&IMSYANG
BERKESINAMBUNGAN
Agar model tersebut di atas dapat berjalan secara efektif maka harus tersedia
semualayananyangdiperlukandikabupaten/kota.
Seperti telah disebutkan dalam kebijakan di atas bahwa penyelenggaraan
layanankomprehensifHIV&IMSyangBerkesinambungandidasarkanatas6pilar.
Tabel3.PilarUtamabagiLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambungan
No.
PilarUtama
Pilar1: Koordinasidankemitraan
dengansemuapemangku
kepentingandisetiaplini
Pilar2: Peranaktifkomunitastermasuk
ODHAdanKeluarga
MaksuddanTujuan
Mendapatkandukungandan
keterlibatanaktifsemua
pemangkukepentingan
Meningkatnyakemitraan,dan
akseptabilitaslayanan,
meningkatkancakupan,dan
retensi,sertamengurangistigma
dandiskriminasi.
Tersedianyalayananterintegrasi
sesuaidengankondisisetempat.
Pilar3: Layananterintegrasidan
terdesentralisasisesuaikondisi
setempat
Pilar4: PaketlayananHIVkomprehensif Tersedianyalayananberkualitas
yangberkesinambungan
sesuaikebutuhanindividu
Pilar5: Sistemrujukandanjejaringkerja Adanyajaminankesinambungan
danlinkageantarakomunitas
danlayanankesehatan.
Pilar6: AksesLayananTerjamin
Terjangkaunyalayananbaikdari
sisigeografis,finansialdan
sosial,termasukbagikebutuhan
populasikunci
4.1. PILAR1:KOORDINASIDANKEMITRAANDENGANSEMUA
PEMANGKUKEPENTINGANDISETIAPLINI
DalampengembanganlayanankomprehensifHIVyangberkesinambunganperlu
suatu mekanisme koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku
kepentingan, termasuk ODHA, sektor swasta dan masyarakat, di semua lini
(tingkat nasional, provinsi dan kabupaten/kota). Mekanisme tersebut terutama
17
sangat diperlukan dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolaan layanan

komprehensiftersebut.Untukitudiperlukansuatuforumkoordinasiyangefektif
baik di tingkat nasional maupundi tingkat provinsi dan kabupaten/kota. Forum
koordinasi tersebut akan memfasilitasi terjalinnya jejaring kerja sama antar
layanan baik secara horisontal maupun vertikal atas dasar saling menghormati,
menghargaidanmembutuhkan.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatNasional:
Mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat nasional diselenggarakan
melalui Forum Koordinasi layanan komprehensif HIV/IMS & IMS yang
Berkesinambungan (FKLKB), yang bertugas membahas layanan
komprehensif yang berkesinambungan dengan mengadakan pertemuan
secara berkala, setidaknya setiap 6 bulan sekali atau lebih sering sesuai
kebutuhan.
FKLKB diketuai oleh pengelola program nasional HIV dari Kementerian
Kesehatan dan beranggotakan pemangku kepentingan yang meliputi: KPA
Nasional, Subdit AIDS/PMS, TB, Bina KesIbu, Bina Kes Anak, ahli HIV/IMS,
perwakilan LSM yang bekerja dalam populasi kunci, KDS ODHA, mitra
multi/bilateral, sektor lain (seperti: Kemensos, kemendagri, Kemenhub,
Kemenhukam dsb), perwakilan dari Direktorat Pemasyarakatan, TNI, POLRI,
dsb.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatProvinsi
Agar mekanisme koordinasi dan kemitraan di tingkat provinsi dapat
terselenggara maka perlu ditunjuk seorang focal point sebagai fasilitator
koordinasi, perencanaan dan pelaksanaan. Sementara itu, sektor kesehatan
berfungsi sebagai penggeraknya (Kepala Dinas Kesehatan Provinsi selaku
ketuaFKLKBProvinsi).
Koordinasidapatdilaksanakanmelaluimekanismekoordinasiyangsudahada
di tingkat provinsi atau membentuk forum koordinasi baru dengan
melibatkanparapemangkukepentinganyangmeliputi:KPAprovinsi,Dinkes
Provinsi,penanggungjawabprogramterkaitDinkesProvinsi,(TB,Kespro,KIA,
P2M), sektor lain (pemerintah daerah, SKPD lain, dll), kepala rumah sakit
rujukanregionaldiprovinsi,LSMpopulasikunci,LSMlayananHIV,KDSODHA,
tokohmasyarakat.
Forumkoordinasiditingkatprovinsiberperanuntuk:
Menyusunperencanaandanmemastikanimplementasikegiatan
Memfasilitasi pengembangan LKB di tingkat kabupaten/kota di dalam
wilayahnya.
18
Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong

kepemilikandanakuntabilitas.
Memastikanketersediaansumberdayadanpenggunaanyangoptimal.
Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan
koordinasilintasbidang/sektor.
Memformulasikan mekanisme jejaring kerja dan alur rujukan layanan
kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal).
MenyediakanforumdiskusiberkalaterkaitpenerapanLKB.
MekanismeKoordinasidanKemitraanditingkatKabupaten/Kota
Koordinasidankemitraanditingkatkabupaten/kotadiselenggarakanmelalui
mekanismekoordinasiyangadaditingkatkabupaten/kotaataumembentuk
forumkoordinasiyangbaru,dansepertihalnyaditingkatprovinsimakaperlu
ditunjuk seorang pengelola program LKB sebagai focal point yang bertugas
sebagai fasilitator koordinasi, perencanaan dan pelaksanaan. Pemangku
kepentingan yang terlibat meliputi: KPA Kabupaten, Dinkes Kab/ Kota,
penanggung jawab program terkait Dinkes, (TB, Kespro, KIA, P2M), kepala
rumahsakit,puskesmas,kliniklayananHIV,LSMpopulasikunci,LSMlayanan
HIV, KDS ODHA, tokoh masyarakat, dinas terkait lain dsb. Sesuai konsensus
nasional maka sebagai ketua forum koordinasi di tingkat kabupaten/kota
adalahKepalaDinasKesehatanKabupaten/Kota.
Mekanisme koordinasi di tingkat kabupaten/kota dilakukan dengan jejaring
kerjasamayangterjalinatasdasarsalingmenghormatidanmenghargaibaik
antar layanan secara horisontal maupun vertikal melalui pertemuan
berkalanya yang setidaknya setiap triwulan atau lebih sering sesuai
kebutuhanuntuk:
Menyusunrencanadanmemastikanimplementasikegiatan.
Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong
kepemilikandanakuntabilitas.
Memastikan ketersediaan sumber daya dan penggunaannya secara
optimal.
Mengidentifikasi kebutuhan, kesenjangan, serta kolaborasi dan
koordinasilintasbidang/sektor.
Memformulasikan mekanisme jejaring kerja dan alur rujukan pelayanan
kesehatan/medis(vertikaldanhorisontal).
Menyediakan forum diskusi berkala terkait penerapan layanan yang
berkesinambungan.
19
Gambar4.MekanismeKoordinasidanKemitraan
Tingkat
Provinsi
Tingkat
Kab/Kota
LayananKlinis
RSRujukanStrataIII
Dinkes
Kab/Kota
Dinkes
Kab/Kota
Forum Koordinasi
di Tingkat
Kabupaten Kota:
KPA
LayananKlinis
RSStrataIIKab/Kota
ODHAdanpopulasi
kunci
ORMAS,Unsur
Pemdaterkait
Tingkat
Puskesmas
LSM.Kader,
Toma,Toga
Puskesmas
PerawatanBerbasis
komunitas
PerawatanBerbasis
Rumah
4.2. PILAR2: PERANAKTIFKOMUNITASTERMASUKODHADAN

KELUARGA
Peningkatan peran serta ODHA dan kelompok dukungan sebaya secara efektif
dalam berbagai aspek termasuk layanan kesehatan berbasis
masyarakat/komunitas maupun fasyankes telah terbukti efektif dan dapat
memperbaiki kualitas layanan bagi ODHA secara umum. Sistem kemitraan juga
harusterusdidorong,misalnyakemitraandalamperencanaan,penyelenggaraan
layanan dan evaluasi. Kemitraan ini penting dalam memperbaiki rujukan,
dukungan kepatuhan, serta mengurangi stigma dan diskriminasi di antara
pemangkukepentingan.
20
4.3. PILAR3: LAYANANTERINTEGRASIDANTERDESENTRALISASI

SESUAIKONDISIWILAYAHSETEMPAT
IntegrasidandesentralisasidiTingkatKabupaten/Kota
Integrasi layanan dan desentralisasi pengelolaan sumber daya diadaptasi sesuai
situasiepidemiHIVdankondisidikabupaten/kota(yaituepidemiterkonsentrasi
atau meluas, kapasitas sistem layanan kesehatan, LSM pemberi layanan,
termasuklayananbagikelompokpopulasikunci,dsb.).BanyaklayananPDPyang
menuju layanan satu atap dan satu hari yang sebaiknya terus diupayakan
secarabertahap,denganprioritasintegrasilayananHIVdilayananlainnyaseperti
di layanan TB, layanan IMS, KIA, KB, PTRM, LASS dan kesehatan reproduksi
remaja.
Sebagaicontohdariintegrasilayananadalah:skriningTBdilayananPDPHIVatau
KT, komanajemen TB dan terapi ARV pada kunjungan yang sama oleh petugas
yang sama, konseling dan tes HIV atas inisiasi petugas kesehatan (KTIP) di
layananibuhamil,TB,PTRM,atauLASS.
Sedang tingkat desentralisasi layanan pengobatan ARV, apakah di tingkat
puskesmasatauditingkatkomunitas,sangattergantungdaritingkatepidemiHIV
setempat, cakupan layanan dan kapasitas petugas layanan yang ada di layanan
tingkatbawah.
4.4. PILAR4: PAKETLAYANANHIVKOMPREHENSIFYANG

BERKESINAMBUNGAN
Paket LKB ini diterapkan sesuaistrata dari layanan dengan peran dan tanggung
jawab yang jelas. Isi paket dapat diadaptasi sesuai keadaan, sumber daya, dan
situasiepidemiHIV,danjugadapatberkembangsesuaikebutuhan.Implementasi
keseluruhanpaketdifasyankessekunderdantersier(rumahsakitkabupatendan
RSprovinsiataupunRSsekelaslainnya),fasyankesprimer(puskesmas,klinikdll)
dan layanan komunitas dapat dikembangkan bertahap sesuai kondisi sumber
daya(keuangan,tenaga),kapasitasdanprioritaskebutuhan.
Tabel di bawah memaparkan paket layanan secara rinci yang harus tersedia
sesuai tingkatan sistem kesehatan dan ketenagaannya, di dalamnya termasuk
mekanisme koordinasi. Paket tersebut dapat diadaptasi oleh tim di
kabupaten/kota disesuaikan dengan status epidemi dan ketersediaan layanan
HIVsetempat.MisalnyadidaerahdengantingkatepidemiHIVmeluasdiperlukan
desentralisasilayanandanalihtugas(taskshifting).Sebaliknya,didaerahdengan
tingkat epidemi HIV rendah, maka lokasi layanan PDP cukup di RS Provinsi
dengan paket yang tidak berbeda. Demikian pula dengan layanan pencegahan
danperawatanberbasiskomunitasnya.
21
FasyankesPrimer
Rujukan
Bangunan:Ruangtunggu,
pendaftaran,ruangkonseling,ruang
pemeriksaanfisik,ruangPTRM,ruang
LSM/ODHA
KetuatimLKBjuga
mengkoordinasikansemualayanan
dankegiatanterkaitHIVdariunit
layananlaindifasayankestsb.
Dapatmenjadipenyelenggara
pertemuankelompokkerja
tatalaksanaklinisHIV(POKJAteknis
HIV)didalamfasyankesyang
melibatkantimLKB,perwakilandari
timLKBfasyankesprimer,perwakilan
LSM/ODHA/populasikunci,
kelompokdukungan(*)
SebagaianggotaForumkoordinasi
LKBKabupaten/Kotadansbg
anggotapokjaklinisdanjuga
kelompokkerjaklinis.
Fasyankes
Tersier(*)
TingkatKab/
Kota
- Forumkoordinasi
LKBProvinsi(*)
- Focalpointdi
DinasKesehatan
Provinsi
biasanya
Pengelola
ProgramP2Mdi
DinkesProvinsi
bekerjasama
denganpengelola
programKPA
Provinsi
ProvincalLevel
PemerintahDaerah
Pokja/TimAIDS
RumahSakit,
serupadengantim
- Forumkoordinasi
LKBKabupaten/
Kota(peranlihatdi
babsebelumnya)
- Focalpoint/
koordinatorLKB
misalnya
pengelolaprogram
P2MDinkesKab/
Kotaatauorang
lainyangditunjuk.
- DinasKesehatan
Kabupaten/Kota
sebagaipenggerak
LKB,bekerjasama
denganKPA
Kab/Kota
Farmasi,manajer
kasus(dapatdari
LSM).
Tenagamedisdan
paramedisyang
terlatih(Dokter
umum,spesialis
infeksi,SpA,SpOg,
perawat,bidan)
Staflaboratorim
ygterlatihdlm
virology,
Ketenagaan:dokter,perawat,bidan, yangdifasyankes
konselorterlatih,pengeloladata
sekunder:
(dapatsalahsatudaritenagadiatas).
LayananLKBdidalanfasyankes
sekunder.
Fasyankessekunder(PusatLKB)
FasilitasLayananKesehatan
Tabel4.MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensifBerkesinambunganHIV
Fasyankes
Primer
SebagaianggotaForum
koordinasiLKB
Kabupatendansbg
Dapatmelaksanakan
alihtugassesuai
keadaan
- PetugasIMS
- Petugaslaboratorium
sesuaikebutuhan
PetugasKIA
PetugasPDPHIV
PetugasKB/Kespro
PetugasPTRM
PetugasLASS
Kader/relawan
Ketenagaanterdiridari:
dokter,perawat,bidan,
konselorterlatih,
pengeloladata(dapat
salahsatudaritenagadi
atas).
Petugaskesehatan TimdiFasyankesprimer
layananprimer
yangmenjalinjejaring
Struktur/
denganfasyankes
Ketenagaan
sekunderdiwilayahnya.
22
Kegiatan
Kegiatanlayanansatu
atapuntuk
+
Termasuktatalaksana
IMS
Aktifitasrutinlayanan
kesehatan,
anggotapokjaklinis.
FasyankesPrimer
Rujukan
- KTH(KTSdanKTIP)
- Diagnosisdan
tatalaksanaIOringan
- termasuk
(sptKandidiasisoral)
aktifitas
- Profilaksis
penjangkauan
kotrimoksasol
- Mempromosikan - Penemuanintensif
kasusTB
KTHIV
- Konselinglanjutan/
- Distribusi
pemantauan/
kondom*untuk
dukungankepatuhan
KBmaupun
padaterapiARV
pencegahanIMS - Identifikasidan
- Dengan
rujukankasusHIV
koordinasi
anak
bersamaRumah - Terapisubstitusi
SakitKab/Kota
opioid
- KIEterkaitHIV
kepadapasien
fasyankesdan
komunitas
+
Termasuk
tatalaksanaIMS
Aktifitasrutin
layanan
kesehatan,
Fasyankes
Primer
- DiagnosisdanterapiIO
- Perawatanpaliatif
RawatInap:
- Layananmedisdasar
- Penilaianklinisdanimunologi
untukterapiARV
- InisiasiterapiARVdan
pemantauannya(lini1danlini2
- EdukasiARVdandukungan
kepatuhanberobat
- TatalaksanaIOdanpenyakitlain
terkaitHIV
- ProfilaksisIO(kotrimoksasol,INH
profilaksis,dsb)
- OIprophylaxis(cotrimoxazole
prophylaxis,INHprophylaxis,etc)
- PenemuanintensifkasusTB
Unitperawatandanpengobatandi
RawatJalan:
+
KTH(KTSdanKTIP)
Fasilitaslayanansatuatapuntuk:
- TerapiARVlini
2,Tatalaksana
gagalterapi,
tatalaksanaIO
yangberatdan
ygtidakbiasa,
toksisitasART,
onkologi
- Melakukantes
virologidgDBS
dankirim
kembali
hasilnya.
- Pelatihanklinis
HIV,IMS,dll
bagitatarandi
bawahnya
- Bimbinganklinis
bagiRSkab/
kota
- Riset
Ditambah:
Samadengan
kegiatanRS
Kabupaten/Kota
danTempat
layananPDPlain
Fasyankes
Tersier(*)
ProvincalLevel
- Tatakelolalogistik
- Bimbinganklinis/
teknis
- Mengembangkan
prosedur
operasionalsesuai
kebutuhan
23
- Peningkatan
kapasitasatau
pelatihantim
Kab/Kota
- Mobilisasi
sumberdaya
- Pengembangan/
promosi
peraturan
perundangan
daerahyang
memudahkan
akseskelayanan.
- Melakukansituasi
analisis
- Mendukung
perencanaan
kegiatan
- Advokasikepada
pemerintah
daerah,para
penyedialayanan,
danmasyarakat
masyarakat,para
penyelenggara
layanan,
pemerintah
setempat.
- Menyelenggarakan - Memfasilitasidan
pertemuanrutin
mendukung
(forum)koordinasi
perencanaandan
pelaksanaan
- Menyelenggarakan
layanan
sosialisasilayanan
pencegahandan
komprehensif
PDPHIVdi
HIV/IMSyang
tingkat
Berkesinambunga
Kabupaten/Kota
nkepada
TingkatKab/
Kota
PemerintahDaerah
24
KTIP
Konseling
Kewaspadaanstandar/PPP
Rujukankasuskomplikasike
fasyankestersier
- KTIPditempat
- Penilaianklinisdanimunologis(di
tempatataudirujukkelayananHIV)
- TerapiARV
- ProfilaksisARvbagibayiditempay
ataudirujukkelayananHIVyang
ada.
- Layananpersalinanyangaan
- Dukunganmakananbayi
LayananKIA(**)
- DiagnosisdanpengoabatanTB
- KonselingdantesHIVatasinisiasi
petugasditempat
- ProfilaksiskotrimoksasolbagiODHA
denganTB
- TatalaksanadasarIOdengan
kerjasamadenganrawatinap,
rawatjalan,
- KIEtentngHIV
- RujukankelayananIMS
LayananTB
FasyankesPrimer
Rujukan
LASS
Terapiketergantungan
obat
Terhubungdengan
perawatanberbasis
rumah/komunitasdan
paliatif
Dapatmelakukan
pendelegasiantugas
bila:
Tidakadadokteratau
saatbebankerjatinggi
Pendelegasiantugas
dapatmeliputiinisiasi
danmonitoringterapi
ARTolehperawat
yangberpengalaman
Rujukankefasyankes
sekunderuntuk:
operasional
Fasyankes
Tersier(*)
- Pemantauandan
pelaporan
- Melakukan
supervisisuportif
- Bersamasama
KPA,
mengembangkan
daftarlayanan
pencegahan,
perawatandan
pengobatan
terkaitHIV/IMS
dan
mengupayakan
ketersediaannyadi
kabupaten/kota
ProvincalLevel
Memfasilitasi
forumdiskusi
antarkabupaten
untukberbagi
pengalaman
- Pengadaan,
penyediaandan
distribusilogistik
- Laporanke
tingkatnasional
- Pemantauandan
pelaporan
- supervisisupportif
- DinasKesehatan/
KPAProvinsi:
pemetaandan
pengembangan
daftarlayanan
pencegahanHIV
danPDPyang
tersediadi
Provinsi.
- Mengembangkan/ mengusulkan
peraturandaerah
yangmemudahkan
aksespada
layanan
- Mefasilitasi
mekanisme
rujukan
TingkatKab/
Kota
PemerintahDaerah
Fasyankes
Primer
ataupuskesmas
rujukan:
- Rujukanke
layananPDP
untukARTatau
layananmedis
lanjut,layanan
TB,layanan
pengurangan
dampakburuk
danPPIA,
fasilitas
kesehatanuntuk
layanan
kesehatandasar
- Pencatatandan
pelaporan
- InisisasiTerapiARV,
kegagalanterapiyang
memerlukanterapi
lini2(untukfasyankes
primerrujukan
tertentudapat
meinisiasiterpiARVdi
Fasyankes
Primer
KlinikLKBdifasyankessekunderI
mungkinmerupakantempatterbaik
untukmemberikanberbagailayanan
yangdibutuhkanODHAdan
KIEPencegahan
- KIEbagiODHAdan
keluarganya
- PencegahanPositif
- PPIAdanlayanan
- TatakelolapasokanobatIOdan
ARVataulainnya
Farmasi
- TesHIV,termasukjagamutu
eksternal
- Pemeriksaanlaboratoriumdasar
sebagaipenilaianawalODHAdan
terapiARV
- TesCD4
- Pengirimansampledarahuntuk
pemeriksaanPCRRNA/DNA
(dengantetesandarahkering)dan
teslainbilatidaktersediadi
tempat.
Laboratorium(***)
- Tindaklanjutbayiterlahirdariibu
HIV
- KB
- Edukasipasienuntukkepatuhan
ARV,efeksamping,toksisitasdan
obatlainnya
- Informasidan
dukungangizi
Perawatanpaliatif,
termasuktatalaksanan
nyeri
- DiagnosisHIVdengan
tescepatHIV
- Pemeriksaan
laboratoriumrutin
- PemeriksaanBTA
sputum
- PengecatanGram
- RPR,tessifilis
- Teskehamilan
LaboratoriumTkI:
tempat)
- TatalaksanaIOberat
- PemeriksaanCD4bagi
yangtidakmemeiliki
sarana
FasyankesPrimer
Rujukan
Fasyankes
Tersier(*)
TingkatKab/
Kota
25
ProvincalLevel
PemerintahDaerah
26
FasyankesPrimer
Rujukan
keluarganya(DayCareCenter).Dapat
memberikankesempatanODHA
untukberkumpul,bertukar
pengalamandengansesamadan
keluarganya,kegiatansaling
mendukung,kegiatanrekreasional,
dsb.Kegiatantersebutdapat
difasilitasiolehpetugaskesehatan
atauanggotaLSMtermasuk
pendukungsebaya
- Pendukungsebaya
- Kegiatanrekreasional,
- KIEtentangHIVdankesehatan
dasarbagiODHA,keluarganya
termasukperawatanmandiri,
perawatandirumah,terapiARV,
gizi,pencegahanpenularanHIV
denganmateriKIE
Dukunganspiritual
KonselingIndividualdankelompok
Konselingkepatuhan
Ataskerjasamadengansekter
Pemdaterkait:
-
Fasyankes
Tersier(*)
TingkatKab/
Kota
ProvincalLevel
PemerintahDaerah
Fasyankes
Primer
kesproterkait(di
layananKIA)
Konselingbagi
pasangandiskordan
Promosidandistribusi
kondom
Rujukan/terhubung
denganlayanan
pengurangandampak
buruk9bilatidak
tersediaditempat)
Imunsasitertentu
(spt..hepatitisB,
pneumoko,influenza,
dsb)
Profilaksismalaria
/kelambu
berinsektisidadi
daerahendemic
Educasi:airbersih,
higienedansanitasi
PPPokupasional/non
okupasional
q Dukungansosioekonomiatas
berkolaborasidengansektor
pemdaterkait,kegiatan
Keterangan
(*)membutuhkan
pemutakhiran
peraturanterkait
distribusikondomdi
layanankesehatan
Fasyankes
Primer
FasyankesPrimer
Rujukan
Kegiatanpeningkatanpendapatan
Latihankerja
Dukunganuntukyatimpiatu
PelatihanpendidiksebayaODHA
untukmemberikanKIEke
masyarakatluas
(*)=Pusat
Rujukan
Fasyankes
Tersier(*)
Yanglaindapat
menyelenggarakan
paketLKBseperti
difasyankes
sekunder
Biladalamsatu
provinsiterdapat
(**)paketlayanankomprehensif
lebihdarisatuRS
KIA/persalinan/pascapersalinanyang
yangmampu
konsistendenganPedomanNasionalPPIA menjadirujukan
LKBmakaharus
(***)Daftarteslaboratoriumdasar
dipilihsalahsatu
diadaptasisesuaidenganpedoman
sebagaiPusat
NasionalTatalaksanaKlinisHIV.
RujukanProvinsi;
(*)Pertemuanklinisyangmembahas
kasusHIVyangsulitataubermasalah,dan
menyusuninformasibagimanagement
RS,ForumKoordinasiKab/Kota
q
q
q
q
TingkatKab/
Kota
27
(*)Forum
koordinasiutama
adalahdiTingkat
Kabupaten/Kota,
sebagaipusat
pelaksanaanLKB.
Namunperlujuga
adanyaforum
koordinasidi
tingkatatas,
misalnya,dengan
melibatkan
beberapa
kabupaten/kota
ProvincalLevel
PemerintahDaerah
1.
MelatihKader
StafatauanggotaLSM
CO(LSM)
Tabel5.MatriksPelaksanaanPaketLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkatKomunitas
Masyarakat
Kader
Relawanyangterdiridari:
- Melaksanakansistempencatatankegiatankader
ODHA,Penasun,LSL,Waria,PSdanMasyarakat
UmumyangtinggaldisekitarPKMdan/atau
keluargapopulasikunci
1.Perawatandiri
Kader
Memfasilitasipertemuan:
2.
Memfasilitasipembentukansistem
pencatatankegiatankader
KaderdenganPKM/RS
3.
4.
Memfasilitasikegiatanpendidikan
kesehatanmasyarakat(communitylearning
centre)
Danpertemuanstrategislainnya
5.
Memfasilitasipartisipasiaktifmasyarakat
yangmelibatkanMARPStermasuk
ODHA&keluarganyadalampemanfaatan
layananpencegahandanpengobatan
2.Perawatanolehkeluarga
3.DukunganKepatuhan
4.Dukunganpsikologis
5.Kebersihan
- BerpartisipasidalamkomitekoordinasiLKBtingkat
Kabupaten/Kota
- MemfasilitasipertemuanjaringanMARPstermasuk
ODHAuntukmendorongkepatuhanpengobatan,
memberikandukunganpsikososialdanpencegahan
positif
- MelibatkanODHA&keluargadalamkegiatan
pendidikankesehatanmasyarakat(community
learningcentre)
- Mengajakwarga&populasikunciuntuktestHIV,
pemeriksaan,pengobatanIMS/HIV/AIDSdi
PKM/RS
- Melakukanpendidikankesehatanmasyarakat
untukpencegahanHIVdanIMS(community
learningcentre)

KeluargaODHA
Struktur/Staf AnggotaKeluargaODHA
Kegiatan
28
EpidemiHIVrendah
EpidemiHIVterkonsentrasi
Tesutkkeluargadan
pasangan
LayananKIA(kunjungan
antenatal)
KTSdifasyankesdanKTIPdi:
populasikunci
KTS(dekat)diwilayah
population"untuktesdankonselingHIV
untuktesdankonselingHIV
Profilaksispascapajanan(PPP)
Tesutkbayibarulahir
LayananKIA(kunjunganantenatal)/ibu
hamil
"bridgepopulation"
PasienTB,IMS,hepatitisBdanC,serta
penyakitditularkanmelaluidarahlainnya
layananketergantunganNAPZA
LayananIMSdanpenasun(termasukbagi
pasanganpenasun)
Bilamungkindilayanankhususbagi
populasikunci/rentandandilapas/rutan
KTIP:
KTSdifasyankes
KTS(dekat)diwilayahpopulasikunci
menolongdirisendiri
Dukungankelompokmasyarakatuntuk
Penjangkauanpopulasikuncidan"bridging
Penjangkauanpopulasikunci
WHO.Priorityinterventions.HIV/AIDSprevention,treatmentandcareinthehealthsector.Version2.0July2010
Layanankesehatan
primer:puskesmas
danklinikrawat
jalandiRS
(termasukRS
pemerintahdan
swasta)
Intervensiberbasis
komunitasdan
perawatandi
rumah
Penjangkauan
kelompokberisiko
HIV(populasi
kunci)
1.MeningkatkanpengetahuandanorangyangtahustatusHIV
Tesutkkeluargadanpasangan
Pengirimantetesdarahkeringuntukpemeriksaan
virologi
Layanantesdankonselinguntukbayibarulahir
Semuapasienpengunjungfasyankes
Kampanyenasionaldansetempat(KetahuiStatus
Anda)
Tesdankonselingdirumahuntukkeluargapasien
KTSdanKTIP:
HIV
29
Penjangkauanpopulasikunciuntuktesdankonseling
EpidemiHIVmeluasdenganprevalensiHIVtinggi
Tabel6.JenisLayananKomprehensifBerkesinambunganHIVdiTingkatKabupatenKotaMenurutTingkatEpidemi
HIV2
EpidemiHIVrendah
Dipertimbangkanutklayanankhusus
(melayanipopulasikunci/rentan)dandi
lapas/rutan
PasienTB,IMS,hepatitisBdanC,serta
penyakitditularkanmelaluidarahlainnya
TesdankonselingbagipasanganHIV+(discordant
couple)
TesdankonselingHIVbagipendonordarah
Tesutkkeluargadanpasangan
Pengirimantetesdarahkeringuntukpemeriksaan
virologi
Layanantesdankonselinguntukbayibarulahir
Semuapasienpengunjungfasyankes
HIV2

LayananKIA(kunjungan
antenatal)
Tesutkkeluargadan
pasangan
LayananketergantunganNAPZA
LayananIMSdanpenasun(termasukbagi
pasanganpenasun)
TesHIVbayidariibuHIV+
TesdankonselingHIVbagi
pendonordarah
KTIPsebelumPPP
"bridgepopulation"
layananKIA(kunjunganantenatal)/ibu
hamil
Tesutkbayibarulahir
Tesdankonselingbagi
pasanganHIV+(discordant
couple)
TesdankonselingHIVbagipendonor
darah
Tesdankonselingbagipasangan
discordan
Melaksanakanpemeriksaanvirologispesimentetes
darahkeringdanmengirimkanhasilnyakelayanan
pengirim
Layanankesehatan
sekunder:rumah
sakitkab/kota,
instalasirawatinap
Layanankesehatan
tersier
Pemeriksaanvirologi
Melaksanakanpemeriksaanvirologi
spesimentetesdarahkering
spesimentetesdarahkeringdan
danmengirimkanhasilnyake
mengirimkanhasilnyakelayananpengirim
layananpengirim
LayananpenjangkauanpencegahanHIVbagipenjaja
sex,penasun,LSL,remaja,danpopulasi
LayananpenjangkauanpencegahanHIV
bagipopulasikuncidan"bridging
population",misalnyapopulasiberpindah,
PencegahanHIVmelalui
kegiatanpenjangkauanpada
populasikunci(PS,IDU,LSL)
2.PencegahanpenularanHIV
Penjangkauan
kelompokberisiko
HIV(populasi
30
Intervensiberbasis
komunitasdan
perawatandi
rumah
kunci)
Ibudukungibu(kelompok
JikaadaibuHIV+:
(bidandesaterlatih)
LayananKBmasyarakat
sterildiapotik
Akseslayananjarumsuntik
ODHA
Dukungansebayauntuk
HIVbagimasyarakat
Pengetahuanpencegahan
pencegahanyangsesuai
Rujukankelayanan
suntiksterilpromosidan
programkondom,termasuk
kampanyepenggunaan
kondom100%intervensi
layananims/isrpada
kelompoksasaran,
khususnyaremajadan
perempuan
Penyediaan/layananjarum
edukasikelompoksebaya
Penyampaianinformasidan
dankelompokrentan
(populasimigran,bergerak)
termasuk:
EpidemiHIVrendah
Pengetahuanpencegahanhivbagi
Konselingutkmengubahperilakuberisiko
Promosidanpenyediaankondom
mandiri
Kelompokmasyarakatmendukungodha
pencegahan)
Dukungansebayabagipopulasikunci(utk
diskriminasidankriminalisasipopulasi
kunci
Advokasiuntukmengurangistigma,
Rujukankelayananpencegahan,
perawatandanpengobatanyangramah
danberorientasipadakepentingan
populasikunci
Penyediaanlayananpengurangan
dampakburukNAPZA,termasukjarum
suntiksteril
Informasidanedukasi,dandistribusikomoditasutk
pencegahanpromosidanprogramkondom,
termasukkampanyekondom100%
Informasidanedukasiyangdimediasi
kelompoksebaya(peereducator)dan
distribusikomoditasutkpencegahan
promosidanprogramkondom,termasuk
kampanyekondom100%
PemastianARVprofilaksispadasaatpersalinandi
Ibudukungibu(kelompokibu+)
LayananKBmasyarakat
Dukungansebayauntukpencegahanpenularan
bagiODHAdankeluarganya
Penguranganrisikoterkaitdukunganpada
pasangan(discordantcouple)
Layanandirumah:
Dukunganprogramkondom
PengetahuanpencegahanHIVbagimasyarakat
Rujukankelayananpencegahanyangsesuai
31
IntervensilayananIMS/ISRpadakelompoksasaran,
khususnyaremajadanperempuan
Penyediaanlayananpengurangandampakburuk
NAPZA,termasukjarumsuntiksteril
bergerak/berpindah,meliputi:
migrandanygtinggaldiperbatasan:
HIV2
q Terapipemulihan
q Terapisubstitusiopioid
q LASS
q KIE
Pengurangandampak
buruk:
dikalanganpenasun:
PencegahanpenularanHIV
LayananygramahbagiPS,
LSL,waria
masyarakat,termasukpencegahanims
termasuklayananjarumsuntiksteril
PengurangandampakburukNAPZA,
anak)hivdanims/sifilispadapopulasikunci
Ppia(pencegahanpenularandariibuke
PencegahanpenularanODHAdengan
menekankanpadaKelompokberisikotinggi
:
LayananPengobatanIMSdanKesehatan
Reproduksi
PerhatiankhususpadaPopulasikunciusia
Remaja:
PencegahanPenularanHIVdiantara
Layananyangramahdantolerankepada
pekerjasexdanLSLtermasuklayanan
obileuntukpoplasikunci
Layananketergantunganobattermasuk
terapisubstitusiopioid
LASS
InformasidanEdukasiPasien
Diagnosisdanpengobatan
Penangananterhadapkorban
stis
pemerkosaandankesehatanseksual
termasukPEP
Konselingpengurangan
factorrisikodanseksaman PencegahanPenularanHIVmelalui
(diRSbagiODHA)
Penggunaanalatsuntikdanpengurangan
dampakburuktermasuk:
kondombagipopulasi
kunci
seksualHIV:
Pencegahanpenularan
DukunganpemberianASI
danpenggantiASI
perempuanpositif)
EpidemiHIVrendah
rumah
Pemberianmakananutkbayibarulahir(termasuk
konselingASI)
PencegahanPenularanHIVdiantaraRemaja:
Sirkumsisipriadanpenyembuhanluka
q Penjelasansingkatmengenaibahayadan
kekacauanakibatpenggunaanalkohol
q Konselingperilakuberisikodanpenggunaan
NAPZA
q Konselingkesehatanseksual,mengingat
seksualitasdankesuburandalamterapiARV,dan
pilihanreproduksi
q Pembagiandanpromosikondom
q KemungkinanmasihdapatmenularkanHIV
meskipunalamterapiARV
q Penguranganrisikopenularanpadapasangan
diskordan
Konselingseksyangaman,penguranganrisikodan
penekananpencegahanpenularanpadaODHA:
DiagnosisdanterapiIMS
Promosidanpembagiankondom
PencegahanpenularanHIVmelaluitransmisiseksual:
HIV2
Layanankesehatan
primer:puskesmas
danklinikrawat
jalandiRS
(termasukRS
pemerintahdan
swasta)
32
InformasidanEdukasiPasien
LASS
Layananketergantunganobattermasukterapi
substitusiopioids
Pembuangandanpengolahanlimbah
medisyangaman
Kesehatandankeselamatankerjadari
petugaskesehatan;
Profilaksispascapajanan
suntikdanpengurangandampakburuktermasuk:
Penyuntikanyangaman
PPP
Konselingpemberianmakananbayi
Penyuntikanyangaman
PencegahanInfeksi,Kewaspadaanstandar
termasuk:
PencegahanPenularanHIVdidalamFasyankes,
PencegahanPenularanHIVmelaluiPenggunaanalat
PencegahanInfeksi,Kewaspadaan
standar
Fasyankes,termasuk:
Pengobatan,perawatandandukungankepadaIbu
hamil
TerapidanprofilaksisARV
Konselingpemberianmakananbayi
PencegahanPenularanHIVdidalam
Keluargaberencana
kesehatanseksualtermasukPEPPencegahaninfeksi
kepadabayidananakanak:
Penangananterhadapkorbanpemerkosaandan
Pengobatan,perawatandandukungan
kepadaIbuhamil
TerapidanprofilaksisARV
Keluargaberencana
anak
Layananyangramahdantolerankepadapekerja
sexdanLSLtermasuklayananobileuntukpoplasi
kunci
Pastikanadaakseskepadalayanankesehatan
reproduksi,danKeluargaberencana
Layananramahdanpeduliremaja
PerhatiankhususpadaPopulasikunciusiaremaja
33
K3bagipetugaskesehatan
Pengelolaanlimbahyang
aman
Penyuntikanaman
PengendalianInfeksi,
KewaspadaanStandar
fasyankes:
Pencegahanpenularandi
Konselingmakananbayi
dandukungan
Perawatanbagibumil
Pencegahaninfeksikepadabayidananak
Pastikanadaakseskepadalayanan
kesehatanreproduksi,danKeluarga
berencana
TerapiARVprofilaksispada
PPIA
Layananramahdanpeduliremaja
Keluargaberencana
remaja
bayidananak:
Pencegahaninfeksipada
EpidemiHIVrendah
HIV2
TerapiARVbagibumil
PPIA
KonselingNAPSAdanKPP
Konselingkesehatan
reproduksi(sesuai
seksualitasdanfertilitas
danhakreproduksi)
kondom
Konselingrisikopenularan
bagipasienART
Penguranganrisikopada
pasangandiskordan
PencegahanbagiODHA
Tatalaksanagagalterapi
IMS
PenanganankasusPPIAyangkomplikasi
Pengamanandarahdanprodukdarah
PenangananTerapiIMSyanggagal
MembantumemecahkanhasiltestHIV
discordant
Sebagaimanadalamlayanan Sebagaimanadilayananprimer,ditambah
kesehatanprimer,ditambah:
dengan:
EpidemiHIVrendah
Pembuangandanpengolahanlimbahmedisyang
aman
Kesehatandankeselamatankerjadaripetugas
kesehatan;jugamemfokuskankepadapetugas
bangsalrawatinap
Profilaksispascapajananpada
semuabagianrawatinapdanrawatjalan
Pengamanandarahdanprodukdarah
PenanganankomplikasiARV/profilaksiszidovudine
PPIA:
SirkumsisiPriadidaerahdenganprevalensiHIVtinggi
MembantumemecahkanhasiltestHIVdiscordant
Sebagaimanadilayananprimer,ditambahdengan:
HIV2
Layanankesehatan
sekunder:rumah
sakit
kabuaten/kotadan
rawatinapdiRS
(termasukRS
pemerintahdan
swasta)
34
EpidemiHIVrendah
danproduk
Pengamanandarahdonor
Pengamanandarahdonor
Dukungankepatuhan
Pengamanandarahdonordanproduk
Intervensiberbasis
komunitasdan
perawatandi
rumah
Penjangkauan
kelompokberisiko
HIV(populasi
kunci)
Perawatanpaliatif
terapiARV,TerapiTBDOTS
danprofilaksismelalui
penjangkauan
Dukunganterpadubagi
melaluipenjangkauan
(bermitradengansectorlain)
Intervensipopulasikunci
sampaiakhirhayatolehperawat
pengasuh
q Terapisimtomatisdanperawatan
Perawatanpaliatif:
q Dukungannutrisi
q Dukungansosial
q Dukunganpencarianaksesperawatan
Perawatanrumah:
kelompokkomumotas:
Perawatanmandiridandukungan
sitesfriendlyandorientedtomarps
Referraltoprevention,careandtreatment
pintumasuklayananperawatandan
pengobatanHIV
Gunakanpenjangkaupencegahansebagai
penjangkauan
Layananterintegrasiantaraperawatandan
3.PerawatandanpengobatanHIV(termasukpencegahanpenyakitpadaODHA)
Layanankesehatan
tersier:RSRujukan
KelasA
Dukunganpsikososial
Dukunganpencarianpengobatan
Terapidiaredandemam
Mengantarkanobatdankesinambunganminum
obat
Dukunganpengobatanarv,pengobatantbdan
profilaksis
Perawatanrumah
dukungankelompoksebaya
Kesiapanpengobatanuntuktbdanhiv
antiretroviral,pengobatanTBdanprofilaksisdi
layananpenjangkau
Integrasidukunganpengobatandariterapi
kunci(bermitradengansektorlain)
Intervensimelaluipenjamgkauankepadapopulasi
Pengamanandarahdonordanproduk
35
HIV2
TBprevention,diagnosis,
Lanjutanperawatan
paliatifdirumah,terapi
simtomatis
Kesehatanjiwa,dukungan
psikososial
Perawatandasar
pneumonia,
demam/malaria,diare,
malnutrisi,dll
IOdanpenyakitpenyerta:
Perawatanklinis,tatalaksana
KIEttengansanitasidan
higienyperorangan(air
bersih)
Dukungangizi
Imunisasi
PPK
Pencegahanpenyakit:
EpidemiHIVrendah
PenemuankasusTB
PencegahandiagnosisdanpengobatanTB:
Terapisubstitusiopioid
Imunisasi
Dukunganpsikologis
MonitorPasien(termasukpemantauan
laboratorium):
PenangananPenyakitpenyertanoninfeksi
PenangananHepatitisdankoinfeksi
lainnya
PencegahandanpengobatanInfeksi
Oportunistik
TerapiARV
KonselingkepadamengenaiKepatuhan
berobat,terapiARV,pencegahandan
pengobataninfeksioportunistik
Layananpencegahan,perawatan,dan
pengobatanygramah,pedulidan
berorientasikepadapopulasikunci
q Perawatanmandiripasien
Dukungannutrisi
Kebersihan
Penyimpanandanpengolahanairyangaman
Perawatanprimeruntukpneumonia,
demam/malaria,diare,malnutrisi,dan
TatalaksanaklinisIOdanpenyakitpenyerta:
Pencegahanmalaria
Edukasi:airyangbersihdanamanuntuk
dikonsumsi,sanitasi
Dukungandanperawatannutrisi
Vaksinasi
ProfilaksisKotrimoksazole
Pencegahanpenyakit:
Dukunganperawatanmandiripasien
Pemantauanklinis,CD4,danlabterbatas;
pemantauanpasienuntuksistemperawatanHIV
danpengobatanarv,TBHIV,KIAPPIA
Pemantauandanpenyesuaiandosis
Rekomendasikandaninisiasiterapilinipertama
Persiapankepatuhan,dukungan:
TerapiARVlinipertama:
Perawatanpaliatif,terapinyeri
danterapigejalalainnyasertaperawatanhingga
akhirhayat
HIV2
Layanankesehatan
sekunder:rumah
sakit
kabuaten/kotadan
rawatinapdiRS
(termasukRS
pemerintahdan
swasta)
36
Layanankesehatan
tersier:RSRujukan
KelasA
TerapimanajemenkoinfeksiTBHIV
Isoniazidpreventive
therapy
MentorKlinisuntukDokter
layanandikabupaten/kota
Terapidanpenanganan
InfeksiOportunistikyang
tidakbiasadanberat,
toksisitasARV,dankanker
TerapiARVLiniDua:
Diagnose,start,followTB
treatment
TerapipencegahanIsoniazid
TBinfectioncontrol
yangtidakbiasadanberat,toksisitasARV,
dankanker
TerapidanpenangananInfeksiOportunistik
kesehatantersierdantambahan:
Menjadimentorklinispadalevel
sebelumnya
Sebagailayananrujukanpadalayanan
Diagnosis,mulai,pengobatanTBdengan
menitikberatkanpadapopulasikunci
KontrolinfeksiTB
IntensifiedTBcasefinding
IntensvintensifiedTBcasefinding
treatment:
EpidemiHIVrendah
Membuatkeputusandalammenggantimenjadi
terapiARVlinidua
TerapidanpenangananInfeksiOportunistikyang
tidakbiasadanberat,toksisitasARV,dankanker
Melakukantelaahkasusdarigagalpengobatan
kabupaten/kota:
MentorKlinismentoruntukparaklinisidi
termasukbilasulituntukmerujuksuspekdenganTB
BTA()
Diagnosis,mulaipengobatanTBdantindaklanjut
TerapimanajemenkoinfeksiTBHIV
TerapipencegahanIsoniazid
KontrolinfeksiTB
IntensvintensifiedTBcasefinding
PenemuankasusTB
PencegahandiagnosisdanpengobatanTB:
Perawatanpaliatifdirumah,terapigejala
Kesehatanmental,dukunganpsikososial
komorboditaslainnya
37
HIV2
LayanandiTempatKhusus
LayanandidalamLapas/Rutan
LayananuntukperawatandanpengobatandilayanankesehatanLAPASatau
RUTAN dapat dilakukan melalui model perawatan berkesinambungan.
Misalnya: mengindentifikasi tatanan dan pemangku kepentingan serta
melibatkan mereka di penyediaan layanan dan mekanisme koordinasi.
Beberapa masalah memerlukan perhatian khusus dan dibutuhkan
pengaturan yang spesifik (perawatan khusus, penyediaan & distribusi obat,
kerahasiaan, keberadaan kondom, dan pengurangan dampak buruk NAPZA,
danlainnya).
SektorSwasta
Sektor swasta dapat berkontribusi dalam program pencegahan, perawatan,
dan pengobatan HIV. Dalam analisis situasi perlu dilihat atau diindentifikasi
keberadaan layanan swasta yang menyelenggarakan layanan HIV,
ketersediaaantenagadokterspesialisataulayanantertentudisektorpublik,
dll.
Potensi keterlibatan layanan swasta cukup besar karena layanan swasta
biasanya lebih proaktif dan fleksibel. Layanan swasta baik berupa klinik,
rumah sakit maupun lembaga donor berperan pentingdalam upaya
pengendalianHIV.
Paradigmayangselamainiberedardimasyarakatbahwaupayapengendalian
HIV merupakan tugas pemerintah saja harus diubah,sehingga pengendalian
HIVmerupakantanggungjawabpemerintah,swastadanmasyarakat.
Pada daftar rumah sakit terdapat banyak rumah sakit swasta yang ditunjuk
danbersediauntukmemberikanlayananHIV.DalamperluasanlayananPDP
maupunpeningkatanmutulayananperludiikutsertakanlebihbanyakrumah
sakitdanklinikswasta.
4.5. PILAR5: SISTEMRUJUKANDANJEJARINGKERJA

Jejaringdansistemrujukan3
Kunci keberhasilan dari LKB adalah sistem rujukan dan jejaring kerja yang akan
menghasilkanperbaikanaksesdanretensidalampengobatan.
Diadaptasidari:WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentatprimaryhealth
centersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:edition1forfieldtesting.2008(chapter3)
38
Jejaring kerja yang mampu menjamin kesinambungan layanan meliputi sistem

rujukan pasien dan keluarganya dari satu layanan ke layanan lainnya secara
timbalbalik,baikdidalammaupundiluarsistemlayanan,didalamsatutingkat
layanan atau antar tingkat layanan (layanan yang berbeda strata), secara
horisontal maupun vertikal. Dalam hal tersebut maka perlu dibentuk jejaring
kerjasamaatasdasarsalingmenghormatidanmenghargai.
Contohkesinambunganinternalantarunitlayanandidalamfasyankesyangsama
antara lain adalah rujukan antar layanan PDP di rawat jalan, layanan
laboratorium,farmasi,TB,IMS,KIA,KBdankesehatanreproduksiremaja.
Sistem rujukan dalam LKB mengikuti sistem rujukan yang ada, yaitu meliputi
rujukan pasien, dan rujukan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium. Dalam
melaksanakan rujukan, perlu dipertimbangkan segi jarak, waktu, biaya,dan
efisiensi. Contohnya, jika rujukan dari rumah sakit Tangerang lebih cepat ke
Jakarta daripada ke Serang maka rujukan ke Jakarta dapat dilaksanakan untuk
kepentinganpasien.Rujukanjugadapatterjadiantarafasyankespemerintahdan
fasyankes swasta, laboratorium pemerintah dan swasta. Dengan demikian,
diharapkan jaringan kerjasama yang terjalin dapat memberikan layanan yang
lebihbaikkepadaklien.
Agar perawatan dan pengobatan dapat berjalan efektif maka perlu pula
dibangunsistemrujukanyangterhubungdengankegiatanpenjangkauanpopulasi
kuncidanrentanlain,perawatanberbasisrumah,klinikperawatanpenyakitakut,
dan sebagainya. Perlu diingat bahwa sistem rujukan yang harus diperkuat
termasuk sistem rujukan antar wilayah (rujukan antar kabupaten/kota, antar
provinsi).
Gambar5.JejaringLayananKomprehensifHIV&IMSyang
Berkesinambunganditingkatkabupatenkotadalamsatuprovinsi
Fokus layanan di
tingkat Kabupaten/
kota, dengan alur
rujukan ke/dari RS
Kab/Kota, Puskesmas
atau RS satelit dan LSM
s
s
RSProvinsi
RSKab/Kota
s
PuskesmasSatelit(PDP)
Puskesmas
LSM/Ormas/KD
Rujukankasuskomplikasi
Diadaptasidari:HIV/AIDSCareandTreatment:guideforimplementation.WPRO,Manila,2004
39
Gambar6.AlurRujukanVertikaldanHorisontalTimbalBalik
Fasyankes Tersier
(Pusat/Provinsi)
Tatalaksana kasus komplikasi
Layanan dan duungan super spesialistik
Fasyankes Sekunder
Pemantauan
pasien
(Pusat LKB)
Layanan komprehensif,
koordinasi, pembentukan
kelompok ODHA dan dukungan
Rujukan vertikal dan

horisontal timbal
balik,
Mentoring klinis
Fasyankes Primer
(Puskesmas, klinik LKB)
Layanan kesehatan dasar, kader,
dan dukungan sebaya
Masyarakat
Layanan berbasis komunitas/rumah, PMO,
Kader, dukungan Sebaya
Gambar7.KeterpaduanLayanandiFasyankesdenganRujukanInternal
TB
KTIP
KTS
PTRM/LASS
KTIP
Rajal
IMS
KTIP
LKB
Ranap
KTIP
40
KIA/KB
KTIP
KDS
Penjangkau
LAB/Rad
KTIP
MenerapkanPraktikTerbaikdalamBerjejaring
Membentuk jejaring rujukan untuk memastikan kesinambungan antara

layananklinis,komunitasdanpenyelenggaralayananlainyangrelevan.
Jejaring layanan yang efektif akan mempercepat akses pada layanan yang
dibutuhkan.Padaawalnyaperluuntukmengidentifikasikesenjanganlayanan
dan mengambil langkah untuk menjembataninya. Dalam hal ini sebaiknya
melibatkan ODHA dan anggota masyarakat lain yang aktif berjejaring untuk
mengidentifikasiorganisasiatauinstitusiyangmampumenyediakanlayanan
medis atau psikososial. Selanjutnya, tentukan pola jejaring dalam LKB, dan
dokumentasikan. Dalam melaksanakan rujukan perlu selalu melacak jalur
rujukan antar institusi dalam jaringan, karena setiap institusi mempunyai
sistem rujukan yang berbeda. Ada beberapa yang rujukannya berjalan
dengan lancar, namun tidak sedikit yang pasiennya tidak terlacak. Masalah
terkaitdenganjejaringrujukandapatdibahasdalampertemuankoordinasidi
tingkatkabupaten/kota.
Identifikasi contact person dari setiap institusi yang dapat memastikan

bahwarujukantelahberjalansecaraefektifdancepat.
Setiap fasilitas di dalam jejaring layanan seharusnya menunjuk petugas
khusus sebagai penanggung jawab rujukan untuk memastikan pasien
mendapatkanlayananyangdibutuhkandanrujukannyaterdokumentasi.
Dalam melakukan rujukan ke layanan di luar fasilitas kesehatan, dapat
memanfaatkan manajer kasus yang ada di layanan PDP HIV. Manajer kasus
dapatmerupakanorangawamterlatih,yangsebaiknyaadalahpasien(expert
patients).
Mengatur pertemuan persiapan dengan contact person/wakil dari setiap

institusipenyelenggaralayanan.
Pertemuan dengan semua wakil institusi penyelenggara layanan sangat
diperlukan untuk membahas kebutuhan yang paling umum dariorang
dewasadan anakanakyang terinfeksi dan terdampak HIVbeserta keluarga
mereka.Disampingitujugamemperkenalkanlayananyangdapatdiberikan
oleh setiap fasilitas. Dalam pertemuan tersebut juga dibahas mekanisme
rujukan yang dapat diterapkan oleh masingmasing fasilitaslayanan agar
pasiendan keluarganya mendapatkan layanan yang mereka butuhkan.
Pastikan bahwa setiap orangmemahamiarti "berbagi kerahasiaan " (shared
confidentiality).
Dokumentasikandatapenanggungjawabdanalamatfasilitaslayanan,baik
layananklinismaupunlayananberbasismasyarakatdanberbasisrumah.
41
Membuat alur umpan balik rujukan agar pengirim rujukan mengetahui

bahwarujukannyatelahsampaidankebutuhanklientelahterlayani,serta
pengirim rujukan mendapatkan hasilnya untuk keperluan tindak lanjut di
kemudianhari.
Hasilrujukanharusdidokumentasikanbaikpadadokumenpengirimrujukan
maupun penerima rujukan. Untuk itu, perlu menggunakan formulir rujukan
dan rujuk balik yang baku untuk memastikan efektifitas rujukan dan
menjaminkualitaslayanan.
Formulirrujukanmemuatinformasi,antaralain:
Alamattujuanrujukanyangjelas
Wakturujukanharusdilakukan
Namaorangyangharusditemui
Jenislayananyangdibutuhkandan
Alasandilakukannyarujukan
Apa yang sudah dilakukan sebelumnya di layanan yang melakukan
rujukan
Selalubertindaksecaraproaktifuntukmenghindarikehilanganpasienyang
dirujuk.
Seringkali pasien yang dirujuk tidak terlacak dan kemudian tidak dapat
ditindaklanjutiataukesinambunganperawatannyamenjaditerputus.Dalam
merujuk pasien akan jauh lebih efektif dengan cara mendampingi pasien
daripadamengirimmerekasendiridengancatatanrujukan.
Perlu juga memastikan bahwa rujukan yangdimaksudkanterlaksana (baik
internal maupun eksternal) dengan cara melakukan pertemuan rutin antar
institusipenyelenggaralayanandanmencocokkanregister,pertemuanforum
koordinasi,membuatcatatanrujukansecararangkapuntukmembantutindak
lanjut, dll.Untuk rujukan internal, dapat dipastikan dengan melakukan
pertemuan secara rutin antaratim PDP untuk membahas kasus atau
menelaahrekammedis
Rujukanjugadapatdilakukansecaraefektifdenganmemanfaatkanteknologi
komunikasi,sepertitelepon,radiokomunikasi,dll.
4.6. PILAR6: MENJAMINAKSESLAYANANTERMASUK

KEBUTUHANPOPULASIKUNCI
Untuk menjamin bahwa layanan dapat diakses oleh masyarakat dan kelompok
populasi kunci serta sesuai dengan kebutuhannya maka diperlukan suatu
lingkungan yang mendukung baik yang berupa kebijakan maupun peraturan
42
perundangan. Model layanan komprehensif berkesinambungan harus meliputi

intervensi terarah, guna memenuhi kebutuhan spesifik dari kelompok populasi
kuncidankelompokrentanlainnya.
LKB menawarkan kesempatan luas untuk mengurangi stigma dan diskriminasi
sertameningkatkanaksespadalayanankhususnyabagikelompokkunci.Dalam
mengakseslayananHIV&IMSyangdibutuhkan,kelompokpopulasikunci(seperti
PS, Penasun, LSL, WBP, dan sebagainya) dan kelompok rentan lainnya (anak
anak, remaja dan masyarakat miskin) biasanya mendapat hambatan. Setiap
kabupaten/kotaharusmembuatstrategiyangmemudahkankelompokpopulasi
kunci dan kelompok rentan lainnya dalam mengakses layanan yang mereka
butuhkan.
Contohhambatanyangterjadidimasyarakatdalammengakseslayanan:
Di kota X, Penasun takut mengakses suatu fasilatas layanan yang

menyediakan LASS, Konseling NAPZA, Konseling dan Tes HIV, rujukan ke
layananperawatanHIV,danperawatanumumkarenatakutditangkapoleh
polisi atau petugas keamanan lainnya yang selalu berdiri di depan layanan
tersebut.
Di kota Y, kelompok LSL menolak menggunakan layanan HIV yang tersedia
karenaterjadipraktekdiskriminasiterhadapmerekaolehpetugaskesehatan.
Hal tersebut disebabkan oleh belum terbiasanya petugas kesehatan dalam
memberikanlayananHIVkepadaLSL.
Untuk mengurangi hambatan dalam mengakses layanan bagi populasi kunci

diperlukanstrategidalampengembanganLKByaitu:
Sosialisasi kepada pemimpin/tokoh kunci setempat tentang kebutuhan

populasi kunci dan bahaya dari pelecehan, pengucilan dan penangkapan
populasikunci.Paparkanmasalahhambataninididalamforumkoordinasi.
Libatkan ODHA dan kelompok populasi kunci dalam penyusunan rencana
pengembanganLKBdanimplementasikegiatan
Latih petugas kesehatan untuk memberikan perawatan dengan cara yang
tidakmenghakimidanpekaterhadapisuisuPS,LSL,danpenasun
Sosialisasikankepadapejabatrutan/lapasdanpusatrehabilitasimengenaiisu
terkait HIV dan advokasi mereka untuk bergabung dalam LKB. Kembangkan
rujukan antar tatanan tertutup dan layanan berbasis masyarakat di mana
klienakanmembutuhkanlayanandimasyarakatsetelahmerekabebas.
Memberikanedukasidaninformasitentangberbagaiperilakuberisikoketika
memberikanlayanankliniskepadaklien(promosikanperilakuseksamandan
pengurangandampakburukpadapenasun)
Dukungdanlakukanaktivitaspenjangkauankepadakelompokpopulasikunci
dalam rangka membangun hubungan kepercayaan antara pemberi layanan
43
danklien.DanpastikanLKBinimerupakanlayananramah,menghormatihak
kliendantidakmenghakimi.
Bila perlu sediakan layanan yang mendekati lokasi tempat tinggal/aktivitas
kelompok populasi kunci. Dapat pula memanfaatkan fasilitas layanan
berbasismasyarakatyangbiasanyalebihditerimaolehpopulasikunci.
Bangun jejaring rujukan formal yang efisien antara layanan umum dan
layananpopulasikuncitersebut.
Kegiatan pemantauan dan evaluasi juga mencakup layanan di atas untuk
memastikan kebutuhan ODHA dan populasi kunci lainnya terlayani dengan
memadaiuntukmengubahepidemiHIVdiIndonesia.
V KEPEMIMPINAN DAN TATAKELOLA

EnampilaryangdiuraikandiatasmenjadidasarlayanankomprehensifHIV&IMS
yang meliputi pencegahan, perawatan dan pengobatan berkesinambungan.
Namun, dalam pengembangan model layanan dan perencanaanserta
pelaksanaan selanjutnyaperlu memperhatikan kepentingan dan permasalahan
yang berkaitan dengansistem kesehatan lain di luar lingkup HIV.Di sisi lain,
pelaksanaanLKBdapatmemberikanmanfaatdanmemperkuatsistemkesehatan
dalam berbagai aspek, seperti kemampuan dan ketrampilan tenaga kesehatan,
laboratorium,pengadaan,manajemenpenyakitkronisdansebagainya.
Keberhasilan pelaksanaan LKB juga ditentukan oleh sistem kepemimpinan dan
tatakelolayangbaik.UnsurpendukungLKByangmeliputisumberdayamanusia,
obatobatan dan teknologi, pembiayaan, informasi, dan pemberian layanan
saling terkait dalam siklus kepemimpinan dan tatakelola seperti tampak pada
Gambar8dibawah.
KegiatankegiatanyangterkaitdalampengembanganmodelLKBadalahsebagai
berikut:
44
Memperbarui kebijakan nasional, pedoman yang tersedia, termasuk

penyederhanaanprotokolterapiantiretroviral.
Mendorong lahirnya peraturan dan kebijakan yang mendukung untuk
mengurangihambatanbagikegiatanpencegahan,seperti;distribusikondom,
LASS,asuransisosial,pendelegasiantugasdansebagainya.
Gambar8.SiklusKepemimpinandanTatatkelolaLKB
Dikutipdari:WHO.Everybodysbusiness:strengtheninghealthsystemstoimprovehealth
outcomes:WHOsframeworkforaction.2007
SUMBERDAYAMANUSIA
1.
Sumber daya manusia adalah unsur penting untuk semua penyelenggaraan

layanan4.Parapengambilkeputusandanpengelolaprogramdikabupaten/kota
berperan:
Memastikankecukupanjumlahtenagadifasyankes.
Memastikanbahwapetugasmendapatpelatihanyangtepatdengan:
q Mengembangkan rencana pelatihan nasional, dan kurikulum
pelatihan terkait/materi. Beri pelatihan awal dan pelatihan
penyegaran, bila memungkinkan kirim mereka ke pelatihan
internasional dan lainnya. Pengelola program membantu memantau
sesipelatihanyangpernahdiselenggarakandanmendokumentasikan
petugasyangpernahdilatih.
Catatan: petugas di semua fasilitas kesehatan harus menerima
pelatihan dasar tentang HIV& IMS. Ini dapat membantu
mengurangistigma terhadap HIV di kalangan petugas kesehatan dan
petugaslainnyadidalamsuatufasilitas.
Melaksanakan pengawasan yang membangun, bimbingan teknis/

mentoringklinis
Adaptedfrom:WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentatprimaryhealth
centersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:edition1forfieldtesting.2008(chapter9)
45
Meningkatkan motivasi petugas dan memecahkan masalah tingginya

pergantianpetugas
Menciptakanlingkungankerjayangamandankondusif.
Standar ketenagaan dalam LKB memberikan gambarankebutuhan minimal

tenaga (baikdalam jumlah maupun jenis tenaga)yang dibutuhkan untuk
menyelenggarakan layanan HIV &IMS, baik dalam tatalaksana klinis maupun
pengelolaanprogram.
1.1. SDMPROGRAM
Tingkatkabupaten/kota
1. Pengelola program terlatih pada Dinas Kesehatan kabupaten/kota,
jumlah tergantung beban kerja yang secara umum ditentukan
Fasyankes yang terlibat diwilayah kerjanya, kegiatan program dan
tingkat kesulitan wilayahnya. Secara umum seorang pengelola
programmembawahi 10 20Fasyankes.Bagiwilayah yangmemiliki
lebih dari 20 Fasyankes dapat memiliki lebih dari seorang pengelola
program.
2. Manajerprogramterlatih.
3. Pokja AIDS sektor kesehatan ditingkat kabupaten/kota dengan
anggota wakil dari program terkait di Dinas Kesehatan
kabupaten/kota, Rumah sakit Kabupaten/Kota, Puskesmas dan
lainnyatergantungkebutuhan
Tingkatprovinsi
1. Pengelola program terlatih pada Dinas Kesehatan Propinsi, jumlah
tergantung beban kerja yang secara umum ditentukan jumlah
kabupaten/kota prioritas pengendalianHIV & IMSdiwilayah kerjanya,
kegiatan program dan tingkat kesulitan wilayahnya. Secara umum
seorang pengelola program membawahi 10 kabupaten/kota. Bagi
wilayah yang memiliki lebih dari 10 kabupaten/kota dapat memiliki
lebihdariseorangpengelolaprogram.
3. Pokja AIDS sektor kesehatan dengan anggota wakil dari program
terkaitdiDinasKesehatanProvinsi,RumahsakitProvinsidanlainnya
tergantungkebutuhan
4. Tim pelatihan yang terdiri dari 5 fasilitator pelatihan manjemen
program, 5 fasilitator pelatihan manajemen klinis dan 1 orang
koordinatorpelatihan(SDM).
46
Tingkatpusat
1. Pengelola/koordinator terlatih masing masing sub program (PDP,
Konselingdantesting,IMS,Laboratorium,PPIA,TBHIV,Pengurangan
dampak buruk, pengaman darah, perencanaan, monitoring dan
evaluasi,pengembanganSDM,logistikprogram,dll)
3. PokjaAIDSsektorkesehatandiketuaiolehMenteriKesehatandengan
anggotawakildariprogramterkaitdijajaranDepkes
4. Komiteahli(panelahli)terdiridariparaahli/pakarAIDSdariberbagai
disiplinkeilmuanyangterkait
5. Tim pelatihan yang terdiri dari >5 fasilitator pelatihan manjemen
program, >5 fasilitator pelatihan manajemen klinis dan 1 orang
pengembanganSDMprogram.
1.2. SDMDIFASILITASLAYANANKESEHATAN
UnitLKBHIVmemilikikelompokkerja(Pokja)atautimHIVyangmelibatkanmulti
profesidanmultidisiplin.
Timinidapatterdiriatas:
x
x
x
x
x
x
x
x
dokterumum/spesialis
konselor
apoteker
perawat
petugaslaboratorium
ahligizi
petugaspencatatandanpelaporan
manajerkasus(casemanager)
1.3. SDMKOMUNITAS
Dalamperubahansosialdibutuhkanpararelawanperubahanyangdisebutpara
Community Organizer. Mereka merupakan orang yang secara aktif bersedia
meluangkan waktu, tenaga bahkan materi untuk mengusulkan suatu isu
perubahan.SesuaikerangkakerjaLKB(lihatGambar3dihalaman13),sehari
seharinya,peranCommunityOrganizeradalahsebagaiberikut:
Menjadi fasilitator yang bisa menjembatani kebutuhan masyarakat

(kader)denganFasyankesyangditetapkanuntukLKB.
Memberikan penguatan (pengetahuan, kapasitas) kader untuk
memberdayakan masyarakat di lingkungan sekitarnya (terutama
kelompokyangtermarjinalkan).
47
Melakukanpengorganisasiankadermasyarakat(terutamakelompokyang
termarjinalkan) untuk memperjuangkan kepentingan masyarakat
setempat.
Berdasarkan peran Community Organizer di atas maka kriteria yang diharapkan

adalahsebagaiberikut:
Memilikikapasitasmemfasilitasidanmengorganisirmasyarakat.
Bersediabekerjadenganazaskesukarelaan.
Selain Community Organizer, SDM Komunitas lainnya yang diperlukan adalah

Kader masyarakat. Community Organizer melakukan identifikasi dan rekrutmen
Kaderberdasarkankriteriaberikutini:
Menjadipanutandilingkungansekitarnyaataumasyarakat.
Berasal dari kelompok yang memilki kepedulian bahwa HIV adalah
masalahsosial dan keberpihakan kepada kelompok yang termarjinalkan,
antara lain perempuan dan anak. Kader dapat berasal dari masyarakat
awam,anggotapopulasikunciatauODHA.
Bersediabekerjadenganazaskesukarelaan.
PeranCommunityOrganizeruntukLKBmenjadisatukesatuantugasCommunity
Organizer yang telah ada di kabupaten/kota. Kapasitas mereka dibangun dan
dipantau secara berkala oleh KPA Kabupaten/Kota dengan memperhatikan
kebutuhandankondisisetempat.
1.4. PELATIHAN
Pelatihan merupakan salah satu upaya peningkatan pengetahuan, sikap dan
keterampilanpetugasdalamrangkameningkatkanmutudankinerjapetugas.
Program bertanggung jawab dalam standarisasi pelatihan melalui
pengembangan pedoman pelatihan, modul dan evaluasi pelatihan.
Pengembangan pelatihan dilakukan seiring dengan kebutuhan program dan
dilakukan secara bertahap sesuai ekspansi program baik dalam hal cakupan
wilayahatauinstitusilayananmaupundarijeniskegiatanprogram.
Sehubungan dengan luasnya wilayah Indonesia, agar efisien pelatihan yang
menjadi tanggung jawab pusat dilaksanakan secara regional dengan
memanfaatkan pusat pelatihan regional atau pusat pelatihan yang ada di
provinsi. Tergantung kemampuannya, beberapa jenis pelatihan dapat
didesentralisasikan ke propinsi atau kabupaten/kota dibawah bantuan dan
supervisi pusat atau provinsi. Untuk memenuhi kebutuhan tersebut penguatan
kapasitas provinsi harus dilakukan dengan membentuk kelompok atau tim
fasilitator pelatihan program yang dikoordinir oleh seorang koordinator
48
pelatihan. Agar lebih efisien dan efektif pelaksanaan pelatihan, kerjasama

dengan pusat pelatihan kesehatan, organisasi profesional, instiusi pendidikan
yangterkaitsangatdiperlukan.
Pelatihanyangdibutuhkan
PelatihanlayanankomprehensifHIV&IMSdanIMSyangBerkesinambungan
q KelasPengelolaProgram
q KelasTeknisuntukMedisdanParamedis
q KelasLaboratoriumuntukLKB
q KelasKader(masyarakat,LSM,populasikuncidanODHA)
Pelatihan Teknis untuk Petugas Kesehatan(sesuai dengan layanan yang
diberikan)
q IMS
q PDP
q KTS
q PPIA
q KTIPK
q PTRM
q TBHIV
q LA
Pelatihanlainnya
q PelatihanIntervensiPerubahanPerilaku(IPP)
q PelatihanKepemimpinan
q PelatihanKomunikas
q PelatihanMediaPromosi
q dll
Mengingat banyaknya pelatihan yang harus dilaksanakan, maka Kemenkes
dapatmemanfaatkaninstitusiyangberadadilingkungannyadanjugainstitusi
pendidikan/pelatihan di luar Iingkungan Kemenkes, seperti fakultas
kedokteran, fakultas keperawatan, fakultas kesehatan masyarakat, akademi
keperawatan,danlainlain.Namun,semualatihantersebutmengacukepada
kurikulum yang sudah disusun dan diberi akreditasi oleh lembaga yang
berhak.
1.5. SUPERVISIDANMENTORING
Berdasarkan pengalaman,pelatihan saja belum menjamin kesiapan petugas
untuk memulaidan melaksanakan kegiatan LKB secara baik. Diperlukan suatu
bimbingan teknis dan manajerial pasca pelatihan termasuk kegiatan supervisi
dan mentoring oleh para mentor yang sudah lebih berpengalaman baik untuk
aspekklinismaupunnonklinis.
Kegiatantersebutharusdirencanakandandikoordinasikanolehdinaskesehatan
setempatbersamaKPAmelaluikemitraandenganberbagaiinstitusilayananbaik
swasta maupun pemerintah di tingkat nasional, provinsi maupun
kabupaten/kota. Kemitraan ini juga untuk menghimpun para mentor dari
49
berbagaikeahliansepertiahliHIV,IMS,Napza,TBdll.yangcukuphandaldalam
memberikanbimbinganklinisataupunpelatihanditempat.
TATAKELOLALOGISTIK
2.
Manajemenlogistikmerupakansalahsatufungsimanajemenyangpentingdalam
mendukungtercapainyatujuanprogram.Salahsatulogistikyangsangatstrategis
yangperludikelolasecaracermatadalahmanajemenobat.Keberlangsungandan
keberhasilan suatu program secara langsung salah satunya adalah manajemen
obatyangdilakukansecarabaikdisemualevelpelaksanaprogram.Manajemen
obat dan logistik kesehatan memerlukan perlakuan khusus dan dukungan
pembiayaan yang memadai. Manajemen logistik yang baik akan memberikan
menjaminobatdanbahanlogistiklainnyatersediadalamjumlahyangcukupdan
bermutu, situasi ini akan meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap
programsertamemberikandampakdalammeningkatkankunjunganpelayanan.
Program bertanggung jawab atas tersedianya berbagai jenis logistik yang
bermutu yang diperlukan di tingkat pelaksana. Pada dasarnya pengelolaan
logistikharusmengacupadaperaturandanpedomanyangberlaku.Pemerintah
harus menjamin ketersediaan Obat ARV sebagaimana tercermin dalam Surat
Keputusan Menteri Kesehatan No. 1190 tahun 2004 tentang Pemberian Gratis
Obat Anti Tuberkulosis (OAT) dan Obat Anti Retroviral (ARV) dan KepMenkes
no.83 tahun 2004.Saat ini sebagian besar penyediaan obat ARV dilakukan oleh
pemerintah pusat. Penyediaan oleh pemerintah daerah maupun pihak swasta
dimungkinkanselamapenyediannnyadilakukandibawahkoordinasipemerintah,
dalam hal ini program pengendalian AIDS Kemenkes, agar terjadi keterpaduan
dalamsuatusistemnasional.
Dibandingkan dengan manajemen komoditi obat lainnya, obat ARV tergolong
yangpalingkomplekdalammanajemennyahalinidiperberatdenganantaralain:
gudang yang belum memenuhi syarat, produksi yang masih terbatas sehingga
sebahagianmasihperludiimpor,hargayangmahal,perlunyaperlakuankhusus
untuk beberapa obat ARV, sistem logistik yang masih lemah dan sentralistik,
laporanpenggunaandanpermintaanobatyangbelumberjalanbaikdantenaga
pengelola yang belum terlatih. Banyaknya paduan obat yang harus disediakan
berkaitan dengan upaya untuk pemanfaatan yang maksimal dengan tingkat
kepatuhan pengobatan yang tinggi dan mengurangi risiko terjadinya resistensi,
sehinggadinamikaperubahanpanduanARVseringtidakbisadiperkirakan.
Dengan pendekatan kesehatan masyarakat (public health approach)
sebagaimana yang direkomendasikan dunia. Datar Obat terkait program
pengendalianHIVdiIndonesiasaatinimenyediakanbeberapajenisobatsebagai
berikut.
50
ObatAntiretroviral
Zidovudin(AZT,ZDV),300mg
Lamivudin(3TC),150mg
Efavirens(EFV),600mg
Nevirapin(NVP),200mg
Tenofovir(TDF),300mg
Obattersebutdiatasbanyakdigunakansebagaipaduanlinipertama,sementara
untukpaduanlinikeduadigunakanobatberikut:
Didanosin(ddI),250mg
Lopinavir/ritonavir(LPV/r),400mg/100mg
Abacavir(ABC)
Emtricitabine(FTC)
Kombinasidosistetap
AZT+3TC(AZT300mg,3TC150mg)
AZT+3TC+NVP(AZT300mg,3TC150mg,NVP200mg)
Formulapediatrik
ObatInfeksiOportunistik:
AmfoterisinBinjection50mg/vial
(kandidosisberat,kriptokokosis,
histoplasmosis)
Amoksisilin+asamklavulanat
p.o.500mg/125mg
Asiklovir400mg
FolinicAcid200mg
Klindamisin150mg/4mlampul
Kotrimoksasoloral800/160mg
Pirimetamin25mgtab
Seftriaksoninjeksi
Amoksisilin+asamklavulanativ
1,2g
AmphotericinB50mg
Flukonazol200mg
Klindamisin150mg
Klindamisin300mg
Kotrimoksazol400mg/80mg
Prednisolon5mg
Sulfadiazin500mgtab
ObatProgramTB
PaketObatkategoriI
PaketObatkategoriII
PaketObatkategoriAnak
ObatInfeksiMenularSeksual
asiklovir200mg(herpesgenitalis) Benzatinpenisilin2,4jt.u(sifilis)
sefiksim400g(GO)+azitromisin
siprofloksasin500mg(GO)
1000mg(klamidiasis)
doksisiklin100mg(klamidiasis)
Klotrimazolvagtab500mg
(kandidiasis)
51
metronidazol500mg(BV)
nistatintab.Vag.100.000u
(kandidiasis)
metronidazol500mg(TV)
tiamfenikol500g(GO)
Obat&AlatKesehatanLain
Kondom&Lubrikan
AlatSuntikSteril
Metadon
LogistikLaboratorium
ReagensiadanKitPemeriksaandanDiagnostikHIVdanIO
Rapid1
Rapid3
ReagenuntukMesinViralLoad
Sifilistest
Danlainlain
Rapid2
ReagenuntukMesinCD4
ReagenuntukPCR
Antigenkriptokokal
AlatPemeriksaandanDiagnostikHIV
MesinCD4
MesinViralLoad
MesinPCR
Logistiklainnya
Termasuk dalam jenis ini adalah kondomdan lubrikan, barang barang cetakan.
Termasukdalambarangcetakanadalahbukupedoman,formatpencatatandan
pelaporan,bahanKIEdanlainlain.
SecaraumumpembahasanmanajemenLogistikuntukProgramPengendalianHIV
dibedakanmenjadimanajemenobatARVdanmanajemenlogistiklainnya.
Perlu membangun sistem tatakelola logistik obatobat HIV, IMS dll. dan
memastikantidakterjadinyakekosonganpasokan.
Menyederhanakan paduan obat dengan kombinasidosistetap (FDC) untuk
menjaminkepatuhanminumobat.
MenjaminketersediaanobatARVkombinasidosistetap(FDC),formulasiARV
pediatrik,obatobatIO.
LABORATORIUM
3.
Laboratorium merupakan salah satu mata rantai jejaring LKB yang penting.
FasilitaslaboratoriumdapatsajamelekatdenganfasilitasLKB,namundapatjuga
52
merupakanfasilitasberdirisendiri,termasukjugayangdikelolaolehpemerintah
maupunswasta.Ketersediaanlayananlaboratoriumyangsederhanahinggayang
canggihdapatditemukandifasyankesrujukantersier,yangdapatdiaksesmelalui
rujukan.
4.
Gunakan layanan tes laboratorium di tempat (point of care lab test) dan
teknologilaboratoriumyangdisederhanakan.
TersediaperalatanperawatanjumlahCD4harustersediadisetiapkabupaten
Meningkatkan ketersediaan viral load (RNA PCR); menggunakan dried blood
spot (DBS) untuk mengirim spesimen ketika VL untuk referensi pusat jika
tidaktersedia,terutamauntukdiagnostikdiniHIVbayi.
MelaksanakanpenjaminanmutueksternaluntuktesHIV
PEMBIAYAAN
Mekanisme pembiayaan perlu disesuaikan dan skema keuangan inovatif untuk
dikembangkan di tingkat nasional dan lokal untuk mengurangi beban keuangan
padapenerimalayanan,sertauntukmenjaminkeberlanjutanlayanan
Biaya yang dibebankan kepada pasien merupakan penghalang utama untuk
mengakses layanan yang komprehensif dan merupakan faktor utama yang
menghambat kelangsungan berobat pasien baik praART maupun selama ART.
Layanan perawatan dan pengobatan HIV gratis merupakan kebijakan yang
terbaik, seperti yang dilaksanakan di Kota Makassar atas dukungan dari
peraturandaerahyangmembebaskanlayanankesehatandasardaribiaya.Perlu
puladiperhatikanbiayatransportpasienuntukmengakseslayanan.
SumberpembiayaandariLKBberasaldari:
Pemerintahpusat
Pemerintahdaerah
Danamasyarakat
Danahibahmultilateral
Hibahdarinegarabilateral
Lembagadonorfilantropi
LSMinternasional
Pemerintah hendaknya dapat menjadi koordinator penyediaan dan penyaluran

danabaikyangberasaldaripemerintahmaupundarilembagainternasional.
Kegiatan LSM internasional harus menyesuaikan dengan rencana strategi
nasional dan mendapat masukan dari pemerintah daerah setempat. Kita perlu
menghindari adanya tumpang tindih kegiatan di satu daerah kerja yang
mengakibatkan pemborosan dan berpotensi terjadinya konflik antar
penyelenggara.
53
MONITORINGEVALUASIDANPENJAMINANMUTULAYANAN
5.
Monitoring dan evaluasi merupakan kegiatan pengawasan berkelanjutan yang

dilaksanakan untuk menilai pencapaian program terhadap target atau tujuan
yang telah ditetapkan, dengan melalui pengumpulan data input, proses dan
luaransecararegulerdanterusmenerus.
Merujuk pada tujuan dari pengembangan Layanan Komprehensif HIV & IMS
Berkesinambungan, maka monitoring dan evaluasi diarahkan pada kinerja
pencapaiandaritujuantersebut.IndikatorcakupanLKBsesuaidenganindikator
nasionalyangtelahdikembangkansepertiyangtercantumdalamBukuPedoman
NasionalMonitoringdanEvaluasi,RencananStrategisdanditambahkandengan
indikator cakupan di komunitas. Selain itu, target LKB juga disesuaikan dengan
MilleniumDevelopmentGoals(MDGs)untukIndonesia.
TimLKBnasional,provinsidankabupaten/kotaberfungsimelakukanmonitoring
dan evaluasi kegiatan LKB. Lembaga internasional dan lembaga donor dapat
membantupelaksanaanmonitoringdanevaluasi.
Dalam monitoring dan evaluasi tim menggunakan perangkat monev standar
sejalan dengan kegiatan monev nasional dengan menggunakan formulir
pencatatandanpelaporanyangberlaku.
Pelaporan rutin yang berasal dari fasyankes melaluisatu pintu yaitu Kemenkes.
Laporan kegiatan merangkum kegiatan masing masing unit pelayanan.
Sedangkandataindividupasiendisimpandiunitlayanandanmenjadimilikunit
layanan.
Dalam menyelenggarakan pemantauan atau monitoring guna meningkatkan
akses dan kualitas pelayanan dan sistem maka data harus dikompilasi dan
dianalisis di tingkat kabaupaten/kota kemudian dikumpulkan di tingkat provinsi
serta nasional. Ditekankan agar meningkatkan analisis dan penggunaan data
secara lokal baik di tingkat kabupaten/kota atau provinsi terutama dalam
perencanaan. Selain itu juga bahwa pengiriman umpan balik kepada pengirim
laporansampaiketingkatlayanansangatdiperlukan.
Di bawah terpapar bagan alur pelaporan dan koordinasi dari tingkat layanan
hingga ke tingkat nasional dari jalur sektor kesehatan dan keterlibatan KPA
nasionalhinggakabupaten/kota.
54
Gambar9.BaganAlurPelaporanM&EterpaduLKBHIV
DitjenPP&PL,
Kemenkes
KPA
Nasional
Dinkes
Provinsi
KPA
Provinsi
Dinkes
Kab/Kota
KPA
Kab/Kota
LKBsekunderdi
Kab/Kota
FasyankesLKB
Primer/Masyarakat
Fasyankes LKB
Primer/Masyarakat
LKBsekunderdi
Kab/Kota
Fasyankes LKB
Primer/Masyarakat
FasyankesLKB
Primer/Masyarakat
Keterangan
Melapor
UmpanBalik
Keterangan
55
VI ADAPTASI DAN OPERASIONALISASI KERANGKA KERJA

LKB DI TINGKAT KABUPATEN/ KOTA
Operasionalisasi dari LKB dilakukan dengan memperhatikan unsur inti seperti telah
dipaparkandiatasdenganrencanapengembangansecarabertahapdandiadaptasi
sesuaikondisisetempat.
Kegiatan di bawah adalah langkah yang perlu dilaksanakan di tingkat nasional dan
provinsihinggakekabupaten/kota:
TingkatNasional:
MensosialisasikankerangkakerjadariLKByangdikembangakan
Memfasilitasianalisissituasiditingkatnasionalhinggakebawah.
Mengembangkan/memutakhirkan pedoman, seperti misalnya Pedoman
NasionalTatalaksanaKlinisHIVdanTerapiARV.
Mengembangkan/memutakhirkanprosedurteknissesuaikebutuhan.
Mengembangkan/memutakhirkanrencanadankurikulumpelatihan
Mengembangkan/ memutakhirkan mekanisme pemantauan dan evaluasi
termasukpengembanagnperangkatM&E
Menguatkandanmenadaptasisistemtatakelaolalogistiknasional(PSM)
Mobilisasisumberdaya
TingkatProvinsiaberperan:
Memfasilitasi proses perencanaan dan pelaksanaan di Tingkat Kabupaten/

Kota
Medukungdanmembantupengembangankapasitas
Memfasilitasi pengembangan aturan perundangan local untuk memperbaiki
akseskepadalayanan
Mobilisasisumberdaya
TingkatKabupaten/Kota
56
BerperandalamperencanaandanpelaksanaandiTingkatKabupaten/Kota
Mengidentifikasifocalpointsebagaipenggerakproses
Melakukananalisissituasi(cakupandankesenjangan,penilaianlayananyang
dibutuhkan dan hambatan yangada, pemetaanpemangku kepentingandan
layanan)
Membetuk danmengadaptasimekanismekoordinasi:ForumKoordinasiLKB
Kabupaten/ Kota (termasuk koordinasi lintas sektor atau membentu sub
kelompok)
Melaksanakan advokasi dan sosialisasi kepada pemangku kepentingan

(melaluipelatihan)danmasyarakatluas.
Membuat perencanaan kegiatan prioritas bersama semua pemangku
kepentingan
Melaksanakankegiatan:
q DiawalidengankegiatanprioritasKabupaten/Kota
Contoh kegiatan prioritas di Dinkes: pengembangan mekanisme
rujukan (lihat Sistem Rujukan dan Jejaring di halaman 38),
mengembangkan rencana dan melaksanakan pelatihan, pengadaan
diagnostik di tempat (misalnya CD4), memperbaiki pertukaran
informasi, membuat daftar alamat layanan yang tersedia di semua
strata,dsb.
Contoh kegiatan prioritas untuk rumah sakit: membentuk klinik HIV,
mengadakan klinik IMS, PTRM bila sesuai, menguatkan system
rujukandidalamRS,menjaminaksespadakonselingdantesHIVpada
pasien rawat inap, meperkirakan kebutuhan obat IO, IMS, dsb,
memperbaiki system pencatatan dan pelaporan, menyelenggarakan
pelatihantatalaksanaHIVdanterapiARVtingkatdasar,dsb.
Ada beberapa kegiatan utama yang harus dilakukan dalam mengadaptasi

kerangkakerjaLKBdanmengoperasionalisasikannyaditingkatKabupaten/kota.
1. Konsensus antara pemangku kepentingan di tingkat kabupaten/kota terkait
LKB
2. MembangunJejaringditingkatkabupaten/kotaterkaitLKB
3. melakukananalisissituasi
4. memobilisasidukunganbagipengembanganrencanakerjaLKB
5. MenetapkandanmemantapkanLKB
6. Melakukan pemantauan dan evaluasi dan pendokumentasian guna
pengembanganlebihlanjut.
Langkahtersebutdiatasdapatdilaksanakansecaraparalel.
1.
KONSENSUSANTARAPEMANGKUKEPENTINGANDITINGKAT
KABUPATEN/KOTATERKAITLKB
Konsensus diperlukan untuk mendapatkan kesamaan bahasa dan mendapatkan
dukungan dan apabila diperlukan membentuk forum koordinasi di tingkat
kabupaten/ kota. Dalam pertemuan tersebut disepakati pihakpihak dan orang
yang akan dilibatkan dalam forum koordinasi LKB dan membentuk jejaring LKB
setempat. Dalam konsensus diidentifikasi masalah terkait HIV yang menjadi
pokok perhatian berbagai pihak, yang biasanya berupa kurangnya koordinasi,
cara pengorganisasian layanan yang kurang baik dalam hal penyediaan atau
pengembangan akses ART, dll. Forum tersebutdapat membuka wawasan pihak
57
terkaittentangkerangkakerjaLKByangmenawarkanmodellayananyangefektif
dalampengendalianHIV.
Aktifitas yang dilakukan untuk mendapatkan pemahaman terhadap konsep dan
dukungansertaketerlibatandalampenerapanLKBantaralain:
Pertemuandenganinstitusipemerintah,ODHA,populasikunci,LSM,lembaga
donor dan pihak terkait lainnya untuk menyadarkan akan pentingnya
pelaksanaanLKB.
MengajakpihakterkaituntukmelihatwilayahyangsudahmenerapkanLKB.
Mengundang narasumber dari wilayah lain (Nasional, Propinsi,
Kabupaten/Kota lain) yang sudah melaksanakan LKB di wilayahnya untuk
berbagipengalaman.
ForumkoordinasiyangterbentukselanjutnyadapatmenyusunrencanakerjaLKB
di tingkat kabupaten/kota dengan memanfaatkan temuan dari analisis situasi
setempat.
MEMBANGUNJEJARINGDITINGKATKABUPATEN/KOTA
TERKAITLKB
2.
SalahsatukuncikeberhasilanLKBadalahadanyaseorangkoordinatorataufocal
point. Seperti tercantum sebagai Pilar 1 dari LKB di Pilar 1: Koordinasi dan
Kemitraan di halaman 17, perlunya menunjuk seorang Koordinator di Tingkat
Kabupaten/Kota.
Untukmembangunsuatujejaringyangdapatberfungsidenganbaikmakaperlu
adanyakegiatansebagaiberikut:
58
MenetapkanketuaforumkoordinasiyangdalamhaliniadalahKepalaDinas
KesehatanKabupaten/Kotayangberfungsiuntuk:
q Menyusunkepengurusan
q Bertanggungjawabdalamprogramkeseluruhantermasukanggaran.
q Bernegosiasi dengan para pengambil keputusan untuk meningkatkan
dukungan
MengidentifikasiseorangpengelolaProgramLKByangbertanggungjawab
untuk:
q MengelolaimplementasirencanakerjaLKBsecarakeseluruhan
q Berperansebagaifasilitatorataumenghubungkansemuaanggotaforum
danpenyelenggaralayanan(atausebagaisekretarisforum).
q Memfasilitasi keterlibatan komunitas dalam semua aspek LKB, termasuk
ODHAdankeluarganya
q Menyelenggarakan pertemuan forum koordinasi secara berkala dan
teratursetidaknyasetiaptriwulan
3.
Memfasilitasi pertemuan antar mitra jejaring untuk menyelesaikan

masalahyangtimbul.
q Memastikansistemrujukandapatberjalandenganbaikdanmemastikan
ketersediaanperangkatrujukan(formulir,protap,dll)
MenyusunpengorganisasiandankeanggotaanForumKoordinasiLKBdan
menjagakelanggengannyaguna:
q Menggalang dukungan secara kontinyu dari para pemimpin di bidang
kesehatandalampelaksanaanLKB
q Berupaya agar LKB dapat berfungsi, dan membuat penilaian atas
kemungkinan dan kelayakan dari integrasi LKB ke dalam layanan yang
ada.
q Mengidentifikasi tokoh kunci yang layak duduk dalam FK LKB dan
mengundangnyapadapertemuan
q Pada pertemuan pertama membahas kebutuhan akan layanan terkait
HIV, kesenjangan yang ada, dan membahas cara memperbaiki sistem
rujukandanmengurangihambatanakses.
q Kepengurusan dari Forum Koordinasi selanjutnya di sahkan oleh
Pemerintah Daerah setempat dengan meberikan fleksibilitas untuk
penambahan keanggotaan baru yang berpotensi untuk meningkatkan
kinerjaLKB
q Menjadwalkan pertemuan dengan persiapan undangan dengan sebaik
baiknyauntukmendapatkanpartisipasipenuhdariparaanggota.
HubungkanODHAdanPopulasikuncikelayananyangmerekabutuhkan
q Memperkuat kemitraan antara fasilitas LKB dan klien guna membangun
jejaringrujukanyangmudahdanefektif.
q Membuat kesepakatan untuk menggunakan prosedur standar sistem
rujukanyangberlaku(ataumembuatbarubilabelumada)
q Mengembangkanperangkatrujukanseperti:
Bukuregisterrujukanbagiklien
DaftaralamattempatdanjenisLKByangada
Catatnmanajemenkasusdsb.
Mengidentifikasidanmenurangihambatanakseskeperawatan
q Menilai dan merencana mengurangi hambatan bagi klien untuk
mengakses LKB (misalnya, sosiokultural, psikososial, ekonomi, dsb)
melalui hubungan dengan ODHA, petugas layanan, dan tokoh
masyarakat.
q Pertimbanganhatihatitentangpungutanbiayalayanan.
MELAKUKANANALISISSITUASI
Analisis situasi diperlukan untuk untuk mengidentifikasi cara yang sesuai dalam
pengembanganLKBgunamemenuhikebutuhanmasyarakatpadaumumnyadan
klien populasi kunci pada khususnya. Informasi yang diperlukan meliputi
informasi terkait HIV di Kabupaten/Kota yang dapat dimanfaatkan untuk
59
menentukan kegiatan pencegahan, perawatan, pengobatan, dan dukungan HIV

yangdibutuhkan.
Jika di dalam Kabupaten/Kota sudah memiliki layanan terkait HIV, maka dapat
dilakukan penilaian terkait dengan pemanfaatan layanan, jejaring rujukan
layanan, dan upaya yang diperlukan untuk meningkatkan layanan yang sudah
ada.
JikainformasiterkaitHIVdikabupaten/kotakurangmemadai,terutamatentang
besaran beban atau kebutuhan di tingkat kabupaten/ kota (misalnya rincian
estimasidanlokasipopulasikiuncidanODHAditingkatkab/kota)makalangkah
yangharusdilaksanakanadalah:
MenganalisisdataepidemiHIV,estimasijumlahkasus,danlaporankasus
dariprogramnasional,dinaskesehatanpropinsi,danrumahsakit
Melakukanpemetaandarifasyankesyangada.
Pemetaan dari fasilitas layanan terkait dengan pengendalian HIV yang
ada,seperti,klinikKTS,layananperawatandanpengobatanHIV,layanan
IMS, layanan PTRM, layanan rehabilitasi penasun, layanan dukungan di
masyarakatdansebagainyabaikyangdirumahsakit,LSMdll.
Menilai fasilitas kesehatan yang memberikan layanan HIV sudah ada
(rumah sakit, puskesmas, klinik, dll) dan wawancara dengan petugas
kesehatanterkait.
Wawancara (individu dan grup) dengan ODHA dan keluarganya untuk
mengetahuikebutuhanmereka.
WawancaradenganLSMyangterlibatdalampengendalianHIVdiwilayah
tesebut, termasuk layanan berbasis rumah/masyarakat, KTHIV, dan
pencegahan.
Menilaisistemrujukandanmekanismekoordinasiyangsudahada.
Analisissituasiinidapatdilakukandengankemitraandengansektorlain.
Hasilanalisissituasidiharapkandapatmengumpulkaninformasiterkaitlayanan,
kesenjangan, dan menarik pelajaran dari pengalaman baik yang dapat
diteruskan,sertaakanmemberikanbeberapamanfaattambahan,antaralain:
60
Memberikan kesempatan kepada ODHA dan keluarganya untuk

menyampaikankepadaparapemangkukebijakandanpetugaskesehatan
apayangmerekabutuhkandarisudutpandangklien.
Membentukkerjasamadanhubunganyanglebihbaikdenganmelibatkan
ODHA,anggotakomunitas,LSM,dansektorkesehatan,sertamendorong
pemahamanbersama.
MEMOBILISASIDUKUNGANBAGIPENGEMBANGANDAN
PENERAPANRENCANAKERJALKB
4.
TemuandarianalisissituasidimanfaatkanuntukmmenyusunrencanakerjaLKB
Kabupaten/Kota.Rencanakerjatersebutdapatdipersiapkanolehsuatutimdari
anggotaforum LKBdenganmelibatkansektorterkait.Denganmelibatkanlintas
sektorpadapenyusunanrencanakerjatersebutakanmeningkatkankepemilikan
dandukunganmerekadalamoperasionalisasiLKB.
Rencana kerja yang baik mencantumkan kegiatan yang perlu dilaksanakan,
waktu,pelaksanadananggarannya.Rencanakerjayangdilengkapidenganbiaya
akan bermanfaat dalam menggalang dana yang dibutuhkan untuk
mengimplementasikan LKB. Rencana kerja tersebut dapat dibagikan kepada
lembagadonordanorganisasilokaluntukmengidentifikasikegiatanyangdapat
mereka dukung. Nama lembaga donor dan organisasi yang akan mendukung
aktifitas LKB dicatat pada rencana kerjau ntuk memastikan komitmen mereka.
Dengandemikiandapatdiketahuibesarbiayayangdibutuhkan,sumberdananya,
dankebutuhansumberdanatambahanbilamasihada.
Rencanakerjaawalharusberfokuspadakegiatanawalyangmampulaksanadan
dapat memberikan hasil yang terukur dalam waktu singkat. Sebagai contoh,
fokusawalrencanakerjaKabupatenAadalahmenjalankanLKBdiPuskesmasX,
yang sudah memiliki layanan terkait HIV paling lengkap di Kabupaten tersebut.
DalamhaltersebutjugamemuatpaketLKBterpilihsesuaihasilanalisis.
DibawahadalahContohrencanakerjatahunanLKB.
Tabel7.ContohRencanaKerjaTahunanLKB
Kegiatan
PenanggungJawab
Q1
Waktu
Q2 Q3
Q4
Biaya
Sumber
Dana
Target
(Capaian)
5.
MENETAPKANDANMEMANTAPKANLKB
Kegiatan utama dalam pengembangan LKB di kabupaten kota dapat
dikelompokkansebagaiberikut:
MenyiapkanTempatLKB
Meningkatkan peran LSM, Ormas, dan kelompok dukungan, dan
keterlibantanODHA
Membangunkepercayaanmasyarakat
61
Membangunkapasitas
Adakalanya kegiatan yang tercantum tidak memerlukan biaya terlalu besar,

sperti misalnya bila di kabupaten kota sudah tersedia rumah sakit rujukan
sekunder yang telah memiliki LKB yang lengkap maka, tinggal meneruskan dan
menghubungkanlayananyangadakedalamjejaringLKByanglaindiluarrumah
sakit.
5.1. MENYIAPKANFASYANKESLKB
62
BersamasamadalamforumkoordinasimenyepakatilokasititiktitikLKByang
akandikembangkansesuaihasilanalisissituasi,baikyangberbasisfasyankes
dan yang berbasis komunitas atau yang berdiri sendiri, dengan panduan
kriteriasbb:
q FasyankesyangmemilikilayananHIVpalingkomprehensif,yaitulayanan
IMS, KT (KTS, KTIP), PDP (IO dan ART), TBHIV, LASS, PTRM, PPIA, dan
laboratorium(IMSdanHIV).
q Fasyankes memiliki jejaring dengan populasi kunci dan atau mudah
diaksesolehpopulasikunci.
q Fasyankesmemilikicakupanlayananbaik.
q Fasyankesmemilikisumberdayamanusiaterlatih.
q Fasyankes memiliki alat untuk analisis data (komputer) dan SDM yang
dapatmelakukananalisisdata.
MenyiapkanlayananditempatLKByangsudahditentukan
q Menentukan paket paket layanan dasar yang perlu dan dapat
dikembangkandisetiaplokasi
q Libatkan fasilitas layanan dan penyelenggaranya dalam jejaring dan
sistemrujukan
q Mempertimbangkan kebutuhan yang dibutuhkan layanan dan rencana
kedepan
Perencanaanuntuksaranadanprasarana,termasukruangan:
q Areauntukpasienrawatjalan
q Tempatkhususuntukkonseling,perawatan,konselingdukungan
q Ruangpertemuan/ruangkerjatimLKB
Perencanaanuntukpetugas
q Menentukankriteriapetugas
q Identifikasi pelatihan yang dibutuhkan untuk setiap petugas di setiap
layanan
q Membuatrencanauntukmentoringdandukungansupervisi
q Membuattimyangmultidisiplinerdanmembangunkerjatim
q Sosialisasi kepada petugas kesehatan isuisu terkait HIV dan populasi
kunci.
Menjalankankegiatanrutindankemitraan
Membuatjadwalpertemuanmanajemen
JadwalpertemuandenganpetugasLKBuntukmembahaskasus
Pusat LKB di RS Kabupaten/ Kota membangun kemitran dengan RS lain
penyelenggara LKB atau yang memiliki bagian paket layanan dengan
dukunganadministrasidariRS.
5.2. MENINGKATKANPERANLSM,ORMAS,DANKELOMPOK
DUKUNGAN,DANKETERLIBANTANODHA
Memastikan bahwa pada pelayanan komprehensif yang berkesinambungan

termasukdidalamnyaLSM,KomunitasdanOrganisasikeagamaan.
Mendorong LSM local dan Internasional untuk menyediakan layanan,
membangun kapasitas dari mitra kerja lokal, mengerahkan tenaga dan
mendukungpelayananyangberkesinambungan.
Memfasilitasi organisasi komunitas untuk memberikan dukungan terhadap
rumahtangga yang rentan akibat HIV, turut membantu ketika ODHA dan
keluarganya mengalami diskriminasi dan memberikan dukungan serta
dampinganketikaklienmerasaterisolasidanditolakolehlingkungannya.
Bekerja sama dengan organisasi keagamaan untuk menyediakan layanan
yang ruang lingkupnya luas termasuk konseling spiritual, layanan rumah,
layanan bagi anakanak yatim piatu, pendidikan pencegahan dan dukungan
material.
5.3. MEMBANGUNKEPERCAYAANMASYARAKATPADALAYANAN
Untuk membangun kepercayaan masyarakat maka diperlukan kegiatan sebagai
berikut
Mengembangkanlayananyangramahdantidakdiskriminatif
Melibatkankeluarga
Mobilisasikomunitas
Mengembangkanlayananyangramahdantidakdiskriminatif
Stigma dan diskriminasi merupakan kendala besar bagi klien untuk mengakses
LKBdiIndonesia.Olehkarenanya,jejaringLKBperlumelibatkanparapengambil
keputusan dan perencana kabupaten untuk membantu menciptakan peraturan
dan kebijakan yang kondusif guna meningkatkan pemanfaatan LKB HIV oleh
masyarakat yang memerlukanya, yang kebanyakan adalah populasi kunci dan
ODHA. Para perencana harus memperhatikan masalah2 sepeti, privasi,
konfidensialitas,dankepercayaanmasyarakatpadaLKBHIV.
Melibatkankeluarga
Kegiatanuntukmelibatkankeluargameliputi:
63
x
x
x
CiptakanperanbagikuargakliendalamkegiatanLKB
Bantu kegiatan perawatan berbasis komunitas/rumah untuk mendapatkan
dukungandarikeluarga
SelenggarakanHariKeluargadilokasiLKB
Keluarga ODHA merupakan pendukung yang tidak dapat digantikan, namun

mereka juga kadang kala menjadi sumber stigma dan diskriminasi bagi ODHA.
Petugas LKB harus membangun kemitraan dengan mereka dan memberikan
peran dalam LKB untuk meningkatkan pemahaman dan penerimaan mereka.
Dengandemikianakanmeningkatkankemampuanmerekamembantumerawat
anggota keluarganya di rumah. Bila di Puskesmas ada tim Perawatan Berbasis
Komunitas/Rumahmakamerekalahyangpalingseringbertemudengankeluarga
klien dan dapat dengan efektif mendorong dukungan keluarga kepada klien.
DapatjugamenyelenggarakansuatukegiatanHariKeluargadifasyankesyang
tidak terlalu mahal guna memberikan suasana gembira dan mengurangkan
stigma diskriminasi. Sebagai contoh, kegiatan rutin di Kabupaten Singkawang
untuk mengadakan Jambore PPIA yang melibatkan ODHA dan keluarga serta
anakanakuntukmempromosikanupayapencegahanpenularandariibukeanak
(PPIA)
Dapatdisimpulkanbahwaperanaktifkeluargaakanmemperkuatdukunganbagi
kliendanmengurangistigmadandiskriminasi.
Mobilisasikomunitas
Untukmobilisasikomunitasmeliputikegiatansebagaiberikut:
Menemuitokohmasyarakatatautokohagamayangmemilikipengaruhdi
komunitas
Menyelenggarakankegiatanedukatifdengansasaranmasayarakatawam
disekitarODHAataupopulasikuncitinggal
Selenggarakan kegiatan sosial selama proses pengembangan LKB di
kabupaten/ kota yang melibatkan anatara lain: penyuluhan, kunjungan
rumah, menyelenggarakan lomba kuiz tentang HIV pada hari libur atau
haribesar,ceramaholehtoma,togaatauselebritidanpejabat.
Di samping membangun dukungan dari keluarga ODHA , pada peencana LKB

perlu memasukkan juga dukungan dari komunitas, terutama populasi kunci.
Kegiatan berupa pertemuan dengan tokoh masyarakat untuk menyampaikan
informasi tentang LKB dan minta dukungan mereka dalam hal rujukan, layanan
antara, dan menggalang dana untuk kegiatan komunitas. Dukungan juga dapat
datangdarisektorswasta.
Khusus untuk populasi kunci seperti PSK, LSL, Waria, Penasun, maka harus
dilibatkanorangyangberpengaruhdalamkomunitastersebut,sepertimucikari,
polisi,satpamdsb.
64
Koordinator LKB dapat mengurangi stigma dan diskriminasi dengan

menyelenggarakan kegiatan edukatif dengan melibatkan masyarakat umum di
sekitartempattinggalODHAdengantetapmenjagaanonimitasdariODHAsambil
menyusunstrategimenggalangsumberdayayangmungkinmemberidampak.
Kegiatan sosial di daerah dengan stigma dan diskriminasi yang masih nyata
mampumeningkatkankesadarandanmemperkenalkanLKB.
5.4. MEMBANGUNKAPASITAS
Membangunkapasitaspetugasfasyankesmeliputikegiatansebagai
berikut:
PelatihanbagipetugasFasyankesLKB
q
PelatihandenganpaketkomprehesifHIVyangmeliputi:perjalananinfeksi
HIV, pengobatan, pengendalian infeksi dan kewaspadaan standar dan
PPP,konfidensialitas,perawatanpaliatif.
q
Berikan pelatihan tambahan bagi petugas di layanan spesifik seperti:
LayananKTH,terapiARV,TBHIV
q
Materipelatihansesuaidenganstandardanprotokollayanan
q
Pelatihandenganpraktikyanglebihbanyak
Menyelenggarakanmentoring
q
Membentuk panel mentor dari tenaga lokal yang sudah berpengalaman
dalampemberianperawatan,danpengobatanODHA,IMSdll.
q
Angkat ahli senior untuk melakukan mentoring di tempat LKB secara
berkala,yangpadaawalnyasetiapbulanpascapelatihanyangkemudian
diperjarangmenjadisetiaptriwulan,semesterdanstop.
q
Menyelenggarakan mentoring klinis di tempat LKB oleh mentor senior
dari pusat atau provinsi yang telah berpengalaman dalam pengobatan
danperawatanpenyakitterkaitHIVdanterapiARV.
q
BerikesempatanpetugasbaruLKBuntukmagangdifasilitasyangsudah
berfungsi(rumahsakitrujukan)
Merencanakandanmelaksanakansupervisimembangun
q
Dalam meyelenggarakan supervisi tekankan pada penerapan sistem
termasuk system rujukan dan penerapan materi yang sudah dlatihkan
sebelumnyadanmembangunmoral.
q
Berikanmotivasidandukunganpsikososialbagipetugas
MemperkuatlayanankesehatandasarditingkatkomunitasatauPuskesmas.
q
LibatkanpetugasdifasyankespuskesmasdankomunitasdalamLKB
q
Pelatihanbagipetugasdiatas
q
SosialisasimasalahspesifikterkaitdengankehidupanODHAdanpopulasi
kunciyangbiasanyasisnsitif
q
Rencanakan anggaran bila perlu untuk melengkapi fasyankes di
komunitastersebut.
65
MenguatkanKapasitasPetugasLKBmelaluiPelatihan,Mentoringdan
Supervisiyangmembangun
Jenislayananmedisdandukunganpsikososialsangatbervariasitergantungpada
ukuran dari fasilitas yang bersangkutan. Petugas di tempat tersebut mungkin
akanmenganggapbahwaLKByangdirancangmerupakanbebantugasbarubagi
mereka sehingga memerlukan tambahan pengetahuan dan ketrampilan
tambahan. Petugasdi layananLKB HIVharusmenerimapelatihandasarberupa
paket pelatihan komprehensif yang meliputi informasi dasar tentang HIV dan
penularannya, perjalanan penyakitnya, pengobatan, pencegahan termasuk
pencegahan dana tatlaksana IMS, pengurangan dampak buruk, pengendalian
infeksidifasyankesdengankewaspadaanstandardanPPP,dasarkonselingdan
tesHIV,konfidensialitasdanperawatanpaliatif(kalauada).
Sosialisasi kepada para petuga kesehatan tentang masalah sensitif dan spesifik
dariODHAdanpopulasikunciterkaitpenasun,PSK,LSL,WBP,remaja,pengungsi
dan pekerja migran merupakan hal yang sangat penting dalam memberikan
pemahaman dan penerimaan diantara mereka dan mengurangi stigma dan
diskriminasi. Opelatihan tambahan dapat diupayakan pada petugas tertentu di
lokasiLKBtertentusepertibagimerekayangbertugasdilayanankonselingdan
tes HIV, terapi ARV, tatlaksana IO, PPIA, TBHIV, dan perawatan berbasis
komunitas/rumah.
Tabel di bawah memaparkan contoh daftar kegiatan pengembangan kapasitas
danlamanya.
Program penguatan kapasitas memberi kesempatan untuk mengembangkan
kemampuan dan ketrampilan dari pengelolaanprogram pengendalian HIV
nasional dan pengembangan LKB ke depan. Penguatan kapasitas ini akan lebih
efektif bila dilaksanakan oleh tim pelatih yang terdiri dari para ahli di bidang
terkait HIV baik dari lokal ataupun nasional. Tim tersebut menjadi pelatih
sekaligus menjadi anggota tim mentor yang memberikan bimbingan klinis di
tempattugassecaraberkaladansecarabertahapmelepaskannya.
Tabel8.JenisPelatihandanWaktuyangdibutuhkanbagiPetugasKlinis
KegiatanPelatihan
PelatihanKelasdenganpraktik
Magang
Mentoring
KunjunganSupervisi
Penyegaran(setiaptahun/2
tahun)
66
Lama
2minggu(terbagi)
1minggu
26minggu(terbagi)
Setiaptriwulan/semesterdengan
dukunganolehLSM
1minggu
MenguatkanKapasitasKhususbagiPetugasdiKomunitas
PuskesmassebagaifasyankesprimerberperanpentingdalamLKBsebagaiujung
tombak dari layanan kesehatan dasar bagioDHA dan populasi kunci dan
menghubungkanODHAdanklienlainkepusatLKBjikadiperlukan.
Puskesmasdapatmenyediakanberbagailayanankesehatanbagimasyarakatdan
ODHA, yaitu: tindak lanjut perawatan IO atau konseling kepatuhan pada terapi
ARV dan konseling efek samping, promosi kesehatan, pemeriksaan ibu hamil
dengan PPIA, konsultasi dan pengobatan IMS, KB, layanan TB DOTS, bimbingan
pada PBMR, tindak lanjut perawatan terkait HIV lainnya. Beberapa Puskesmas
telah mampu melaksanakan KTH (KTS maupun KTIP). Pengelola progaram LKB
harus memastikan bahwa petugas di puskesmastersebut telah terlatih,
memahamimasalahkhususODHAdanpopulasikunci,tidakmendiskriminasidan
stigma,danlibatkanmerekadalamforumkoordinasiLKB.
Membangunkapasitaskomunitas
Sementara itu, untuk layanan komunitas dapat dikembangkan layanan sebagai
berikut:
Perawatanberbasismasyaraktdanrumah:
q
Dukungankepatuhan
q
Perawatanpaliatif
q
Konselingdandukungansebaya
q
Dukungannutrisi,higienedansanitasi
q
Kegiatankelompokdukunganmandiri(selfhelpgroup)
q
Berjejaring dengan sektor kesehatan, kesejahteraan sosial, dan sektor
pemerintahlainnya
q
PelatihandanmentoringuntukmerawatODHA
q
Kegiatanpencegahan
Dukungansosial:
q
Kegiatanantistigmatisasidimasyarakat
q
Kaitandengansistemkesejahteraansosial
q
Biayasekolahdanantistimatisasidisekolah
q
Permasalahanlegal
q
Dukunganspiritual
q
Kegiatanuntukmendapatkanpenghasilan
Untuk meningkatkan kapasitas terkait layanan di komunitas, perlu diberikan

pelatihansesuaijenislayananyangakandiberikan.
6.
MELAKUKANPEMANTAUANDANEVALUASI.
Kegiatan pemantauan dan evaluasi diperlukan untuk mengetahui kinerja LKB,
cakupan LKB dan seberapa jauh LKB dimanfaatkan oleh masyarakat yang
67
membutuhkannya. Hasil pemantauan akan sangat bermanfaat untuk

merencanakan perbaikan dan peningkatan mutu lebih lanjut. Pemantaun
tersebut sangat penting guna pengembangan LKB lebih lanjut dan diperlukan
sistem pendokumentasian kegiatan dengan baik. Metodologi yang dapat
digunakanadalah:
MemanfaatkandatalaporanrutinuntukmemantaukinerjaLKB
Melakukanperiodiccasereviewatauparticipatoryprogramassessment
Surveikepuasanpenggunalayanan
6.1. MEMANFAATKANDATALAPORANRUTINUNTUKMEMANTAU
KINERJALKB
MenggunakanadatarutinuntukmemonitorkinerjaLKB
Laporan bulanan yang dikumpulkan dari fasilitas LKB di wilayah dapat
dimanfaatkan untuk memantau kinerja fasyan dan meningkatkan kinerja LKB.
Kegiatan monitoring LKB sering terpusat pada penggunaan (utilisasi) layanan
kesehatan (contohnya jumlah klien yang memulai ART) atau perubahan pola
rujukanantartitiklayanan,misalnyaantaralayananTBdanKTH.
ForumKoordinasimerupakantempatyangtempatuntukmenganalisisdatarutin
tersebut.
IndikatorkinerjaLKByangpentingadalahsebagaiberikut:
1. Persentase klien yang menerima konseling atau informasi prates yang
kemudianmenjalanitesHIV
2. Persentase klien yang menjalani tes HIV dan kembali untuk menerima
hasilnya.
3. Persentase klien dengan hasil tes HIVnegative atau indeterminate yang
kembaliuntukmenjalanitesulangHIV
4. Persentase klien dengan hasil tes HIVpositif kemudian dirujuk ke
perawatan,dukungandanpengobatan.
5. Persentase ibu hamil dengan hasil tes HIVpositif yang kembali untuk
menerimahasil
6. Persentaseibu hamil dengan hasil tes HIVpositif yangmendapatkan
layananPPIA
Sebagai alat untuk mengukur kinerja maka indikator di atas harus digunakan
secara hatihati. Mungkin ada kesulitan mencatat numerator (ibu hamil yang
kembalimengambilhasiltesHIV)dandenominator(ibuhamilmenjalanitesHIV)
apabilatempatteskonfirmsinyaadaditempatlainatauharusdenganmembayar
sehingga menghambat. Idealnya indikator tersebut terpilah berdasarkan jenis
kelamindanumur.
68
Contoh dari pemanfaatan indikator sebagai alat untuk memperbaiki kinerja

misalnya persentase ibu hamil dengan HIV (+) yang mendapat layanan PPIA
sangat rendah, perlu dicari informasi penyebabnya, mungkin ibu hamil yang
HIV(+)tidakmemanfaatkanlayananPPIAkarenatidakmampuuntukmembayar
biayanya,dantakutakantersebarinformasistatusHIV.MakaForumKoordinasi
LKBperlumencaristrategiuntukmemperbaikikondisitersebut.
6.2. MELAKUKANPERIODICCASEREVIEWATAUPARTICIPATORY
PROGRAMASSESSMENT
Metodologi yang banyak digunakan dalam pemantauan kinerja adalah tinjauan
kasus berkala yang dapat meningkatkan kualitas dan kinerja LKB secara umum.
Tim klinis mendiskusikan kasus secara berkala untuk mencari penyelesaian
masalah klien yang sedang dalam perawatan mereka. Proses tersebut akan
sangat bermanfaat bagi petugas baru yang belum berpengalaman dalam
merawat ODHA, karena mendapatkan pelajaran dari rekan seniornya dalam
pembahasankasustersebut.
Metodekeduaadalahparticipatoryprogrammeassessmentyaituberupatelaah
berkala oleh penyelenggara LKB setempat setiap triwulan, semester atau
tahunan. Penilaian dilakukan atas kualitas layanan, efektifitas dari sistem
rujukan, keberhasilan rujukan, keteraturan pertemuan forum koordinasi, dan
persepsidariODHA,keluarganyadanparapetugastentanglayananLKB.Review
LKBtersebutjugamampumenilaibahwabilapetugasLKBmerasamendapatkan
keuntungan baik secara financial, kepuasan kerja, atau lainnya, maka akan
merasa memiliki dan bertanggung jawab atas pekerjaannya, dan dengan
demikianakanmemberikanlayanandengankualitstinggidanefektif.
6.3. PEMANTAUANDAMPAKTERAPIARVDENGANANALISIS
KOHORT
Pemantauan dampak terapi ARV dapat dilakukan dengan analisis kohort yaitu
mengikuti perkembangan kohort semua ODHA pada saat memulai terapi ARV,
setelah 6 bulan, satu tahun dan seterusnya. Informasi dikumpulkan melalui
pemeriksaanODHAyangmenerimaARTyangdicatatmenurutpedomannasional
pencatatandanpelaporantentangdampakterapiARVsebagaiberikut:
Kualitashidup,yaitudenganmelihatkesintasandanstatusfungsionalnya.
Perkembanganklinis,yaitudenganmelihatjumlahkematian,jumlahyang
gagal followup, jumlah CD4, pemakaian paduan ART (lini ke1 atau lini
ke2),danketeraturanberobatnya.
Semua data ODHA di fasyankes yang dicatat sesuai dengan pedoman nasional
pencatatan yang standar adalah ikhtisar perawatan HIV termasuk ART, kartu
69
pasien,registerpraART,registerART,registerpemberianobatARV,registerstok
obatdanformulirrujukan.
AnalisiskohortmengenaidampakARTinidiperolehdariregisterARTyangrutin
dibuatolehfasyankesyangmemberikanART.
Laporan analisis kohort mengenai dampak ART ini dibuat setiap 6 bulan sekali
oleh fasyankes yang memberikan ART dan dilaporkan ke Dinas Kesehatan
Kabupaten,DinasKesehatanProvinsidanKementerianKesehatan(Pusat)
Pemantauan dampak terapi ARV dapat juga dilakukan melalui suatu penelitian
operasionaldengancaramemberikandaftarpertanyaan(kuesioner):
MengenaistigmadandiskriminasikepadaODHA,masyarakat,tokohagama,
tokohmasyarakatdanlainlain
o Mengenai perilaku berisiko kepada ODHA maupun pada oranglain yang
mempunyaihubungan(kontak)dengannya.
o
6.4. PENDOKUMENTASIANUNTUKPENGEMBANGANLEBIHLANJUT
Semuahasildaripemantauanbaikdaripemantauanrutinmaupunyangsewaktu
perludidokumentasikan(bestpractice).Daridokumentasitersebutdapatdiambil
pelajarantentangkelemahandankekuatandarikegiatanLKBHHIVdikabupaten/
kotadandimanfaatkansebagaidasarperbaikandanpengembanganlebihlanjut
ataudijadikanacuanbagikabupate/kotalain.
====================
70
PengobatTradisional
Dukun
OrganisasiKemasyarakatan
Kelompoksebaya,PBR,PKK,
SPSI,KarangTaruna
Keluarga
Pasangan
Anak
Penjangkauan
Penasun,Waria,
LSL,PSK
Datangsendiri
LayananKesehatan
Perusahaan
LayananSwasta
Klinik/Praktekswasta
UnitTransfusiDarah
RutandanLapas
Pasienterdaftar dalamPerawatanKronisHIV
tersedia
Bangsal
PenyakitDalam,Anak,
Bedah,Kebidanan
Dokumentasihasiltes
Konselingpascates
Informasikanpelayananyang
KTIP
HIV
(+)
KTS
Poliklinik
TB
IMS
PoliUmum
PoliAnak
PoliKebidanan(PMTCT)
PoliKIA/KB
Polimata
PoliGigi
Lampiran1.PintumasukLayananHIV
71
72
Untukpenasun,pemeriksaankhusus
4.Mengkajistatuskeluarga,
rencanamempunyai
anakdanKB
5.PeriksastatusTBuntuk
semuapasienpadasetiap
kalikunjungan
6.Memberikanperawatanklinik
GunakanPedomanPerawatanAkut
untuktalaksanatandadangejalabaru
7.Berikanprofilaksisjikaadaindikasi
Untukpenasun,vaksinasiHepatititsB
8.PengobatanARV
Segeramulaijikamemenuhisyarat
Konsulataurujukkedokterbilaperlu
Dukungankepatuhan
9.Atasimasalahkronik
Untukpenasun,intervensikhusus
PDB
Detoksifikasi/TerapiSubstitusiOral
Perawatan
antenataldan
PPIA
Program
TB/HIV
Konsulataukirim
kedokter
Jikasakitberat
Perawatanakut
Jikahamil
penilaiankonselordanpenilaiandirisendiri)
Kajikepatuhanpengobatan(gunakanhasil
3.Pengkajian
Pengkajianklinisberdasarkantandadangejala,
riwayatpenyakitdanpengobatandahulu,efek
sampingobat.
TentukanstadiumklinisHIVdanstatus
fungsional
Lampiran2.AlurPerawatanKronisHIV
Perawatandirumahdan
dukunganpengobatan
Keluargadanteman,
kelompokdukungansebaya,
manajerkasus,pendidik
pengobatan,dukun,orang
yandpedulidariLSM,
Lembagaberbasisagamadll.
2.Edukasidandukungan
Beridukunganmoral
DiskusiuntukmembukastatusHIV
dantespasangan
Jelaskanrencanapengobatan
SediakanperawatankronikHIV
Kajidandukungkepatuhandatang
berobat,profilaksisdanART
Dukungankhususuntuk
kepatuhanbagipenasun
1.Triase
xPendaftaran
xAlasankunjungan
xTimbangberatbadan
xRiwayatpenyakitsejak
kunjunganterakhir
11.PencegahanuntukODHA
oPencegahanpenularanHIV
Seksaman,kondom
Dukunganuntukmembukastatus
HIV
KTHuntukpasangandiskordan
PMTCT,KB&kesehatanreproduksi
oUpayapencegahandiPBR
oPolaHidupSehat
oProgramPDBuntukpenasun
10.Merencanakan
xBeridancatatobatyangdiberi
xJadwalkankunjunganulang
xBuatjejaringdenganlayananlain
xBuatjejaringdenganlayananTerapi
SubtitusiOral(metadon/buprenorfin)
PilarUtama
Pilar2: Peranaktif
komunitas
termasuk
ODHAdan
keluarga
Pilar1: Koordinasidan
kemitraan
dengansemua
pemangku
kepentingandi
setiaplini
No
Meningkatnya
kemitraan,dan
akseptabilitas
layanan,
meningkatkan
cakupan,dan
retensipada
perawatandan
pengobatan,
serta
Maksuddan
Tujuan
Mendapatkan
dukungandan
keterlibatan
aktifsemua
pemangku
kepentingan
1. Membuatprogram
untukmenghapus
stigmadan
diskriminasidi
masyarakatmelalui
penyebaran
informasiuntuk
meningkatkan
pengetahuandan
kepedulian
KPAKab/Kota
1. Mengkordinasikan
stakeholderdi
semuatingkatan
untukperencanaan
danpenganggaran
sertapemantauan
programLKB.
2. Memfasilitasi
lahirnyaMoU
Fasyankesdengan
perwakilan
Komunitas/LSM
3. Melakukan
monitoringuntuk
mengukurkomitmen
stakeholder.
3.
2.
6.
1.
4.
5.
3.
2.
1.
PERANPEMANGKUKEPENTINGANUTAMA
DinkesKab/Kota
Fasyankes
Sebagaisektorpenggerak 1. Menggalangdukungan
utamaLKBbaikditingkat
darimanajemen
propinsimaupun
fasyankessetempat
Kota/Kabdiwilayah
untukLKB
kerjanyadanbertanggung 2. Berpartisipasidalam
jawabterhadap
forumkoordinasi
pelaksanaanLKB
3. Memfasilitasi
Sosialisasi,diseminasidan
komunitasuntukbisa
advokasiLKBkepada
berpartisipasidi
seluruhjajaranDinas
layanan(Moudengan
kesehatandiKota/Kab
LSM)
setempat
4. Menyediakaninformasi
Ikutdalampenyusunan
sebagaibahanadvokasi
rencanakerjaLKBdan
anggaran
Supervisimembangun
Mentoringmanajemen
danklinis
Monitoringdanevaluasi
1. Mengembangkan
Melibatkankomunitas
programuntuk
(KDSLSM)dalam
meghapuskanstigma
perencanaanpelaksanaan
dandiskriminasidi
LKB
MempromosikanRSdan
kalanganpengguna
PKMrujukanLKBsehingga
layanan
dapatdimanfaatkanoleh 2. Memfasilitasi
Komunitas(KDSLSM)
komunitasuntuk
MengenalkankaderLKB
beraktifitasdifasyankes
sehinggabisasaling
3. Melibatkankomunitas
Lampiran3.PeranPemangkuKepentinganUtama
73
1. Keterlibatandalam
perencanaan,
pengawasandan
monev
2. Keterlibatandalamprom
osiuntukmendukungpel
aksanaanlayananperaw
atan,
dukungandanpengobat
an
Masyarakat
1. Keterlibatandidalam
perencanaan,
monitoring,dan
evaluasimelalui
pembentukanforum
komunitas
2. Membuatkesepakatan
kerjasamadengan
fasyankes
No
PilarUtama
Pilar3: Layanan
terintegrasi
dan
terdesentralisa
sisesuai
kondisi
setempat
74
Maksuddan
Tujuan
mengurangi
stigmadan
diskriminasi.
Tersedianya
layanan
terintegrasi
sesuaidengan
kondisi
setempat.
KPAKab/Kota
DinkesKab/Kota
Fasyankes
berkoordinasi
dalampenyebaran
4. Memfasilitasipertemuan
informasike
antarlayananLKBdan
masyarakat.
komunitas
4. Memfasilitasikegiatan
terkaitIMSdanHIV
yangadadimasyarakat
(pendampingan,
KDS,dll)
1. PemetaanlayananHIVdi 1. Menyediakanlayanan
wilayahkerjamasing
yangdibutuhkan
masing
termasukuntuk
2. Memfasilitasi,adaptasi
kebutuhanpopulasi
integrasidan
kunci(seperti,satelit
desentralisasilayanan
layanandilokasi
sesuaisituasianalisis
populasikunci,mobile
kilinik,dll)
1.
2.
3.
4.
Melakukankegiatan
pemetaanpopulasi
berisikoterinfeksi
HIVdanfasyankes
danfasyansosdi
tingkatKab/Kota.
Mengkordinasikan
kesepakatan
penetapan
fasyankes.
Mengembangkan
toolsmonev
bersama.
Melakukan
monitoring
pelaksanaan
kegiatanlayanan
bersamaDinkes
melaluipertemuan
ForumKemitraan
LKBtigabulanan.
Masyarakat
3. MelibatkanKDSdalam
upayamemberikan
dukunganpsikososial
sepanjangproses
layananperawatan
dukungandan
pengobatan
1. Melakukan
pemantauanterhadap
ketersediaanlayanan
danmemberikan
umpanbalikuntuk
memastikan
tersedianyalayanan
terintegrasi
Adanya
jaminan
kesinambunga
Pilar4: Paketlayanan
HIV
komprehensif
yang
berkesinambun
gan
Pilar5: Sistemrujukan
danjejaring
kerja
PilarUtama
Maksuddan
Tujuan
Tersedianya
layanan
berkualitas
sesuai
kebutuhan
individu
No
1. Memastikanadanya
mekanismesistem
rujukanditingkat
KPAKab/Kota
1. Mempromosikan
paketlayanan
komprehensif
khususnyauntuk
materiKIE
pencegahan.
2. Mengkordinirsurvey
kualitaslayanan.
1.
4.
3.
2.
1.
DinkesKab/Kota
Fasyankes
Memetakanjenislayanan 1. Menyediakanlayanan
yangadadifasyankes
yangdibutuhkan(KIE,
rujukandanlokasinya
IMS,PDBN,PPIA,TB
Memastikanpaket
HIV,PDP,KTHIV(KTS&
layananminimalyang
KTIP),LAB)sesuai
dibutuhkantersediadi
denganpedoman
satuKab/Kota
pedomanyangberlaku
Menyediakansarana,
2. SebagaiInstitusi
prasaranadansumber
PenerimaWajibLapor
dayamanusiadi
(IPWL)bagiyang
fasyankesyangmenjadi
ditunjuk
rujukanLKB
3. Menetapkantim
Merencanakandan
layananIMSdanHIV.
menganggarkan
4. Meningkatkankapasitas
peningkatankapasitas
SDMsesuaidengan
bagiFasyankes
kebutuhanlayanan
5. Menyediakansarana
danprasaranasesuai
denganjenislayanan
yangakandiberikan.
6. Menerima/
memberikanbimbingan
teknis
7. Menyusundan
melaksanakanSOP
Fasyankes
Memfasilitasiterjadinya
1. Menggalanghubungan
jejaringrujukandan
dengansemualayanan
jejaringkerjaantar
termasuklayanan
75
1. Memastikanrujukan
antarlayananberjalan
denganbaiksesuai
Masyarakat
1. Membantumelakukan
pemetaankebutuhan,
ketersediaanlayanan
dananalisissituasi
sosial
perencanaan,dan
monev
3. Membantupenyapaian
paketlayanankepada
masyarakatyang
membutuhkan
termasukpeningkatan
pengetahuanHIVdan
AIDSkomprehensifdan
Promosiupaya
pencegahan.
penilaianfaktorrisiko.
No
PilarUtama
Pilar6: AksesLayanan
Terjamin
76
Maksuddan
Tujuan
ndanlinkage
antara
komunitasdan
layanan
kesehatan.
Terjangkaunya
layananbaik
darisisi
geografis,
finansialdan
sosial,
termasukbagi
kebutuhan
populasikunci
DinkesKab/Kota
Fasyankes
psikososialberbasis
layanan
masyarakat
2. Memfasilitasi
pengembanganperangkat 2. Memastikanterjadinya
rujukantimbalbalik
rujukan(SoP,form)yang
internaldaneksternal
disepakatiolehsemua
sesuaipersetujuanklien
pihak
3. Mendokumentasikan
3. Mengembangkanjalur
kegiatanrujukan
koordinasidanrujukan
4. MenyusunSOPalur
4. Meyediakaninformasi
jejaringinternaldan
fokalpointrujukandari
eksternal.
setiaptitiklayanan
1. Mempromosikan
1. Mengidentifikasisemua
keberadaanlayanan
kemungkinanhambatan
(jenis,hari,jambuka).
aksesyangadadiwilayah
2. Membuattariflayanan
2. Mengusulkandan
memfasilitasitariflayanan
yangterjangkau
untukHIVkepihakterkait
(seperti,padalayanan
agarterjangkauoleh
swasta)
populasikunci
KPAKab/Kota
Kab/Kota.
2. Memfasilitasisistem
rujukanberjalan
denganbaik,melalui
monitoringdan
pertemuanreguler.
1. Menetapkanlokasi
fasyankesbersama
samaagar
mendekatkan
layanandengan
komunitassesuai
kebutuhan.
2. Memobilisasi
komunitasuntuk
memanfaatkan
fasyankes.
Masyarakat
rencana
Mengorganisasikan
masyarakatdalamhal:
perencanaandan
monevuntukmenjamin
layanandapatdiakses
olehmasyarakatyang
membutuhkan,
termasukpopulasi
kunci
2. Memfasilitasiuntuk
mengatasihambatan
aksesibilitas(termasuk
mengidentifikasi
kebutuhan;
keterjangkauantempat,
No
PilarUtama
Maksuddan
Tujuan
KPAKab/Kota
DinkesKab/Kota
Fasyankes
77
3. Membantu
memfasilitasiberbagai
pihakagarsemua
layanandapatditerima
dandimanfaatkan
denganbaikoleh
masyarakat
4. Menggalangdukungan
danpemberdayaan
masyarakatutk
memanfaatkanlayanan
kesehatansecara
mandiri
Masyarakat
keterjangkauanharga,
hambatanataumasalah
sosial/jikaada)
PilarUtama
Peranaktifkomunitas
termasukODHAdan
keluarga
No.
Pilar2:
Layananterintegrasi
danterdesentralisasi
sesuaikondisi
setempat
Pilar1:
Pilar3:
PaketlayananHIV
komprehensifyang
Koordinasidan
kemitraandengan
semuapemangku
kepentingandisetiap
lini
Pilar4:
78
PeranKPA
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota
MaksuddanTujuan
Mendapatkandukungandan
keterlibatanaktifsemua
pemangkukepentingan
1. Mengkordinasikanstakeholderdisemua
tingkatanuntukperencanaandan
penganggaransertapemantauan
programLKB.
2. MemfasilitasilahirnyaMoUFasyankes
denganperwakilanKomunitas/LSM
3. Melakukanmonitoringuntukmengukur
komitmenstakeholders.
SaranaPenguatan
1. Pelatihandenganmateri:
KonsepLKB(1)
PerencanaandanPenganggaran(2),
modulKPAN+HCPI
Advokasi(3)
2. Pelatihantentang:TeknikFasilitasi
KomunitasdanStakeholder(4)
3. PedomanMonev
Meningkatnyakemitraan,dan
1.Membuatprogramuntukmenghapus
2. PelatihantentangPengembangan
akseptabilitaslayanan,
stigmadandiskriminasidimasyarakat
ProgramPenghapusanStigma
Diskriminasi(8)
melaluipenyebaraninformasiuntuk
retensipadaperawatandan
meningkatkanpengetahuandan
pengobatan,sertamengurangi
kepedulian
stigmadandiskriminasi.
1. PelatihantentangTeknikPemetaandan
Tersedianyalayanan
1. Melakukankegiatanpemetaanpopulasi
IdentifikasiFasyankesFasyansos(5)
terintegrasisesuaidengan
berisikoterinfeksiHIVdanfasyankesdan
kondisisetempat.
fasilitaslayanansosialditingkatKab/Kota. 2. TAfungsikordinasi
2. Mengkordinasikankesepakatan
3. Pedomanmonev
4. TAmonevyangberkualitas
penetapanfasyankes.
3. Mengembangkantoolsmonevbersama.
4. Melakukanmonitoringpelaksanaan
kegiatanlayananbersamaDinkesmelalui
pertemuanForumKemitraanLKBtiga
bulanan.
Tersedianyalayananberkualitas 1. Mempromosikanpaketlayanan
1.PelatihantentangPengembanganKIE
sesuaikebutuhanindividu
komprehensifkhususnyauntukmateriKIE
berbasisKomunitas,(6)modulstrategi
Sistemrujukandan
jejaringkerja
AksesLayanan
Terjamin
Pilar6:
berkesinambungan
PilarUtama
Pilar5:
No.
PeranKPA
pencegahan.
2. Mengkordinirsurveykualitaslayanan.
Adanyajaminan
1. Memastikanadanyamekanismesistem
kesinambungandanlinkage
rujukanditingkatKab/Kota.
antarakomunitasdanlayanan
2. Memfasilitasisistemrujukanberjalan
kesehatan.
denganbaik,melaluimonitoringdan
pertemuanreguler.
Terjangkaunyalayananbaikdari 1. Menetapkanlokasifasyankesbersama
sisigeografis,finansialdan
samauntukmendekatkanlayanandengan
sosial,termasukbagikebutuhan
komunitassesuaikebutuhan.
populasikunci
2. Memobilisasikomunitasuntuk
memanfaatkanfasyankes.
MaksuddanTujuan
Lampiran4.PenguatanKPAKabupaten/Kota
79
1.N.A
2.PelatihantentangMobilisasiKomunitas
yangTerorganisir(7)ModulPKBI
1. N.A
2. Pedomansupervisi
komunikasi
SaranaPenguatan
DinkesKabupaten/Kota
1. Sebagaisektorpenggerakutama
LKBbaikditingkatpropinsi
maupunKota/Kabdiwilayah
kerjanyadanbertanggungjawab
terhadappelaksanaanLKB
2. Sosialisasi,diseminasidan
advokasiLKBkepadaseluruh
jajaranDinaskesehatandi
Kota/Kabsetempat
3. Ikutdalampenyusunanrencana
kerjaLKBdananggaran
4. Supervisimembangun
5. Mentoringmanajemendanklinis
6. Monitoringdanevaluasi
1. Melibatkankomunitas(KDSLSM)
dalamperencanaanpelaksanaan
LKB
2. MempromosikanRSdanPKM
rujukanLKBsehinggadapat
dimanfaatkanolehKomunitas
(KDSLSM)
3. MengenalkankaderLKBsehingga
bisasalingberkoordinasi
4. Memfasilitasipertemuanantar
layananLKBdankomunitas
SaranaPenguatan
Pelatihanteknikkomunikasi
Pelatihanterkaitmediapromosi
Pelatihankepemimpinan
(termasukcaramelakukan
advokasi,membuatperencaan
dananggaran,caramelakukan
supervisisuportif)
DaftartiliksupervisI
IndikatorLKB
Pedomanmonev
Formulirmonev
Lampiran5.PenguatanDinasKesehatanKabupaten/Kota
Maksuddan
Tujuan
PilarUtama
No.
Mendapatkan
dukungandan
keterlibatanaktif
semua
pemangku
kepentingan
Meningkatnya
kemitraan,dan
akseptabilitas
layanan,
meningkatkan
cakupan,dan
retensipada
perawatandan
pengobatan,
serta
mengurangi
stigmadan
diskriminasi.
Pilar Koordinasidan
1: kemitraan
dengansemua
pemangku
kepentingandi
setiaplini
Pilar Peranaktif
2: komunitas
termasukODHA
dankeluarga
80
9
9
Tersedia
YA TDK
9
9
9
Keterangan
PPSDM/Pihakketiga
Menggunakantools
yangsudahadasesuai
denganjenislayanan.
Idem
Dikembangkanoleh
Kemkes
Sesuaiindikator
(Kemkes)
PPSDM/Pihakketiga
PPSDM/Pihakketiga
Tersedianya
layanan
berkualitas
sesuai
kebutuhan
individu
Pilar Paketlayanan
4: HIV
komprehensif
yang
berkesinambung
an
Pilar Sistemrujukan
Adanyajaminan
5: danjejaringkerja kesinambungan
danlinkage
antara
komunitasdan
layanan
kesehatan.
Tersedianya
layanan
terintegrasi
sesuaidengan
kondisi
setempat.
Pilar Layanan
3: terintegrasidan
terdesentralisasi
sesuaikondisi
setempat
PemetaanlayananHIVdi
wilayahkerjamasingmasing
Memfasilitasi,adaptasidan
integrasilayanansesuaisituasi
analisis
1. Memetakanjenislayananyang
adadifasyankesrujukandan
lokasinya
2. Memastikanpaketlayanan
minimalyangdibutuhkan
tersediadisatuKab/Kota
3. Menyediakansarana,prasarana
dansumberdayamanusiadi
fasyankesyangmenjadirujukan
LKB
4. Merencanakandan
menganggarkanpeningkatan
kapasitasbagiFasyankes
1. Memfasilitasiterjadinya
jejaringrujukandanjejaring
kerjaantarlayanan
2. Memfasilitasipengembangan
perangkatrujukan(SoP,form)
yangdisepakatiolehsemua
pihak
2.
1.
Pertemuankoordinasi
Pelatihansurveilans
Laporanbulanan
Supervisi
Pelatihancaramelakukan
perencanaandanpenganggaran
Pelatihansurveilans
Laporanbulanan
Supervisi
Tersedia
81
Dimasukkansebagai
topikdalam
pertemuankoordinasi
yangada
Mengikutipelatihan
yangsudahada
Mengikutilaporan
masing2layananyg
sudahada
idem
Mengikutipelatihan
yangsudahada
Mengikutilaporan
masing2layananyg
sudahada
Idem
PPSDM/Pihakketiga
Pilar AksesLayanan
6: Terjamin
82
3.
4.
1.
2.
Mengembangkanjalur
koordinasidanrujukan
Meyediakaninformasifokal
pointrujukandarisetiaptitik
layanan
Mengidentifikasisemua
kemungkinanhambatanakses
yangadadiwilayah
Mengusulkandanmemfasilitasi
tariflayananuntukHIVke
pihakterkaitagarterjangkau
olehpopulasikunci
Pelatihansurveilans
Pelatihanadvokasi
Terjangkaunya
layananbaikdari
sisigeografis,
finansialdan
sosial,termasuk
bagikebutuhan
populasikunci
Tersedia
Mengikutipelatihan
yangsudahada
PPSDM/Pihakketiga
Meningkatnya
kemitraan,dan
akseptabilitas
layanan,
meningkatkan
cakupan,dan
retensipada
perawatandan
pengobatan,serta
mengurangistigma
dandiskriminasi.
Tersedianya
layananterintegrasi
Pilar Peranaktif
2: komunitas
termasukODHA
dankeluarga
Pilar Layanan
3: terintegrasidan
Maksuddan
Tujuan
Mendapatkan
dukungandan
keterlibatanaktif
semuapemangku
kepentingan
PilarUtama
Pilar Koordinasidan
1: kemitraandengan
semuapemangku
kepentingandi
setiaplini
No
SaranaPenguatan
Pelatihankomunikasi
Pertemuanrutintiapbulandg
mitradanklien
Kegiatanpencatatandan
pelaporan
Pelatihanpengelolaandata
Pelatihankomunikasi
1. Mengembangkanprogram
untukmeghapuskanstigma
dandiskriminasidikalangan
penggunalayanan
2. Memfasilitasikomunitasuntuk PelatihanlayananHIVberbasis
rumahdanmasyarakat
beraktifitasdifasyankes
3. Melibatkankomunitasdalam
penyebaraninformasike
masyarakat.
4. Memfasilitasikegiatanterkait
IMSdanHIVyangadadi
masyarakat(pendampingan,
KDS,dll)
1. Menyediakanlayananyang
Keterampilan/Pelatihantehnis
dibutuhkantermasukuntuk
pedomanKTKTIP
1. Menggalangdukungandari
manajemenfasyankes
setempatuntukLKB
2. Berpartisipasidalamforum
koordinasi
3. Memfasilitasikomunitas
untukbisaberpartisipasidi
layanan(MoudenganLSM)
4. Menyediakaninformasi
sebagaibahanadvokasi
Fasyankes
Lampiran6.PenguatanFasyankes
83
Sesuaiygsudahada
dariSubditAIDSdan
Menjadisalahsatu
topicdalam
pertemuanrutin
Sesuaidenganjenis
layanan
Pihakketiga/Subdit
AIDS&IMS
Pihakketiga/PPSDM
Kemenkes
Tersedia
Keterangan
YA TDK
Pihakketiga/PPSDM
9
No
PilarUtama
terdesentralisasi
sesuaikondisi
setempat
Maksuddan
Tujuan
sesuaidengan
kondisisetempat.
Pilar PaketlayananHIV Tersedianya

4: komprehensifyang layananberkualitas
berkesinambungan sesuaikebutuhan
individu
84
kebutuhanpopulasikunci
(seperti,satelitlayanandi
lokasipopulasikunci,mobile
kilinik,dll)
Fasyankes
SaranaPenguatan
pedomanIMS
PedomanPDPART
PedomanTBHIV
PedomanPPIA
PedomanPDBN
PedomanPTRM
PedomanIPP
PetunjukTekhnisIPWL
PedomanMonev
Keterampilan/Pelatihantehnis
PelatihanKTKTIP
PelatihanIMS
PelatihanPDPART
PelatihanTBHIV
PelatihanPPIA
PelatihanPDBN
PelatihanPTRM
PelatihanIPP
PelatihanMonev
PelatihanIPWL(KESWA)
SKTim
Inhousetrainingpasca
pelatihandimasing2fasyankes
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Menyediakanlayananyang
dibutuhkan(KIE,IMS,PDBN,
PPIA,TBHIV,PDP,KTHIV(KTS
&KTIP),LAB)sesuaidengan
pedomanpedomanyang
berlaku
SebagaiInstitusiPenerima
WajibLapor(IPWL)bagiyang
ditunjuk
MenetapkantimlayananIMS
danHIV.
MeningkatkankapasitasSDM
sesuaidengankebutuhan
layanan
Menyediakansaranadan
prasaranasesuaidenganjenis
layananyangakandiberikan.
Menerima/memberikan
bimbinganteknis
7. Menyusundanmelaksanakan
Tersedia
YA TDK
9
9
9
9
9
9
9
9
9
9
Keterangan
IMS
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Sesuaisubdit
Dibuatolehmasing
masingkepala
fasyankes
Dilakukanolehdinkes
kefasyankes,
Fasyankesrujukanke
satelit.
PilarUtama
Maksuddan
Tujuan
Fasyankes
SOPFasyankes
Pilar Sistemrujukandan Adanyajaminan
1. Menggalanghubungan
5: jejaringkerja
kesinambungandan
dengansemualayanan
linkageantara
termasuklayananpsikososial
komunitasdan
berbasismasyarakat
layanankesehatan. 2. Memastikanterjadinya
rujukantimbalbalikinternal
daneksternalsesuai
persetujuanklien
3. Mendokumentasikankegiatan
rujukan
4. MenyusunSOPalurjejaring
internaldaneksternal.
Pilar AksesLayanan
Terjangkaunya
1. Mempromosikankeberadaan
6: Terjamin
layananbaikdari
layanan(jenis,hari,jambuka).
sisigeografis,
2. Membuattariflayananyang
finansialdansosial,
terjangkau(seperti,pada
termasukbagi
layananswasta)
kebutuhanpopulasi
kunci
No
Pelatihankomunikasi
Pelatihanmediapromosi
Pertemuanberkala
FormulirRujukan
Pencatatandanpelaporan
SaranaPenguatan
Tersedia
YA TDK
85
Menjadisalahsatu
topikpertemuan
berkala
Menggunakan
formulirrujukanyang
berlaku
Mengikutikegiatan
pencatatandan
pelaporanyang
sudahada.
Pihakketiga/PPSDM
Pihakketiga/PPSDM
Keterangan
No.
PilarUtama
perencanaan,
pengawasan,monitoring,
melaluipembentukan
forumkomunitas
2. Membuatkesepakatan
kerjasamadengan
fasyankes
perencanaan,
pengawasandanmonev
2. MelibatkanKDSdalam
upayamemberikan
dukunganpsikososial
sepanjangproseslayanan
perawatandukungandan
pengobatan
1. Membantumelakukan
pemetaansituasianalisis
sosial
2. Membantuanalisissituasi
epidemi
perencanaan,
pengawasandanmonev
2. Membantudalam
promosi
Masyarakat
1. Pemetaan
2. Analisissituasisosial
1. Perawatanberbasis
rumah
2. Stigma&Diskriminasi
3. Dukunganpsikososial
1. Perencanaanpartisipatif
Pelatihanyangterintegrasi
diPelatihanKader
ModulPerawatanODHAdi
rumah
SlidePresentasiStigma&
Diskriminasi
ModulPelatihan
Pengorganisasian
Masyarakat
BimbinganTeknis
PetunjukTeknis
Pengorganisasian
Masyarakat
PenguatanYang
Diperlukan
ModulPelatihan
Lampiran7.PenguatanKomunitas
MaksuddanTujuan
Pilar1: Koordinasidankemitraan Mendapatkandukungan

dengansemuapemangku danketerlibatanaktif
kepentingandisetiaplini semuapemangku
kepentingan
Pilar2: Peranaktifkomunitas
termasukODHAdan
keluarga
Meningkatnyakemitraan,
danakseptabilitaslayanan,
retensipadaperawatandan
pengobatan,serta
mengurangistigmadan
diskriminasi.
Tersedianyalayanan
berkualitassesuai
kebutuhanindividu
Tersedianyalayanan
terintegrasisesuaidengan
kondisisetempat.
PaketlayananHIV
komprehensifyang
berkesinambungan
Pilar3: Layananterintegrasidan
terdesentralisasisesuai
kondisisetempat
Pilar4:
86
Terjangkaunyalayananbaik
darisisigeografis,finansial
dansosial,termasukbagi
kebutuhanpopulasikunci
Pilar6: AksesLayananTerjamin
MaksuddanTujuan
Adanyajaminan
kesinambungandan
linkageantarakomunitas
danlayanankesehatan.
PilarUtama
Pilar5: Sistemrujukandan
jejaringkerja
No.
perencanaan,
pengawasan,monitoring.
2. Partisipasidalampromosi
layanan
3. Mobilisasitermasuk
menggalangdukungan
danpemberdayaan
masyarakatutk
memanfaatkanlayanan
4. Kaderisasimasyarakat
dalamprogramLKB
perencanaan,
pengawasandanmonev
2. Mengorganisir
masyarakatuntuk
mengatasihambatan
aksesibilitas(termasuk
3. mengidentifikasi
kebutuhanmasyarakat
danmemediasisemua
layanan)
Masyarakat
1. JejaringdanPartisipasi
masyarakat
2. Pengorganisasian
masyarakat(advokasi,
penyadarankritismelalui
penjangkauan&
pendampingan)
3. Kaderisasi
4. Monitoringpartisipatif
ModulPelatihan
Lampiran7.PenguatanKomunitas
87
Pelatihanyangterintegrasi
diPelatihanKader
Toolsmonev
PenguatanYang
Diperlukan
DAFTAR KONTRIBUTOR DAN EDITOR

KementerianKesehatanRI
Dr.H.MSubuh,MPPM
NaningNugrahini,SKM,MKM
Dr.IndriOktariaSukmaPutri
Dr.TrijokoYudopuspito,MScPH
VictoriaIndrawati,SKM,M.Sc
Nurjannah,SKM,M.Kes
Dr.BayuYuniarti
Dr.YuliaZubir
Dr.BangkitPurwandari
ArifinFitrianto
SitiZarahEkaPutri
Dr.SitiNadiaTarmizi,M.Epid
Dr.EndangBudihastuti
Dr.HelenDewiPrameswari,MARS
EliWinardi,SKM,MKM
VinySutriani,S.Psi,MPH
Dr.HariadiWisnuWardana
Dr.NurhalinaAfriana
MargaritaMeta,SKM
Dr.AinoorRasyid
AriWulanSari,SKM
RizkyHasby,SKM
MitraKerjaProgram,OrganisasidanJaringan
Dr.KemalSiregar(KPAN)
InangWinarso(KPAN)
IngridIrawatiAtmosukarto(KPAN)
Dr.SriPandamPulungsih(WHO)
Dr.BeatriciaIswari(WHO)
Dr.CarmeliaBasri(KonsultanAhli)
LelyWahyuniar(UNAIDS)
SlametRiyadi(PKBI)
DedenWibawa(KampungBelajar)
Mujtahid(NU)
CiptasariPrabawanti(FHI)
ErlianRistyaAditya(FHI)
PujiSuryantini(IPIPPI)
Dr.Milwiyandi
Dr.Yuzar(DinkesJabar)
Drg.Rostina
Dr.HerbertSidabutar
Dr.WidaWidiawati
RadenMulyati(DinkesSulSel)
Dr.AndiMariani
Agus
AyuningtyasSetyorini
BambangSumantri
ChyaWibisono
Dr.EddyLamanepa(GFATMKemenkes)
FeraldoNapitu(OPSI)
Marsalena
88
Dr.FonnyJ.Silfanus(KPAN)
Dr.PriscillaAnastasia(KPAN)
Dr.VeroniqueBartolotti(WHO)
Dr.JantoLingga(WHO)
Dr.TjutjunMaksum,MPH(Konsultan
Ahli)
YudiSupriadi(PKBI)
CahyoHerisetyabudi(PKBI)
Dr.AtiekSulistyarniAnartati(FHI)
Dr.ViniFardhiani(FHI)
KekekApriana(FHI)
Dr.Eddy(DinkesKotaBogor)
Dr.NirmalaKusumah(RSHasanSadikin)
Dr.YanriW.Subronto(FKUGM)
Dr.LucyLevina
Dr.UpikRukmini
Dr.WitaNursanthi
Dr.MayaTrisnawati(KPAPDKIJakarta)
AgusSalim
AkhmadKismed
BambangMardiS
BisrinNazruddin
DennySubhan
EnyMurtini
HildaMardhotillah,S.Far
ImanAbdurrachman
MaulanaAries
Nurdiana
SamuelFinley
SisiliaLily
Reniyati
SchandraP.W.
SuminarAdiningtyas
89
DAFTAR PUSTAKA
BahasaIndonesia:
q Pedoman Pengembangan Jejaring Layanan Dukungan, Perawatan, Pengobatan
HIVAIDS.2007(DepKes,2007)
Sumberlain:
q WHO. Priority interventions. HIV/AIDS prevention, treatment and care in the
healthsektor.Version2.0July2010
q WHO. Essential prevention and care interventions for adults and adolescents
livingwithHIVinresourcelimitedsettings.2008
q WHO: Prevention and treatment of HIV and other sexually transmitted
infectionsamong men who have sex with men and transgender people:
recommendationsforapublichealthapproach.2011
q WHO,UNODC,UNAIDS.Technicalguideforcountriestosettargetsforuniversal
access to HIV prevention, treatment and care for injecting drug users.
2009
q WHO, UNAIDS. The treatment 2.0 framework for action: catalyzing the next
phaseoftreatment,careandsupport.2011
q FHI.ScalingupthecontinuumofcareforpeoplelivingwithHIVinAsiaandthe
Pacific.Atoolkitforimplementers.2007
q WHO, Regional office for the Western Pacific. HV/AIDS care and treatment;
guideforimplementation.2004
q WHO.OperationsmanualfordeliveryofHIVprevention,careandtreatmentat
primaryhealthcentersinhighprevalence,resourceconstrainedsettings:
edition1forfieldtesting.2008
q WHO. Everybody business: strengthening health systems to improve health
outcomes:WHOsframeworkforaction.2007
q WHO.Makinghealthsystemswork.IntegratedhealthservicesWhatandwhy?
TechnicalBriefNo1,may2008
q WHO. HIV/AIDS programme. Strengthening health services to fight HIV/AIDS.
Taskshiftingtotacklehealthworkershortages.2007
q WHO,UNICEF.Guidanceonglobalscaleupofthepreventionofmothertochild
transmissionofHIV.2007
90

Layanan Komprehensif HIV-IMS

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Layanan Komprehensif HIV-IMS

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Prof. dr. Tjandra Yoga Aditama,

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Meningkatkan akses dan cakupan terhadap upaya promosi, pencegahan, dan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Desentralisasi Layanan Komprehensif HIV dan IMS yang Berkesinambungan (LKB)

Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi menular

Pilar1: Koordinasi dan kemitraan dengan semua pemangku kepentingan di

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

IV PENGEMBANGAN LAYANAN KOMPREHENSIF HIV &

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

finansial yang harus ditanggung ODHA. Masalah psikososial dan sosioekonomi

Tabel 1 memaparkan jenis layanan komprehensif yang diperlukan di suatu

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Gambar di bawah menggambarkan layanan/perawatan yang diperlukan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

di kabupaten/kota tersebut, melalui pemakaian kondom konsisten dan

Distribusi kondom dan pelicinnya serta konseling untuk mengurangi

Pengobatan dan diagnosis IMS merupakan kegiatan pencegahan HIV yang

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

mandiri dan mengadakan pertemuan secara berkala untuk saling

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

pemangku kepentingan terkait (KPA, pelaksana layanan kesehatan, LSM,

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

menginisiasi terapi ARV masih harus merujuk ke fasyankes pengampu, yang

Untuk membangun koordinasi dan kolaborasi dari berbagai pihak yang

Memiliki cukup kapasitas untuk memberikan tatalaksana klinis infeksi

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

sangat diperlukan dalam perencanaan, pelaksanaan dan pengelolaan layanan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Memastikan semua pemangku kepentingan bekerja sama, mendorong

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

4.2. PILAR2: PERANAKTIFKOMUNITASTERMASUKODHADAN

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

4.3. PILAR3: LAYANANTERINTEGRASIDANTERDESENTRALISASI

4.4. PILAR4: PAKETLAYANANHIVKOMPREHENSIFYANG

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan

Pedoman Penerapan Layanan Komprehensif HIV-IMS Berkesinambungan