Anda di halaman 1dari 9

1. Ny. Suminem, 62 th, P6A0, RM: 61.19.

13
S : Keluar cairan dari kemaluan
Dialami sejak 4 bulan ini, berwarna putih kekuningan, bau (+), gatal (+). Os
sebelumnya dengan riwayat Post Kemoterapi Platosin 4x + Post RE 25x + Post Box
System 10 x + Post brachiterapi 2x (terakhir tgl 11/03/2015). BAK (+)N, BAB (+) N.
O: vs: dbn
S. Lokalisata:
Pembesaran KGB Supraclavicula(-)
Pembesaran KGB Inguinal (-)
Abd: dinding perut lemas, massa(-)
Inspekulo: massa eksofitik di cervix dengan ukuran 2x2x1 cm
VT/RT:
-

Teraba massa eksofitik di cervix dengan ukuran 2x2x1 cm

Parametrium kanan: tegang, infiltrasi (+), panggul tidak terlibat

Hasil CT-Scan Abdomen (1 Juni 2015) :


Telah dilakukan pemeriksaan CT-Scan lower abdomen +

kontras iv,potongan

aksial, sebagian koronal dan sagital dengan hasil sebagai berikut:


Tampak massa iso-hipodens, lobulated, batas relatif tegas dengan komponen solid,
semisolid, sentral nekrotik, minimal udara, lemak, kalsifikasi (-), menyangat
heterogen pasca kontras IV pada proyeksi pelvis yang mengobliterasi struktur organ
genitalia sekitar. Ke inferior tampak melibatkan hingga struktur proksimal vagina, ke
anterior dan posterior tampak menempel pada struktur dinding vesica urinaria dan
rectum dengan terobliterasinya fat layer sekitar.
Tidak tampak adanya pembesaran KGB paraaorta, parailiaca, dan inguinal bilateral.
Struktur usus-usus lainnya baik.
Struktur vascular sekitar baik.
Vesica urinaria: tampak penebalan ringan fokal pada dinding posterior. Tampak
pembentukan osteofit pada margin lateral korpus vertebra lumbal yang tervisualisasi.

Kesimpulan:
-

Massa heterogen regio pelvis dengan tipikal dan perluasannya tersebut


di atas, sugestif suatu ca cerviks IIB (FIGO) disertai fistel rectouterus.

Spondylosis vertebra lumbal

Organ-organ intraabdomen lainnya dalam batas normal.

A : Ca cervix stadium IIB + Parsial respon + Post Kemoterapi Platosin 4x + Post RE


25x + Post Box System 10 x + Post brachiterapi 2x
P: Menunggu keputusan Tumor Board.
Permasalahan :
Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya pada pasien ini?

2. Ny. Tionna Sitio, 38 tahun, P3A1, MR. 64.44.09


S : Paska vulvektomi (wide exicion) di RS luar
Os sebelumnya dengan riwayat benjolan pada bibir kemaluan kanan, gatal (+), nyeri
(+), dan dirasakan semakin membesar. Kemudian os dioperasi di RS luar dengan
hasil PA : Keratinizing Squamous Cell Ca
O: vs: dbn
S. Lokalisata: Abd: dinding perut lemas
KGB Inguinal Inguinal kanan/kiri massa (-)
Inspekulo: - vulva vagina tenang, massa (-)
- Bekas L/O kering
VT/RT:
- vagina licin
- Porsio licin
- UT AF BB
- Parametrium kanan-kiri dbn

Hasil PA tgl 23/05/2015 No. PA: 80528/PA/15


Makroskopis
Diterima sediaan jaringan dari labia kiri beserta kulit, berwarna coklat keabuan,
permukaan tidak rata, konsistensi kenyal dengan ukuran 4,1 x 3,8 x 2,2 cm dan
ukuran kulit 6x 1,4 x 0,1 cm. Pada pemotongan tampak massa putih non homogeny
dengan ukuran 3 cm, konsistensi kenyal padat.
Mikroskopis
Sediaan jaringan dengan gambaran epitel tatah berlapis yang mengalami
disorganisasi dan proliferasi. Inti membesar, pleomorfik, kromatin kasar, sitoplasma
sedikit eosinofilik. Sel-sel mengalami proliferasi yang menyusup ke stroma
membentuk kelompokan-kelompokan yang dibatasi oleh jaringan ikat, serta tampak
perdarahan-perdarahan.
Kesimpulan
Keratinizing Squamous Cell carcinoma
A: Ca vulva inadekuat staging

P: -

Vulvektomi radikal + limfadenektomi KGB Inguinal


Menunggu hasil tumor board

Permasalahan:
Bagaimana penanganan pasien selanjutnya?

3. Ny. Hermawilis, 57 tahun, P4A1, MR. 56.32.26


S: Os merupakan pasien konsul bedah digestif dengan dx: ca ovarium
(adenocarcinoma, well differentiated type). Os sebelumnya dirawat oleh bedah
digestif dengan dx: adenoca recti dan telah dilaukan operasi Hartman prosedur
pada bulan Januari 2014 dan telah dilakukan kemoterapi jenis ? sebanyak 12
siklus (terakhir Desember 2014). Os dikonsulkan dari bedah digestif setelah
dilakukan operasi closure colostomy tgl 05/05.2015. pada durante operasi Ts

bedah digestif juga melakukan pengangkatan kista ovarium dengan hasil PA:
adenocarcinoma, well differentiated type.
O: vs: dbn
S. Lokalisata: Abd: soepel, Peristaltik (+) N, ttb massa
Tampak bekas luka operasi (insisi midline)
S. Ginekologis:
Inspekulo: Porsio licin, erosi (-), massa (-), darah (-)
VT/RT:
- UT AF BB
- Parametrium ka/ki lemas ttb massa
- CD tidak menonjol
Hasil PA tgl 25/01/2014 No. PA: 80528/PA/15
Makroskopis
Diterima jaringan colon dengan panjang 10 cm, diameter 4,5 cm, 1/3 dari salah
satu ujung colon didapati penyempitan colon, kenyal, warna abu-abu. KGB
mesenterium tidak ditemukan.
Mikroskopis
Sediaan colon tampak mukosa dengan kelenjar disorganisasi dengan epitel
bentuk kolumnar, inti oval membesar, kromatin kasar, anak inti menonjol dan
sitoplasma eosinofilik. Stroma jarigan ikat fibrous dan invasi sel-sel tumor,
pembuluh darah proliferatif, dilatasi dan kongesti. Sel-sel tumor tampak sudah
menginvasi sampai lapisan serosa diantara otot dan sel-sel lemak. Sediaan
sediaan batas sayatan jauh dan dekat tampak mukosa kolon dalam batas
normal. Tidak dijumpai sel-sel tumor dan KGB tidak ditemukan.
Kesimpulan
Colon: Well differentiated adenocarcinoma stadium Duke B2
Batas sayatan jauh dan dekat: bebas tumor
Tidak ditemukan KGB mesenterium
Hasil PA tgl 06/05/2015 No. PA: O/3048/15
Makroskopik
Diterima jaringan kista ovarium dengan volume 16 cc, berwarna hitam abu-abu,
kenyal.
Mikroskopis
Pada sediaan massa tumor tampak banyak nekrosis dan struktur kelejar-kelenjar
disorganisasi tersusun back to back, sebagian berdilatasi kistik, epitel pelapis

torak tinggi dengan inti pleomorfik, hiperkromatik, kromatin kasar. Juga tampak
infiltasi sel-sel radang limfosit dan plasma.
Kesimpulan
Adenocarcinoma, well differentiated
Hasil PA tgl 21/05/2015 No. PA: O/3048/15 (RS)
Makroskopik:
Diterima jaringan kista ovarium dengan volume 16 cc, berwarna hitam abu-abu,
kenyal
Mikroskopik
Pada review slide sediaan massa tampak banyak nekrosis dan struktur kelenjarkelenjar diorganisasi tersusun back to back, sebagian berdilatasi kistik, epitel
pelapis torak tinggi dengan inti pleomorfik, hiperkromatik, kromatin kasar. Juga
tampak inflitrasi sel-sel radang limfosit & plasma.
Kesimpulan
Adenocarcinoma, well differentiated type
Kesan: gambaran tumor ada kemiripan dengan tumor dari coln, kemungkinan
perluasan dari colon dapat dipertimbangkan
Anjuran: IHC, CK7, CK 20
Hasil laboratorium tgl 21/05/2015
Ca-125 : 41,9 U/ml
Hasil laboratorium tgl 04/06/2015
CEA
: 0,25 ng/ml
Ca-125 : 13,94 U/ml
Hasil PA tgl 21/05/2015 No. PA: O/3048/15 (RS)
Makroskopik:
Diterima review slide No. PA O/3048/15 (RS)
Mikroskopik
Pada review slide tampak dengan gambaran yang sama dengan hasil
sebelumnya.
Kesimpulan
Gambaran Adenocarcinoma (well differentiated type), sulit dibedakan dengan
hasil sebelumnya yaitu adenocarcinoma yang berasal dari colon.

Tetap disarankan pemeriksaan IHC untuk membedakan yaitu CK7, CK 20


A: DD: - Ca ovarium + ca recti
- Ca recti metastasis ke ovarium
P: Menunggu keputusan Tumor Board.
Permasalahan :
Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya pada pasien ini?

4. Ny. Ruswita, 61 thn, P4A0, MR: 63.59.47


S: Os dengan Paska radikal histerektomi a/i cca endometrium tgl 22-05-2015
O: vs: dbn
S. Lokalisata:
Abd: soepel, Peristaltik (+)N, tampak bekas luka operasi insisi midline
L/O : kering
S. Ginekologi:
Inspekulo: Puncak vagina licin, erosi (-), darah (-), massa (-)
Hasil Histopatologi tgl 27 Mei 2015 ( No. PA: O/3522/15)
Makroskopik
Diterima cerviks dengan ukuran 5x5x3 cm, kenyal, warna putih abuu-abu,
omentum dengan volume 15 cc, KGB pelvic kanan ukuran 3x1x0,5 cm, kenyal,
warna putih abu-abu. KGB Pelvic kiri dengan ukuran sebesar biji jagung, kenyal,
warna putih abu-abu.
Mikroskopik
Sediaan cervix tampak kelenjar-kelenjar atipik dengan pelapis epitel torak yang
mengalami disorganisasi, inti membesar pleomorfik, kromatin kasar, sitoplasma
eosinofilik. Batas sayatan vagina dijumpai massa tumor. KGB dan omentum tidak
dijumpai metastase massa tumor.
Kesimpulan
Well differentiated adenocarcinoma
Batas sayatan vagina: belum bebas massa tumor.
KGB dan omentum: tidak dijumpai metastase.

A: Post Radikal histerektomi a/i ca endometrium


P: Menunggu keputusan Tumor Board.

Permasalahan :
Bagaimana penatalaksanaan selanjutnya pada pasien ini?