UNIVERSIDADE PAULISTA

EMERSON GOMES FIRMINO DA SILVA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DO

TRANSTORNO DE PNICO: uma anlise bibliogrfica.

SO PAULO
2015

EMERSON GOMES FIRMINO DA SILVA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DO

TRANSTORNO DE PNICO: uma anlise bibliogrfica.

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em Terapia
cognitivo-comportamental para atuao em
mltiplas
necessidades
teraputicas
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

SO PAULO
2015

Silva, Emerson Gomes Firmino da

Terapia cognitivo-comportamental no tratamento do Transtorno
de Pnico: uma anlise bibliogrfica. / Emerson Gomes Firmino
da Silva. So Paulo, 2015.
36 f.
Trabalho de concluso de curso (especializao)
apresentado ps-graduao lato sensu da Universidade
Paulista, So Paulo, 2015.
rea de concentrao: Terapia cognitivo-comportamental.
Orientao: Prof. Ana Carolina Schmidt de Oliveira
Co-orientador: Prof. Hewdy Ribeiro Lobo

EMERSON GOMES FIRMINO DA SILVA

TERAPIA COGNITIVO-COMPORTAMENTAL NO TRATAMENTO DO

TRANSTORNO DE PNICO: uma anlise bibliogrfica.

Trabalho de concluso de curso para

obteno do ttulo de especialista em Terapia
cognitivo-comportamental para atuao em
mltiplas
necessidades
teraputicas
apresentado Universidade Paulista - UNIP.
Orientadores:
Profa. Ana Carolina S. de Oliveira
Prof. Hewdy L. Ribeiro

Aprovado em:
BANCA EXAMINADORA
/

Prof. Hewdy Lobo Ribeiro

Universidade Paulista UNIP
/

Profa. Ana Carolina S. Oliveira

Universidade Paulista UNIP

DEDICATRIA
Dedico essa pesquisa a minha esposa Luciana e a minha filha Melissa pela
pacincia e compreenso nas minhas ausncias. Amo vocs.

AGRADECIMENTOS
Agradeo aos colegas que colaboraram para que o ambiente em sala de aula fosse
agradvel durante todo o curso.
Agradeo toda equipe da Vida Mental pela pacincia e pela forma
comprometida e atenciosa com que conduzem a coordenao deste curso.
Agradeo em especial ao professor e coordenador Dr. Hewdy Lobo pela forma
cativante com que ministra suas aulas, tornando o contedo palatvel e extremamente
instigante, sua forma de ser e agir um timo modelo a ser seguido.
Tambm agradeo professora Ana Carolina pela preocupao com este
trabalho e por estar sempre disposta a ajudar e orientar, mais uma vez, obrigado pela
pacincia.
No poderia deixar de agradecer professora Michelle pela ajuda com material
e por ser um ouvido sempre atento e coordenadora Rosineide, que sempre foi gentil e
amigvel at nas cobranas. Muito obrigado!

Ismlia
Quando Ismlia enlouqueceu,
Ps-se na torre a sonhar...
Viu uma lua no cu,
Viu outra lua no mar.
No sonho em que se perdeu,
Banhou-se toda em luar...
Queria subir ao cu,
Queria descer ao mar...
E, no desvario seu,
Na torre ps-se a cantar...
Estava perto do cu,
Estava longe do mar...
E como um anjo pendeu
As asas para voar...
Queria a lua do cu,
Queria a lua do mar...
As asas que Deus lhe deu
Ruflaram de par em par...
Sua alma subiu ao cu,
Seu corpo desceu ao mar...
- Alphonsus de Guimaraens

RESUMO

INTRODUO: O Transtorno de Pnico uma entidade nosolgica que tem levado

muitas pessoas ao sofrimento e a longos episdios de idas e vindas aos prontos-socorros
devido s caractersticas peculiares de sua sintomatologia. Diversos estudos tm sido
publicados sobre a utilizao da Terapia cognitiva-comportamental no tratamento desse
transtorno. OBJETIVO: Analisar o que tem sido publicado na literatura cientfica
brasileira sobre a TCC no tratamento do T.P. MTODO: Reviso bibliogrfica em base
de dados eletrnica. RESULTADOS: Foram contabilizados nove artigos, apenas os que
tinham relao direta com o tema. CONCLUSO: A TCC se mostrou eficaz no
tratamento do T.P., combinada ou no com tratamento medicamentoso, em pacientes
individuais e em grupo.

Palavras-chave:

Sade

Mental.

Comportamental. Transtorno de Pnico.

Transtornos

Mentais.

Terapia

Cognitivo-

ABSTRACT

INTRODUCTION: Panic disorder is a disease entity that has led many people to
suffering and long episodes of emergency rooms of back and forth due to the peculiar
characteristics of their symptoms. Several studies have been published on the use of
cognitive behavioral therapy in the treatment of this disorder. OBJECTIVE: To analyze
what has been published in Brazilian scientific literature on CBT in the treatment of P.D.
METHOD: Literature review on the basis of electronic data. RESULTS: We recorded
nine Articles, only those who were directly related to the theme. CONCLUSION: CBT
was effective in the treatment of P.D. combined or not with drug therapy in individual
patients and in groups.

Key-words: Mental Health. Mental Disorders. Cognitive- behavioral therapy. Panic

Disorder.

LISTA DE ABREVIATURAS
TCC Terapia cognitivo-comportamental.
TP Transtorno de Pnico.

LISTA DE QUADROS
Quadro 1: Resumo qualitativo dos dados obtidos. .................................................. 26
Quadro 2: Quantidade de publicaes por ano. ....................................................... 32

SUMRIO

1 INTRODUO .................................................................................................. 13
1.1 Transtorno de Pnico ................................................................................... 15
1.2 Terapia cognitivo-comportamental. ............................................................ 18
1.3 Terapia cognitivo-comportamental do Transtorno de Pnico ................. 21
2 OBJETIVO ......................................................................................................... 24
3 METODOLOGIA............................................................................................... 25
3.1 Coleta de dados .............................................................................................. 25
3.2 Critrios de incluso ...................................................................................... 25
3.3 Critrios de excluso ..................................................................................... 25
3.4 Anlise quantitativa ...................................................................................... 25
4 RESULTADOS E DISCUSSO ..................................................................... 26
5 CONCLUSES................................................................................................... 33
REFERNCIAS. ................................................................................................... 34

13

INTRODUO

Transtorno de Pnico uma entidade nosolgica classificada dentro do conjunto

dos transtornos de ansiedade. A ansiedade est presente em todas as camadas da
sociedade, um termo amplo que pode ter diversas representaes subjetivas, como
medo, pavor, apreenso, entre outras. Todos os indivduos esto sujeitos a
vivenciar episdios de medo e/ou ansiedade como uma resposta adaptativa s situaes
de risco iminente. (BECK e CLARK, 2012, p. 16; BARLOW, 2002, p.104 apud BECK e
CLARK, 2012, p.16).
Alguns autores procuram definir separadamente medo e ansiedade. Para Barlow
(2002, p.104 apud BECK e CLARK, 2012, p.16) o medo um alarme primitivo em
resposta a perigo presente e ansiedade uma emoo orientada ao futuro. Para Beck
et al. (1985, p. 8 apud BECK e CLARK, 2012, p.17) o medo um processo mental que
envolve a avaliao de que h perigo real ou potencial em uma determinada situao e
ansiedade o estado de sentimento desagradvel evocado quando o medo estimulado.
A ansiedade como sentimento intrnseco ao ser humano necessria para o seu
desenvolvimento sadio. Segundo Pitta (2010, p. 2), a ansiedade normal reativa pode
contribuir com o estado de ateno decorrente de alguma situao de perigo que est
prxima de acontecer. Ainda segundo esse autor a ansiedade patolgica se diferencia pela
intensidade, pelo carter anacrnico, repetitivo e desproporcional ao ambiente, alm do
sentimento de preocupao e incmodo com relao ao futuro.
Segundo Castilho et al. (2000), a ansiedade torna-se patolgica quando
experienciada de forma exagerada, desproporcional e as respostas apresentadas pelo
sujeito no condizem com o que se apresenta comumente entre indivduos da mesma faixa
etria diante dos mesmos estmulos desencadeadores ou quando estes so
supervalorizados.
A ansiedade e o medo so vivncias sociais onde o limite entre o normal e o
patolgico difcil de ser traado. Alguns autores consideram a ansiedade como
patolgica quando ela passa a ser disfuncional trazendo prejuzos sociofuncionais e
acarretando sofrimento ao indivduo (RANG et al, 2011, p. 241).

14

Ainda segundo Castilho et al. (2000), os quadros ansiosos so os mais comuns

dentre os transtornos psiquitricos com prevalncia em adultos de 15% e em crianas de
9% ao longo da vida. A ansiedade pode estar associada a outros transtornos psiquitricos
de forma secundria. Para caracterizar um transtorno de ansiedade necessrio que os
sintomas sejam primrios, ou seja, no advenham de outras condies clnicas
(CASTILHO et al, 2000).
Na populao dos Estados Unidos da Amrica a prevalncia do Transtorno de
Pnico, com ou sem agorafobia, de aproximadamente 4,7% ao longo da vida e de 2, 7%
em doze meses (KESSLER et al., 2005 apud RANG et al., 2011). No Brasil existem
poucos estudos sobre a prevalncia do Transtorno de Pnico (SALUM et al., 2009).
Segundo Andrade (2002, apud RANG et al., 2011), a prevalncia de 1,6% ao longo
da vida, mas como pontua Rang et al. (2011, p. 243), esse estudo teve como base os
critrios diagnsticos da CID -10 que no privilegiam o diagnstico do transtorno de
pnico.
O Transtorno de Pnico, assim como a maioria dos transtornos de ansiedade, tem
uma boa resposta ao tratamento, sendo comprovadamente eficaz o tratamento com a
Terapia Cognitivo-Comportamental (BECK e CLARK, 2012). Estudos apontam que a
Terapia Cognitivo-Comportamental igualmente eficaz ou mais eficaz que o tratamento
farmacolgico, embora a eficcia da combinao dos dois modelos de tratamento, em
alguns casos, ainda no possa ser comprovada (BARLOW e CLARKE, 1999).
Barlow e Craske (1999) pontuam que em alguns casos essa combinao pode
aumentar o risco de recadas, quando o sucesso do tratamento atribudo ao medicamento
e no Terapia Cognitivo Comportamental.
Devido aos prejuzos funcionais que fazem com que os pacientes com esse
transtorno produzam menos e passem a utilizar frequentemente os servios de sade, o
que faz com que o Transtorno de Pnico seja associado a um alto custo social
(CORDIOLE et al., 2008; SALUM et al. 2009), as pesquisas nesta rea so amplamente
justificadas. O presente estudo se propes a fazer uma reviso bibliogrfica em base de
dados selecionada com o intuito de identificar o que tem sido publicado no Brasil sobre
a eficcia do tratamento do Transtorno de Pnico com a Terapia CognitivoComportamental.

15

1.1 Transtorno de Pnico

O pnico pode ser definido como um medo intenso e sbito que surge como uma
surpresa desagradvel, a etiologia da palavra pnico clarifica esta compreenso.
Segundo Zimerman (2012), sua origem est associada ao deus mitolgico P, entidade
metade homem e metade bode, que entre outras atividades, assustava pastores e
camponeses, alm de correr atrs das ninfas para possu-las ou aterroriza-las. O ataque de
pnico descrito na literatura como uma crise abrupta de medo ou desconforto acentuado
que atinge o pice em poucos minutos e apresenta no mnimo quatro de treze sintomas,
sendo onze comportamentais e dois psquicos.
A manifestao sintomtica varia para cada indivduo, que pode apresentar
palpitaes ou taquicardia, sensao de falta de ar, calafrios ou ondas de calor, sensao
de tontura, medo de morrer, medo de perder o controle ou enlouquecer, entre outros
(DSM-5, 2014).
O Transtorno de Pnico (T.P.) s foi reconhecido oficialmente como um
transtorno de ansiedade especfico com a publicao do DSM III, antes disso os ataques
de pnico eram entendidos como uma manifestao de ansiedade livre-flutuante
(CRASKE e BARLOW, 1999, p. 17).
Segundo a mais nova verso do Manual de Diagnstico e Estatstica dos
Transtornos Mentais, o DSM-5, o ataque de pnico no se constitui um transtorno mental,
podendo ser associado a diversos outros transtornos mentais (depresso, fobias, etc.) e
condies mdicas (cardacas, respiratria, etc.) como um especificador destes, apenas no
T.P. os ataques no so especificadores, mas sim critrio para o diagnstico (DSM-5,
2014). O DSM-5 (2014) tambm separa a Agorafobia do T.P. transformando-os em
diagnsticos independentes.
Os critrios para o diagnstico de T.P. segundo o DSM-5 (2014, p. 208-209)
incluem:
A.
Ataques de pnico recorrentes e inesperados.
B.
Pelo menos um dos ataques foi seguido de um ms (ou mais) de uma
ou ambas as seguintes caractersticas:
1. Apreenso ou preocupao persistente acerca de ataques de pnico
adicionais ou sofre suas consequncias (p. ex., perder o controle, ter um
ataque cardaco, enlouquecer).

16
2. Uma mudana desadaptativa significativa no comportamento
relacionada aos ataques (p. ex., comportamentos que tm por finalidade
evitar ter ataques de pnico, como a esquiva de exerccios ou situaes
desconhecidas).
C.
A perturbao no consequncia dos efeitos psicolgicos de uma
substncia (p. ex., droga de abuso, medicamento) ou de outra condio mdica
(p. ex., hipertireoidismo, doena cardiopulmonares).
D.
A perturbao no mais bem explicada por outro transtorno mental (p.
ex., os ataques de pnico no ocorrem apenas em resposta a situaes sociais
temidas, como no transtorno de ansiedade social; em resposta a objetos ou
situaes fbicas circunscritas, como na fobia especfica; em resposta a
obsesses, como no transtorno obsessivo-compulsivo; em resposta evocao
de eventos traumticos, como no transtorno de estresse ps-traumtico; ou em
resposta separao de figuras de apego, como no transtorno de ansiedade de
separao).

Segundo a Classificao Internacional de Doenas na sua 10 verso (CID- 10,

1992), oficialmente utilizada no Brasil, o T.P., ou ansiedade paroxstica episdica,
caracterizado pela ocorrncia de ataques de pnico recorrentes e inesperados, seguidos de
preocupao e ansiedade antecipatria e mudanas comportamentais com o objetivo de
evitar possveis ataques. Grande parte dos pacientes com T.P. tambm apresentam
sintomas agorafbicos, o que eleva os riscos de incapacitao profissional e prejuzos em
diversas reas da vida social.
Os sintomas iniciais do T.P. geralmente surgem no final da adolescncia e
comeo da vida adulta, entre 17 e 25 anos, sendo mais frequente o surgimento em
indivduos do sexo feminino, os resultados dos estudos variam entre 3:1 e 2:1 de
incidncia em mulheres comparado aos homens (RANG et al., 2011; CORDIOLE et al.,
2008). Fatores socioeconmicos, raas e etnias no tm influncia significativa no
surgimento do transtorno (MYERS et al., 1984 apud RANG et al., 2011).
As comorbidades so comuns nos transtornos psiquitricos, sendo quase a regra
ao invs da exceo quando se trata de transtornos de ansiedade. A probabilidade de
comorbidade com outros transtornos de ansiedade adicionais aumenta quando j existe
um quadro ansioso instaurado (BECK e CLARK, 2012). Segundo Somoza et al. (1994
apud Beck e Clark, 2012, p. 21) em um estudo realizado com amostra de 1.694 pacientes
ambulatoriais, apenas 17,8% dos indivduos com transtorno de pnico apresentavam um
diagnstico puro, ou seja, sem comorbidades.
Para Ito (2001), fatores como exposio a situaes estressoras e ansiognicas,
aliadas ao histrico pessoal ou familiar de transtornos de ansiedade podem contribuir para
o surgimento do primeiro ataque de pnico. Os indivduos que preenchem os critrios

17

diagnsticos para o T.P. geralmente apresentam um longo histrico de idas a prontossocorros pela sintomatologia peculiar dos ataques de pnico, muitas vezes confundida
com outros quadros mdicos, essa peculiaridade faz com que o diagnstico seja feito, em
muitos casos, depois de anos de convvio com o transtorno. Segundo Klerman (1990,
apud RANG et al., 2011), 80% dos pacientes que apresentaram o primeiro episdio de
ataque pnico permanecem por cerca de um ano passando por outras especialidades
mdicas at chegar ao psiquiatra.
Dentro dos transtornos ansiosos o T.P. uma das sndromes mais frequentes e
incapacitantes (RANG et al., 2011). Ele est associado a uma alta taxa de absentesmo,
uso de servios de sade e prejuzos funcionais, acerca disso SALUM et al. (2009 p. 87)
comenta:
Alm do sofrimento psquico e do prejuzo funcional vivenciados pelos
pacientes com TP, ele est associado a uma srie de outros desfechos que,
empiricamente, justificam seu tratamento como um problema de sade pblica.
Pacientes com TP tm maiores taxas de absentesmo e menor produtividade no
trabalho; maiores taxas de utilizao dos servios de sade, procedimentos e
testes laboratoriais [...]

Nos

ltimos

anos

os

mtodos

de

tratamento

do

T.P.

evoluram

consideravelmente, sempre visando eliminar ou atenuar os nveis de sofrimento e

incapacitao que esto relacionados a esse transtorno. Basicamente so trs os mtodos
utilizados: o farmacolgico, o psicoteraputico e o combinado (SALUM et al., 2009). O
presente estudo focaliza a utilizao da Terapia Cognitivo-Comportamental no
tratamento do T.P..

18

1.2 Terapia Cognitivo-Comportamental

A Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) a concatenao de duas
abordagens distintas, a Terapias Cognitiva e a Terapias Comportamental. A unio de suas
tcnicas e pressupostos tericos tem como objetivo instrumentalizar os profissionais no
tratamento dos mais diversos transtornos psiquitricos.
Segundo Knapp (2004), at meados da dcada de 70 existiam trs correntes
dominantes dentro da psicoterapia: psicanlise, behaviorismo e humanismo. As TCCs
surgem como um quarto vis, visando atender a um descontentamento de alguns
profissionais com os modelos psicoteraputicos vigentes.
Um dos principais autores e crticos das psicoterapias dominantes foi Albert
Bandura, seus estudos sobre aprendizagem observacional ou vicariante contriburam para
o conceito de mediao cognitiva, segundo ele os indivduos tm papis ativos agindo
cognitivamente e influenciando as condies de suas vidas, essa concepo descarta a
ideia dos sujeitos como produtos dessas condies (BANDURA et al., 2008, p. 15).
A grande caracterstica incorporada nas TCCs, que a diferencia das abordagens
comportamentais clssicas, a perspectiva mediacional (KNAPP, 2004, p. 44), a ideia
de que a aprendizagem do comportamento pode ser mediada pela cognio. Kazdin (1978
apud KNAPP, 2004, p. 44) descreve o final da dcada e 60 e comeo da dcada de 70
como o auge da perspectiva mediacional:
Ainda que diversas abordagens da TCC tenham adotado a perspectiva
mediacional em diferentes pocas, o final dos anos 60 e incio dos 70
testemunharam o auge desse fenmeno.

A esse respeito Barbosa e Borba (2010, p. 62) tambm escrevem:

A partir dos anos 70, as terapias cognitivo-comportamentais ganharam cada
vez mais espao e aceitao entre os terapeutas comportamentais que, no incio
daquela dcada, poderiam ser divididos em dois grupos distintos. Um grupo
mais tradicional que continuava atuando junto a crianas e adultos com
problemas de desenvolvimento, empregando princpios de modificao do
comportamento em ambientes especficos [...]; e os terapeutas cognitivocomportamentais, assim denominados porque incorporaram sua prticaclnica conceitos provenientes de outros sistemas tericos, que valorizavam os
aspectos cognitivos do comportamento.

Segundo Knapp (2004, p. 44), diversos fatores contriburam para o surgimento

das TCCs, primeiramente o autor pontua que os modelos teraputicos baseados
unicamente na relao estmulo-resposta no compreendiam aspectos importantes

do

19

comportamento humano. Textos como os de Bandura (1965), sobre a aprendizagem

vicariante, desafiavam as explicaes comportamentais tradicionais. Em segundo
lugar, a abordagem psicodinmica, que servia como uma alternativa de modelo
psicoteraputico que se contrapunha ao modelo comportamental, era rejeitada como
opo comprovadamente eficaz. Em terceiro lugar, as abordagens no cognitivas no
contemplavam aspectos importantes de algumas condies psicolgicas como nos
pensamentos obsessivos. Em quarto lugar, a psicologia no geral comeou a voltar sua
ateno s nuances cognitivas do comportamento. Um quinto fator histrico importante
para o desenvolvimento das TCCs foi o interesse crescente de tericos e terapeutas pela
orientao cognitivo-comportamental e um sexto e ltimo fator foram os resultados
positivos obtidos em pesquisas que demonstravam a eficcia das TCCs.
Durante este perodo surgiram diversas teorias cognitivo-comportamentais, entre
elas esto a Terapia Racional Emotiva de Albert Ellis e a Modificao Cognitiva do
Comportamento de Mahoney (RANG et al., 2011, p. 20), porm, a principal
abordagem cognitiva e a mais difundida no Brasil foi a Terapia Cognitiva, desenvolvida
e sistematiza por Aaron Temkin Beck e seus colaboradores.
Para Dobson (2001 apud Rang et al., 2011, p. 22) todas as Terapias Cognitivas
emergem a partir do modelo cognitivo, e, em suma, apresentam trs conceitos
fundamentais:
1.
2.
3.

a atividade cognitiva influencia o comportamento;

a atividade cognitiva pode ser monitorada;
mudanas na cognio determinam mudanas no comportamento.

A Terapia Cognitiva beckiana foi desenvolvida entre 1959 e 1979. Beck, que era
psicanalista, estava pesquisando os processos subjacentes depresso por meio da anlise
e interpretao dos sonhos, atravs de suas pesquisas ele percebeu que pacientes
deprimidos no tinham uma hostilidade retrofletida reprimida, como postulado pelo seu
modelo de orientao psicoteraputica, e que o contedo masoquista dos sonhos era
encontrado em outros componentes cognitivos durante o estado de viglia (RANG et al.,
2011; KNAPP e BECK, 2008). Beck e seus colaboradores concluram que o estado
depressivo de seus pacientes tinha relao com as cognies negativas distorcidas.
Baseado em pesquisa sistemtica e observaes clnicas, Beck props que os
sintomas de depresso poderiam ser explicados em termos cognitivos como
interpretaes tendenciosas das situaes, atribudas ativao de
representaes negativas de si mesmo, do mundo pessoal e do futuro (a trade
cognitiva) (KNAPP e BECK, 2008, p. 56).

20

O modelo cognitivo de Beck pressupe que no so os fatos em si que afetam o

indivduo, mas a sua interpretao dos fatos que vai determinar a forma como ele se
sente e se comporta. Pessoas se comportam de maneiras diferentes na presena do mesmo
estmulo, assim como uma pessoa pode se comportar de formas diferentes na presena do
mesmo estmulo, porm em outros momentos de sua vida (RANG et al., 2011; KNAPP
e BECK, 2008; BECK, 1997).
A Terapia Cognitiva entende a psicopatologia, principalmente, pelo vis
cognitivo do transtorno, onde o indivduo ao longo da vida constri conceitos que
norteiam seu processamento de informaes em determinadas situaes. Esses conceitos
ou crenas podem ser disfuncionais ou no. Para a Terapia Cognitiva as psicopatologias
so o resultado de significados maladaptativos construdos em relao ao self ao
contexto ambiental (experincia) e ao futuro (objetivo), essa viso trplice chamada de
trade cognitiva (BECK e ALFORD, 2000, p. 25).
Os transtornos psicolgicos so oriundos das interpretaes cognitivas
disfuncionais, Beck introduz o conceito de vulnerabilidade cognitiva para representar
a predisposio que os indivduos, de forma geral, possuem para realizar construes
cognitivas maladaptativas (BECK e ALFORD, 2000, p. 25).
Segundo Beck e Alford (2000) em cada transtorno mental podem ser encontradas
atribuies de significados maladaptativos caractersticos dentro da trade cognitiva. Nos
seus primeiros estudos, como mencionado acima, Beck observou representaes
negativas sobre si, sobre o mundo e sobre o futuro em pacientes deprimidos. Seguindo o
mesmo raciocnio, nos pacientes ansiosos, a viso de si percebida como inadequada no
sentido de falta de recurso para lidar com situaes de perigo, a viso do mundo
(experincia, contexto) como perigoso e do futuro com preocupaes e incertezas. Essas
perspectivas so como padres dentro de cada transtorno mental.
Desta forma a TCC tem como principal objetivo teraputico, conhecer a natureza
dos conceitos que, quando ativados em determinadas situaes, podem levar a atribuies
de significados maladaptativos e atravs de tcnicas especficas promover a correo
desses conceitos objetivando uma reestruturao cognitiva (BAHLS e NAVOLAR, 2004;
BECK, 1997).

21

1.3 Terapia Cognitivo-Comportamental do Transtorno de Pnico

Inmeras pesquisas tm apontado a eficcia da TCC no tratamento do T.P., seja
como nico tratamento ou combinado com outros mtodos (RANG et al., 2011;
SAVOIA, 2001; CORDIOLE et al., 2008; ITO, 2001; BECK e CLARCK, 2012). A TCC
foi considerada a melhor opo no tratamento do T.P. na Conferncia Internacional de
Genebra em 1990 (GELDER, 1990 apud SAVOIA, 2001). Rang et al. (2011 p. 254)
pontua que em uma conferncia realizada em 1991 nos Estados Unidos sobre o T.P.
especialista chegaram concluso de que:
[...]a terapia cognitivo-comportamental seria o tratamento mais efetivo com
dados de eficcia variando entre 74% e 95% no que diz respeito ausncia de
ataques de pnico aps 3 meses de tratamento.

A estrutura da TCC no tratamento do T.P. vai abordar, basicamente, a

psicoeducao, reestruturao cognitiva da interpretao catastrfica disfuncional,
exposio interoceptiva e in vivo gradual, teste emprico de hipteses e preveno de
recada. (RANG et al., 2011; BECK e CLARK, 2012).
Para Beck e Clark (2012 p. 316) a TCC no tratamento do T.P. tem como metas
primrias:
1.
Reduzir a sensibilidade e responsividade a sensaes fsicas e mentais
relacionadas ao pnico.
2.
Enfraquecer a interpretao catastrfica errnea e os esquemas de
ameaa hipervalente subjacentes de estados corporais ou mentais.
3.
Aumentar a capacidade de reavaliao cognitiva que resultam em
adoo de uma explicao alternativa mais benigna e realista para sintomas
aflitivos.
4.
Eliminar a evitao e outros comportamentos de busca de segurana
maladaptativos.
5.
Aumentar a tolerncia ansiedade ou desconforto e reestabelecer um
senso de segurana.

O modelo cognitivo de ansiedade destaca o conceito de vulnerabilidade como

ponto central nos transtornos ansiosos, ou seja, a autopercepo de sujeio ao perigo
somada a sensao de falta de controle ou incapacidade de lidar com as ameaas. Essas
avaliaes de perigo e de capacidade para lidar com o perigo so conceitualmente
descritas como processamento automtico e processamento estratgico, o primeiro
se refere anlise inicial do estmulo ansiognico que dispara em nosso organismo um
sistema de autoproteo que pode se refletir no comportamento de fuga, esquiva,
paralizao, entre outros. Dentro desse contexto esto as respostas fisiolgicas,
(taquicardia, sudorese, alteraes na respirao) que tm papel fundamental no T.P., o

22

segundo se refere anlise posterior da situao Quando nos ocupamos da avaliao

secundria de recursos de enfrentamento, da presena ou ausncia de segurana e da
reavaliao da ameaa inicial (BECK e CLARK, 2012, p. 45 - 46).
Para Beck e Clark (2012, p. 44) a intensidade da ansiedade pode ser representada
da seguinte maneira:
Alta ansiedade =
e segurana

probabilidade / gravidade de ameaa +

Baixa ansiedade =
enfrentamento
e

probabilidade
segurana

Ansiedade moderada =
enfrentamento e segurana

gravidade

de

enfrentamento
ameaa

probabilidade/gravidade de ameaa +

Segundo o modelo cognitivo existem alguns pontos centrais a serem

considerados nos indivduos ansiosos: Avaliao de ameaa exagerada: o paciente com
transtornos ansiosos tende a avaliar as situaes geralmente incuas como ameaadoras
e potencialmente prejudiciais; Impotncia aumentada: ele avalia seus recursos pessoais
de forma equivocada subestimando sua capacidade de enfrentamento; Processamento
inibitrio de informaes de segurana: em situao de ansiedade o indivduo no
processa ou processa de forma restrita as informaes de segurana; Pensamento
construtivo ou reflexivo prejudicado: o pensamento lgico e real no so acessados
durante os estados de ansiedade; Processamento automtico e estratgico: conforme
comentado acima, o modelo cognitivo envolve uma anlise inicial involuntria e uma
anlise secundria mais lenta e reflexiva. Processos autoperpetuadores: a relao entre
os sintomas ansiosos e a sua avaliao negativa alimenta um ciclo vicioso; Primazia
cognitiva: esse processo envolve a generalizao das interpretaes de ameaa para
outras situaes evocativas e Vulnerabilidade cognitiva ansiedade: esse conceito est
relacionado a crenas centrais de impotncia, vulnerabilidade e perigo. (BECK e
CLARK, 2012, p. 46-52).
Os sintomas presentes no ataque de pnico so o resultado de interpretaes
catastrficas de estmulos fisiolgicos incuos, essas interpretaes distorcidas tm sua
origem em crenas centrais criadas a partir de experincias da primeira infncia
reforadas ao longo dos anos (vulnerabilidade, incapacidade), elas culminam nos
pensamentos de perigo iminente que intensificam as sensaes corporais gerando um
ciclo vicioso, a sensao de medo ou mal-estar intenso tem seu pice

em

23

aproximadamente 10 minutos (BECK e CLARK, 2012; CORDIOLE et al., 2008;

SALUM et al., 2009).

24

OBJETIVOS

A presente pesquisa teve como objetivo realizar uma reviso bibliogrfica em

base de dados eletrnica afim de verificar quantitativamente e qualitativamente o que tem
sido publicado na literatura cientfica brasileira sobre Terapia Cognitivo-comportamental
no tratamento do Transtorno de Pnico.

25

METODOLOGIA

3.1 Coleta de dados

Realizou-se uma reviso bibliogrfica simples na base de dados LILACS sendo

utilizados como descritores:
Transtorno de Pnico com os seguintes filtros de pesquisa selecionados: texto
completo: disponvel; assunto principal: Transtorno de Pnico; idioma: portugus; assunto da
revista: psiquiatria e psicologia; tipo de documento: artigo.
Terapia cognitivo-comportamental com os seguintes filtros de pesquisa
selecionados: texto completo: disponvel; assunto principal: Transtorno de Pnico; idioma:
portugus;

3.2 Critrios de incluso

Aps a leitura do ttulo e/ou resumo foram selecionados apenas artigos que
tivessem relao direta com o tema proposto ou contemplassem a relao entre
Terapia cognitivo-comportamental e Transtorno de Pnico.

Nos casos de duplicidade de artigos entre os descritores apenas uma verso foi
contabilizada aleatoriamente.

3.3 Critrios de excluso

Foram excludos os artigos que tinham relao com a Terapia cognitivocomportamental e no tinham com o Transtorno de Pnico, assim como os que
tinham relao somente com o Transtorno de Pnico e no tinham com a Terapia
cognitivo-comportamental.

3.4 Anlise quantitativa

Aps o levantamento bibliogrfico da base de dados eletrnica, e classificao dos
trabalhos por meio dos critrios determinados, os resultados obtidos foram analisados de forma
descritiva por meio da frequncia absoluta (FA) e frequncia relativa (FR) em relao aos anos
em que foram publicados.

26

RESULTADOS E DISCUSSO

Foram encontrados um total de 39 (trinta e nove) artigos no perodo de 2001 a 2015,

sendo contabilizados para pesquisa apenas 9 (nove).
Para o descritor Transtorno de Pnico foram encontrados 27 (vinte e sete) artigos
sendo contabilizados para a pesquisa apenas 2 (dois).
Para o descritor Terapia cognitivo-comportamental foram encontrados 12 (doze)
artigos sendo contabilizados para a pesquisa apenas 7 (sete).
Os resultados esto apresentados de forma resumida no Quadro 1:
Autor (es)

Ano

de Ttulo

Amostra

Metodologa

publicao

ITO, Lgia

2001

Montenegro.

Resultados

Concluses

Abordagem

Descritiva

artigo

Cognitivo-

descreve as

Comportamenta

principais

l do transtorno

etapas da TCC

de Pnico.

no Transtorno
de

Pnico

conclui

e
que

investigaes
futuras devem
investigar as
caractersticas
de

pacientes

com T.P que

no respondem
TCC.
SAVOIA,

2001

Tratamento

Descritiva

autora

Mariangela

combinado

do

descreve

Gentil.

transtorno

de

estrutura

do

pnico

tratamento

farmacolgico e

conclui que o

psicoterpico.

tratamento

27

com

terapia

cognitivocomportament
al combinado
com

farmacolgico
tem

se

mostrado
efetivo no T.P.
YANO,

2003

Modelos

de

Descritiva

As

autoras

Yuristella;

tratamento para

concluem que

MEYER,

o Transtorno do

existem

Pnico.

evidncias de

Sonia

B.;

TUNG, Teng

efetividade no

C.

tratamento do
T.P. com TCC
e Frmacos em
curto

prazo,

mas a longo
prazo a TCC
leva

certa

vantagem.
KING, Anna 2007

Lucia

do

S.;

importncia Paciente de Relato

foco

da 56 anos do

caso.

de A

paciente

obteve

VALENA,

terapia

sexo

remisso

dos

Alexandre

cognitivo-

feminino

ataques

de

M.; MELO-

comportamental diagnosticad

NETO,

direcionado s

sensaes

Transtorno

de; NARDI,

corporais

no de Pnico e

Conclui

Antonio E.

transtorno

do Agorafobia.

importante

Valfrido

L.

com

pnico

melhora

na

agorafobia.
ser
a

pnico: relato de

combinao da

caso.

TCC

com

28

tratamento
medicamentos
o.
RANG,

2008

Comparao

Reviso

Os

autores

sistemtica

observaram

Bernard;

entre

CARVALH

enfoques

da

equiparao na

O, Marcele

cognitivo,

literatura.

eficcia

de

R. de;

comportamental

ambas

as

NARDI,

abordagens

Antonio E.

comportamental

enfatizaram a

no

tratamento

necessidade do

do transtorno de

aprimoramento

pnico.

metodolgico

os

cognitivo

visando
resultados mais
fidedignos.
MANFRO,
Gisele

2008

Gus;

Terapia

Reviso

TCC

cognitivo-

narrativa de mostrou

HELDT,

comportamental

bancos

Elizeth;

no transtorno de

dados.

CORDIOLI,

pnico.

se

de eficiente

no

tratamento em
grupo

Aristides

individual

Volpato;

pacientes com

OTTO,

Transtorno de

Michael W.

Pnico.

RANG,
Bernard.

2008

Tratamento

Reviso do

cognitivo-

Protocolo

do Transtorno

comportamental

Vencendo

Pnico

para

o Pnico.

meio

transtorno
pnico

de

o
de
e

agorafobia: uma

tratamento

por
do

protocolo de
atendimento
Vencendo
Pnico

o
tem

29

histria de 35

tido resultados

anos.

muito
satisfatrios.

SALUM,

2009

Giovanni A.;

Transtorno

do

Pnico.

Reviso

As

autoras

narrativa da pontuam que o

BLAYA,

literatura.

Transtorno de

Carolina;

Pnico

tem

MANFRO,

baixas taxas de

Gisele Gus.

remisso

de

sintomas

longo

prazo

sendo
necessrio
implementar
estratgias de
tratamento
precoce

at

mesmo

em

crianas

de

risco.
KING, Anna 2012

Subtipo

50 pacientes

Estudo

Os

pacientes

Lucia

Respiratrio

com

descritivo e

do

subtipo

S.;

NARDI,
Antonio

Versus
E.;

No Transtorno

Respiratrio no

de

quantitativo respiratrio

Pnico .

resultados mais

VALENA,

Transtorno

Alexandre

Pnico

M.;

Agorafobia:

quando

Avaliao com

comparados

Terapia

com o subtipo

Cognitivo-

no

Comportamenta

respiratrio. A

l.

TCC

Jos
S.;

NETO,
Pedro
SILVA,

Adriana
Cardoso
O.

de

de com

obtiveram

com agorafobia.

satisfatrios

se

30

mostrou eficaz
no tratamento.
Quadro 1: Resumo qualitativo dos resultados obtidos.
Foi observada na maioria dos artigos selecionados a eficcia da TCC como tratamento
adequado para o T.P., seja combinada com tratamento medicamentoso ou sozinha. Vrias
pesquisas apontaram a superioridade do tratamento combinado ao invs da utilizao de apenas
uma estratgia isolada.
Ito (2001) descreve o passo-a-passo no desenvolvimento do tratamento de pacientes
com T.P. atravs da TCC. O processo de avaliao e conceituao cognitiva, a psicoeducao,
a utilizao de tcnicas de relaxamento para instrumentalizar o paciente na manuteno do
controle diante de sensaes fsicas ansiognicas, exposio interoceptiva e in vivo,
reestruturao cognitiva com a anlise do dirio de pensamentos automticos e testes de
hipteses e preveno de recada. Para Ito (2001, p. 4):
A terapia cognitivo-comportamental do TP produz inmeros benefcios para a grande
maioria dos pacientes, reduzindo significativamente os sintomas clnicos. A melhora
e os ganhos teraputicos obtidos produzem, em geral, aumento da autoconfiana, da
assertividade e da auto-estima, melhorando a qualidade de vida desses pacientes. De
fato, comum o relato de estabilidade do humor em decorrncia da sensao de
controle sobre os sintomas ansiosos aps a TCC.

Em concordncia, Savoia (2001) corrobora a eficcia da TCC, porm salienta que os

melhores resultados no tratamento do T.P. so oriundos da combinao do tratamento
medicamentoso com a psicoterapia, com destaque para a TCC. Em seu estudo a autora aponta
a estrutura do tratamento do T.P., com avaliao, psicoeducao, exposio interoceptiva e in
vivo, tcnicas cognitivas e de manejo do estresse. Com relao ao tratamento combinado a
autora salienta que aspectos que possam prejudicar o processo teraputico precisam ser
trabalhados com o paciente, como, por exemplo, a atribuio dos progressos medicao em
detrimento da psicoterapia. Segundo Savoia (2001, p. 4):
O tratamento combinado tem se mostrado o melhor ao considerarmos que o
tratamento farmacolgico suprime os ataques de pnico rapidamente e o tratamento
cognitivo-comportamental introduz gradualmente a aquisio de repertrios eficazes
de enfrentamento ansiedade e ao pnico.

Yano et al. (2003) em seu estudo sobre mtodos de tratamento para o T.P. aponta,
assim como os autores j mencionados, para a eficcia da TCC combinada com tratamento
medicamentoso, porm os autores apontam que h situaes em que a combinao
medicamentosa no a melhor estratgia, casos onde no existe comorbidade a TCC sozinha

31

ou o tratamento medicamentoso sozinho trazem resultados satisfatrios. Os autores traam as

caractersticas da T.P. apontando para suas bases biolgicas e rara as principais teorias
psicolgicas. Com relao ao tratamento farmacolgico a autora pontua a importncia dos
antidepressivos no controle dos ataques de pnico e dos benzodiazepnicos com resposta rpida
e eficaz em momentos de crise, enquanto as medicaes antipnico ainda no fizeram o efeito
esperado, alm de ajudarem na adeso do tratamento psicoteraputico.
Tambm foram encontrados relatos de caso como o de King et al. (2007) apresentando
um paciente com diagnstico de T.P. com agorafobia, 56 anos do sexo feminino. Foram
realizadas 16 sesses de TCC combinada com antidepressivo tricclico. A paciente obteve
remisso dos ataques de pnico e melhora significativa da agorafobia. Os resultados esto de
acordo com o que tem sido publicado em vasta literatura cientfica.
Rang et al. (2008) realizaram uma reviso sistemtica da literatura para comparar a
eficcia da Terapia Cognitiva, Terapia comportamental e da TCC no tratamento do T.P.. A
Terapia Cognitiva visa atravs da reestruturao cognitiva interromper o fluxo de interpretaes
disfuncionais dos sintomas fsicos da ansiedade. A Terapia comportamental trabalha com
exerccios de exposio e experimentos comportamentais. A TCC uni Terapia cognitiva as
tcnicas comportamentais. A pesquisa observou que os resultados de ambas abordagens so
equivalentes.
As pesquisas realizadas por Manfro et al. (2008) e Rang (2008) tambm corroboram
com a eficcia da TCC no tratamento de pacientes com T.P., segundo os autores, a TCC como
tratamento de primeira linha ou como tratamento complementar de outras estratgias tem tido
bons resultados. Rang (2008) aponta a histria e eficcia do protocolo de tratamento
Vencendo o Pnico: programa de tratamento multicomposto especfico para o transtorno de
pnico e agorafobia com pacientes com T.P.. Em contraponto, Manfro et al. (2009) tambm
coloca a terapia de base psicodinmica como eficaz no tratamento do T.P., apesar dos poucos
estudos cientficos, tambm apresenta as caractersticas do T.P. assim como outros tratamentos
disponveis. Os autores destacam as trs formas de tratamento do T.P., psicoteraputico,
medicamentoso e combinado.
A pesquisa de King et al. (2012) demonstrou a superioridade do tratamento combinado
comparado com o tratamento apenas medicamentoso. King et al. (2012) atravs de pesquisa
randomizada com dois grupos de pacientes com subtipo respiratrio (SR) e no respiratrio
(SNR) em ambos os grupos, um dos deles foi denominado grupo Controle, observaram que os

32

pacientes SR que receberam medicao e TCC obtiveram melhores resultados que os pacientes
que receberam somente a medicao.
Consideramos fundamentais para os resultados satisfatrios do tratamento algumas
tcnicas da TCC como os exerccios de induo dos sintomas e os de reeducao da
respirao, principalmente para a compreenso didtica do TP e da hiperventilao.
(KING et al., 2012, p. 46).

Quanto ao carter quantitativo do presente trabalho, observa-se no Quadro 2 que o ano

de 2008 obteve maior quantidade de publicaes (27.2%) comparado aos outros anos. Seguido
por 2001 (18.1%). Os anos de 2003, 2007, 2009 e 2012 obtiveram o menor nmero de
publicaes (9,09%) os demais anos dentro do perodo pesquisado no contabilizaram
publicaes.

Ano de Publicao

(FA)

(FR)

2001

18.1%

2003

9,09%

2007

9,09%

2008

27.2%

2009

9,09%

2012

9,09%

Total

100%

Quadro 2: Quantidade de publicaes por ano.

33

CONCLUSES
Pde ser constatado atravs dessa reviso bibliogrfica que os autores

contabilizados na pesquisa so unanimes quanto a eficcia da TCC no tratamento do T.P.

seja como estratgia nica nos quadros sem comorbidade ou combinada com tratamento
medicamentoso, individual e em grupo e atravs de protocolos de atendimento como o
Vencendo o Pnico. Os artigos que descrevem o processo teraputico da TCC
concordam quanto a sequncia do tratamento havendo poucas variaes. Conclui-se que
a Terapia cognitivo-comportamental altamente recomendada como tratamento de ponta
para o Transtorno de Pnico, alm de ter bases cientficas consistentes para ser
implementada, inclusive, dentro do sistema pblico de sade como opo de tratamento
para os transtornos de ansiedade. Recomenda-se a ampliao de pesquisas sobre a eficcia
desta abordagem no tratamento de outros transtornos mentais.

34

REFERNCIAS

APA. Manual diagnstico e estatstico de transtornos mentais. DSM-5. 5. ed.

Traduo: Maria Ins Corra Nascimento et al. Reviso tcnica: Aristides Volpato
Cordioli et al. Porto Alegre: Artmed, 2014.
BAHLS, Saint-Clair; NAVOLAR, Ariana B. B. Terapia cognitivo-comportamentais:
conceitos e pressupostos tericos. Psicologia UPT on line, v. 4, 2004. Disponvel em:
<http://xa.yimg.com/kq/groups/28164645/1426499410/name/terapia_cog%5B1%5D.pd
f.> Acesso em: 12/09/2015.
BANDURA, Albert. A evoluo do teorio social cognitivo. Teoria social cognitiva:
Conceitos bsicos, p. 15, 2008.
BARBOSA, Joo I. C.; BORBA, Acio. O surgimento das terapias cognitivocomportamentais e suas consequncias para o desenvolvimento de uma abordagem
clnica analtico-comportamental dos eventos privados. Revista Brasileira de Terapia
Comportamental e Cognitiva, v. 12, n. 1-2, p. 60-79, 2010. Disponvel em:
<http://www.usp.br/rbtcc/index.php/RBTCC/article/view/416/310>
Acesso
em:
12/09/2015.
BECK, Aaron T; ALFORD, Brad A.O poder integrador da terapia cognitiva. Artes
Mdicas Sul, 2000.
BECK, Judith S. Terapia cognitiva: teoria e prtica. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997.
Biblioteca Universidade Paulista. GUIA de normalizao para apresentao de
trabalhos acadmicos da Universidade Paulista. So Paulo, 2012. Disponvel em:
<http://www1.unip.br/servicos/biblioteca/download/manual_de_normalizacao.pdf>.
Acesso em: 07/09/2015.
CARVALHO, Marcele R. de; NARDI, Antonio E.; RANG, Bernard. Comparao entre
os enfoques cognitivo, comportamental e cognitivo-comportamental no tratamento do
transtorno de pnico. Rev. psiquiatr. clin. (Sao Paulo), v. 35, n. 2, p. 66-73, 2008.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S010160832008000200004> Acesso em: 15/09/2015.
CASTILLO, Ana Regina GL et al. Transtornos de ansiedade. Revista Brasileira de
Psiquiatria,
v.
22,
p.
20-23,
2000.
Disponvel
em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?pid=S1516-44462000000600006&script=sci_arttext>
Acesso em: 08/09/2015.
CLARK, David A.; BECK, Aaron T. Terapia cognitiva para os transtornos de
ansiedade. Porto Alegre: Artmed, 2012. 640 p.
CORDIOLI, Aristides V. Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de
pnico. Rev. Bras. Psiquiatr. [online], v. 30, n. 2, p. 81-87, 2008. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462008000600005>
Acesso em: 10/09/2015.

35

CRASKE, Michelle G.; BARLOW, David H.; BARLOW, D. Transtorno do pnico e

agorafobia. Manual clnico dos transtornos psicolgicos, p. 13-62, 1999. Disponvel
em: <http://www.larpsi.com.br/media/mconnect_uploadfiles/c/a/cap_tr.pdf> Acesso em:
10/09/2015.
ITO, Lgia M. Abordagem cognitivo-comportamental do transtorno de pnico. Revista
de Psiquiatria Clnica, v. 28, n. 6, p. 313-317, 2001. Disponvel em:
<http://pesquisa.bvsalud.org/portal/resource/pt/lil-315079> Acesso em: 09/09/2015.
KING, Anna L. S. et al. A importncia do foco da terapia cognitivo-comportamental
direcionado s sensaes corporais no transtorno do pnico: relato de caso. Revista de
Psiquiatria Clnica, v. 34, n. 4, p. 191-195, 2007. Disponvel em: <
http://hcnet.usp.br/ipq/revista/vol34/n4/191.html> Acesso em: 13/09/2015.
, Anna L. S. et al. Subtipo respiratrio versus no respiratrio no transtorno de
pnico com agorafobia: avaliao com terapia cognitivo-comportamental. Psicologia:
Reflexo e Crtica, v. 25, n. 1, p. 41-47, 2012. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/prc/v25n1/a06v25n1> Acesso em: 15/09/2015.
KNAPP, Paulo; BECK, Aaron T. Fundamentos, modelos conceituais, aplicaes e
pesquisa da terapia cognitiva. Rev. Bras. Psiquiatria, v. 30, n. Supl II, p. S54-64, 2008.
Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/rbp/v30s2/a02v30s2.pdf> Acesso em:
12/09/2015.
, Paulo. Terapia cognitivo-comportamental na prtica psiquitrica. Porto
Alegre: Artmed, 2004.
MANFRO, Gisele G. Terapia cognitivo-comportamental no transtorno de pnico. Rev.
Bras. Psiquiatr. [online], v. 30, suppl.2, p. s81-s87, 2008. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1516-44462008000600005>
Acesso em: 15/09/2015.
OMS. Classificao de transtornos mentais e de comportamento da CID-10. Porto
Alegre: Artmed, 1992.
PITTA, Jos C. N. Transtornos de ansiedade. RBM rev. bras. med, v. 68, n. 12, p. 6-13,
2011.
Disponvel
em:
<http://www.moreirajr.com.br/revistas.asp?fase=r003&id_materia=4934> Acesso em:
08/09/2015.
RANG, Bernard et al. Psicoterapias cognitivo-comportamentais: um dilogo com a
psiquiatria. 2. ed. Porto Alegre: Artmed, 2011. 800 p.
, Bernard. Tratamento cognitivo-comportamental para o transtorno de pnico e
agorafobia: uma histria de 35 anos. Estudos de Psicologia (Campinas), v. 25, n. 4, p.
477-486, 2008. Disponvel em: < http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v25n4/a02v25n4.pdf>
Acesso em: 15/09/2015.
SAVOIA, Mariangela G. Tratamento combinado do Transtorno de Pnico farmacolgico
e psicoterpico. Rev. Psiquiatr. Clin, v. 28, n. 1, 2001. Disponvel
em:
<http://hcnet.usp.br/ipq/revista/vol28/n1/artigos/art35.htm> Acesso em: 13/09/2015.

36

YANO, Yuristella; MEYER, Sonia B.; TUNG, Teng C. Modelos de tratamento para o
transtorno do pnico. Estud. psicol. (Campinas), v. 20, n. 3, 2003. Disponvel em: <
http://www.scielo.br/pdf/estpsi/v20n3/a09.pdf> Acesso em: 15/09/2015.
ZIMERMAN, David E. Etimologia de termos psicanalticos. Porto Alegre: Artmed,
2012.