JURNAL READING

ESHRE guideline : Management of women with endometriosis

Kajian pertanyaan : apa adalah manajemen optimal wanita dengan

endometriosis berdasarkan bukti terbaik dalam literatur?
Jawaban ikthisar : menggunakan metodologi yang terstruktur manual
untuk pengembangan pedoman ESHRE, 83 rekomendasi dirumuskan yang
menjawab pertanyaan-pertanyaan kunci 22 optimal manajemen wanita
dengan endometriosis.
apa yang diketahui sudah: The European Society reproduksi manusia dan
embriologi (ESHRE) pedoman untuk diagnosis dan penanganan
endometriosis (2005) telah menjadi titik acuan untuk terbaik klinis
perawatan di endometriosis selama bertahun-tahun, tetapi pedoman ini
adalah membutuhkan update.
belajar desain, ukuran, Durasi: Pedoman ini diproduksi oleh sekelompok
ahli di bidang yang menggunakan metodologi Manual untuk ESHRE
pedoman pembangunan, termasuk pencarian sistematis menyeluruh
literatur, penilaian kualitas kertas termasuk sampai dengan Januari 2012
dan konsensus dalam kelompok pedoman pada semua rekomendasi.
Untuk memastikan masukan dari wanita dengan endometriosis,
perwakilan pasien adalah bagian dari kelompok pengembangan pedoman.
Selain itu, masukan klinis pasien dan tambahan dikumpulkan selama fase
scoping dan meninjau pedoman. peserta/bahan, pengaturan, metode: NA.
mainresults dan peran kesempatan: Pedoman memberikan rekomendasi
83 pada diagnosis endometriosis dan pengobatan sakit terkait
endometriosis dan Infertilitas, pengelolaan perempuan yang penyakit
ditemukan kebetulan (tanpa rasa sakit atau Infertilitas), pencegahan
kambuh penyakit dan/atau menyakitkan gejala, pengobatan menopause
gejala pada pasien dengan riwayat endometriosis dan Asosiasi mungkin
endometriosis dan keganasan.
keterbatasan, alasan untuk berhati-hati: kami mengidentifikasi beberapa
daerah di perawatan ofwomenwith endometriosis untuk bukti kuat yang
kurang. Daerah yang ditangani oleh merumuskan praktik yang baik poin
(GPP), berdasarkan pendapat ahli anggota grup pedoman.
lebih luas implikasi temuan: 32 karena dari 83 rekomendasi untuk
pengelolaan wanita dengan endometriosis dapat tidak didasarkan pada
bukti tingkat tinggi dan karena itu GPP, pedoman rekomendasi penelitian
kelompok yang diformulasikan untuk memandu penelitian di masa datang
dengan tujuan meningkatkan tubuh bukti.

A. Pendahuluan
Endometriosis adalah adanya jaringan seperti endometrium di luar uterus
(rahim), yang mana menimbulkan reaksi inflamasi kronik. (kennedy et al
2005). Beberapa wanita dengan endometriosis dapat mengalami gejala
nyeri dan atau infertilitas, beberapa wanita ada yang tanpa gejala sama
sekali. Pravelensi yang tepat dari endometriosis tidak diketahui tetapi
perkiraan berkisar dari 2 untuk 10% dari wanita usia reproduksi, untuk
50% dari wanita infertilitas ( Eskenazi and Warner,19997; Meulemen et
al.,2009)
Mengapa panduan (guidelines) ini dibuat ?
ESHRE panduan untuk diagnosis dan pengobatan dari endometriosis
(2005) memiliki titik acuan untuk perawatan klinis terbaik endometriosis
selama bertahun-tahun (kennedy et al,.2005). Sejak European Society of
Human Reproduction and Embryology (ESHRE) menetapkan pedoman
yang terus diperharui, yaitu sebuah pedoman untuk pengelolaan dari
endometriosis yang dibuat menggunakan metodologi secara manual
untuk ESHRE pengembangan panduan diterbitkan tahun 2009 (http:/
www.eshre.eu/Guidelines), dengan tujuan menawarkan penerapan anjuran
terbaik dalam memperhatikan wanita dengan endometriosis, termasuk
diagnosa dan pengobatan untuk endometriosis terkait nyeri dan
infertilitas. Selanjutnya, informasi yang sediakan pada endometriosis
tanpa gejala, diberikan pencegahan primer dan sekunder, dalam gejala
menopause pada wanita dengan sejarah dari endometriosis dan
endometriosis juga keganasan.

Apa persamaan dan perbedaan dengan panduan sebelumnya?

Sekarang Pengembangan panduan yang dimulai dengan anggota dari

guideline development Group ( GDG ) 2005, ditambah dengan anjuran
dari ahli tambahan dilapangan. Pertanyaan kunci dirumuskan dan
organisasi pasien nasional eropa yang mewakili wanita dengan
endometriosis yang diminta yaitu pengelolaan dari masalah utama yang
mereka hadapi dari penyakit tersebut. Kesimpulannya dari pertanyaan
kunci, yang diharapkan, terutama tidak berbeda dari pertanyaan kunci
yang menjadi dasar dari panduan (guideline) sebelumnya. Menariknya,
sebagian besar rekomendasi juga serupa, menunjukkan di satu sisi
kurangnya studi terbaru, kualitas tinggi di beberapa daerah dan di sisi lain
mencari kesamaan dalam mengambil bukti dari literatur oleh para ahli
dan proses pengambilan formal bukti oleh metodologi yang terstruktur
dari literatur yang luas.

Namun, perbedaan utama antara dua pedoman adalah metodologi

terstruktur, berdasarkan Manual untuk ESHRE Guideline development,
termasuk penilaian objektif literatur dan peninjauan luas dan transparan
oleh stakeholder.
Metode
Semua rincian pada pendekatan metodologis pedoman ini dapat
ditemukan dalam Manual pengembangan pedoman ESHRE (W.L.D.M.
Nelen et al., versi 2009).
Singkatnya, dari pertanyaan pasien dan dokter menyimpulkan 22
pertanyaan tentang manajemen dari wanita dengan endometriosis yang
telah distrukturkan dalam format PICO (Patient, Intervention,Comparison
and Outcome). Untuk setiap pertanyaan terbaik untuk menjawab
pertanyaan kunci dicari di PUBMED/MEDLINE dan Perpustakaan Cochrane.
Sastra pencarian studi termasuk ditulis dalam bahasa Inggris dan
diterbitkan sebelum 1 Januari 2012 atau dimasukkan in PUBMED sebelum
1 Januari 2012. Berdasarkan bukti-bukti yang dikumpulkan, dan setelah
menyusun bukti tabel dan penilaian kualitas, rancangan rekomendasi
ditulis oleh anggota kelompok diberikan pedoman ahli. Tiga 2-hari
pertemuan diselenggarakan untuk membahas bukti dan rekomendasi
untuk mencapai konsensus mengenai formulasi akhir rekomendasi.
Untuk tiap rekomendasi, kelas (A-D, dimana A adalah kualitas tertinggi)
ditugaskan berdasarkan kekuatan bukti mendukung 1 ++ untuk 4 ) ,
berdasarkan sistem penilaian dari Skotlandia Intercollegiate
Pedoman Network ( 2010) , yang merupakan sistem referensi pada tahun
2010 ketika pengembangan pedoman dimulai . Dalam kasus tidak adanya
bukti , GDG bisa memutuskan menulis poin praktik yang baik ( GPP ) ,
berdasarkan keahlian klinis ( Tabel I) .
Tabel 1. Kata Kunci untuk nilai rekomendasi yang digunakan dalam ESHRE
pedoman.
Kelas rekomendasi
A

Berdasarkan
Meta-analisis atau beberapa uji
acak (dari kualitas tinggi)

Meta-analisis atau beberapa uji

acak (dari kualitas moderat)
uji acak tunggal, uji non-acak besar
atau studi kasus kontrol/kohort
(dari kualitas tinggi)

uji acak tunggal, uji non-acak besar

atau studi kasus kontrol/kohort
(dari kualitas moderat)

Studi non-analitik atau laporan

kasus / kasus seri (dari kualitas
tinggi atau sedang)

GPP (titik praktik yang baik)

Berdasarkan pendapat ahli

Setelah finalisasi draft pedoman, stakeholder diundang melalui newsletter

ESHRE (n 6000) atau email pribadi (n 692) untuk meninjau pedoman.
Empat ratus delapan puluh empat komentar dari 61 pengulas diolah oleh
para ahli metodologis (NV) dan Ketua GDG yang menuju ke (GD) baik
dengan menyesuaikan isi dari pedoman dan/atau dengan membalas
resensi. Proses peninjauan diringkas dalam laporan review, diterbitkan
pada situs ESHRE.
Pedoman akan dipertimbangkan untuk update 4 tahun setelah publikasi,
dengan penilaian menengah untuk memperbarui 2 tahun setelah
publikasi.
Pertanyaan kunci dan rekomendasi
Diagnosis
Beberapa penelitian telah melaporkan penundaan yang lama dalam
diagnosis endometriosis. Laporan studi terbaru, khusus untuk Eropa,
penundaan keseluruhan diagnostik 10 tahun di Jerman dan Austria, 8
tahun di Inggris dan Spanyol, 7 tahun di Norwegia, 7-10 tahun di Italia dan
4 5 tahun di Irlandia dan Belgia (Ballard et al., 2006; Nnoaham et al.,
2011; Hudelist et al., 2012).
Gejala yang berhubungan dengan atau prediksi diagnosis endometriosis?
Beberapa studi yang dieksplorasi dengan gejala dan tanda yang terkait
dengan
endometriosis,
mengakibatkan
daftar
panjang
gejala
endometriosis-terkait, termasuk dysmenorrhoea, nyeri panggul kronis,
dispareunia mendalam, keluhan seputar usus, kelelahan/ keletihan dan
infertilitas. Namun, semua studi termasuk yang memiliki desain
retrospektif tidak menunjukkan nilai prediksi tentang gejala ini (Davis et
al., 1993; Forman et al., 1993; Lemaire, 2004; Thomassin et al., 2004;
Seracchioli et al., 2008; Luscombe et al., 2009; Bellelis et al., 2010).
Satu analisis retrospektif besar menggambarkan gejala yang prediktif
diagnosis
endometriosis,
termasuk
dysmenorrhoea
parah
di
infertilewomen, nyeri abdominopelvic, dysmenorrheoa, perdarahan berat
pada menstruasi, infertilitas, dispareunia, perdarahan postcoital dan
sebelumnya diagnosis kista ovarium, sindrom iritasi usus, atau penyakit
radang panggul (Ballard et al., 2008).

Berdasarkan rangkuman studi dan pendapat para ahli, GDG memutuskan

GPP (point praktik yang baik) sebagai berikut :
GDG yang merekomendasikan para dokter harus mempertimbangkan
mendiagnosis point praktik yang baik(GPP) dari endometriosis :
Gejala ginekologi seperti: dysmenorrhoea, nyeri panggul tanpa siklus,
dispareunia yang mendalam, infertilitas dan kelelahan yang terlihat pada
setiap gejala yang ada.
pada wanita usia reproduksi dengan yang tanpa gejala ginekologi, seperti
(dyschezia, disuria, haematuria dan perdarahan rektal, nyeri pada bahu).
Temuan apa yang pada pemeriksaan klinis sebagai prediksi untuk
kehadiran dan lokalisasi endometriosis panggul?
Pemeriksaan klinis pada wanita yang diduga memiliki endometriosis tidak
hanya mencakup pemeriksaan panggul tetapi juga pemeriksaan inspeksi
dan palpasi pada perut. mengenai temuan selama pemeriksaan klinis di
prediktif untuk kehadiran dan lokalisasi endometriosis panggul,
rekomendasi berikut ditulis:
GDG yang merekomendasikan bahwa dokter harus melakukan
pemeriksaan klinis di semua wanita yang dicurigai endometriosis,
meskipun pemeriksaan vagina mungkin tidak pantas untuk remaja
dan/atau perempuan yang tanpa hubungan seksual. Dalam kasus
tersebut, pemeriksaan dubur dapat membantu untuk diagnosis
endometriosis. (kelas GPP)
Dokter dapat mempertimbangkan diagnosis mendalam endometriosis
pada wanita dengan (nyeri) proses pengerasan (sklerosis) dan/atau nodul
rektovaginal ditemukan selama pemeriksaan klinis atau nodul terlihat
dalam vagina yaitu di forniks vagina posterior (Bazot et al., 2009). (Kelas
C)
Dokter dapat mempertimbangkan diagnosis endometrioma ovarium pada
wanita dengan massa adneksa yang terdeteksi selama pemeriksaan klinis
(Ripps dan Martin, 1992; Koninckx et al, 1996; Eskenazi et al., 2001;
Condous et al., 2007; Bazot et al., 2009). (Kelas C)
Dokter dapat mempertimbangkan diagnosis endometriosis di wanita yang
dicurigai memiliki penyakit ini walaupun jika pemeriksaan klinis normal
(Chapron et al., 2002). (Kelas C)
Diagnosis endometriosis dapat dilakukan dengan penerapan teknologi
medis tertentu?
Diagnosis endometriosis diduga berdasarkan riwayat terdahulu, gejala
dan tanda-tanda, yang diperkuat oleh pemeriksaan fisik dan teknik
pencitraan dan akhirnya terbukti dengan pemeriksaan histologis spesimen
yang dikumpulkan selama Laparoskopi. Kombinasi Laparoskopi dan

verifikasi histologis kelenjar endometrium dan/atau stroma dianggap

menjadi standar emas untuk diagnosis penyakit. Dalam banyak kasus,
penampilan khas implan endometriosis dalam rongga perut dianggap
sebagai bukti bahwa endometriosis ada.
Bukan mendirikan diagnosis endometriosis oleh pendekatan invasif,
seperti operasi, empiris pengobatan gejala nyeri dapat bisa ditentukan,
seperti yang dibahas kemudian.
Laparoskopi.
Tinjauan sistematis pada keakuratan Laparoskopi untuk mendiagnosis
endometriosis, dengan biopsi dan Histologi sebagai standar emas,
menunjukkan hanya terbatas laporan berkualitas baik yang ada menilai
dari nilai visual diagnosis endometriosis di Laparoskopi. Seperti
ditunjukkan dalam review sistematis, akurasi diagnostik Laparoskopi
dievaluasi dalam studi hanya empat di total 433 perempuan. Diagnostik
Laparoskopi yang negatif tampaknya sangat akurat untuk mengecualikan
atau menyingkirkan endometriosis dan dengan demikian berguna untuk
membantu dokter dalam pengambilan keputusan. Namun, ini di bawah
asumsi bahwa Laparoskopi Diagnostik dilakukan dengan baik dan
didahului oleh penilaian preoperatif yang tepat. Laparoskopi positif adalah
kurang informatif dan nilai terbatas ketika digunakan tanpa mengambil
biopsi untuk mendapatkan konfirmasi histologi untuk diagnosis (Wykes et
al., 2004).
GDG merekomendasikan bahwa dokter:
melakukan Laparoskopi untuk mendiagnosis endometriosis, meskipun
bukti yang kurang tepat bahwa Laparoskopi positif 'tanpa Histologi'
membuktikan adanya penyakit.
Konfirmasi Laparoskopi positif oleh histologi, karena positif Histologi
menegaskan diagnosis endometriosis meskipun negatif Histologi tidak
meniadakan hal itu.
GDG yang merekomendasikan bahwa dokter mendapat jaringan Histologi
wanita yang menjalani operasi untuk endometrioma ovarium dan/atau
penyakit infiltrasi yang dalam untuk mengecualikan kasus-kasus langka
dari keganasan. (GPP)
Ultrasound (USG)
Pada wanita dengan gejala dan tanda-tanda endometriosis yang
menempel pada rektum, transvaginal Sonografi (TVS) berguna untuk
mengidentifikasi atau mengesampingkan endometriosis yang menempel
pada rektum (Hudelist et al., 2011).
GDG yang mencatat bahwa TVS untuk diagnosis endometriosis yang
menempel di rektum sangat tergantung oleh operator dan pengalaman
yang kurang, maka TVS tidak dianjurkan untuk diagnosis endometriosis

yang menempel pada rektum, kecuali itu dilakukan oleh klinisi yang
sangat berpengalaman di TVS.
Dokter dianjurkan untuk melakukan TVS untuk mendiagnosa atau
menyingkirkan endometrioma ovarium (Moore et al., 2002). (kelas A)
GDG yang merekomendasikan bahwa dokter yang mendasarkan diagnosis
endometrioma ovarium pada wanita premenopause pada karakteristik
USG berikut: tanah kaca echogenicity dan satu sampai empat
kompartemen dan struktur tanpa papillary dengan aliran darah yang
terdeteksi (Van Holsbeke et al., 2010).
Klinisi harus menyadari bahwa kegunaan dari USG 3D untuk mendiagnosa
endometriosis rektovaginal adalah tidak dapat dibuktikan (Pascual et al.,
2010).
Pencitraan resonansi magnetik (MRI)
Klinisi harus menyadari bahwa kegunaan magnetic resonance imaging
(MRI) untuk mendiagnosa peritoneal endometriosis adalah tidak dapat
dibuktikan (Stratton et al., 2003).
Biomarker.
Dokter dianjurkan untuk tidak menggunakan biomarker di jaringan
endometrium, menstruasi atau cairan rahim (Mei et al., 2011) dan/atau
imunologi biomarker , termasuk CA-125, plasma, urin atau serum (Mol et
al. 1998; Mei et al., 2010) untuk mendiagnosa endometriosis.
Sejauh mana endometriosis yang dalam dengan penerapan teknologi
medis tertentu (Barium enema, transvaginal Sonografi (TVS), transrectal
Sonografi dan MRI) ?
GDG merekomendasikan bahwa dokter harus menilai keterlibatan ureter,
kandung kemih dan usus oleh pencitraan jika ada kecurigaan berdasarkan
riwayat terdahulu atau pemeriksaan mendalam endometriosis, dalam
persiapan untuk penanganan lebih lanjut.
Pengobatan Nyeri terkait endometriosis
Pengobatan empiris dari Nyeri
Banyak wanita menderita nyeri panggul, dan ada kecurigaan tinggi
endometriosis, menggunakan analgesik dan obat-obatan hormon tanpa
diagnosis definitif sebelumnya tentang penyakit dengan Laparoskopi. Hal
ini sebagian disebabkan oleh invasi dari prosedur laparoskopi, tetapi juga
untuk kemudahan resep kontrasepsi hormonal, yang akan diresepkan
untuk pencegahan kehamilan pula. Perawatan empiris ini cukup umum
bagi remaja dengan nyeri panggul dan dysmenorrhoea. Namun, sebelum
memulai pengobatan empiris penyebab lain dari gejala nyeri panggul
harus dipertimbangkan dan disingkirkan bila mungkin. Ini adalah hal
umum yang jika perempuan tidak bereaksi menguntungkan untuk

pengobatan empiris, dilakukan laparoskopi untuk menyingkirkan atau

mendiagnosa endometriosis. Namun, respon terhadap terapi hormon tidak
selalu memprediksi tidaknya endometriosis (Ling, 1999; Jenkins et al.,
2008). Akhirnya, pendapat tentang kontrasepsi hormon pada wanita muda
karena dismenorea primer dapat menunjukkan diagnosis endometriosis
yang dalam di kemudian hari (Chapron et al., 2011). Hal ini jelas sebuah
paradoks bahwa dengan merekomendasikan pengobatan empiris
simptomatik
pada
perempuan
(muda)
mungkin
menyebabkan
keterlambatan disebutkan di atas dalam mendiagnosis penyakit.
GDG merekomendasikan dokter untuk menyarankan wanita dengan gejala
diduga karena endometriosis secara menyeluruh untuk secara empiris
memberikan pengobatan analegsia yang memadai, dikombinasikan
dengan kontrasepsi hormon atau progestagens. (GPP)
Terapi hormon yang efektif untuk gejala nyeri yang terkait dengan
endometriosis?
Saat ini, kontrasepsi hormon, progestagens dan anti-progestagens, agonis
GnRH dan antagonis inhibitor aromatase yang digunakan klinisi. Dengan
tidak ada bukti untuk mendukung perawatan tertentu atas orang lain,
yang penting bahwa keputusan yang terlibat dalam rencana perawatan
individu tersebut, dan bagi wanita mampu menyimpulkan penyakit
berdasarkan pilihan informasi dan pemahaman tentang apa yang terjadi
pada tubuhnya yang baik.
Dokter dianjurkan untuk meresepkan hormon pengobatan ( kontrasepsi
hormon (kelas B), progestagens (kelas A), anti-progestagens (Kelas A),
atau agonis GnRH (kelas A) sebagai salah satu pilihan, seperti mengurangi
kesakitan endometriosis(Vercellini et al., 1993; Coklat et al., 2010, 2012).
(Kelas A-B)
GDG yang merekomendasikan dokter bahwa menggunakan preferensi
pasien, efek samping, khasiat, biaya dan ketersediaan yang menjadi
pertimbangan saat memilih pengobatan hormon untuk sakit terkait
endometriosis.
Kontrasepsi hormon.
Kontrasepsi hormonal yang terbukti efektif dalam mengobati sakit pada
wanita dengan endometriosis, seperti telah dibahas dalam review
Cochrane, yang didasarkan pada penelitian yang kecil (Vercellini et al.,
1993; Davis et al., 2007). Studi lain membandingkan regimen (cara)
berbeda dan rute dari administrasi untuk kontrasepsi hormon (Vercellini et
al., 2003, 2010a, b). Meskipun bukti efektivitas terbatas, hormon
kontrasepsi secara luas digunakan sebagai pengobatan untuk rasa sakit
pada wanita dengan endometriosis, yang sesuai dengan beberapa
manfaat praktis, termasuk kontrasepsi sebagai proteksi, keselamatan
jangka panjang dan untuk kontrol siklus menstruasi.

Dokter dapat mempertimbangkan resep kontrasepsi gabungan, karena

mengurangi dispareunia terkait endometriosis, dysmenorrhoea dan nyeri
non-menstruasi (Vercellini et al., 1993) (kata kunci B)
Dokter dapat mempertimbangkan terus menggunakan pil kontrasepsi
kombinasi oral pada wanita yang menderita endometriosis terkait
dysmenorrhoea (Vercellini et al., 2003). (kata kunci C)
Dokter dapat mempertimbangkan penggunaan kontrasepsi vagina ring
(kondom wanita) atau patch transdermal (estrogen/progestin) untuk
mengurangi dysmenorrhoea terkait endometriosis, dispareunia dan nyeri
panggul kronis (Vercellini et al., 2010a, b).
Progestagens dan anti-progestagens
Dokter
dianjurkan
untuk
menggunakan
progestagens
[medroxyprogesterone asetat (oral atau depot), dienogest, cyproterone
asetat, Noretisteron asetat atau danazol atau anti-progestagens
(gestrinone) sebagai salah satu pilihan, untuk mengurangi terkait nyeri
endometriosis (Brown et al., 2012).
GDG merekomendasikan bahwa dokter memperhitungkan efek samping
profil yang berbeda dari progestagens dan anti-progestagens ketika
meresepkan obat ini, efek samping terutama ireversibel (misalnya
trombosis dan efek samping androgenik).
Dokter dapat mempertimbangkan menggunakan sistem intrauterine
levonorgestrel-releasing (LNG-IUS) sebagai salah satu pilihan untuk
mengurangi terkait endometriosis sakit (Petta et al, 2005; Gomes et al.,
2007; Ferreira et al., 2010).
Agonis GnRH.
GnRH agonists, dengan dan tanpa menambahkan terapi kembali, efektif
dalam menghilangkan nyeri terkait endometriosis, tetapi dikaitkan dengan
efek samping yang berat, yang harus dibicarakan dengan wanita ketika
memberikan pengobatan. Tidak ada bukti efektivitas antagonis GnRH
untuk endometriosis-terkait rasa nyeri (Brown et al., 2010).
Dokter dianjurkan untuk menggunakan agonis GnRH (nafarelin, leuprolid,
buserelin, goserelin atau triptorelin), sebagai salah satu pilihan untuk
mengurangi nyeri terkait endometriosis, meskipun bukti terbatas
mengenai dosis atau jangka waktu pengobatan (Brown et al., 2010)
Dokter dianjurkan untuk memberikan terapi hormonal bertepatan dengan
dimulainya terapi agonis GnRH, untuk mencegah gejala kerugian dan
hypoestrogenic tulang selama pengobatan. Ini tidak dikenal untuk
mengurangi efek pengobatan pada nyeri (Makarainen et al, 1996;
Bergqvist et al., 1997; Taskin et al., 1997; Moghissi et al. 1998).

GDG merekomendasikan dokter untuk memberikan pertimbangan cermat

untuk menggunakan agonis GnRH pada wanita muda dan remaja, karena
wanita ini mungkin belum mencapai kepadatan maksimum tulang.
Inhibitor aromatase
Pada wanita dengan rasa sakit dari rektovaginal endometriosis, refrakter
terhadap perawatan medis atau operasi lainnya, dokter dapat
mempertimbangkan resep inhibitor aromatase dalam kombinasi dengan
pil kontrasepsi oral, progestagens atau analog GnRH, mereka mengurangi
terkait nyeri endometriosis (Nawathe et al., 2008; Ferrero et al., 2011).
Karena efek samping yang berat, inhibitor aromatase hanya diresepkan
untuk perempuan setelah semua pilihan lain untuk perawatan medis atau
operasi telah digunakan.
Analgesik yang efektif untuk mengurangi gejala-gejala nyeri yang terkait
dengan endometriosis?
hampir tidak ada bukti tentang penggunaan obat antiinflamasi non-steroid
(OAINS) untuk endometriosis, kecuali dari satu studi yang diterbitkan pada
tahun 1985 dan satu studi pada 2 inhibitor cyclo-oxygenase rofecoxib,
yang telah ditarik dari pasar di berbagai negara karena efek samping
berat (Allen et al., 2009). Namun, NSAID memiliki efek menguntungkan
terutama pada dysmenorrhoea dan secara luas digunakan sebagai
pengobatan lini pertama terkait nyeri pada endometriosis (Marjoribanks et
al., 2010).
GDG merekomendasikan bahwa dokter harus mempertimbangkan NSAIDs
atau lain analgesik untuk mengurangi rasa nyeri yang terkait
endometriosis.
Ketika meresep NSAID, dokter harus mendiskusikan efek samping yang
terkait dengan seringnya menggunakan, juga termasuk penghambatan
ovulasi, risiko ulserasi lambung dan penyakit kardiovaskular, pada pasien.
Apakah operasi yang efektif untuk gejala nyeri yang terkait dengan
endometriosis?
Ketika endometriosis di identifikasi dengan Laparoskopi, dokter dianjurkan
untuk melakukan pembedahan (operasi) untuk mengobati endometriosis,
karena hal ini efektif untuk mengurangi nyeri(sakit) terkait endometriosis,
yaitu 'memeriksa dan mengobati(Jacobson et al., 2009).
Laparatomi dan Laparoskopi yang sama-sama efektif dalam pengobatan
nyeri terkait endometriosis, tapi bedah Laparoskopi biasanya
berhubungan dengan nyeri yang berkurang, dirumah sakit tidak terlalu
lama dan pemulihan lebih cepat, juga sebagai hasil kosmetik yang lebih
baik, oleh karena itu biasanya lebih disukai untuk bedah terbuka.

Dokter mungkin mempertimbangkan ablasi dan eksisi peritoneal

endometriosis untuk mengurangi terkait nyeri(sakit) endometriosis
(Wright et al, 2005; Healey et al., 2010).
Eksisi lesi bisa preferensial berkaitan dengan kemungkinan mengambil
sampel untuk pemeriksaan histologi. Selanjutnya, teknik ablasi tidak
mungkin cocok untuk bentuk lanjutan dari endometriosis.
Ketika melakukan operasi pada wanita dengan endometrioma ovarium,
dokter harus melakukan Kistektomi sebagai ganti drainase dan koagulasi,
Kistektomi mengurangi terkait nyeri endometriosis (Hart et al., 2008).
Dokter dapat mempertimbangkan melakukan Kistektomi daripada CO2
laser penguapan pada wanita dengan ovarium endometrioma, karena
tingkat kekambuhan lebih rendah dari endometrioma (Carmona et al.,
2011).
Operasi untuk endometriosis yang dalam mungkin muncul dan efektif tapi
sangat terkait dengan tingkat signifikan komplikasi, terutama ketika
operasi usus diperlukan. Tingkat melaporkan komplikasi intraoperatif total
2,1% dan tingkat komplikasi pasca operasi total 13,9% (9,5% kecil, 4,6%
komplikasi besar) Kondo et al., 2011).
Ada perdebatan yang berkelanjutan tentang indikasi untuk menghilangkan
nodul bukan segmental reseksi (Donnez dan Squifflet, 2010; Meuleman et
al., 2011sebuah, b).
Dokter dapat mempertimbangkan melakukan operasi pengangkatan
dalam endometriosis, seperti mengurangi terkait rasa sakit (nyeri)
endometriosis dan meningkatkan kualitas hidup (DeCicco et al., 2011;
Meuleman et al., 2011sebuah, b).
GDG merekomendasikan bahwa dokter merujuk wanita dengan dugaan
atau didiagnosis endometriosis yang dalam ke pusat keahlian yang
menawarkan semua tersedia perawatan dalam konteks multidisiplin.
Histerektomi
GDG merekomendasikan bahwa dokter mempertimbangkan histerektomi
dengan penghapusan ovarium dan semua terlihat lesi endometriosis pada
wanita yang keluarga mereka telah lengkap dan gagal untuk merespon
pengobatan lebih konservatif. Perempuan harus diberitahu bahwa
histerektomi tidak akan selalu menyembuhkan gejala atau penyakit.
Gangguan bedah pada jalur saraf panggul.
Dokter tidak harus melakukan Laparoskopi uterosakral ablasi saraf (LUNA)
sebagai prosedur tambahan konservatif operasi untuk mengurangi sakit
terkait endometriosis (Proctor et al, 2005).
Klinisi harus menyadari bahwa presacral neurectomy (PSN) efektif sebagai
prosedur tambahan konservatif operasi untuk mengurangi sakit terkait

endometriosis garis tengah, tapi itu memerlukan tingkat tinggi keahlian

dan prosedur berpotensi berbahaya (Proctor et al, 2005).
Pencegahan perlengkatan(adhesi) setelah operasi endometriosis.
Dokter dapat menggunakan selulosa oksidasi regenerasi selama
Laparoskopi
operatif
untuk
endometriosis,
seperti
mencegah
pembentukan adhesi (perlengkatan) (Ahmad et al., 2008).
Tidaklah proposional dokter menggunakan icodextrin setelah Laparoskopi
operatif untuk endometriosis untuk mencegah pembentukan adhesi,
seperti tidak ada manfaat yang telah terbukti (Brown et al., 2007; Trew et
al., 2011).
GDG merekomendasikan bahwa dokter harus menyadari agen anti adhesi
lain (Politetrafluoroetilen membran bedah, produk asam hyaluronic) telah
mempelajari dan terbukti efektif untuk pencegahan adhesi dalam konteks
operasi panggul, meskipun tidak secara khusus pada wanita dengan
endometriosis.
Apakah terapi hormon prabedah efektif untuk pengobatan nyeri?
Dokter tidak harus meresepkan terapi hormon prabedah untuk
memperbaiki hasil operasi untuk nyeri pada wanita dengan endometriosis
(Furness et al., 2004).
Terapi hormon pasca
pengobatan nyeri?

operasi

jangka

pendek

yang

efektif

untuk

GDG merekomendasikan bahwa dokter jelas membedakan ajuvan jangka

pendek (< 6 bulan) terapi hormon, setelah operasi ajuvan jangka panjang
(>6 bulan) terapi hormon; yang kedua adalah ditujukan untuk
pencegahan sekunder.
Berdasarkan bukti saat ini, GDG menyimpulkan bahwa ada terbukti
manfaat dari terapi hormon pasca operasi (dalam waktu 6 bulan setelah
operasi), jika pengobatan ini diresepkan dengan satu-satunya tujuan
memperbaiki hasil operasi (Furness et al., 2004). Namun, ada juga
terbukti membahayakan meresepkan Terapi hormonal setelah operasi;
oleh karena itu beberapa bentuk terapi hormon pasca operasi bisa
diresepkan untuk indikasi lain, sebagai kontrasepsi atau pencegahan
sekunder.
Apakah ada peran pencegahan sekunder dari penyakit dan gejala nyeri
pada wanita dengan pengobatan endometriosis?
Pencegahan sekunder didefinisikan sebagai intervensi untuk mencegah
kambuhnya gejala nyeri atau terulangnya penyakit dalam jangka panjang,
didefinisikan sebagai lebih dari 6 bulan setelah operasi.
GDG menyatakan bahwa ada peran pencegahan kambuhnya penyakit dan
gejala nyeri pada wanita dengan pembedahan untuk endometriosis.

Pilihan intervensi tergantung pada preferensi pasien, biaya, ketersediaan,

dan efek
samping.
Untuk
banyak
intervensi yang mungkin
dipertimbangkan di sini, ada data yang terbatas.
Pada wanita yang dioperasi selama endometrioma (3 cm), dokter harus
melakukan Kistektomi ovarium, drainase dan elektro koagulasi, untuk
pencegahan sekunder dysmenorrhoea terkait endometriosis, dispareunia
dan nyeri panggul non-menstruasi (Hart et al., 2008).
Setelah Kistektomi untuk endometrioma ovarium pada wanita yang tidak
segera mencari konsepsi, dokter yang merekomendasikan meresepkan
gabungan hormon kontrasepsi untuk pencegahan sekunder endometrioma
(Vercellini et al., 2010a, b).
Pada wanita setelah operasi endometriosis, dokter dianjurkan pasca
operasi meresepkan penggunaan LNG-IUS atau kontrasepsi gabungan
untuk setidaknya 18-24 bulan, sebagai salah satu pilihan untuk
pencegahan sekunder dysmenorrhoea terkait endometriosis, tetapi tidak
untuk nyeri panggul non -menstruasi atau dispareunia (Abou-Setta et al.,
2006; Seracchioli et al., 2009).
Extragenital endometriosis
Extragenital endometriosis dapat mempengaruhi jaringan tubuh yang
berbeda dan bagian-bagian tubuh di luar saluran genital. Nyeri adalah
gejala yang paling umum timbul, meskipun berbagai gejala dapat
terwujud. Bukti dari hasil pilihan yang berbeda untuk mengobati
extragenital endometriosis terbatas dan terutama diterbitkan dalam
laporan kasus yang membuat tingkat D rekomendasi.
Dokter dapat mempertimbangkan operasi pengangkatan gejala
endometriosis extragenital, bila mungkin, untuk meringankan gejala
(Liang et al, 1996; Marinis et al., 2006; Nisolle et al., 2007; Nissotakis et
al., 2010; Nezhat et al., 2011; Lagu et al., 2011).
Ketika
perawatan
bedah
sulit
atau
mustahil,
dokter
dapat
mempertimbangkan pengobatan extragenital endometriosis untuk
meringankan gejala (Bergqvist, 1992; Yusuf dan Sahn, 1996; Jubanyik dan
Comite, 1997).
Apa strategi lain untuk manajemen nyeri yang efektif mengurangi gejalagejala nyeri yang terkait dengan endometriosis?
GDG yang memperoleh dan mengevaluasi bukti-bukti yang ada tentang
pilihan pengobatan komplementer dan alternatif untuk nyeri pada wanita
dengan endometriosis, dan menyimpulkan bahwa efektivitas stimulasi
transcutaneous electrical nerve Stimulation frekuensi tinggi, suplemen
makanan, akupunktur dan pengobatan tradisional Cina tidak mapan untuk
manajemen nyeri di endometriosis (Astin et al. 1998; Eisenberg et al.
1998; Proctor et al., 2002; Sesti et al., 2007; Bunga et al., 2009; Zhu et al.,

2011). berikut GPP harus dipertimbangkan dalam terang pembatasan

makalah metodologi yang ditulis dalam bahasa Inggris dan yang menjadi
perbedaan antara pendekatan holistik Cina dan pendekatan ilmiah dunia
Barat.
GDG tidak merekomendasikan penggunaan suplemen gizi, pengobatan
kedokteran komplementer atau alternatif nyeri terkait endometriosis,
karena potensi manfaat dan/atau merugikan tidak jelas. Namun, GDG
mengakui bahwa beberapa wanita yang mencari pengobatan
komplementer dan alternatif mungkin merasa mendapatkan keuntungan
dari ini.
Pengobatan infertilitas terkait endometriosis
wanita dengan endometriosis sering dihadapkan dengan infertilitas.
Literatur penelitian, hasil termasuk adalah angka kelahiran hidup,
kehamilan, jarak kehamilan, tarif keguguran, kehamilan ektopik,
teratogenicity dan efek samping pengobatan. Perlu dicatat bahwa
meskipun angka kelahiran hidup adalah hasil yang paling relevan akan
dinilai, kebanyakan studi hanya melaporkan tingkat kehamilan (biokimia
atau klinis). Peningkatan angka kehamilan bisa menjadi indikasi, tetapi
tidak selalu menjelaskan kedalam angka kelahiran hidup.
Terapi hormon
endometriosis?

yang

efektif

untuk

Infertilitas

terkait

dengan

Penekanan fungsi ovarium (dengan menggunakan kontrasepsi hormon,

progestagens, GnRH analog atau danazol) untuk meningkatkan kesuburan
di endometriosis minimal yang tidak efektif dan tidak akan ditawarkan
untuk indikasi ini. Bukti-bukti yang diterbitkan tidak menguraikan
penyakit yang lebih berat (Hughes et al., 2007).
Pada wanita subur dengan endometriosis, dokter tidak harus meresepkan
terapi hormon untuk penekanan ovarium fungsi meningkatkan kesuburan
(Hughes et al., 2007).
Apakah operasi
endometriosis?

yang

efektif

untuk

Infertilitas

terkait

dengan

Pada wanita dengan minimal atau ringan endometriosis, bukti yang

dirangkum dalam peninjauan Cochrane, menunjukkan bahwa Laparoskopi
operatif
lebih
efektif
daripada
Laparoskopi
Diagnostik
dalam
meningkatkan tingkat kehamilan berlanjut. Efektivitas relatif dari teknik
bedah yang berbeda kurang diteliti dengan baik (Nowroozi et al., 1987;
Chang et al., 1997; Jacobson et al., 2010).
Pada wanita subur dengan tahap AFS / ASRM derajat I / II endometriosis,
dokter harus melakukan Laparoskopi operatif (eksisi atau ablasi lesi
endometriosis) termasuk adhesiolysis, daripada melakukan diagnostik

Laparoskopi saja, untuk meningkatkan angka

(Nowroozi et al., 1987; Jacobson et al., 2010).

kehamilan

berlanjut

Pada wanita subur dengan AFS ASRM derajat I / II endometriosis, dokter

dapat mempertimbangkan penguapan laser CO2 endometriosis, sebagai
ganti monopolar electrocoagulation, karena laser penguapan dikaitkan
dengan tingkat kehamilan spontan kumulatif (Chang et al., 1997).
Pada wanita dengan ovarium endometrioma menerima operasi untuk
infertilitas atau sakit, eksisi endometrioma kapsul meningkatkan tingkat
kehamilan pasca operasi spontan bila dibandingkan dengan drainase dan
electrocoagulation dinding endometrium (Hart et al., 2008).
Wanita subur dengan ovarium endometrioma menjalani operasi, dokter
harus
melakukan
eksisi
endometrioma
kapsul,
drainase
dan
electrocoagulation dinding endometrioma, untuk meningkatkan kehamilan
spontan (Hart et al., 2008).
GDG merekomendasikan bahwa dokter menyarankan wanita dengan
endometrioma mengenai risiko penurunan fungsi ovarium setelah operasi
dan kemungkinan kehilangan ovarium. Keputusan untuk melanjutkan
dengan operasi harus dipertimbangkan secara hati-hati jika wanita telah
menjalani operasi ovarium sebelumnya.
Pada wanita dengan endometriosis sedang dan berat, terdapat studi tidak
terkontrol yang membandingkan hasil reproduksi setelah operasi dan
setelah manajemen hamil. Dua penelitian prospektif kohort berkualitas
tinggi menunjukkan angka kehamilan spontan mentah 57 69% (moderat
endometriosis) dan 52-68% (endometriosis berat) setelah Bedah
Laparoskopi, jauh lebih tinggi daripada tingkat kehamilan mentah 33%
(moderat) dan 0% (berat) setelah manajemen hamil, dilaporkan dalam
ketiga penelitian prospektif kohort (zaitun et al., 1985; Nezhat et al., 1989;
Vercellini et al., 2006).
Pada wanita subur dengan endometriosis AFS/ASRM derajat III/IV, klinisi
dapat mempertimbangkan Laparoskopi operatif, bukan manajemen
(pengelolaan) hamil, untuk meningkatkan angka kehamilan spontan
(Nezhat et al., 1989; Vercellini et al., 2006).
Terapi hormon yang efektif sebagai tambahan (ajuvan) terapi bedah untuk
pengobatan infertilitas?
Pada wanita subur dengan endometriosis, GDG merekomendasikan dokter
untuk tidak meresepkan terapi ajuvan hormon sebelum operasi untuk
meningkatkan angka kehamilan spontan, sebagai bukti yang kurang
sesuai.
Penting untuk menyadari bahwa dokter tidak harus memberikan
pengobatan dengan hormon untuk nyeri simptomatik pada perempuan di

masa menunggu sebelum menjalani operasi atau medically asisted

reproduction (MAR).
Pada wanita subur dengan endometriosis, dokter tidak harus meresepkan
terapi ajuvan hormon setelah operasi untuk meningkatkan tingkat
kehamilan spontan (Furness et al., 2004).
Pada wanita tidak subur dengan endometriosis, dokter harus memberikan
resep
tambahan(adjuvan)
hormon
untuk
pengobatan
sesudah
pembedahan untuk meningkatkan angka kehamilan yang spontan
(Furness et al., 2004).
Apa strategi manajemen lainnya yang efektif untuk Infertilitas terkait
dengan endometriosis?
Tidak ada bukti yang ditemukan menampilkan efek yang menguntungkan
dari berbagai jenis suplemen gizi, komplementer dan alternatif perawatan
untuk meningkatkan Infertilitas pada wanita dengan endometriosis
(Gerhard dan Postneek, 1992; Harris dan Rees, 2000; Xu et al., 2003;
Agarwal et al, 2005; Burks-sumbu et al, 2005; Chan, 2008; Wurn et al.,
2008; Zhou dan Qu, 2009).
GDG tidak merekomendasikan penggunaan suplemen gizi, pengobatan
kedokteran komplementer atau alternatif nyeri terkait endometriosis,
karena potensi manfaat dan/atau merugikan tidak jelas. Namun, GDG
mengakui bahwa beberapa wanita yang mencari pengobatan
komplementer dan alternatif mungkin merasa mendapatkan keuntungan
dari ini.
MAR pada wanita dengan endometriosis
The World Health Organization ICMART (International Committee for
Monitoring Assisted Reproductive Technology) definisi yang digunakan
untuk istilah MAR dan reproduksi dibantu teknologi (ART) (ZegersHochschild et al., 2009).
Apakah MAR efektif untuk Infertilitas dikaitkan dengan endometriosis?
Inseminasi intrauterin. di RCT, angka kelahiran hidup ditemukan untuk
menjadi 5.6 kali lebih tinggi (95% interval keyakinan (CI) 1,18-17,4)
pasangan dengan minimal ringan endometriosis setelah stimulasi ovarium
dikontrol dengan gonadotrophins dan IUI dibandingkan dengan pasangan
setelah manajemen hamil (Tummon et al., 1997). Sebuah studi
longitudinal menunjukkan 5.1 kali lebih tinggi angka kehamilan (95% CI
1.1-22,5) dalam pasangan menerima inseminasi intrauterin (IUI) setelah
dikontrol stimulasi ovarium dengan gonadotrophins dibandingkan dengan
IUI sendirian. (Nulsen et al., 1993).
Pada wanita tidak subur dengan tahap AFS / ASRM derajat I / II
endometriosis, dokter mungkin melakukan IUI dengan stimulasi ovarium
yang dikontrol, bukan manajemen hamil, karena akan meningkatkan

angka kelahiran hidup (Tummon et al., 1997). bukan IUI sendirian, karena
meningkatkan angka kehamilan (Nulsen et al., 1993). Dalam wanita
infertile dengan AFS/ASRM derajat I / II endometriosis, dokter mungkin
mempertimbangkan melakukan IUI dengan stimulasi ovarium dikontrol
dalam waktu 6 bulan setelah pembedahan, karena tingkat kehamilan
serupa dengan yang dicapai infertilitas yang tak dapat dijelaskan
(Werbrouck et al., 2006).
ART. Pengaruh endometriosis pada tingkat keberhasilan IVF/ICSI ini tidak
jelas. Tingkat kehamilan setelah IVF/ICSI dilaporkan lebih rendah pada
pasien dengan derajat III dan IV endometriosis dibandingkan dengan
orang-orang dengan faktor tuba (Barnhart et al., 2002). Itu harus dicatat,
bahwa beberapa database besar menunjukkan endometriosis itu tidak
merugikan mempengaruhi tingkat kehamilan [misalnya Society for
Assisted ReproductiveTechnology (SART) dan fertilisasi manusia dan
embriologi otoritas (HFEA)]. GnRHantagonist protokol toGnRH mungkin
tidak kalah agonis protokol pada wanita dengan minimal ringan
endometriosis dan endometrioma (Pabuccu et al., 2007).
GDG merekomendasikan penggunaan seni untuk Infertilitas terkait
dengan endometriosis, terutama jika fungsi tuba terganggu atau jika ada
laki-laki dengan faktor Infertilitas, dan/atau pengobatan lain gagal. GPP di
wanita subur dengan endometriosis, dokter mungkin menawarkan
pengobatan dengan seni setelah operasi, karena kumulatif endometriosis
kekambuhan harga tidak meningkat setelah stimulasi ovarium dikontrol
untuk IVF/ICSI (D'Hooghe et al., 2006; Benaglia et al., 2010; Coccia et al.,
2010; Benaglia et al., 2011)
Pada wanita dengan endometrioma, dokter dapat menggunakan antibiotik
profilaksis pada saat pemulihan oosit, meskipun risiko ovarium abses
mengikuti aspirasi folikel rendah (Benaglia et al., 2008).
Apakah terapi medis efektif sebagai tambahan untuk pengobatan dengan
ART untuk Infertilitas terkait endometriosis?
Dalam review Cochrane pada efek terapi hormon sebelum MAR, para
penulis menyimpulkan bahwa pengaturan-bawah untuk 3-6 bulan dengan
GnRH agonis pada wanita dengan endometriosis meningkatkan
kemungkinan kehamilan klinis > 4-fold (Sallam et al., 2006). Potensi efek
dari intervensi (tingkat keguguran, beberapa tingkat kehamilan atau
tingkat kehamilan ektopik) tidak dibahas dalam studi disertakan.
Dokter dapat meresepkan agonis GnRH selama 3-6 bulan sebelum
perawatan dengan seni untuk meningkatkan tingkat kehamilan klinis di
wanita subur dengan endometriosis (Sallam et al., 2006).
Operasi dilakukan sebelum perawatan dengan seni untuk meningkatkan
hasil reproduksi?

Satu studi retrospektif dibandingkan hasil reproduksi dalam kelompok

wanita dengan minimal ringan endometriosis, di antaranya endometriosis
semua
terlihat
benar-benar
dihilangkan
dengan
menggunakan
Laparoskopi sebelum ART untuk wanita yang menjalani Laparoskopi
Diagnostik dan ditemukan secara signifikan tingkat implantasi lebih tinggi,
tingkat kehamilan dan angka kelahiran hidup dalam kelompok
diperlakukan (Opoien et al., 2011). Namun, ini tidak berarti bahwa
laparaskopi harus dilakukan sebelum ART di semua wanita dengan tujuan
hanya untuk mendiagnosa dan kemudian memperlakukan peritoneal
endometriosis untuk memperbaiki hasil pengobatan ART.
Beberapa studi telah dievaluasi dari Kistektomi sebelum ART untuk
meningkatkan hasil reproduksi pada wanita dengan endometrioma
ovarium, tapi ada konsistensi terbatas dalam interpretasi dari hasil
(Donnez et al., 2001; Hart et al., 2008; Benschop et al., 2010).
Berdasarkan ada perbedaan dalam angka kehamilan, beberapa penulis
menyarankan Kistektomi, sedangkan orang lain menyarankan hati-hati
dengan pembedahan karena efek berbahaya mungkin pada cadangan
ovarium.
Pada wanita tidak subur dengan endometrioma besar dari 3 cm tidak ada
bukti bahwa Kistektomi sebelum pengobatan dengan seni meningkatkan
tingkat kehamilan (Donnez et al., 2001; Hart et al., 2008; Benschop et al.,
2010).
Pada wanita dengan endometrioma lebih besar dari 3 cm, GDG
merekomendasikan dokter hanya untuk mempertimbangkan Kistektomi
sebelum seni untuk meningkatkan terkait endometriosis sakit atau
aksesibilitas folikel.
GDG merekomendasikan bahwa dokter menyarankan wanita dengan
endometrioma mengenai risiko penurunan fungsi ovarium setelah operasi
dan kemungkinan kehilangan ovarium. Keputusan untuk melanjutkan
dengan operasi harus dipertimbangkan secara hati-hati jika wanita telah
menjalani operasi ovarium sebelumnya.
Untuk wanita yang infertil (tidak subur) dengan mendalam endometriosis,
kami tidak menemukan bukti untuk merekomendasikan melakukan eksisi
bedah mendalam nodular lesi sebelum seni untuk meningkatkan hasil
reproduksi (Bianchi et al., 2009; Papaleoet al., 2011). Namun, perempuan
ini sering menderita sakit, meminta perawatan bedah.
Efektivitas eksisi bedah mendalam nodular lesi sebelum pengobatan
dengan ART pada wanita dengan infertilitas terkait endometriosis tidak
mapan berkenaan dengan hasil reproduksi (Bianchi et al., 2009; Papaleo
et al., 2011).
Menopause pada wanita dengan endometriosis

bagaimana seharusnya mengobati gejala menopause pada wanita dengan

riwayat endometriosis?
Meskipun tidak mungkin untuk mengesampingkan kemungkinan bahwa
terapi penggantian hormon dapat mengakibatkan rasa sakit dan/atau
penyakit kekambuhan pada wanita dengan endometriosis, tidak terdapat
bukti yang mendukung merampas parah gejala perempuan pengobatan
ini untuk meringankan gejala menopause mereka (Al Kadri et al., 2009).
Pada wanita dengan pembedahan yang menyebabkan menopause karena
endometriosis, terapi estrogen progestagen atau tibolone dapat efektif
untuk pengobatan gejala menopause (Al Kadri et al., 2009)
GDG merekomendasikan bahwa pada wanita pasca-menopause setelah
histerektomi dan dengan sejarah endometriosis, dokter harus
menghindari perawatan tanpa estrogen. Namun, secara teoritis
menghindari reaktivasi penyakit dan transformasi keganasan sisa
penyakit ini harus seimbang terhadap peningkatan risiko sistemik yang
terkait dengan gabungan estrogen/progestagen atau tibolone.
GDG
merekomendasikan
bahwa
dokter
tetap
terus
merawat
(memfollowup)
wanita
dengan
riwayat
endometriosis
setelah
pembedahan yang menopause dengan gabungan estrogen/progestagen
atau tibolone setidaknya hingga usia menopause alami.
Asimtomatik endometriosis
Asimtomatik endometriosis didefinisikan sebagai penemuan insidental
peritoneal, ovarium atau mendalam endometriosis tanpa nyeri panggul
dan/atau infertilitas. Prevalensi benar endometriosis asimtomatik tidak
diketahui tetapi antara 3 dan 45% wanita menjalani Laparoskopi sterilisasi
didiagnosis menderita endometriosis (Rawson, 1991; Gylfason et al.,
2010).
Apakah operasi bermanfaat
endometriosis saat operasi?

untuk

temuan

insidential

asimtomatik

Tidak ada uji klinis telah dilakukan untuk menilai apakah operasi
bermanfaat untuk temuan insidental pada saat operasi. Selanjutnya, studi
tindak lanjut menyimpulkan bahwa ada sedikit risiko yang tanpa gejala,
endometriosis minimal ditemukan secara kebetulan akan menjadi gejala
(Moen dan Stokstad, 2002). Oleh karena itu, eksisi bedah atau ablasi (dan
dengan resiko kerusakan usus, kandung kemih, ureter dan pembuluh
darah) untuk menemukan insidental asimtomatik endometriosis tidak
didukung.
GDG merekomendasikan bahwa dokter harus tidak secara rutin
melakukan eksisi bedah dan ablasi untuk menemukan insidental
asimtomatik endometriosis pada saat operasi, karena program alami
penyakit ini tidak jelas GDG merekomendasikan bahwa dokter

sepenuhnya menginformasikan dan nasihat wanita tentang setiap

menemukan insidental endometriosis.
Pencegahan primer endometriosis
Apakah peran pencegahan primer pada endometriosis?
Pencegahan primer bertujuan untuk melindungi wanita agar tetap sehat
dan melindungi gejala asimtomatik dari endometriosis. Dari pencarian
literatur yang luas pada endometriosis dan pencegahan primer, juga pada
faktor-faktor
yang
terkait
dengan
terjadinya,
prevalensi
dan
perkembangan endometriosis, kami hanya ditemukan bukti pada
kontrasepsi oral dan latihan fisik untuk pencegahan primer.
Apa informasi yang menyatakan bahwa wanita dengan endometriosis
mengenai berkembang menjadi kanker?
GDG merekomendasikan bahwa dokter menerangkan wanita dengan
endometriosis mecari informasi mengenai resiko terkena kanker antara
lain:
disana tidak ada bukti endometriosis bahwa menyebabkan kanker,
tidak ada peningkatan keseluruhan kejadian kanker pada wanita dengan
endometriosis, beberapa jenis kanker (kanker ovarium dan non-Hodgkin
limfoma) sedikit lebih umum pada wanita dengan endometriosis.
GDG merekomendasikan bahwa dokter menjelaskan kejadian beberapa
jenis kanker pada wanita dengan endometriosis dalam jumlah yang
mutlak. GDG merekomendasikan tidak ada perubahan dalam pengelolaan
keseluruhan saat ini endometriosis sehubungan dengan keganasan,
karena ada tidak ada data klinis di bagaimana untuk menurunkan sedikit
peningkatan risiko kanker ovarium atau non-Hodgkin limfoma pada wanita
dengan endometriosis.
Kesimpulan
pedoman pengelolaan wanita dengan endometriosis adalah pedoman
pertama ditulis menggunakan metodologi yang terstruktur seperti yang
dijelaskan dalam Manual untuk ESHRE pedoman pembangunan (2009),
termasuk tujuan dan sistematis penilaian literatur dan peninjauan luas
dan transparan oleh stakeholder. Poin kuat adalah bahwa pedoman ini
diarahkan oleh banyak dokter dan pasien organisasi. Tidak kurang dari
484 komentar diterima yang 255 memang dalam beberapa cara
mengubah isi dari pedoman. Pertama dan terutama tujuan dari pedoman
adalah untuk memberikan petunjuk kepada dokter yang merawat wanita
dengan endometriosis. Tujuannya adalah untuk meningkatkan diagnosis
dan penanganan endometriosis didasarkan pada literatur yang tersedia,
dan jika tidak ada, didasarkan pada pendapat anggota GDG. Perawatan
diambil untuk melibatkan perempuan dengan endometriosis dengan
secara eksplisit meminta pasien organisasi untuk datang dengan masalah

yang belum terpecahkan yang dirasakan penting. Salah satu pengalaman

yang paling mencolok dalam menulis pedoman ini adalah gagasan bahwa
begitu banyak kunci pertanyaan bisa baik tidak dijawab atau itu hanya
sedikit atau kualitas rendah data yang tersedia. Memang, banyak masalah
tidak dapat diselesaikan berdasarkan literatur yang tersedia. 83
rekomendasi, hampir setengah (32) bisa hanya dirumuskan sebagai GPP
karena kurangnya data yang kuat.
Sebagai akibatnya, kurangnya bukti jelas menyebabkan banyak
pertanyaan penelitian. Kami mengusulkan bahwa masa depan penelitian
pada aspek-aspek klinis endometriosis harus mencakup setidaknya: (i)
efektivitas eksisi bedah endometriosis AFS ASRM tahap III-IV dalam
pengobatan infertilitas dibandingkan dengan penerima rujukan langsung
toART, (ii) nilai diagnostik Laparoskopi dengan atau tanpa verifikasi
histologis, (iii) cara terbaik untuk pencegahan sekunder endometriosis,
manajemen terbaik (iv) , hasil reproduksi dan sakit, ovarium
endometrioma dan mendalam endometriosis pada wanita dengan
keinginan anak aktif, (v) menggunakan biomarker untuk diagnosis dan
pemantauan di endometriosis, (vi) manfaat dari agen anti adhesi dalam
operasi untuk endometriosis-terkait nyeri, manajemen (vii) klinis
endometriosis dalam remaja, dampak (viii) psikososial endometriosis, dan
bagaimana ini harus diatasi penyakit : perawatan berpusat pada pasien,
berpusat pada beberapa intervensi, intervensi untuk meningkatkan
kualitas hidup, (ix) definisi prasyarat pusat keahlian dalam pengelolaan
endometriosis, dan akhirnya, (x) pencapaian diagnosis awal penyakit,
dengan meningkatkan kesadaran di antara spesialis perawatan primer,
ahli Gastroenterologi dan spesialis penyakit dalam.
Ucapan terima kasih
pedoman kelompok Pembangunan mengakui bantuan banyak dokter dan
pasien organisasi yang menjadi penilai isi dari pedoman. Tidak kurang dari
484 komentar diterima yang 255 memang dalam beberapa cara
mengubah pedoman.
Peran penulis
G.D. dipimpin oleh GDD yang memenuhi peran utama dalam
mengumpulkan bukti, menulis naskah dan berurusan dengan resensi
komentar. N.V., sebagai ahli metodologis, dilakukan semua Sastra
pencarian untuk pedoman, memberikan dukungan metodologi dan
menjadi Koordinator keseluruhan produksi pedoman. Pada tahap awal, A.P.
memiliki peran penting dalam scoping pedoman dan menulis kunci
questions,W.N. berperan sebagai ahli metodologis dan koordinator ESHRE
Pedoman Program. Semua penulis lain, terdaftar dalam urutan abjad,
sebagai anggota kelompok pedoman, berkontribusi sama naskah dengan
menyusun pertanyaan kunci, sintesis bukti, menulis bagian yang berbeda
dari pedoman dan membahas rekomendasi sampai tercapai konsensus
dalam kelompok.

Pendanaan
Penelitian telah ada pendanaan eksternal; Semua biaya ditutupi oleh
ESHRE.
Konfilik didalam tim.
G.A.J.D. laporan pribadi biaya dari Abbott, di luar pekerjaan diterbitkan.
N.V. tiada mengungkapkan. C.B. laporan hibah dari Bayer dan Pribadi
biaya dari diagnostik Roche, di luar pekerjaan diterbitkan. C.C.-J. Laporan
pribadi biaya dari MSD, pribadi biaya dari Gedeon - Richter, di luar
pekerjaan diterbitkan. T.D. laporan hibah dan biaya pribadi dari Merck
Serono, hibah dan Pribadi biaya dari Schering Plough, hibah dan Pribadi
biaya dari Ferring, hibah dan biaya pribadi dari Bayer Healthcare, pribadi
biaya dari Astellas, pribadi biaya dari Preglem, biaya pribadi dari Roche,
pribadi biaya dari Proteomika, di luar pekerjaan diterbitkan. O.H. laporan
pribadi biaya dari Bayer, pribadi biaya dari Gideon-Richter dan fromMSD
biaya pribadi, di luar pekerjaan diterbitkan. A.W.H. tidak ada untuk
mengungkapkan. L.K. laporan pribadi biaya dari Bayer, di luar pekerjaan
diterbitkan. Ditampilkan laporan pribadi biaya dari MSD, pribadi biaya dari
Merck Serono, di luar pekerjaan diterbitkan. A.P. tiada mengungkapkan.
E.S. laporan pribadi biaya dari Ethicon, biaya pribadi dari Gedeon-Richter,
pribadi biaya dari Bayer-Schering, di luar pekerjaan diterbitkan. DS
laporan pribadi biaya dari Bayer, di luar work.W.N diterbitkan. laporan
biaya pribadi dari RCOG, di luar pekerjaan diterbitkan.

Daftar pustaka
1. Abou-Setta AM, Al-Inany HG, Farquhar CM. Levonorgestrel-releasing
intrauterine device (LNG-IUD) for symptomatic endometriosis
following surgery. Cochrane Database Syst Rev 2006:CD005072.
2. Agarwal A, Gupta S, Sharma RK. Role of oxidative stress in female
reproduction. Reprod Biol Endocrinol 2005;3:28.
3. Ahmad G, Duffy JM, Farquhar C, Vail A, Vandekerckhove P, Watson A,
Wiseman D. Barrier agents for adhesion prevention after
gynaecological
surgery.
Cochrane
Database
Syst
Rev
2008:CD000475.
4. Al Kadri H, Hassan S, Al-Fozan HM, Hajeer A. Hormone therapy for
endometriosis and surgical menopause. Cochrane Database Syst
Rev 2009:CD005997.
5. Allen C, Hopewell S, Prentice A, Gregory D. Nonsteroidal antiinflammatory drugs for pain in women with endometriosis. Cochrane
Database Syst Rev 2009:CD004753.
6. Astin JA, Marie A, Pelletier KR, Hansen E, Haskell WL. A review of the
incorporation of complementary and alternative medicine by
mainstream physicians. Arch Intern Med 1998;158:23032310.
Ballard K, Lowton K, Wright J. Whats the delay? A qualitative study of
womens experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil
Steril 2006;86:12961301.
Ballard KD, Seaman HE, de Vries CS,Wright JT. Can symptomatology help
in
the diagnosis of endometriosis? Findings from a national case-control
studyPart 1. BJOG 2008;115:13821391.
Barnhart K, Dunsmoor-Su R, Coutifaris C. Effect of endometriosis on in
vitro
fertilization. Fertil Steril 2002;77:11481155.
Bazot M, Lafont C, Rouzier R, Roseau G, Thomassin-Naggara I, Darai E.
Diagnostic accuracy of physical examination, transvaginal sonography,
rectal endoscopic sonography, and magnetic resonance imaging to
diagnose deep infiltrating endometriosis. Fertil Steril 2009;92:18251833.
Bellelis P, Dias JA Jr, Podgaec S, Gonzales M, Baracat EC, Abrao MS.
Epidemiological and clinical aspects of pelvic endometriosis-a case
series. Rev Assoc Med Bras 2010;56:467471.
Benaglia L, Somigliana E, Iemmello R, Colpi E, Nicolosi AE, Ragni G.
Endometrioma and oocyte retrieval-induced pelvic abscess: a clinical
concern or an exceptional complication?. Fertil Steril 2008;89:12631266.
Benaglia L, Somigliana E, Vercellini P, Benedetti F, Iemmello R, VighiV,
Santi G,
Ragni G. The impact of IVF procedures on endometriosis recurrence. Eur J
Obstet Gynecol Reprod Biol 2010;148:4952.

Benaglia L, Somigliana E, Santi G, Scarduelli C, Ragni G, Fedele L. IVF and

endometriosis-related symptom progression: insights from a prospective
study. Hum Reprod 2011;26:23682372.
Benschop L, Farquhar C, van der Poel N, Heineman MJ. Interventions for
women with endometrioma prior to assisted reproductive technology.
Cochrane Database Syst Rev 2010:CD008571.
Bergqvist A. Extragenital endometriosis.Areview. Eur J Surg 1992;158:712