Anda di halaman 1dari 9

INSTRUMEN A

DATA DEMOGRAFI/KARAKTERISTIK PERAWAT

No. Urut :

Petunjuk Pengisian : Pilihlah salah satu jawaban yang ada pada setiap pertanyaan
dengan memberi tanda check list ( ) pada kolom yang
disediakan dan mengisi jawaban pada titik-titik yang
disediakan

IDENTITAS
1. Inisial
2. Umur
3. Pendidikan
a.
SPK

:
: tahun
:
b.
D III Keperawatan
c.
S-1 Keperawatan

4. Masa Kerja
: tahun
5. Jenis Kelamin
:
a.
Laki-laki

b.

Perempuan

KISI-KISI KUISIONER B
KINERJA PERAWAT

No.

Pertanyaan
Positif
Negatif
3
2

Materi

Total

1.

Pengkajian

2.

Diagnosa Keperawatan

3.

Rencana Keperawatan

4.

Implementasi Keperawatan

5.

Evaluasi Keperawatan

6.

Dokumentasi

Total

25

INSTRUMEN B
KINERJA PERAWAT

Isi pertanyaan di bawah ini dengan tanda check list ( ) dengan pilihan jawaban :
1.
2.
3.
4.

SS
= Sangat Setuju
S
= Setuju
TS
= Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju
Pilihan Jawaban
SS S TS STS

No.

Pertanyaan

1.

Perawat mencatat data yang dikaji sesuai dengan

2.

pedoman pegkajian.
Perawat melakukan pengelompokan data (bio-psiko-

3.

sosial-spiritual).
Data subjektif diperoleh perawat tanpa menanyakan

4.

keluhan pasien.
Perawat mengumpulkan data pengkajian sejak

5.

pasien masuk sampai pulang.


Perawat hanya mengambil data objektif saja sebagai

6.

bentuk pengkajian.
Perawat
membuat

7.

berdasarkan masalah yang telah di rumuskan.


Perawat membuat diagnosa keperawatan didasarkan

8.
9.

pada PE/PES yang ditemukan.


Perawat merumuskan diagnosa aktual saja.
Perawat membuat rencana tindakan berdasarkan

10.

hasil pengkajian dan diagnosa keperawatan


Perawat membuat rencana keperawatan kolaboratif

11.

saja.
Perawat menyusun rencana keperawatan menurut

diagnosa

keperawatan

12.

urutan prioritas.
Perawat membuat rencana tindakan keperawatan

13.

tanpa melibatkan pasien dan keluarga.


Rencana tindakan menggambarkan

14.

dengan tim kesehatan lain.


Perawat memberi penjelasan tentang tindakan yang

15.

akan dilakukan pada pasien.


Perawat tidak melaksanakan serah terima tugas

kerjasama

kepada petugas pengganti secara lisan maupun


16.

tulisan pada saat penggantian dinas.


Perawat melaksanakan tindakan keperawatan tanpa

17.

mengobservasi respon pasien.


Perawat melaksanakan tindakan sesuai instruksikan
dokter seperti : memasang infus, memeriksa tanda
vital, mengatur posisi pasien, menyiapkan atau

18.

memasang oksigen .
Perawat melaksanakan implementasi keperawatan

19.

mengacu pada rencana keperawatan.


Perawat lupa mencatat tindakan

20.
21.

dilakukan.
Perawat melakukan evaluasi mengacu pada tujuan.
Perawat
melaksanakan
evaluasi
tindakan

yang

telah

keperawatan dan catatan perkembangan pasien pada


22.
23.

format yang telah disediakan.


Perawat tidak membuat SOAP
Setiap pencatatan harus mencantumkan inisial
/paraf/nama perawat yang melaksanakan tindakan

24.

dan waktunya.
Tulisan perawat kurang jelas sehingga perawat yang

25.

lain tidak mengerti.


Perawat menunda waktu untuk mencatat tindakan
yang telah dilakukan.

KISI-KISI INSTRUMEN C
TIMBANG TERIMA

No.

Pertanyaan
Positif
Negatif
2
1

Materi

Total

1.

Persiapan

2.

Pelaksanaan

11

16

3.

Post Overan

Total

INSTRUMEN C
TIMBANG TERIMA

24

Isi pertanyaan di bawah ini dengan tanda check list ( ) dengan pilihan jawaban :
5.
6.
7.
8.

SS
= Sangat Setuju
S
= Setuju
TS
= Tidak Setuju
STS = Sangat Tidak Setuju

No.

Pertanyaan

SS

1.

Kedua kelompok dinas sudah siap.

2.

Perawat datang terlambat saat timbang terima.

3.

Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku

4.

catatan saat persiapan timbang terima.


Perawat melakukan timbang terima

5.

pergantian shift.
Karu memimpin proses timbang terima.

6.

Perawat memulai timbang terima dari nurse

7.

station.
Perawat tidak mengikuti proses timbang terima.

8.

Perawat melewatkan ronde operan.

9.

Timbang terima dilakukan secara tatap muka.

10.

Timbang terima dilakukan di samping tempat

11.

tidur pasien.
Bedside handover menjadi jembatan penghubung

12.

perawat dan pasien dalam berinteraksi.


PP atau Karu menanyakan kebutuhan dasar
pasien.

setiap

Pilihan Jawaban
S
TS STS

13.

PP menyampaikan timbang terima pada PP


berikutnya mengenai hal yang perlu disampaikan
dalam timbang terima, seperti: jumlah pasien;
identitas klien dan diagnosis medis; DO dan DS;
masalah

keperawatan

yang

masih

muncul;

intervensi keperawatan yang sudah dan belum


14.

dilaksanakan.
Informasi yang

15.

timbang terima harus jelas dan akurat.


Perawat tidak mencatat informasi yang telah

16.

disampaikan pada timbang terima.


Perawat sibuk dengan telepon genggam saat

17.

timbang terima berlangsung.


Lama operan untuk setiap pasien tidak lebih dari

disampaikan

perawat

saat

lima menit kecuali pada kondisi khusus yang


18.

memerlukan penjelasan lengkap dan rinci.


Pelaporan timbang terima dituliskan secara
langsung pada buku laporan ruangan oleh

19.

perawat primer.
Perawat menyampaikan hal yang tidak berkaitan
dengan timbang terima pasien seperti AC ruangan

20.

yang mati.
Perawat kembali ke nurse station.

21.

Perawat kembali berdiskusi tentang informasi

22.

yang telah disampaikan saat ronde operan.


PP lupa menandatangani pelaporan untuk overan

23.

yang telah dituliskan.


Pendelegasian tidak diserahkan kepada dinas

24.

berikutnya.
Karu menutup timbang terima.