Anda di halaman 1dari 30

PETUNJUK PENGISIAN DATA SEKOLAH

1.
2.
3.
4.
5.

6.
7.

Penamaan file tidak boleh diganti


File terdiri dari 7 Sheets
Tidak dipekenankan untuk mengubah format
Dibaca dahulu cara pengisiannya pada sheet "PENJELASAN PENGISIAN"
Isikan yang dalam kolom yang berwarna kuning pada sheet:
a) Identitas
d) Sarana
b) Ruangan
e) Subsidi
c) Rombel
Setelah selesai diisi, hilangkan kata "BLANKO-" pada nama filenya dengan cara me-rename file
Setelah diisi lengkap, serahkan file ini kepada petugas kabupaten/propinsi beserta file Raport

FORMULIR SEKOLAH
KABUPATEN/KOTA

08 - KABUPATEN TANGERANG

PROVINSI

30 - BANTEN

Tanggal

IDENTITAS SEKOLAH

Nama Sekolah

312 - MTS MATHLA'UL ANWAR PUTAT

NSS

212280409074

Jenis Sekolah

Alamat Sekolah

22

SINDANGSARI
PASARKEMIS

Kategori Wilayah

1) Daerah Terpencil 2) Daerah Perbatasan Negara 3) Daerah Transmigrasi 9) Bukan Semua

Posisi Geografis

No Telpon

Akses Internet
Alamat email
Website http://
Status Sekolah
Apakah menyelenggarakan pendidikan inklusi ?
Status Kepemilikan
SK / Izin Pendirian Sekolah

Latitude

021
99

mtsmathlaulanwarputat@yahoo.com
2

1) Negeri

2) Swasta
2

2) Tidak
3) Yayasan

9) Lainnnya

2/10/04/6/035
07

11

1983

07

2004

KW.28/I/PP.005/074/2004

01

1) A

No.

2) B

/
3) C

9) Belum Terakreditasi

19/BAP-S/M-SK/V/2010

Tanggal

q
r

1) Ya

1) Pemerintah Pusat 2). Pemerintah Daerah

No.

Tanggal

k
l
m
n
o
p

No Fax

01) Tidak Ada 02) schoolnet/Jardiknas 99) Lainnya, sebutkan :

No.

Akreditasi
SK Akreditasi Terakhir

Tanggal

SK Izin Operasional
j

20604504

24)SMPLB

JL. K. KASSA KP. PUTAT RT.02/02

Desa/Kelurahan
Kecamatan

g
h
i

NPSN

21)SMP; 22)MTs; 23)SMPT;

21

05

2010

3 1) Pra SPM
2) SPM
3) Pra SSN
4) SSN
5) RSBI
6) SBI
Status Mutu
9 1) 9001:2000
2) 9001:2008
8) Proses Sertifikasi
9) Belum Bersertifikat
Sertifikasi ISO
2 1) Pagi
2) Siang
3) Kombinasi
Waktu Penyelenggaraan
1) Inti
2) Imbas
3) Belum Ikut
Gugus Sekolah
2 2) SMP Biasa 4) SD-SMP satu atap 5) SMP Terbuka
Kategori Sekolah
No.
0838-01-040130-53-1
Nomor Rekening Bank
SUKAMANTRI
BRI
KCP/ UNIT
Nama Bank
MTS
MATHLA'UL
ANWAR
Rekening Atas Nama
1) Ya
2) Tidak
Apakah Sekolah ini telah melaksanakan Manajemen Berbasis Sekolah (MBS) ?
3 1) Kurikulum 1994 2) Kurikulum 2004 3) KTSP 9) Lainnya, sebutkan
Kurikulum yang di gunakan
* Khusus Sekolah Swasta oleh Yayasan/Penyelengggara

Nama Yayasan

MATHLAUL ANWAR

Nama Pimpinan Yayasan

H. NURDIN

Alamat Yayasan

JL.K.KASSA KP. PUTAT RT.02/02


Desa/Kelurahan

SINDANGSARI

Kecamatan

PASARKEMIS

Kabupaten/Kota

TANGERANG

Provinsi
Akte Pendirian

BANTEN
No.

36 Th 2002

Tanggal
Kelompok yayasan

99

25

01

01) Aisyiah

2002

05) MPPK

02) MPK Muhammadiyah 06) MNPK


03) LP Ma'arif

09) YPLP PGRI


99) Lainnya, sebutkan

07) Perwari

04) ML Taman Siswa


3) Diesel

MATHLA'UL ANWAR

08) Dharma Pertiwi

Sumber Listrik

1) Tidak Ada

2) PLN

Daya

1) < 900Watt

2) 900-2200 Watt

4) Tenaga Surya

5) PLN & Diesel

9) Lainnya

Sumber air

1) Air kemasan 2) Ledeng/PAM 3) Pompa 4) Sumur 5)Mata air 6)Air sungai 7) Air Hujan 9) Lainnya

3) 2200-4400 Watt 4) >4400Watt

Isilah dengan huruf kapital dan mudah dibaca


Perhatian : Lembar ini harus diisi oleh Kepala Sekolah atau yang mewakili.
Yang bertanda tangan dibawah ini bertanggung jawab secara hukum terhadap kebenaran data yang tercantum.
TANGERANG,13 APRIL 2012

Kepala Sekolah / Atas nama Kepala Sekola

)* Dibubuhi cap/stempel sekolah

MUHAMAD DAMANHURI,S.Ag
NIP. -

F-SEK

Kode Pos ==>

15560

Longitude
-

NTRI

Kode Pos ==>

a Sekolah

RI,S.Ag

15560

2 RUANGAN
No

Kode Ruang (Pemberian Sekolah)

Nama
Ruangan

(1)

(2)

(3)

Kondisi (diisi sesuai kode pedoman pengisian F-SEK Halaman 2 )

Kode
Prasarana

Panjang

Lebar

(4)

(5)

(6)

Atap

Dinding

Kusen

Pondasi

(7)

(8)

(9)

(10)

Lantai
(11)

RK-1

Ruang Teori/ Ke 1

RK-2

Ruang Teori/ Ke 1

RK-3

Ruang Teori/ Ke 1

Lab Komputer

Laboratorium K 8

R Kepala Sekolah

Ruang Kepala S 22

R Guru

Ruang Guru

23

R TU

Ruang TU

24

WC Gr lk

Kamar Mandi/WC26

WC Gr pr

Kamar Mandi/W 27

10

WC Siswa lk

Kamar Mandi/WC28

11

WC Siswa pr

Kamar Mandi/W 29

12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54

55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92
93
94
95
96
97
98
99
100
Kolom (3) Nama Ruangan, (4) Kode Prasarana ,(7), (8), (9), (10), (11) Kondisi mohon lihat panduan

Status Kepemilikan

(12)

Milik Sendiri
Milik Sendiri
Milik Sendiri
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik
Bukan Milik

3
No

ROMBONGAN BELAJAR
Tingkat

Nama Rombel

Ruang Kelas

NUPTK Wali Kelas

(1)

(2)

(3)

(4)

VII

VII

RK-1

866075065220002

VIII

VIII

RK-2

4244740643200023

IX

IX

RK-3

4760762663110062

4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

(5)

44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91

92
93
94
95
96
97
98
99
100
Kolom (4) Ruang Kelas diisi sesuai Kode Ruang pada table diatas, lihat panduan untuk lebih jelasnya

Nama Wali Kelas


(6)

KOSIM,S.Sos
Drs. IBRAHIM
ACHMAD TUBAHRUL

SARANA

No

Kode Sarana

Jumlah

Penempatan Ruang

Keterangan

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

Meja Siswa

60

RK--1,2,3

Kursi Siswa

120

RK-1,2,3

Meja Guru

RK-1,2,3

Kursi Guru

RK--1,2,3

5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43

44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91

92
93
94
95
96
97
98
99
100
Kolom (4) Ruang Kelas diisi sesuai Kode Ruang pada table diatas, lihat panduan untuk lebih jelasnya

BANTUAN / BLOCK GRANT / SUBSIDI DAN BEASISWA

No

Tahun

Jenis Bantuan

Sumber Bantuan

Besar Bantuan

(1)

(2)

(3)

(4)

(5)

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44

45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
61
62
63
64
65
66
67
68
69
70
71
72
73
74
75
76
77
78
79
80
81
82
83
84
85
86
87
88
89
90
91
92

93
94
95
96
97
98
99
100
Kolom (4) Ruang Kelas diisi sesuai Kode Ruang pada table diatas, lihat panduan untuk lebih jelasnya

Dana Pendamping

Peruntukan Dana

(6)

(7)