Anda di halaman 1dari 4

BED SIDE TEACHING

IDENTITAS PASIEN
Nama

: Tn Een

Umur

: 73 tahun

Jenis kelamin

: Laki-laki

Pekerjaan

: Pensiunan perkebunan

Status pernikahan

: Menikah

Status pendidikan

: SD

No. RM

: XXXXXX

Tanggal pemeriksaan : 09 Februari 2010

ANAMNESIS
Keluhan Utama

: selaput mata pada mata kiri

Anamnesis khusus

Sejak 2 bulan sebelum masuk rumah sakit, penderita mengeluh ada selaput di mata kiri.
Keluhan disertai rasa mengganjal di mata kiri. Keluhan tidak disertai mata berair dan mata gatal.
Penderita juga mengeluh penglihatannya buram selama 2 bulan yang lalu. Penderita juga
mengeluh bahawa keluhan ini dirasakan terus menerus. Riwayat bekerja di sawah dinyatakan
oleh penderita. Penderita juga menyatakan bahwa selalu terpapar dengan debu dan sinar matahari
di sawah. Penderita belum berobat ke dokter. Penderita ke RS Mata Cicendo untuk mendapatkan
rawatan.
Penderita tidak mempuyai riwayat memakai kaca mata atau lensa kontak. Riwayat
pemakaian obat-obatan disangkal oleh penderita. Riwayat alergi disangkal. Riwayat operasi dan
trauma disangkal oleh penderita. Pada masa ini, penderita tidak memakai obat tetes mata dan
riwyat pemakaian obat tetes mata disangkal. Riwayat penyakit sistemik seperti hipertensi,
diabetes mellitus dan sakit jantung disangkal oleh penderita. Keadaan sosioekonomi penderita
sedang. Riwayat penyakit seperti ini dalam keluarga disangkal.

PEMERIKSAAN FISIK
STATUS GENERALIS
Kesadaran

: Compos mentis

Tanda vital

: Dalam batas normal

Status generalis lain dalam batas normal.

STATUS OFTALMOLOGIKUS
I.PEMERIKSAAN SUBJEKTIF
VISUS
VOD SC/PH :
CC KS: II.PEMERIKSAAN OBJEKTIF
INSPEKSI

VOS

SC/PH:
CC KS: -

OD
Muscle balance

OS

Orthotropia

Pergerakan bola mata

Duksi baik

Duksi baik
Versi baik

Palpebra superior

Tenang

Tenang

Palpebra inferior

Tenang

Tenang

Cilia

Trichiasis (-)

Trichiasis (-)

Apparatus lacrimalis

Lakrimasi (-)

Lakrimasi (-)

Conjungtiva tarsalis

Tenang

Hiperemis

Conjungtiva bulbi

Relatif Tenang

Selaput putih (+)

Cornea

Jernih

Camera Oculi Anterior

Sedang, f/s -/-

Selaput putih (+)


Sedang, f/s -/-

Pupil

Bulat, RC +

Bulat, RC +

Iris

Sinekia (-)

Sinekia (-)

Lensa

Jernih

PEMERIKSAAN TIO PALPASI :


Tekanan intraokular palpatoar oculi dekstra et sinistra normal
DIAGNOSA BANDING

: Pterigium grade 2 ODS

Jernih

Pseudopterigium ODS
DIAGNOSA KERJA : Pterigium grade 2 ODS
OD

USUL PEMERIKSAAN :
Tes sonde
PENATALAKSANAAN
Umum: Menganjurkan penderita untuk menggunakan kacamata hitam.
Khusus :
- C lytears ed 6 x ODS
- Pembedahan dan konjuctival graft

PROGNOSIS
-

Quo ad vitam

: ad bonam

Quo ad functionam

: ad bonam

OS