Anda di halaman 1dari 13

PENGKAJIAN ASUHAN KEPERAWATAN MATERNITAS PADA

PERIODE INTRANATAL
Nama Mahasiswa
Nomor Mahasiswa
Tanggal pengkajian

:
:
:

DATA UMUM
Inisial klien
Umur
Pekerjaan
Pendidikan terakhir
Suku bangsa
Stastus perkawinan

:
:
:
:
:
:

Tempat praktek
Tanggal praktek

Nama suami
Alamat
Pekerjaan
Agama
Pendidikan

:
:

:
:
:
:
:

DATA UMUM KESEHATAN


1. Tinggi/berat badan..cm/..kg
2. Berat badan sebelum hamil....kg
3. Masalah kesehatan khusus
4. Obat-obatan..
5. Alergi (makanan/ obat-obatan/ bahantertentu)
.
6. Diet khusus...
7. Menggunakan alat bantu : gigi tiruan/kacamata/kontak lensa/alat dengar, lain-lain,
sebutkan..
8. Frekuensi BAB kali/hari, masalah.
9. Frekuensi BAK.kali/hari masalah..
10. Kebiasaan waktu tidur

No

DATA UMUM MATERNITAS


Kehamilan sekarang direncanakan ( ya/tidak) :
Status Obstetrikus : G..P..A..
Usia kehamilan
HPHT.
Tafsiran partus.
Jumlah anak di rumah.
1
Jenis
Cara
Tempat
BB
Komplikasi
kelamin
lahir
persalinan
lahir
selama proses
dan
persalinan
penolong

Mengikuti kelas prenatal ( ya/tidak)

Keadaan saat ini

Umur

6
7

Jumlah kunjungan selama kehamilan ini..


Masalah kehamilan yang lain.
a. Trimester I
b. Trimester II
c. Trimester III

8
9

Masalah kehamilan sekarang


Kontrasepsi yang pernah dipakai dan masalah yang pernah dialami selama
penggunaan alat kontrasepsi ini
Rencana KB setelah kehamilan ini..
10 Makanan bayi sebelumnya ASI/PASI..
11 Pendidikan kesehatan yang ingin ibu dapatkan selama perawatan (Lingkari tanda
didepan opstion)
o Relaksasi pernafasan
o Manfaat ASI dan cara menyusui yang baik
o Senam nifas
o Metode KB
o Perawatan perineum
o Perawatan payudara
1
2

Setelah bayi lahir siapa yang diharapkan membantu : suami / teman / otang tua atau
yang lain
Masalah persalinan yang lalu

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG


1 Mulai persalinan (kontraksi/pengeluaran pervaginam): tgl/jam
2 Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 mnt,lamanya,kekuatan) ...
3 Frekuensi dan keuatan denyut jantung janin..x/mnt
4 Pemeriksaan fisik :
Kenaikan BERAT BADAN selama kehamilankg
Tanda vital : TD=.mmHg ; Nadi=...x/mnt ; suhu=..C ; P=x/mnt
Kepala/ leher
Dada ( jantung, paru-paru)
Payudara
Abdomen ( secara umum dan pemeriksaan)
Kontraksi
DJJ
Ekstrimitas ( edema/ tidak)
Refleks
5 Pemeriksaan dalam
Jam pemeriksaan
Oleh
Hasil

6 Ketuban ( utuh / pecah ) jika sudah pecah tgl/jamWarna


7 Laboratorium
Tanggal dan jenis
Hasil pemeriksaan
Hasil pemeriksaan
Interpretasi
pemeriksaan
normal

1
Therapi yang diberikan
Tanggal
Jenis terapi

Rute terapi

dosis

Indikasi terapi

DATA PSIKOSOSIAL
Penghasilan keluarga setiap bulan : Rp
Bagaimana perasaan anda terhadap kehamilan sekarang....
Bagaimana perasaan pasangan terhadap kehamilan sekarang
Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang

LAPORAN PERSALINAN
Kala 1
Tanggal
Jam

Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl &
Jam

Diagnosa
keperawatan

Tujuan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

Kala II
Tgl

Jam

Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl &
Diagnosa
Tujuan
Jam
keperawatan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

Keadaan Umum bayi baru lahir


Berat badan
:
Panjang badan
:
Lingkar kepala
:
Lingkar dada
:
Lingkar perut
:
Lingkar lengan atas
:
No

APGAR SKORE
Tgl/jam

Karakteristik yang dinilai


Denyut jantung
Pernafasan
Refleks
Tonus otot
Warna kulit

Total Menit 1 :
Menit 5 :
Kesimpulan :

Kala III
Tgl

Jam

Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl &
Diagnosa
Tujuan
Jam
keperawatan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi

Kala IV
Tgl

Jam

Hasil observasi

ASUHAN KEPERAWATAN
Tgl &
Diagnosa
Tujuan
Jam
keperawatan

Intervensi

Implementasi

Evaluasi