Anda di halaman 1dari 20

PEMERINTAH KABUPATEN

OGAN KOMERING ILIR


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Letnan Darna Jambi Telp.( 0712 ) 321269 Fax ( 0712 ) 321269 (Kode Pos) 30616

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDIT


UNTUK PENGAWAS SEKOLAH UTAMA/ MADYA
Nomor : 420/ /D. DIK/2015
Masa penilaian : 31 Juni 2007 s/d 30 Juni 2015
I
d.

1
2

DATA PERORANGAN
NAMA
: Rohbah.S.Pd.
NIP/NOMOR SERI KARPEG
: 196204071983032003 / D. 093813

NUPTK

: 1739 7406 4130 0032

TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR

: Kayuagung,07-04-1962

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN
YANG TELAH
DIPERHITUNGK
AN ANGKA
KREDITNYA:

: Prempuan
TINGKATAN
JURUSAN

10
11

: PGSD

UNIVERSITAS
: UPBJJ-UT Palembang
TH LULUS
: 2005
PANGKAT/GOLONGAN RUANG/TMT : Pembina/IVa / 01-04-2008
LAMA
: 20 th 01 bl
MASA KERJA
SESUAI
BARU
: 27 th 01 bl
GOLONGAN
JABATAN
PENGAWAS
SEKOLAH/TMT

: 16 Maret 2012
NAMA

: S1

INSTANSI
ALAMAT
JENIS PENGAWAS SEKOLAH
NAMA
UNIT KERJA
ALAMAT

: Dinas Pendidikan Kabupaten Ogan Komering


Ilir
: Jln.Letnal Darna Jambi Tepn 0712-321269
: Akademik
: UPTD Pendidikan Kecamatan Pedamaran
: Jln. Pramuka Pedamaran VI

UNSUR DAN SUB UNSUR/BUTIR YANG DINILAI

No

UNSUR/SUB UNSUR /BUTIR YANG


DINILAI

ANGKA KREDIT MENURUT


INSTANSI PENGUSUL
TIM PENILAI
LAMA
BARU
JML
LAMA BARU
JML

2
3
I UNSUR UTAMA
A PENDIDIKAN
1.
Pendidikan
sekolah
memperoleh gelar/ijazah
a. Doktot(S-3)
b.Magister(S-2)
c.Sarjana(S-1)
2.

dan

Pendidikan dan pelatihan


kedinasan serta memperoleh
Surat Tanda Tamat Pendidikan
dan Latihan (STTPL)

70

70

17

17

a. Lamanya 161 480 jam


b. Lamanya 81 - 160 jam ( 2 ) x 10
c. Lamanya 30 - 80 jam ( 1 ) x 10

20
10

20
20

30

127

5,4

5,4

36

36

b. memantau
pelaksanaan
delapan Standar Nasional
Pendidikan (9,00) x 6 smt

54

54

c. melaksanakan
penilaian
kinerja guru dan/atau kepala
sekolah (6,00) x 6 smt

36

36

27

27

JUMLAH UNSUR PENDIDIKAN


PENGAWASAN
AKADEMIK
B DAN dan MANAJERIAL
1. Menyusun program pengawasan
sekolah ( 0,90 ) x 6 smt
2. Pelaksanaan Program
a. melaksanakan pembinaan
guru
dan/atau
kepala
sekolah (6,00 ) x 6 smt

Evaluasi hasil pelaksanaan


program pengawasan.
a. melaksanakan evaluasi hasil
pelaksanaan
program
pengawasan pada sekolah
binaan. (4,50) x 6 smt
4. .Membimbing dan melatih
profesional guru.

87

3.

menyusun program
pembimbingan dan
pelatihan profeional guru
dan/atau kepala sekolah
di KKKS dan KKG (0,45) x 2

b melaksanakan pembimbingan
dan pelatihan profesional guru
dan/atau kepala sekolah
(9,00) x 6 smt
c melaksanakan pembimbingan
dan melatih kepala sekolah
dalam menyusun program
sekolah,rencana kerja
pengawasan dan evaluasi
kepemimpinan sekolah dan
sistem imformasi manajemin
(0,75) x 6 smt
d

mengevaluasi hasil
pembimbingan dan pelatihan
profesional guru dan/atau
kepala sekolah. (0,9) x 6 smt

e membimbing pengawas
sekolah muda dan/atau
pengawas madya dalam
meleksanakan tugas pokok
f melaksanakan pembimbingan
dan melatih profesional guru
dan kepala sekolah dalam
pelaksanaan penelitian
tindakan ( 2,00 ) x 6 smt

JUMLAH SEMENTARA

282,655

2,7

2,7

54

54

4,5

4,5

1,8

1,8

12

12

237

519,655

C PENGEMBANGAN PROFESI
1 Melaksanakan karya tulis/karya
ilmiah dibidang pendidikan formal
pengawasan hasil gagasan sendiri
yang dipublikasikan:
a dalam bentuk KTI/PTS
yang diketahui oleh

pinpinan unit (4) x 3 PTS

12

12

menyampaikan
prasaran
berupa makalah ,tinjauan
atau ulasan ilmiah di bidang
pendidikan ( 2,5 ) x 2

17

17

284

721,655

2.Workshop Matematika Dahsyat


Indonesia di selenggarakan oleh
dinas pendidikan Kabupaten
Ogan komering ilir .

3.Seminar bintek E-Learning


sekolah dasar Kab OKI
diselenggarakan pada tanggal 28
Nopember 2013.

JUMLAH SEMENTARA UNSUR


PENGEMBANGAN PROFESI
JUMLAH
UTAMA

II

SEMENTARA

UNSUR

369,655

UNSUR PENUNJANG
A PENUNJANG
TUGAS
PENGAWAS SEKOLAH
Sebagai
Diklat:

Anggota

Core

Team

1.Kegiatan Uji Kompetensi


Pengawas Sekolah oleh dinas
Pendidikan ogan Komering ilir
Dilaksanakan tgl 22s/d 23
September 2014

4.Seminar penilaian kinerja


pengawas sekolahdilaksanakan
di Kab OKI pada
tanggal 27-28 pebruari 2013
5.Seminar KTI diselenggarakan
oleh IWI pada bulan Januari 2013
6.Seminar pendidikan dengan tema
bedah SKL dan Kisi-kisi.
7.Seminar menciptakan desain

pembelajaran yang menarik dan


menantang dikayuagung
8.Seminar mewujudkan guru yang
profisional,sejatera dan
terlindungi,menuju pendidikan
bermutu di provinsi sumatera
selatan

JUMLAH UNSUR PENUNJANG

40,860

46,860

JUMLAH UNSUR UTAMA DAN


UNSUR PENUNJANG

410,155

302

761,155

KESIMPULAN:
1. Nilai impasing / Pak yang dimiliki

: 410,155

2. Jumlah nilai unsur utama ( A-B-C )

: 294

3.Jumlah nilai unsur penunjang

Jumlah

: 712,155

nilai yang diperlukan

550

nilai lebih / kurang

: 162,015

III. LAMPIRAN BAHAN YANG DINILAI


1.
2.
3.
4.

Surat Pernyataan dan bukti fisik melakukan kegiatan pengawasan Akademik dan Manajerial
Surat Pernyataan dan bukti fisik melakukan kegiatan pengembangan profesi
Surat Pernyataan dan bukti fisik melakukan kegiatan penunjang.

Lain-lain
a. Photo copy SK IV/a
b. Photo copy SK PAK IV/a
c. Photo copy Ijazah Terakhir
d. Photo copy DP3 dalam 2 tahun terakhir
e. Photo copy NIP/Karpeg
f. Photocopy Keputusan Kep BKN ttg NIP Baru
g. Photo copy SK Pengangkatan Pengawas Sekolah
h. Photo Sertifikat Pendidik
i. Serifikat-sertifikat Diklat
j. Dokumen-dokumen unsur penunjang.
Kayuagung, Juni 2015
Kepala Dinas Pendidikan Dan Kebudayaan
Kabupaten Ogan Komering Ilir

(
NIP.
IV. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Penilai I

V. CATATAN ANGGOTA TIM PENILAI

Penilai II

LAMPIRAN II : PERATURAN BERSAMA


KEPALA LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 7 Tahun 2005
NOMOR : 17 Tahun 2005
TANGGAL : 20 September 2005
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
Nama
: Hasani muchtar. S.Sos
NIP
: 196411111985031005
Pangkat / Golongan
: Penata TK 1/ IIId
Jabatan
: Kepala Dinas Pendindikan
Unit Kerja
: UPTD Pedamaran
MENYATAKAN BAHWA :
Nama
NIP
Pangkat / Golongan
Jabatan
Unit Kerja

: Rohbah.S.Pd.
: 196204071983032003
: Pembina.IV/a
: Pengawas madya
: UPTD Pedamaran

TELAH MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN DAN PELAKSANAAN DIKLAT :


Tanggal

Satuan
hasil

Jumla
h
volum
e
kredit

Jumlah angka
kredit

Pembinaan
Frovesional
guru KKG

2 smt
2012-2013

Piagam

2x2

82
jam

Pembinaan
Frovesional
guru KKG

2 smt
20-13-2014

Piagam

2x2

82
jam

Pembinaan
profisional
guru KKG

2 smt
20-14-2015

Piagam

2x2

82
jam

Pembinaan
professional
guru KKG

2 smt
20-09-2010

2x2

PelatihanP4TK
Penjaskes dan
BK

1x1

N
O
1

2
3

Uraian
kegiatan
pelaksanaan
diklat

29-06-2014

Piagam

Piagam

KET

82
Jam
32
jam

7
8

10

11

12

13

Workshop KTI
berbasih PTK
dan PTS
Workshop
Tematik
meningkatkan
professional
guru
Pelatihan
Implementas
kurikulum
tingkat satuan
pendidikan
tahun 2013
Pelatihan
Implementas
kurikulum
tingkat satuan
pendidikan
tahun 2013
Pelatihan
kurikulum
2013 bagi
pengawas
sekolah
Pelatihan
Implementasi
kurikulum
2013
Seminar KKG
dan MGMP di
Kab Oki

29-01-2009

Piagam

1x1

32
Jam

31-07-2010

Sertifikat

1x1

11- 082014

Piagam

1x1

32
Jam

12-11-2014

Piagam

1x1

32
jam

12-07-2014
22-08-2014

Sertifikat

1x2

42
Jam

23-12-2014

Sertipikat

1x1

52
Jam

17-10-2008

Sertipikat

1x1

32
Jam

32
Jam

Pelatiha senam
kebugaran
06-11-2008 Sertipikat 1 x 1
1
36
jasmani di Kab
Jam
OKI
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT, UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
MESTINYA.
PEDAMARAN, JUNI 2015
KEPALA UPTD PEDAMARAN
14

Hasani muchtar.S.Sos.
NIP. 196411111985031005

LAMPIRAN III : PERATURAN BERSAMA


KEPALA LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 7 Tahun 2005
NOMOR : 17 Tahun 2005
TANGGAL : 20 September 2005
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
Nama
: Hasani muchtar.S.Sos.
NIP
: 196411111985031005
Pangkat / Golongan/TMT
: Penata TK I/ IIId
Jabatan
: Kepala Dinas UPTD
Unit Kerja
: Dinas pendidikan Kecamatan Pedamaran
MENYATAKAN BAHWA :
Nama
NIP
Pangkat / Golongan/TMT
Jabatan
Unit Kerja

: Rohbah.S.Pd
: 196204071983032003
: Pembina/Iva
: Pengawas Madya
: Dinas pendidikan Kecamatan Pedamaran

TELAH MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI:


N
O
1
2

Uraian
Kegiatan Tanggal
Perkembangan
Profesi
Menyusun program 14-1-2014
Pengawasa,

Satuan
Hasil

Pelaksanaan
Program
-melaksanakan
-memantau
-penilaian

14-1-2014

Laporan
terlampir

Evaluasi hasil
pelaksanaan

14-1-2014

Laporan
Terlampir

Jumlah
Volume
Kegiatan
0,90x 6 smt

6,00x 6 smt
9,00x 6 smt
6,00x 6 smt
Laporan
terlampir

4,50x 6 smt

Jumlah
Angka
Kredit
5,4

KET

36
54
36
27

10

Membimbing dan
melatih Profisional
guru.
a..menyusun
Program
pembimbing
b..melaksanakan
Pembimbingan
Guru/kep-sek

14-1-2014
14-1-2014

c..Melaksanakan
pembimbingan
melatih kep-sek
14-1-2014
menyusun
program
sekolah,manajem
en
d..Mengevaluasi
hasil
pembimbingan

14-1-2014
-

Laporan
Terlampir

0,45x 6 smt

2,7

Laporan
Terlampir

9.00x 6 smt

54

Laporan
Terlampir

0,75x 6 smt

4,50

Laporan
terlampr

0,9 x 6 smt

5,4

Laporan
Terlampir

2,00x 6 smt

e..Membimbing
pengawas muda
23-12-2014
f..melaksanakan
Pembimbingan
Dalam PTK

12

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT, UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA


MESTINYA.
PEDAMARAN, JUNI 2015
KEPALA UPTD
Hasani muchtar.S.Sos.
NIP:19411111985031005

11

LAMPIRAN IV : PERATURAN BERSAMA KEPALA


LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA
NOMOR : 7 Tahun 2005
NOMOR : 17 Tahun 2005
TANGGAL : 20 September 2005
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG TUGAS PENGAWAS MADYA
YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :
Nama
: Hasani Muchtar.S.Sos.
NIP
: 196411111985031005
Pangkat / Golongan/TMT
: Penata TKI / IIId
Jabatan
: Kepala Dinas UPTD
Unit Kerja
: Dinas Pendidikan Kecamatan Pedamaran
MENYATAKAN BAHWA :
Nama
NIP
Pangkat / Golongan/TMT
Jabatan
Unit Kerja

: Rohbah.SPd.
: 19620407183032003
: Pembina,IVa
: Pengawas Madya
: Dinas Pendidikan Kecamatan Pedamaran

TELAH MELAKUKAN KEGIATAN PENUNJANG

12

NO Uraian
Kegiatan Tanggal
Penunjang
Tugas
Pengawas Madya
1

Satuan
Hasil

Jumlah
volum
e
kegiata
n
1

Jumlah
angka
kredit

Keterangan

Uji
kopetensi 28-02-2014
Sertifikat
1
Terlampir
pengawas sekolah
2
Workshop
18-01-2014
Sertifikat 1
1
Terlampir
matematika dahsyat
Indonesia
3
Semnar
penlaan 28-02-2013
SertIfIkat 1
1
Terlampir
kerja
pengawas
sekolah
4
Seminar Nasional
KTI
1
1
Terlampir
diselenggarakan
10-01-2013
Sertifikat
oleh IWI di Kab
OKI
5
Seminar Pendidikan
Tema Bedak SKL 08-02-2010
Sertipikat 1
1
Terlampir
dan Kisi Kisi di
Palembang
Seminar bintek ELearning Sekolah
6
Dasar
28-11-2013
Piagam
1
1
Terlampir
diselenggarakan
oleh dinas Kab OKI
Seminar
7
mewujudkan
24-02-2009
Sertipikat
1
1
Terlampir
professional,sejatera
Di sumatera selatan
Seminar
menciptakan desain
8
pembelajaran yang 19-11-2008
Sertipikat
1
1
Terlampir
menarik dan
menantang di
Kayuagung
DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT, UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA
MESTINYA.
PEDAMARAN, JUNI 2015
KEPALA UPTD

Hasani muchtar.S.Sos.
NIP:196411111985031005

13

NEGARA

LAMPIRAN V : PERATURAN BERSAMA


KEPALA LEMBAGA ADMINISTRASI NEGARA
DAN KEPALA BADAN KEPEGAWAIAN
NOMOR : 7 TAHUN 2005
NOMOR : 17 TAHUN 2005
TANGGAL : 20 SEPTEMBER 2005
SURAT PERNYATAAN
MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI

YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI :


NAMA
: HASANI MUCHTAR.S.SOS.
NIP
: 196411111985031005
PANGKAT / GOLONGAN
: PENATA TKI,IIID
JABATAN
: KEPALA DINAS PENDINDIKAN
UNIT KERJA
: UPTD PEDAMARAN
MENYATAKAN BAHWA
NAMA
NIP
PANGKAT / GOLONGAN
JABATAN
UNIT KERJA

:
:
:
:
:

ROHBAH.S.PD.
196007011980112001
PEMBINA.IV/A
PENGAWAS MADYA
UPTD PEDAMARAN

TELAH MELAKUKAN KEGIATAN PENGEMBANGAN PROFESI :

14

N
O
1.

URAIAN KEGIATAN
PERKEMBANGAN
PROFESI
PTS BERJUDUL
MENINGKATKAN

TANGGAL

SATUAN
HASIL

JUMLAH
VOLUME
KREDIT

JUMLAH
ANGKA
KREDIT

KET

18/05/2014

PTS

TERLAMPIR

23/12/2014

PTS

TERLAMPIR

26/05/2015

PTS

TERLAMPIR

2,5

2,5

TERLAMPIR

2.5

2,5

TERLAMPIR

KINERJA GURU DALAM


MENETAPKN KRITERIA
KETUNTASAN MINIMAL
MELALUI WORKSHOP DI
SDN 11 KECAMATAN
PEDAMARAN

JUDUL PTS:
MEINGKATKAN
2

KETRAMPILAN
MENGAJAR IPS MELALUI
MODEL INDIVIDUAL
OLEH GURU SDN MATA
PELAJARAN IPS DI SDN
1 KECAMATAN
PEDAMARAN
JUDUL PTS:
MENINGKATKAN
METODE BELAJAR
KELOMPOK MATA
PELAJARAN IPS SD
MELALUI KEGIATAN
KKG GUGUS 3
KECAMATAN
PEDAMARAN

MAKALAH PEMRASARAN
4

SUPERVISI MERUPAKAN
SARANA PENINGKATAN
PROVISIONALISME
KEPALA SEKOLAH

MAKAL
04-05-2013

AH

24-11-2013

MAKAL

MAKALAH PEMRASARAN
5

PENILAIAN AUTENTIK
PADA PROSES HASIL
BELAJAR

AH

DEMIKIAN SURAT PERNYATAAN INI DIBUAT, UNTUK DAPAT DIPERGUNAKAN SEBAGAIMANA


MESTINYA

KAYUAGUNG,

JUNI 2015
15

KEPALA UPTD

HASANI MUCHTAR.S.SOS.
NIP. 196411111985031005

DATA RIWAYAT HIDUP


ROHBAH.S.Pd
196204071983032003

NO.

BUTIR SALINAN

1.

PAK BARU UNTUK MENJADI PENGAWAS SEKOLAH UTAMA (IVd)

2.

FORMAT ISIAN DAFTAR RIWAYAT HIDUP

3.
4.
5.

SK PERTAMA SAMPAI AKHIR DAN RIWAYAT KEPANGKATAN


NIP/KARPEG
SK SEBAGAI PENGAWAS SEKOLAH TAHUN 2012

6.
7.

SK TERAKHIR GOLONGAN IVa


SURAT KENAIKAN GAJI BERKALA

16

8.
9.
10.
11.
12.

DP3 ( 2 TAHUN TERAKHIR)


IJAZAH (S-1)
STTPL DIKLAT ( BILA ADA )
SK SEBAGAI ANGGOTA BADAN AKREDITASI NASIONAL
SEKOLAH/MADRASAH ( BILI ADA )
SERTIFIKAT-SERTIFIKAT 5 TAHUN TERAKHIR (INTERNASIONAL,
NASIONAL, PROVINSI, KABUPATEN) ( BILA ADA )

17

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


KABUPATEN 0GAN KOMERING ILIR
2015

DATA RIWAYAT KEPANGKATAN


DARI MULAI GOLONGAN IIa SAMPAI
DENGAN IVa

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN


KABUPATEN BANDUNG
2015

18

PEMERINTAH KABUPATEN BANDUNG


DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
Jl. Raya Soreang Km.17 Telp. 5897517 Fax. 5897518 Soreang
R E P E H R A P IH K E R T A R A H A R J A

PEMANTAUAN PELAKSANAAN STNDAR PENIALAIAN TENTANG


UJIAN SEKOLAH/UJIAN NASIONAL TAHUN PEMBELAJARAN 2010/2011
Nama Sekolah
Alamat
Jumlah Peserta Didik
Jumlah Peserta

:.
:.
:.
:IPA. IPS Bahasa :

No

Aspek yang dipantau

1
2
3
4
5

Program kerja
Penyimpanan Naskah UN/US
Denah Ruangan
Keamanan
Surat keterangan menjaga rahasia
US/UN
Waktu Pelaksanaan US/UN
Daftar peserta US/UN (US1)
Tata Tertib Peserta & Pengawas
Daftar hadir Pengawas
Daftar hadir Peserta US/UN
Pengaturan tempat duduk dan
nomor peserta US/UN
Kartu tanda peserta US/UN
Ruang Peserta US/UN
Ruang Panitia
Berita Acara Penyelenggaraaan
Sumber Biaya
Daftar Peserta tiap ruangan
Dokumen Penilaian 4 kelompok
mata pelajaran.
Jadwal US/UN (Tulis & Praktek)
Jadwal Pengawasan
Jumlah Skor

6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20

Hasil
Pemantauan
Ada tidak

Penilaian Kesesuaian
1

Keterangan

HASIL PEMANTAUAN
CATATAN KHUSUS SELAMA PELAKSANAAN US/UN BERLANGSUNG

19

Yuliani.k. A.Ma.P.d.
130 827 008
Penata TK ( III/d )
Kepala SDN 2 Srinanti
Dinas Pendidikan Nasional Kabupaten Ogan Komering Ilir

20