Anda di halaman 1dari 2

Nama

NIM
lulus

:
:

Tgl Ujian
Penguji

:
:

Nilai :
Lulus / tidak

Seorang perempuan berusia 54 thn, berobat ke klinik bedah RS dengan keluhan benjolan di leher depan
sejak 4 thn yang lalu
Penilaian
Tidak
Dilakukan Tidak
Dilakukan
dilakukan
Memuaskan
Memuaskan
1.
Sikap dan perilaku
0
1
2
Menyampaikan salam hormat
0
1
2
Bersikap empati
0
1
2
Menjelaskan maksud tujuan kontak
0
1
2
Mengucapkan terima kasih selesai kontak
2.
Menanyakan keluhan utama dan menggali
riwayat penyakit sekarang
Benjolan (Onset, nyeri, perubahan suara 0
1
2
(parau), sesak nafas)
Bila adanya gangguan fungsi
0
1
2
Hipertiroid: Tremor, Akral hangat ,
Takikardia, Susah konsentrasi, Penurunan
berat badan, Sering diare
Hipotiroidi: Sikap lamban/apatis, Wajah
sembab, Konstipasi, Kulit kering , Sering
mengantuk, Berat badan bertambah
Faktor resiko: riwayat konsumsi sumber air 0
1
2
riwayat keluarga, riwayat pengobatan
sebelumnya
Benjolan di tempat lain
0
1
2
Riwayat keluhan lainnya: penurunan berat
0
1
2
badan
2
Riwayat operasi sebelumnya
0
1
2
3.
Pemeriksaan fisik
Meminta ijin untuk memeriksa penderita
0
1
2
dan melakukan hand hygiene serta proteksi
diri
Tanda-tanda vital
0
1
2
Pemeriksaan fisik kepala dan leher 0
1
2
Leher: Inspeksi dalam posisi duduk
lengan di samping: Ukuran, Perubahan
warna kulit, Mengikuti gerakan menelan
Palpasi pada posisi pemeriksa berada di 0
1
2
belakang penderita
Palpasi benjolan: Konsistensi, Batas
benjolan, Mengikuti gerak menelan
Permukaan, Palpasi KGB
Total skor: 52
A: skor 44 52 (85 100)
B: skor 36 43 (70 84)
C: skor 0 35 (0 69) tidak lulus

Nama
NIM
lulus
4.

5.

6.

7.

Jumlah

:
:
Pemeriksaan Penunjang
FNAB
X-ray leher
USG tiroid
Fungsi tiroid
Diagnosis dan DD
Diagnosis: Struma nodosa non toksik
DD: Limfoma
Terapi
Tiroidektomi
Pengobatan hipotiroid, hipertiroid
Edukasi
Rujukan ke spesialis bedah
Persiapan operasi
Komplikasi

Total skor: 52
A: skor 44 52 (85 100)
B: skor 36 43 (70 84)
C: skor 0 35 (0 69) tidak lulus

Tgl Ujian
Penguji

:
:

Nilai :
Lulus / tidak

0
0
0
0

1
1
1
1

2
2
2
2

0
0

1
1

2
2

0
0

1
1

2
2

0
0
0

1
1
1

2
2
2