Anda di halaman 1dari 16

Konsensus pada syok sirkulasi

dan pemantauan hemodinamik

Syok didefinisikan secara tepat sebagai keadaan

yang mengancam jiwa, secara umum sebagai bentuk


kegagalan sirkulasi akut yang berhubungan dengan
tidak adekuat dari pemanfaatan oksigen oleh sel-sel

Beberapa gejala klinis mengacu pada gangguan

mikrosirkulasi, termasuk kulit berbintik-bintik, akral


kebiruan, Waktu pengisian kapiler yang lambat dan
peningkatan gradien suhu dari pusat sampai ujung
kaki

Epidemiologi
sepertiga dari pasien yang dirawat di ICU berada di

syok sirkulasi dan penemuan awal dari kondisi ini


penting untuk menghindari cedera jaringan
berikutnya
syok septik adalah yang paling sering menjadi
penyebab syok, didapatkan 62% dari kasus, diikuti
oleh syok kardiogenik (17%) dan hipovolemia (16%)
[8].

dalam penelitian European Sepsis Occurrence in


Acutely ill patients II (SOAP II) , syok septik adalah
yang paling sering menjadi penyebab syok,
didapatkan 62% dari kasus, diikuti oleh syok
kardiogenik (17%) dan hipovolemia (16%)

Patofisiologi
Yang pertama adalah penurunan vena balik karena
hilangnya volume sirkulasi (yaitu karena kehilangan cairan
internal atau eksternal).
2. Yang kedua adalah kegagalan dari fungsi pompa jantung
yang diakibatkan dari kehilangan kontraktilitas (akibat
iskemia, infark, miopati, miokarditis) atau sebuah aritmia
utama (seperti ventricular takikardia atau AV blok tingkat
tinggi).
3. Yang ketiga adalah obstruksi akibat emboli paru, tension
pneumotoraks atau tamponade jantung.
4. Yang keempat adalah hilangnya tonus pembuluh darah yang
mengakibatkan kesalahan pendistribusian aliran darah
(karena sepsis, anafilaksis atau cedera tulang belakang)
1.

Syok biasanya terkait dengan bukti perfusi jaringan

yang tidak memadai pada pemeriksaan fisik.


Ada tiga organ yang mudah dibuat untuk menilai
klinis perfusi jaringan adalah kulit (tingkat perfusi
kulit), Ginjal (output urin), danOtak (status mental).

hipotensi dan syok


Definisi dari syok sirkulasi muncul dari konsensus

ini tidak harus memerlukan keadaan hipotensi.


Sebaliknya, definisi syok sebagai bentuk umum yang
mengancam kehidupan kegagalan peredaran darah
akut dikaitkan dengan pemanfaatan oksigen yang
tidak memadai oleh sel 'biasanya mencakup, namun
tidak terbatas pada, kehadiran hipotensi.

Kami merekomendasikan bahwa keberadaan

hipotensi arteri didefinisikan sebagai tekanan darah


sistolik dari <90 mmHg, atau berarti tekanan arteri
(MAP) dari <65 mmHg, sementara umumnya
keadaan ini , tidak harus ada untuk menentukan
syok.

Bagaimana dan kapan untuk memantau


fungsi jantung pada syok hemodinamik

1. Mengidentifikasi jenis syok


2. Memilih terapi intervensi
3. Mengevaluasi respon pasien terhadap terapi

Mengidentifikasi jenis syok


Mengidentifikasi mekanisme utama yang

bertanggung jawab untuk syok hipovolemik,


kardiogenik, obstruktif, atau distributif
Analisis konteks (trauma, infeksi, nyeri dada, dll)
evaluasi klinis yang berfokus pada

perfusi kulit
distensi vena jugularis diagnosis biasanya berorientasi dengan
jenis syok (misalnya tamponade jantung dalam pasien dengan
trauma atau syok septik pada pasien dengan gagal jantung
kronis) di mana diagnosis lebih sulit.

Memilih terapi intervensi


Ketika perfusi jaringan dinilai tidak memadai,

intervensi bertujuan untuk meningkatkan perfusi


dapat dipertimbangkan
Vasopressor (bersama-sama dengan resusitasi
cairan) sering dibutuhkan untuk mengembalikan
tekanan darah

Mengevaluasi respon pasien terhadap terapi


Cairan yang diharapkan untuk memperbaiki keadaan

hemodinamik dengan meningkatkan stroke volume dan


cardiac output.
perubahan curah jantung setidaknya 10-15% yang digunakan
untuk menentukan respon positif terhadap cairan
Meskipun tekanan nadi berhubungan dengan stroke volume,
perubahan tekanan nadi tidak dapat dipercaya untuk
memprediksi respon cairan
Dari catatan, peningkatan CVP atau volume akhir diastol
hanya mencerminkan fakta bahwa preload secara efektif
termanipulasi, tetapi pengukuran ini tidak membantu dalam
mengidentifikasi pasien yang mengalami peningkatkan curah
jantung dalam pemberian cairan.

Pemantauan fungsi jantung dan cardiac


output
Echocardiography
Kateter arteri pulmonalis
Perangkat thermodilution transpulmonary
Doppler esophagus
Bioreactance

Diagnosis syok
kombinasi klinis, hemodinamik dan tanda-tanda

biokimia.

Tanda-tanda klinis syok biasanya mencakup

hipotensi arteri (meskipun hal ini tidak selalu ada).


Syok biasanya terkait dengan bukti perfusi jaringan yang tidak
memadai pada pemeriksaan fisik.
Ada tiga organ yang mudah dibuat untuk menilai klinis perfusi
jaringan adalah
kulit (tingkat perfusi kulit),
Ginjal (output urin),
Otak (status mental).

terimakasih