Halaman 1

492
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
TEMA
Luka

Operasi Plastik
Menjadi Mudah
Teknik sederhana dalam penutupan defek kulit dan meningkatkan hasil kosmetik
Oleh: Terry Wu
MBBS, FRACS, adalah seorang Dokter bedah,
Waverley Swasta Rumah sakit, Epworth Timur Pusat
medis, Cotham Rumah Sakit Swasta, Peter
MacCallum Cancer Institute, Dandenong dan Box
Hill Rumah sakit, dan Kulit dan Yayasan Kanker,
Melbourne, Victoria. drttw @ optusnet.com.au

LATAR BELAKANG
Meskipun teknik yang paling teliti tidak dapat menjamin hasil kosmetik yang unggul ketika
memperbaiki luka kulit atau menghilangkan lesi kulit, perencanaan terbaik dan pelaksanaan
tindakan dapat mengurangi risiko jaringan parut yang tidak memuaskan.
TUJUAN
Artikel ini membahas prinsip-prinsip operasi plastik bahwa setiap dokter yang beroperasi pada
kulit dapat menerapkan prinsip ini. Teknik menjahit secara umum dan teknik lipatan sederhana
dan indikasinya juga akan dibahas.
DISKUSI
Prinsip perbaikan luka yang efektif meliputi: pencahayaan yang baik dan peralatan, penanganan
jaringan atraumatic, perbaikan awal luka traumatis, debridement luka menyeluruh dan lavage,
menghindari penyembuhan dengan niat sekunder, bijaksana profilaksis antibiotik, perencanaan
yang tepat sayatan, sayatan hati-hati dieksekusi, menghindari luka perbaikan di bawah
ketegangan, perbaikan luka berlapis, penggunaan ukuran yang sesuai jahitan dan jarum,
membalik keluar luka tepi, penggunaan tambahan berarti seperti kaset kulit dan perekat jaringan
lunak, dan penghapusan jahitan awal. Teknik jahitan yang berguna termasuk jahitan kulit dalam
dengan knot terkubur, jahitan terputus sederhana, kasur vertikal, horisontal kasur, jahitan
subkutikular, terus menerus over-dan-over jahitan dan jauh-dekat dekat-jauh katrol jahitan.
Rotasi, transposisi, kemajuan dan pulau flaps dapat berguna untuk menutup cacat dalam situasi
di mana pencangkokan kulit tidak mungkin atau diinginkan.
Halaman 2
493
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
'Akankah operasi meninggalkan bekas
luka?' adalah salah satu yang paling
tanya jawab yang dihadapi ahli bedah.
Sementara beroperasi pada struktur yang
lebih dalam dapat menyajikan lebih dari
menantang bagi ahli bedah, pasien sering
menilai keterampilan dari seorang ahli
bedah dengan penampilan kosmetik dan
jaringan parut yang dihasilkan dari
operasi. Dengan keahlian yang tepat dan
teknik, baik ditempatkan bekas luka
garis halus harus menjadi tujuan bahwa
semua ahli bedah bertujuan untuk
memberikan kepada pasien mereka.

Setiap operasi atau luka trauma akan

sembuh dengan adanya bekas luka.
Gambaran akhir dari bekas luka tergantung
pada:
faktor pasien
faktor luka, dan
faktor teknis.
Faktor pasien termasuk kesehatan umum
pasien dan kondisi komorbiditas, usia, etnis,
keturunan predisposisi, jenis kulit, dan obatobatan. Sementara ini faktor yang sering di
luar kendali ahli bedah, setiap upaya harus
dilakukan untuk mengoptimalkan setiap
diperbaiki masalah. Sebuah riwayat keloid
atau hypertrophic scar juga harus waspada

pasien dan ahli bedah yang menutup

menindaklanjuti dan intervensi dini mungkin
diperlukan. Faktor luka termasuk sifat luka
(misalnya. vs traumatis elektif), lokasi dan
orientasi luka, vaskularisasi dan kualitas
jaringan lokal, yang elastisitas dan
ketegangan dari jaringan lunak yang
berdekatan, dan tingkat kontaminasi oleh
bakteri dan kotoran. Kecuali untuk Lokasi
luka traumatis, ahli bedah dapat sering
pengaruh hasil akhir dengan meningkatkan
beberapa faktor luka. Faktor teknis benarbenar dalam kontrol dari ahli bedah dan
termasuk perencanaan sayatan, perawatan
penanganan
jaringan,
kecukupan
debridement, jahitan digunakan, Metode dan
ketegangan perbaikan luka, periode waktu
yang jahitan yang tersisa in situ, dan
manajemen bekas luka pasca operasi.
Meskipun teknik teliti tidak dapat menjamin
garis halus bekas luka, perbaikan luka
direncanakan dan dilaksanakan mengurangi

kemungkinan jaringan parut yang tidak

menguntungkan.

Prinsip dasar perbaikan

luka
Pencahayaan dan peralatan yang baik
Hal ini tidak dapat ditekankan cukup bahwa
pencahayaan yang baik dan peralatan adalah
hal yang terpenting untuk hasil bedah yang
baik. Berukuran tepat forsep bergigi dan
pemegang jarum yang penting, sementara
gunting pemotong baik harus menjadi
bagian setiap kit jahitan. Sebuah pilihan
ukuran pisau bedah juga harus tersedia,
meskipun yang paling sering digunakan
adalah ukuran 15 pisau bedah.

Halaman 3
494
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Penanganan jaringan lunak atraumatic
Jaringan iskemia dan hasilnya pengeringan
nekrosis dan jaringan parut yang buruk. Hal
ini sangat penting untuk menghindari
jaringan
kasar
penanganan
dan
menghancurkan instrumen. Kait kulit, cakar
kucing dan forsep bergigi memfasilitasi
penanganan
jaringan
atraumatic.
Pembasahan jaringan sering dengan normal
saline mencegah jaringan pengeringan.
Kauter
bijaksana
dapat
mencegah
perdarahan dan meningkatkan penyembuhan
luka.

Perbaikan awal luka traumatis

Inokulasi bakteri luka dapat ditingkatkan
ketika perbaikan luka secara signifikan
tertunda. Trauma luka harus diperbaiki
secepat mungkin. Namun, ketika perbaikan
awal tidak mungkin, dressing yang tepat
untuk mengurangi pengeringan jaringan dan
kontaminasi memungkinkan ahli bedah
untuk menutup luka hingga 24-48 jam
kemudian.
Debridement
lavage

luka

menyeluruh

dan

Debridement
melibatkan
penghapusan
semua
devitalised
dan
jaringan
terkontaminasi dengan pelestarian maksimal
kritis struktur anatomi. Irigasi berlebihan
atau berdenyut jet lavage juga harus
digunakan
untuk
menghilangkan
kontaminan sisa. Sering ketika perbatasan
antara jaringan yang layak dan devitalised
adalah tidak jelas, penting untuk berpakaian
luka tepat untuk mencegah pengeringan dan
kembali untuk debridement berikutnya 2448 jam kemudian. Rekonstruksi lebih setelah
trauma gagal karena debridement tidak
memadai dibandingkan karena gagal teknik
rekonstruksi.

Perencanaan yang tepat dari sayatan

Dalam excising lesi dalam mode elips,
sumbu panjang harus empat kali panjang
dari sumbu pendek. Ketika elips terlalu
pendek, atau satu sisi elips yang lebih
pendek dari yang lain, bentuk 'anjing telinga'
di ujung luka diperbaiki (Gambar 1).
Meskipun
'telinga
anjing'
mungkin
meratakan dari waktu ke waktu, pencegahan
atau koreksi utama memberikan hasil yang
terbaik.

Hindari penyembuhan dengan niat

sekunder
Penyembuhan dengan niat sekunder harus
dihindari karena berkepanjangan dan sering
menghasilkan jaringan parut hipertrofik.
Antibiotik profilaksis
Sebuah dosis antibiotik tunggal profilaksis
diberikan sebelum insisi kulit dapat
mengurangi kejadian infeksi pada luka.
Halaman 4
495
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Orientasi akhir dari elips sayatan harus
sejajar dengan 'kulit santai garis-garis
ketegangan '(RSTL). Garis-garis ini sesuai
untuk garis kerut kulit dan kebohongan
tegak lurus sumbu panjang otot yang
mendasarinya. Mereka mewakili garis
ketegangan kulit minimal. Maksimal bekas
luka kontraksi terjadi bila Bekas luka
melintasi RSTL di sudut kanan dan mungkin
sangat jelas. Bekas luka terbaik tersembunyi
ketika mereka ditempatkan bersama RSTL
dan alami perbatasan antar daerah anatomi
(Gambar
1).
Contohnya
termasuk

menempatkan bekas luka sepanjang kerutan

dahi atau lipatan nasolabial.
Setiap upaya harus dilakukan untuk
menghindari sayatan melintasi lipatan
bersama di kanan sudut dan khususnya atas
permukaan fleksor dari sendi. Sayatan ini
dapat mengakibatkan bekas luka dan
kontraktur
sendi.
Ketika
eksisi
direncanakan, itu adalah penting untuk
menghindari distorsi yang berdekatan
landmark anatomi seperti kelopak mata, alis
atau telinga rim heliks. Sering flap harus
digunakan untuk menghindari distorsi dari

landmark anatomi meskipun langsung

Penutupan secara teknis mungkin. Baji
excisions dapat digunakan pada bibir atau
kelopak mata sementara melangkah
excisions wedge mungkin berguna untuk
menghindari bentukan heliks saat excising
ketebalan penuh luka telinga (Gambar 2).
Sayatan harus rapi dan percaya diri
Sayatan harus dibuat percaya diri dan rapi.
Sayatan harus tegak lurus permukaan kulit
dan tidak boleh miring. Sayatan dieksekusi
buruk dapat merusak luka tepi aposisi dan
hasilnya jaringan parut yang buruk.
Hindari perbaikan luka di bawah
ketegangan
Perbaikan luka di bawah ketegangan sangat
meningkatkan iskemia jaringan dan nekrosis
dan sering mengakibatkan dehiscence dan
miskin jaringan parut. Ketika ketegangan
penutupan langsung bebas tidak mungkin,
rekonstruksi dengan baik cangkok kulit atau
Flap akan dibutuhkan.

Perbaikan luka berlapis

Jahitan kulit mendalam dengan knot
terkubur memberikan kulit terkuat luka
perbaikan dan menghapus ketegangan dari
jahitan terputus dangkal. Mereka juga
memungkinkan jahitan dangkal untuk
dihapus pada tanggal yang lebih awal di
Untuk mencegah lintas penetasan. Jahitan
kulit dalam juga menyelaraskan dermis
untuk akurat dermis aposisi dan set
panggung untuk jahitan kulit dangkal.
Gunakan ukuran jarum dan jahitan yang
sesuai
Dengan menggunakan mungkin jahitan
terkecil ditempatkan dengan benar, luka
kekuatan perbaikan dapat dipertahankan dan
jaringan iskemia dapat diminimalkan.
Biasanya 5/0 atau 6/0 jahitan diperlukan
untuk wajah dan tangan, sedangkan 4/0 atau
3/0 jahitan dapat digunakan pada tungkai
atau batang. Untuk perbaikan kulit, suatu
pemotongan atau reverse memotong jarum
melintasi melalui jaringan atraumatically.

Halaman 5
496
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Eversi luka tepi
Luka tepi eversi adalah prinsip perbaikan
kulit yang baik dan dicapai dengan
menggigit jumlah yang lebih besar dari
dermis
yang
lebih
dalam
ketika
memperkenalkan jarum melalui kulit. Ini
bisa dicapai dengan memperkenalkan jarum
vertikal di permukaan kulit dan mengikuti
busur jarum dengan lengan supinasi. Setelah
mengikat simpul, jahitan muncul pear
berbentuk cross section.
Penggunaan bahan tambahan seperti
kaset kulit dan jaringan lunak perekat

Kaset kulit benar diterapkan seperti steristrip atau mikropori pita menyediakan belat
luka dan memperkuat perbaikan luka. Pada
anak-anak, aplikasi jaringan perekat seperti
Dermabond pada permukaan kulit setelah
dermal terkubur jahitan dalam dapat
menghindari kerugian jahitan dangkal
diserap atau kebutuhan untuk menghapus
jahitan dangkal nonabsorbable.
Penghapusan jahitan awal
Ketika jahitan yang tersisa di terlalu lama,
mereka menjadi terkubur dan menghasilkan
lintas penetasan. Secara umum, ketika

optimal penyembuhan luka telah terjadi dan

kulit dalam dikuburkan jahitan digunakan,
jahitan dangkal harus dihapus dari muka di
sekitar 3-5 hari, sementara di tempat lain
jahitan pada tubuh harus dihapus dalam
waktu sekitar 7-10 hari. ini penting bahwa
luka yang didukung oleh rekaman kulit
setelah pengangkatan jahitan.

Teknik umum untuk jahitan Jahitan kulit

mendalam dengan knot terkubur
Biasanya jahitan diserap seperti Monocryl
digunakan. Jahitan dalam hal ini sangat
penting untuk memfasilitasi eversi luka dan
ketegangan akurat gratis jahitan kulit
dangkal (Gambar 3).

Hal ini memungkinkan lebar jahitan pada

dasarnya di dermis menjadi lebih lebar dari
pintu masuk epidermal dan exit point.
Sebuah jahitan nonabsorbable sintetis seperti
nilon sering digunakan.
Vertikal kasur
Kasur vertikal jahitan digunakan ketika luka
eversi gagal untuk dicapai dengan jahitan
terputus sederhana. Vertikal Kasur jahitan
meninggalkan jelas lintas penetasan dan
harus dihapus awal.
Kasur horisontal
Kasur horisontal jahitan dapat membantu
dengan luka eversi, meskipun mereka secara
teoritis menyebabkan lebih luka iskemia
(Gambar 4).

Jahitan terputus sederhana

Jahitan terputus sederhana yang paling
sering digunakan jahitan. Jarum harus
diperkenalkan pada 90 ke kulit dalam
rangka untuk memasukkan jumlah yang
lebih besar dari yang lebih dalam dermis.
Halaman 6
497
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Subkutikular
Jahitan
subkutikular
terus
menerus
memberikan cara yang sangat baik untuk
mencapai aposisi akurat tepi kulit tanpa
jahitan eksternal atau lintas penetasan.
Jarum diperkenalkan horizontal melalui
dermis superfisial sejajar dengan permukaan
kulit dan gigitan perlu dibuat pada saat yang
sama kedalaman dan jumlah yang sama
setiap kali untuk mencapai akurat tepi kulit
pendekatan (Gambar 5). Entah jahitan
diserap sintetik seperti Monocryl, atau
jahitan nonabsorbable sintetis seperti nilon,

dapat digunakan dan dihapus 1-2 minggu

kemudian.
Jahitan kontinyu over-dan-over
Jahitan kontinyu over dan over dapat
ditempatkan dengan cepat dan menyediakan
hemostasis dengan kompresi tepi luka
(Gambar 6). Mereka mungkin berguna
dalam penutupan kulit kepala.
Jahitan jauh-dekat dekat-jauh katrol
Jauh-dekat dekat-jauh katrol jahitan adalah
modifikasi jahitan kasur vertikal dan
memberikan efek katrol untuk mencapai

penutupan luka di bawah ketegangan.

Jahitan dapat digunakan sebagai tindakan
sementara untuk membawa luka tepi
bersama-sama dalam rangka untuk kulit
dalam dan dangkal jahitan terputus untuk
ditempatkan. Jahitan katrol mungkin
kemudian dihapus untuk meminimalkan
lintas penetasan. Loop pertama ditempatkan
sekitar 4-6 mm dari tepi luka pada sisi yang
jauh dan keluar sekitar 2 mm dari luka tepi
di sisi dekat. Jahitan melintasi luka dan rememasuki kulit di sisi jauh pada 2 mm dari
luka tepi dan jahitan keluar kulit di sisi dekat
4-6 mm jauh dari luka. Ini melengkapi dua
loop yang bertindak sebagai katrol (Gambar
7).
Teknik Flap untuk ruang perawatan
Flaps lokal yang sederhana dapat
memberikan warna yang lebih baik, tekstur
dan ketebalan jaringan untuk rekonstruksi.
Flaps yang sangat berguna ketika cangkok
kulit tidak diinginkan atau mungkin karena
faktor lokasi penerima miskin. Utama
kerugian dari flaps lokal termasuk kurva

belajar yang curam dan jaringan parut

tambahan di daerah rekonstruksi dari situs
donor. Prinsip-prinsip dasar dari semua tutup
rekonstruksi adalah untuk:
menentukan cacat pertama
menemukan daerah di mana terdapat
jaringan berlebihan dan merancang cara
untuk mentransfer jaringan ini untuk
memperbaiki cacat yang singkat jaringan.
Metode ini bergantung pada kulit alami
Visco-elastisitas dan sering lebih mudah
untuk melaksanakan pada pasien yang lebih
tua karena ada lebih kelemahan kulit. Yang
paling penting bagian dari rekonstruksi
penutup adalah dalam perencanaannya.
Tutup amplop harus dirancang 'secara
terbalik' dimulai dengan mendefinisikan
cacat dan mentransfer itu ke pola. Pola ini
kemudian digunakan untuk melaksanakan
langkah-langkah flap rekonstruksi di urutan
terbalik sampai situs donor tercapai.

Halaman 7
498
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006
Flap pedikel harus ukuran yang memadai
dan tidak berada di bawah ketegangan yang
berlebihan.
Perhatian
khusus
harus
dilakukan untuk membuat mengepakkan
sedikit lebih besar dari yang diperlukan,
sebagai salah satu yang paling penyebab
umum dari rekonstruksi penutup gagal
adalah tidak cukup berukuran penutup untuk
cacat. Langkah-langkah dari rekonstruksi
kemudian harus dilatih lagi dengan pola
sebelum eksekusi yang sebenarnya.
Ada beberapa flaps sederhana yang dapat
berguna di ruang perawatan. Flaps lokal
dapat diklasifikasikan dengan desain

mereka. Flaps yang memutar tentang pivot

point termasuk rotasi, transposisi dan flaps
interpolasi. Flaps yang bekerja dengan
kemajuan termasuk gagang bunga tunggal
kemajuan, VY kemajuan, kemajuan YV dan
bi-pedicle flaps kemajuan. Flaps pulau yang
dirancang dengan pedikel pembuluh darah
dan dapat inset ke cacat yang berdekatan
atau regional.
Sementara penjelasan rinci dari teknik ini
adalah di luar lingkup artikel ini, berikut
Ringkasan mungkin berguna.
Sebuah penutup rotasi flap setengah
lingkaran dari kulit yang berputar pada

titik poros ke cacat. Itu lingkar flap

mungkin perlu up sampai enam kali
panjang cacat (Gambar 8). Garis
ketegangan terbesar adalah dari poros
menunjuk ke batas distal dari cacat dan
dapat
dikurangi
dengan
kembali
memotong atau segitiga Burrow.
Sebuah penutup transposisi adalah lipatan
persegi panjang kulit yang diputar tentang
pivot point menjadi segera cacat yang
berdekatan
(Gambar
9).
Sebuah
Contohnya adalah 'Limberg tutup'. Hal ini
dapat sangat berguna di sekitar candi dan
lateral daerah untuk canthus lateral
(Gambar 10).
Sebuah penutup kemajuan dipindahkan
langsung ke depan menjadi cacat tanpa
rotasi atau lateral gerakan (Gambar 11).
Sebuah memotong kembali atau Burrow
segitiga dapat membantu kemajuan flap
ini. Flaps kemajuan mungkin berguna di
sekitar dahi.
Sebuah penutup pulau didasarkan pada
pedikel vaskular dan memungkinkan
tingkat yang lebih besar kebebasan dalam
inset tutup itu. Sebuah nasolabial atau

nasalis myocutanous
Pulau tutup
mungkin berguna untuk hidung cacat
lateral yang (Gambar 12a-c).
Kesimpulan
Setiap dokter melakukan prosedur bedah
dapat
mempraktekkan
prinsip-prinsip
operasi plastik. Dengan pemahaman yang
baik tentang anatomi dan penyembuhan luka
dan perhatian cermat pada detail, semua
dokter bisa berusaha untuk menyediakan
pasien dengan hasil pembedahan kosmetik.
Konflik kepentingan: tidak dinyatakan.
KORESPONDENSI
email: afp@racgp.org.au

Halaman 8
499
Di Print Ulang dari Australian Family Physician Vol.35, No.7, Juli 2006

DAFTAR GAMBAR