Anda di halaman 1dari 15

LAPORAN JAGA

(RABU, 21 JANUARI 2015)

Tim Jaga :
Senior: DM PUSPITA, DM RISA, DM INDAH
Junior: DM RAHMA, DM FARIDA, DM RIA, DM JUKE

N, Perempuan, 2 th, Srikoyo-Patrang

Keluhan Utama: Demam


Riwayat penyakit sekarang
Ibu pasien mengeluh pasien demam sejak hari 4 hari lalu pada pagi
hari. Demam awalnya sumer-sumer di pagi hari dan meningkat di sore
hari. Kemudian pukul 17.00 hari tersebut, ibu pasien memeriksakan
pasien ke BPS dan diberi obat penurun panas. Setelah minum obat,
demam menurun namun tidak sampai normal. Demam tidak disertai
menggigil, kejang, penurunan kesadaran,meracau maupun mengigau.
Pasien tidak muntah, BAK seperti biasanya, BAB juga tidak mencret.
Pasien juga tidak mimisan maupun perdarahan lainnya. Namun orang
tua pasien mengeluhkan bahwa kaki dan tangannya dingin.
2

H4 SMRS
Pasien mulai demam sumer-sumer pada pagi hari. Kemudian demam
semakin meningkat di sore hari. Pasien diperiksakan ke BPS, mendapat
obat turun panas, demam turun tapi tidak sampai normal. BAB-BAK
normal, nafsu makan-minum baik. Muntah (-), mual (-), pusing (-),
batuk (-), pilek (-), sesak (-)
H3 SMRS
Pasien masih tetap panas tinggi. Tidak ada muntah. BAK normal, BAB
normal, nafsu makan masih normal. Muntah (-), mual (-), pusing (-),
batuk (-), pilek (-), sesak (-)
H2SMRS
Pasien tetap panas tinggi, tidak menggigil. Pasien diperiksakan,
mendapat obat turun panas, panas tetap tidak menurun. BAK normal,
BAB normal, nafsu makan masih normal. Muntah (-), mual (-), pusing
(-), batuk (-), pilek (-), sesak (-)

H1SMRS
Sore hari badan pasien terutama kaki dan tangan pasien
menjadi dingin, mulai tidak mau makan. BAK (+), BAB
(+).
H MRS
Panas sudah turun, badan pasien cenderung dingin,
terutama di kedua tangan dan kaki pasien, BAK (+), BAB
(-), pasien rewel, tidak mau makan, hanya mau minum.

12/17/15

RPD :
Batuk (-), pilek (-)
RPK:
Keluhan serupa dalam keluarga (-)
RPO:
Dari BPS/PKM : Paracetamol
Dari IGD : Inf RL 310 cc dalam jam

12/17/15

H4 SMRS

H3 SMRS
(berobat ke
BPS)

H2SMRS
(berobat ke
PKM)

H1SMRS

HMRS
(RSD
dr.Soebandi)

Demam sumersumer,
Meninggi saat
sore

Demam tetap
tinggi, menurun
setelah minum
obat

Demam tetap tinggi,


menurun setelah
minum obat

Demam menurun,
kaki dan tangan
dingin

Demam
menurun, kaki
dan tangan
dingin

BAK (+), BAB


(+), nafsu
makan baik

BAK (+), BAB (+),


nafsu makan baik

BAK (+), BAB (+),


nafsu makan baik

BAK (+), BAB (-),


nafsu makan
menurun, tampak
haus

BAK (+), BAB (-),


nafsu makan
menurun, tampak
haus

Mual (-), muntah


(-), nyeri kepala
(-)

Mual(-),muntah
(-) nyeri kepala (-)

Mual (-), muntah (-),


nyeri kepala (-)

Mual (-), muntah (-),


nyeri kepala (-)

Mual (-), muntah


(-), nyeri kepala
(-)

12/17/15

Pemeriksaan fisik
1.Keadaan umum
: lemah
2.Kesadaran
: compos
mentis
3.TTV:
TD : 90/70mmHg
N
:156x/menit,
RR : 36x/menit,
Tax : 36.1 0C,
4.Kepala /leher:anemia (-), ikterus
(-), cyanosis (-) dispneu (-)
5.Thorax:
Simetris, KG (-)
Vesikuler +/+, wheezing -/-, rhonki -/S1 S2 tunggal

12/17/15

6. Abdomen:

Flat, BU (+), timpani, soepel, nyeri


tekan
(-),
hepatomegali
(-),
splenomegali (-)
7. Ekstremitas:
Atas: Akral hangat: -/-, oedema: -/Bawah: Akral hangat: -/-, oedema:
-/Rumple Leed : negatif
Status Gizi
BBS: 10 kg
TB : 84 cm
BBI : 11 kg
SG : 90% (Gizi baik)
7

HASIL LABORATORIUM
Hematologi
Hb

12,7 mg/dL

Leukosit

8,0

Hct

36.4

Trombosit

47

LED

11/20

MCV

72.3

MCH

26.3

MCHC

30.0

Serologi

12/17/15

Salmonella Thyphi O

Negatif

Salmonella Thyphi H

Negatif

Salmonella Parahyphi A

Negatif

Salmonella Parathyphi B

1/160

UL

12/17/15

Protein urin

+1

Glukosa urin

+1

Kumpulan Data

Demam <7 hari, diawali


sumer-sumer, kemudian
menjadi demam tinggi.
Demam remiten. Tanda
perdarahan (-)
HB 12.7; Leu 8.0; Tro 47;
Hct 36.4
Rumple Leed (-)

Diagnosis/
Etiologis

Diagnosi
s
Banding

Demam
Dengue

DHF
Demam
Tifoid
ISK

Rencana
Diagnosis

Rencana
Terapi

-DL
-UL
-LFT
-Dengue
Blot ( IgGIgM Dengue)
-IgG-IgM
Salmonella

-Banyak minum
dengan air
hangat dan
oralit
-Paracetamol
bila suhu >38C
-Observasi TTV
dan diuresis
-Cek DL tiap 6
jam,max 1x
sehari

DIAGNOSIS KERJA :
Observasi Febris H-5 susp. Demam Dengue dd demam typhoid

12/17/15

11

RENCANA TATALAKSANA
Rencana Diagnosis :
-DL
-UL
-LFT
-Dengue Blood (IgG-IgM Dengue)
-IgG-IgM Salmonella
Rencana Monitoring
-TTV
-DL
-diuresis
Rencana terapi
-Banyak minum dengan air hangat dan oralit
-Paracetamol bila suhu >38C

12/17/15

12

KEBUTUHAN
Kebutuhan Cairan: 1000 cc/hari
Kebutuhan kalori: 1000 kkal/hari
Kebutuhan protein: 20 gr/hari

12/17/15

13

EDUKASI

Menjelaskan kepada keluarga pasien tentang kondisi pasien saat


ini, yang menderita demam dengue dan mungkin jg demam
typhoid, tindakan yang akan dilakukan, dan terapi yang diberikan
kepada pasien.

12/17/15

14

TERIMA KASIH

12/17/15

15