CLINICAL PATHWAY

SMF OBSTETRI GINEKOLOGI RSI SULTAN AGUNG

SECTIO CESAREA
Nama :
Umur :
HPHT :
HPL:
No. RM :
Diagnosa utama :
Diagnosa penyerta :
Komplikasi :
Hari rawat
1
(pre operasi)
Assesment
klinis

Pemeriksaan
fisik

Pemeriksaan
penunjang
Tindakan

(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(
(

) Visite dr.SpOG
) Konsul Anestesi
) Pemberitahuan Sp.A
) Konsul ICU
) TTV
) BB
) TB
) Abdomen TFU:
) DJJ:
) His:
) VT:
) Darah lengkap
) CT BT / PT aPTT
) USG abdomen
) Kunjungan pre Anestesi
oleh dokter spesialis
anestesi (form rekam
anestesi)

Obat

( ) Cairan infuse
( ) Antibiotik injeksi

Nutrisi

( ) Puasa min. 6 jam

sebelum operasi
Makan terakhir jam :
Minum terakhir jam :
( ) Menghubungi dokter
obsgin
( ) Laksative 4 - 5 jam
sebelum operasi
( ) Pasang infus
( ) Pasang DC
( ) Mencukur pubis
( ) cek list Persiapan
pasien pre op
( ) Cek identitas pasien
( ) Cek kelengkapan
operasi
( ) Persiapan tranfusi darah
( ) Cek inform consernt op
( ) Ukur intake/ output
( ) Menginjeksi obat
( ) Pengambilan
persediaan darah
( ) Mengganti pakaian
dengan pakaian khusus
operasi
( ) Melepas perhiasan atau
asesoris pasien
( ) Transport pasien ke
ruang operasi

Askep

Kelas :
Tarif/hari:
Tgl. Masuk :
Tgl. Keluar :
Biaya :

Diagnosa awal :
Kode ICD X :
Rencana rawat :
Lama rawat :
Ruang :

2
(Post Operasi)

( ) Visite dr.SpOG

( ) Visite
dr.SpOG

( ) Visite
dr.SpOG

( ) Visite
dr.SpOG

( ) TTV
( ) Observasi
kesadaran
( ) Observasi bekas
luka SC
( ) Observasi nifas
( ) Observasi laktasi

( ) TTV
( ) Observasi
bekas luka SC
( ) Observasi
nifas
( ) Observasi
laktasi

( ) TTV
( ) Observasi
bekas luka SC
( ) Observasi
nifas
( ) Observasi
laktasi

( ) TTV
( ) Observasi
bekas luka SC
( ) Observasi
nifas
( ) Observasi
laktasi

( ) Antibiotik oral
( ) Analgetik oral

( ) Antibiotik oral
( ) Analgetik oral

( ) Antibiotik oral
( ) Analgetik oral

( ) Diet bubur

( ) nasi tim

( ) Diet biasa

( ) Aff DC sesuai
instruksi
dokter

( ) Aff infus
sesuai instruksi
dokter

( ) Observasi KU,
APGAR bayi
baru lahir
( ) Observasi BB,
PB bayi baru lahir
( ) Cairan infuse
( ) Antibiotik inj
( ) Analgetik inj
( ) Uterotonika inj.
( ) Diet cair II

( ) Mengambil
pasien dari ok
( ) Memonitor TTV

Mobilisasi
Pasien
Hasil
(outcome)

( ) Administrasi dan
persiapan operasi
pasien lengkap
( ) Dokter obsgin dan
anestesi sudah
mengetahui hasil
pemeriksaan
( ) Pasien masuk ruang
operasi dengan berbagai
persiapannya

Pendidikan
dan rencana
pulang

( ) Edukasi tentang post

( ) Edukasi tentang Inisiasi
menyusui dini (IMD)
( ) Edukasi tentang breast
care, teknik menyusui,
nutrisi ibu menyusui
( ) Edukasi tentang
pelayanan kontrasepsi
( ) Inform consent dr.
obsgin
( ) Inform Consent dr.
Anestesi

Administrasi

(
(
(
(

Dokter
ruangan
Perawat shift
P
S
M

)
)
)
)

( ) miring ka/ki per

6jam

( ) duduk

( ) duduk -jalan

( ) jalan

( ) Tanda-tanda vital
dalam kondisi
stabil

( ) Tanda-tanda
vital dalam
kondisi stabil,
( ) mobilisasi baik

( ) Tanda-tanda
vital dalam
kondisi stabil
( ) mobilisasi baik

( ) Tanda-tanda
vital dalam
kondisi stabil
( ) Pasien dan
bayi Pulang
dengan
kondisi baik
( ) Pasien
mengerti
tentang
perawatan
luka bekas SC
dirumah
( ) Pulang
dengan
instruksi dr.
obsgin
( ) Kontrol 5 hari
ke Poli obsgin
( ) surat kontrol
( ) Surat Ket sakit
( ) Resume
pulang.
( ) persiapan obat
di rumah
( ) Perawatan
luka operasi di
rumah

Informasi biaya
Uang muka operasi
Surat jaminan
Pemesanan OK

( ) Penyelesaian
biaya RS

(Nama, TTD, Jam)

CATATAN VARIAN (KELAINAN)

Pathway
tgl/jam

kode

Deskripsi varian

Tindakan yang dilakukan

Hasil akhir

TTD