Anda di halaman 1dari 27

Penyakit Thyroid pada Kehamilan

Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA
RS HARAPAN DEPOK
Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008

TINJAUAN PUSTAKA

PENYAKIT THYROID PADA KEHAMILAN
BAB I
PENDAHULUAN
Penyakit tyroid saat ini 2% s/d 5 % adalah kebanyakan wanita, 1% s/d 2%
adalah wanita reproduktif. Penyakit tiroid pada kehamilan sangat dapat menyebabkan
abortus, preeklamsia, gagal jantung, mempengaruhi pembentukan mental janin dan
perkembangan otak janin. Hipertiroid pada kehamilan pada umumnya di sebabkan
oleh penyakit graves ( struma difusa toksika ). Kelainan ini merupakan penyakit
autoimun dimana sejenis imunoglobulin yang terikat dengan reseptor hormon pemicu
tiroid akan menyebabkan biosintesis dan sekresi tiroid yang secara berlebihan.
Insidensi penyakit Grave dalam kehamilan diatas 20 minggu adalah 2%. 3
Pada kehamilan biasa kelenjar gondok ( kelenjar thyroid ) mengalami
hiperfungsi dan kadang-kadang disertai pembesaran ringan. Metabolisme ringan bisa
meningkat hingga 15-25%. Setelah persalinan fungsi dan besarnya kelenjar gondok
pulih kembali. Akan tetapi, walaupun tampak gejala-gejala yang dapat menyerupai
hiperfungsi glandula thyroid, namun wanita hamil normal itu tidak menderita
hipertiroidismus.5
Gangguan thyroid cukup sering ditemui selama kehamilan. Namun jarang
terdeteksi karena tidak rutin dilakukan screening pada ibu hamil. Gangguan thyroid
dapat menimbulkan efek yang membahayakan prognosis kehamilan apabila tidak
diketahui dan tidak diobati. Insidensi krisis thyroid tanpa terapi adalah 20%. Apabila
penyakit tersebut tidak ditangani dengan baik dapat beresiko abortus dan janin mati
dalam rahim tiga kali dari kehamilan normal. 3,5

1

Penyakit Thyroid pada Kehamilan
Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA
RS HARAPAN DEPOK
Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008

BAB II
ISI
DEFINISI
Thyroid adalah sebuah kelenjar kecil, yang bentuknya seperti kupu-kupu,
berada

di bawah leher dan berfungsinya menghasilkan hormon. Hormon yang

dihasilkannya adalah thyroid yang terdiri triiodothyronine (T3) dan thyroxine (T4).
Hormon thyroid tersebut mengantarkan energi ke sel tubuh, membantu mendapatkan
oksigen di dalam sel dan membantu metabolisme kelenjar.2,6,9,14
Begitu dilepaskan ke dalam sirkulasi 99,5% T4 terikat dengan protein carier,
hanya 0,5% yang bebas dan berada dalam bentuk aktif. Tiroid binding globulin
mengikat 60-70% dari T4 dalam sirkulasi dengan afinitas yang besar dan kapasitas
relatif kecil, sementara tiroid binding prealbumin mengikat 20-30% hormon dalam
sirkulasi dengan afinitas yang lebih kecil namun kapasitas lebih besar. 10% sisa
hormon tiroid terikat dengan albumin serum. 1

FISIOLOGI THYROID
Kelenjar tiroid berfungsi menghasilkan hormon tiroid. Selain memproduksi
hormon juga membantu mengontrol pertumbuhan metabolisme tubuh. Untuk
menghasilkan hormon tiroid, dibutuhkan yodium yang diserap dari makanan dan
minuman yang kita minum. Di dalam tubuh kita terdapat 50 mg yodium. Kira-kira 1/5
sampai 1/3 di suplai (10 sampai 15 mg) hormon tiroid disimpan di dalam tubuh.
Hormon tiroid bergabung dengan yodium untuk membuat dan menghasilkan hormon
penting (asam amino esensial) dengan tyrosine. 2
Hormon thyroid membantu mengontrol pertumbuhan dan struktur tulang,
pertumbuhan seksual (pubertas), dan fungsi tubuh lain. Membantu sel, mengubah
kalori dan oksigen untuk menghasilkan energi, hormon ini amat penting untuk
deteminasi tubuh. Hormon-hormon thyroid juga mempengaruhi banyak fungsi organ.
Jika thyroid tidak berfungsi sebagai mana mestinya, kita akan mendapat banyak
masalah dalam tubuh.2

2

seluruh hormon tiroid diproduksi oleh kelenjar thyroid.2 Selama kehamilan uptake iodium oleh kelenjar tiroid ibu meningkat. TSH tersebut yang menyebabkan kelenjar tiroid mengeluarkan T3 dan T4. TRH disekresi oleh hipotalamus dan TRH tersebut yang menyebabkan kelenjar pituitary menghasilkan TSH.13 Dalam keadaan normal.2. melarutkan garam dalam yodium dan terikat pada asam amino tyrosine. Perombakan iodium meningkat sebagai akibat peningkatan filtrasi glomerulus dan bersihan iodium melalui ginjal. Kehamilan tidak menyebabkan tiromegali yang abnormal. Proses tersebut juga terjadi di dalam hipotalamus yang terdapat di dalam otak.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 Hanya sel thyroid yang menghasilkan dan menyerap yodium dalam tubuh. Apabila proses tersebut terganggu maka akan terjadi penyakit tiroid. T3 dan T4 saling berhubungan dengan molekul hormon tiroid. Secara teoritis ini akan mengakibatkan penurunan proporsi iodium yang terakumulasi di kelenjar tiroid dan penurunan jumlah hormon 3 . Hormon tersebut membantu sel tubuh dalam menangkap oksigen dan merubah kalori menjadi energi. sehingga setiap goiter atau nodul harus dianggap sebagai patologik.2.6 PATOFISIOLOGI Kehamilan dapat menyebabkan perubahan struktur dan fungsi tiroid.6.13 Hormon-hormon lain yang. Secara histologis tampak gambaran kelenjar yang aktif membentuk dan mensekresikan hormon tiroid. Secara anatomis terjadi pembesaran kelenjar tiroid sebagai akibat hiperplasia kelenjar dan peningkatan vaskularitas. Thyroid kemudian mengubah yodium dengan hormon-hormon T3 dan T4. 2..T4 yang tidak aktif akan dikonversikan menjadi T3 oleh enzim 5-deiodinase yang terdapat pada sel hati. Hormon T4 terdapat lebih banyak daripada hormon T3.berkaitan dengan fungsi tiroid adalah Thyroid Stimulating Hormone (TSH) dan Thyrotropin-releasing Hormone (TRH). Thyroid mengambil supplement makanan lewat yodium. hormon T3 dan T4 dialirkan oleh darah ke seluruh tubuh. Setelah disekresi.6. 20% adalah T3 dan 80% adalah T4.2 Ukuran kelenjar tiroid bila diukur dengan USG akan membesar dalam kehamilan namun echostruktur dan schogenisitasnya tidak berubah.

8 Sawar plasenta secara efektif melindungi janin dari perubahan status tiroid ibu.5 1.3. Bersihan metabolisme T4 dan T3 selama kehamilan mencapai kadar keseimbangan baru. TBG didapatkan meningkat.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 tiroid yang dilepaskan. Antibodi imunoglobulin G termasuk antibodi TSH dengan aktifitas menghambat atau menstimulasi tiroid didapatkan pada penyakit Grave dan Hashimoto. Pada awal kehamilan pada saat kadar hormon chorionik gonadotropin maksimum.1 Dimulai pada awal bulan kedua kadar tiroksin dan triiodotironin meningkat tajam. sementara kadar tirotropin menurun. tapi tidak meningkat.4. obat-obat antitiroid. Dalam kondisi patologik janin dapat terekspos pada perubahan fungsi tiroid. ditemukan dapat melintasi plasenta. karena baik TSH maupun TBG dapat melintas dengan baik.1 Tiroid Tirotropin releasing hormon tidak dapat dideteksi pada serum ibu. beta blocker. Tubuh dengan cepat menggunakan energi dan aktifitas kimia ( metabolisme ) diatas kecepatan sel. laju bersihan metabolik T4 diukur sebesar 97 ug/hari. hampir sama dengan pada saat tidak hamil 90 ug/hari. demikian pula TRH. Hipertiroidisme : hiperaktivitas atau hiperfungsi kelenjar tiroid sehingga dihasilkan hormon tiroid secara berlebihan. Sekresi tiroksin harian dapat ditemukan meningkat. mungkin disebabkan peningkatan degradasi plasentanding globulin didapatkan meningkat. Tirotropin stimulating hormone (TSH) konsentrasinya tidak berubah selama kehamilan. Estrogen meningkatkan waktu paruh dari TBG dengan merubah derajat sialisasi dan sintesa di hepar. Dimulai pada pertengahan kehamilan kadar serum TRH pada janin dapat terdeteksi. dan tidak dapat melintasi plasenta.dengan tubuh. 4 . 2 KLASIFIKASI PENYAKIT TIROID Penyakit thyroid terjadi ketika kelenjar thyroid tidak mensuplai sejumlah hormon yang cocok. Penyakit tiroid di bagi menjadi dua : 2. namun bentuk terikat dan bentuk aktifnya dipertahankan normal. Hal ini dipikirkan dapat menjadi penyebab hipertrofi organ oleh karena produksi TSH yang meningkat. dan sekresinya sepertinya tidak berubah selama kehamilan. termasuk propanolol. didapatkan peningkatan kadar tiroksin bebas. Hal ini disebabkan kombinasi antara stimulasi produksinya di hepatosit oleh estrogen dan perubahan glikosilasi protein yang menghambat degradasi.

Radioactive iodine treatment (RAI) untuk Graves' disease dan model hypothyroid yang ditinggalkan hyperthyroidism. Pengobatan radiasi amandel. 4.  Wanita  Diatas 60 tahun  Baru melahirkan  Mendekati masa menopausal atau menopause  Perokok  Terkena radiasi  Terkena lithium 5 . FAKTOR RESIKO PENYAKIT TIROID 6. Pengobatan radiasi ke kepala. goiter atau nodules. Kekurangan yodium.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 2. Jika hormon tiroid yang dihasilkan ke sel darah dibawah normal. Beberapa obat. leher atau dada.13 1. tubuh menggunakan energy dengan lambat. 6. getah bening.6.13  Salah satu keluarga mempunyai masalah dengan thyroid  Salah satu keluarga terkena autoimmune disease. kelenjar timus atau jerawat. 3. 2. dapat menyebabkan hypothyroidism. kelenjar gondok. Terapi radium hidung 5.7. meninggalkan hypothyroid.12. seperti lithium dan obat jantung cardarone. Hipotiroidisme : Kurang aktifnya kelenjar thyroid sehingga hormon tiroid yang dihasilkan kurang. pemindahan thyroid. 7. ETIOLOGI PENYAKIT TIROID Ada beberapa faktor yang menjadi penyebab penyakit tiroid : 2. Pengobatan pembedahan kanker thyroid. dan metabolisme di dalam sel juga lambat.

. Normal... Human Chorionic Gonadotropin (HCG) merupakan hormon yang menandakan kehamilan........ normal membesar pada saat kehamilan.......................... 1st Trimester 2nd Trimester 3rd Trimester TSH .... Perubahan tersebut dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan laboratorium sehingga dapat diketahui fungsi tiroid............. Kelenjar tiroid..... sehingga dapat dilakukan pengobatan yang tepat....…....... Normal ..Normal................... High Total T3 ................7 1.............. Low ................…....... Low ....…............….............. HCG dapat melemahkan thyroid dan sirkulasi HCG yang tinggi pada saat 3 bulan pertama dapat menyebabkan turunnya kadar TSH. High .... Lebih dari 99 % dari hormon thyroid yang terdapat dalam darah terikat protein tersebut......7 Fungsi kelenjar tiroid pada kehamilan normal dapat menunjukkan hipertiroidisme............. gejalanya tersebut jelas terlihat pada hyperthyroidism.................Normal 2.Normal or Decreased ........ High T3 Resin Uptake .... memunculkan bentuk aktif dari hormon) biasanya 6 ............. sehingga umumnya memerlukan pemeriksaan fungsi tiroid serum thyroxine ( T4 ) dan triiodothyronine ( T3 ) terhadap tingginya estrogen.....…............. High ............Normal Free T4 .Normal Free T3 ..... dan sering terjadi pada wanita hamil.............................................. Perubahan fungsi kelenjar thyroid selama kehamilan dipengaruhi oleh 2 hormon utama : 6. TSH akan menurun secara dramatis pada saat 3 bulan pertama dan kembali normal selama kehamilan berlangsung........... Dengan pemeriksaan darah yang sederhana dapat diketahui kelainan tiroid..............................................Normal..................................... Normal ... Estrogen meningkatkan jumlah hormon thyroid pengikat protein di dalam serum sehingga meningkatkan juga hormon thyroid darah...........….... Normal .........Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 FUNGSI KELENJAR TIROID SELAMA KEHAMILAN 2.. Pada wanita hamil metabolisme tubuh juga meningkat...... Pengukuran hormon bebas (yang tidak terikat oleh protein... Low Free T4 Index (FT4I..........….. High ................................... Pada kehamilan yang normal psikologi penting peranannya pada perubahan fungsi hormon thyroid.Normal Total T4 ............. FTI) ....... Normal ................................... High .........

Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 kembali normal. Fungsi thyroid akan kembali normal jika TSH. Kelenjar thiroid dan membesar selama kehamilan (goiter) 7 . T4 bebas dan T3 bebas normal selama kehamilan.

Kecepatan nadi saat tidur yang meningkat abnormal. Wanita 10 kali lebih sering menderita hipertiroidisme dibandingkan Pria. seperti : peningkatan heart rate atau bertambahnya tekanan darah sehingga dapat membahayakan tubuh. Penyakit Grave terjadi akibat adanya antibodi yang merangsang kelenjar tiroid untuk menghasilkan sejumlah besar hormon tiroid. Hipotiroidisme bisa menyebakban suatu bentuk keterbelakangan mental yang disebut kretinisme. Antibodi ini bisa melewati plasenta dan menghalangi pembentukan hormon tiroid oleh kelenjar tiroid janin sehingga jumlah hormon tiroid tidak memadai (hipotiroidisme). Hormon tiroid mengontrol dibeberapa bagian tubuh sehingga peningkatan hormon ini menyebabkan perubahan pada berbagai bagian tubuh yang dipengaruhinya.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 HIPERTIROIDISME Hipertiroidisme atau tirotoksikosis adalah hiperaktivitas atau hiperfungsi kelenjar tiroid sehingga dihasilkan hormon tiroid secara berlebihan.000 pasien. Takikardia yang melebihi peningkatan yang biasa terjadi pada kehamilan. Beberapa gejalanya diantaranya adalah : 1.000 pasien. Di dalam praktek umum ditemukan 25-30 kasus dari 10. sehingga denyut jantung janin menjadi cepat (lebih dari 160 kali/menit) dan pertumbuhannya terhambat.7 EPIDEMIOLOGI Merupakan penyulit pada sekitar 1 dari 2000 kehamilan. 8 . Di RS temukan 3 kasus dari 10. Antibodi ini bisa melewati plasenta dan menyebabkan meningkatnya aktivitas tiroid pada janin.000 pasien. GEJALA KLINIS 2 Tirotoksikosis yang ringan sulit didiagnosa selama kehamilan.13  Kausa sebagian tirotoksikosis pada kehamilan adalah penyakit graves.Di USA ditemukan 3 kasus dari 10. 2 ETIOLOGI 9. 2. Kadang penyakit Grave menghasilkan antibodi yang dapat menghambat pembentukan hormon tiroid. 2.

6. gelisah dan depresi 8. Aktivitas antibody perangsang tiroid selama kehamilan berkurang. 5. Autoantibodi ini menyerupai tirotropin dalam merangsang fungsi tiroid. Tekanan darah cenderung meningkat. 3. Gangguan siklus menstruasi. tidak tahan panas.6 9 . Lemahnya otot. khususnya otot paha bagian atas 10. Perubahanperubahan ini disertai oleh penurunan kadar tiroksin bebas selama kehamilan dengan pemulihan ke kadar basal pada 4 bulan pasca partum. Terjadi perubahan pada mata : bengkak di sekitar mata. Mudah lelah dan berkeringat 7. yang bisa menyebabkan palpitasi (jantung berdebar-debar). Kegagalan pada wanita yang tidak kegemukan untuk menambah berat badan walaupun asupan makanan normal atau meningkat. Tangan memperlihatkan tremor (gemetaran) halus. nafsu makan bertambah.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 3. kadang disertai diare. Turunnya gairah sex. 4. konsentrasi menurun 9. tampaknya semua efek ameliorative dari kehamilan terhadap antibody perangsang tiroid terjadi akibat terbentuknya antibody penghambat. 2. Gejala lainnya 7. Susah tidur atau insomnia 11. iritasi dan peka terhadap cahaya.10 1. Sering buang air besar. tetapi berat badan berkurang. Hal ini disertai remisi kimiawi selama hampir sepanjang kehamilan. Menurunnya kadar antibody selama kehamilan terjadi seiring dengan meningkatnya kadar antibody penghambat perangsangan tiroid. bertambahnya pembentukan air mata. infertilitas dan sering mengalami keguguran PATOFISIOLOGI HIPERTIROIDISME Penyebab hipertiroidisme pada kehamilan karena proses autoimun spesifik organ yang berkaitan dengan autoantibodi perangsang tiroid. Eksoftalmus 5. Dengan demikian. Jantung berdetak lebih cepat dan bisa terjadi kelainan irama jantung. Tiromegali 4. 2. Mudah marah.

perlu diperhatikan bagaimana benjolannya. perkembangan janin dapat terganggu atau dapat terjadi keguguran (abortus habitualis). sedangkan pada hipertiroid. juga terdapat benjolan.7 10 . obat yang akan diberikan sangat hati-hati. yaitu biasanya di bagian depan leher. kesuburannya dapat terganggu karena siklus menstruasi yang panjang tidak melepas telur dari ovarium. berikan dosis serendah mungkin yang dapat menormalkan kadar hormon tiroid.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 DIAGNOSIS   Diagnosis penyakit hipertiroid dinilai berdasarkan gejala klinis dan pemeriksaan laboratorium : - Kadar TSH ( thyroid-stimulating hormone) rendah Kelompok dengan TSH < 0. sebab pada penyakit gondok (hipotiroid). Hanya saja pembesaran di sekitar leher pada penyakit gondok tak merata. persalinan menjadi sulit dan perkembangan otak janin bisa terganggu. sebaliknya pengobatan yang berlebihan menyebabkan janin menderita tiroid. yang dapat menyebabkan hiperglikemia  Jenis benjolan 9 Benjolan. Bila hipertiroid tidak diobati secara adekuat (berkelanjutan) dapat menyebabkan abortus. 6. PENGARUH TERHADAP KESUBURAN Wanita yang menderita hipertiroid. Keadaan ini dapat dicegah dengan obat-obatan anti tiroid. pembesaran yang terjadi merata di sekitar leher sehingga kurang kelihatan. - Kadar T3 dan T4 biasanya menurun - Hipertiroidisme dapat disertai penurunan kadar lemak serum - Penurunan kepekaan terhadap insulin. Oleh karena itu.3 μIU/ml sewaktu hamil mempunyai keluhan yang mengarah pada hipertiroid lebih banyak daripada kelompok TSH normal. Bila sudah terjadi pembuahan.

7  Wanita hamil dengan hipertiroid. - Obat ini secara parsial menghambat konversi T4 menjadi T3. Propiltiourasil (PTU) 2.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 KOMPLIKASI KEHAMILAN Hasil kehamilan pada wanita hipertiroid bergantung pada apakah kontrol metabolisme dapat dicapai. kurang dapat melewati plasenta. yang dibagi dalam 3 dosis - Bila kadar T3 dan T4 mencapai batas normal. 11 . dalam dosis terbagi.  Lakukan diet yang proporsional untuk mengembalikan defisit kalori akibat metabolisme yang berlebihan dan keperluan pertumbuhan buah kehamilan  Therapy : ( abu2. harus dirawat inapkan untuk mengontrol kadar hormon tiroid yang berlebihan  Tirah baring dianjurkan untuk mengurangi aktivitas yang berlebihan dan ketidakstabilan emosi. waspadai hipertiroid )  Obat Antitiroid 1.3 - Dimulai dengan dosis 300-450 mg per hari. dan pada mereka yang penyakitnya tidak diobati dapat terjadi: 2 - Preeklamsia - Gagal jantung - Meninggal Komplikasi pada bayi : - Kelahiran preterm - Hambatan pertumbuhan - Lahir mati - Tirotoksikosis - Hipotiroid - Goiter PENATALAKSANAAN 3. Pada wanita yang tetap hipertiroid setelah diterapi. diberikan dosis pemeliharaan 50-300 mg ( tergantung hasil pengobatan ) per hari.

ataupun verapamil. Kalmethasone (mengandung zat aktif deksametason) 10. - Obat ini cukup baik untuk penyakit hipertiroid. tetapi bila sudah stabil bisa cukup 1-3 tablet saja sehari. 12 . Mula-mula dosisnya bisa sampai 3-8 tablet sehari.11 - Obat ini sebenarnya obat anti parkinson.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 2. muntah.  Iodin atau yodium 3 - Preparat iodine (misalnya larutan lugol) dapat menekan pelepasn tiroid dalam kelenjar dan mengurangi vaskularisasi dan memadatkan kelenjar tiroid. Ciri-ciri agranulositosis adalah sering sakit tenggorokan yang tidak sembuhsembuh dan juga mudah terkena infeksi serta demam. Carbimazole (karbimasol) 10.11 - Berkhasiat dapat mengurangi produksi hormon tiroid. seperti gerakan badan yang kaku. Sedangkan ciri-ciri gangguan fungsi hati adalah rasa mual.h diminum sekali sehari dalam 1-2 minggu. - Obat ini dapat digunakan untuk menghilangkan peradangan di kelenjar tiroid (thyroiditis) 4. kuku. - Efek sampingnya yang agak serius adalah turunnya produksi sel darah putih (agranulositosis) dan gangguan pada fungsi hati. - Penggunaan obat ini pada pasien dengan penyakit hipertiroid harus berhati-hati. Pada pasien yang denyut nadinya terlalu cepat (lebih dari 120 kali per menit) dan tangan gemetar biasanya diberi obat lain yaitu propranolol. tangan yang gemetar dan sebagainya.11 - Merupakan obat hormon kortikosteroid yang umumnya dipakai sebagai obat anti peradangan. atenolol. dan kulit. 3. dan sakit pada perut sebelah kanan. serta timbulnya warna kuning pada bagian putih mata. Artane (dengan zat aktif triheksilfenidil) 10. yang dipakai untuk mengatasi gejala-gejala parkinson. bahkan sebaiknya tidak digunakan pada pasien dengan denyut jantung yang cepat (takikardia).denyut jantung yang meningkat.

Karena meningkatnya vaskularitas kelenjar tiroid selama kehamilan. - Tidak dapat digunakan pada kehamilan dengan hipertiroid yang disertai penyakit paru obstruktif. palpitasi.3 Bila terjadi badai tiroid (storm ). vitamin B15 juga dapat digunakan untuk mengobati kencing manis (diabetes melitus). dia tetap akan diperbolehkan untuk minum obat anti tiroid. Berikan pula natrium Iodida melalui infus sejumlah 1 g per hari dan propanolol ( jika di indikasikan ) 40 mg dosis awal. gunakan PTU 400 mg untuk setiap 8 jam. serta penyakit hati.Selain hipertiroid. - Gunakan propanolol dengan dosis 40-80 mg per hari. bengek (asma). Karena ekskresi pada air susu (ASI) sangat sedikit sehingga tidak berdampak pada bayi. tekanan darah tinggi (hipertensi). diabetes mellitus tipe insulin dependend. keselamatan ibu menjadi perhatian utama. yang berkhasiat untuk menyempurnakan proses metabolisme di dalam tubuh kita. yang di bagi dalam 3-4 dosis. disesuaikan dengan dosis penyesuaian setiap 8 jam. dilakukan setelah hipertiroid terkontrol secara medis.  Walaupun ibu masih menyusui. Disamping penanganan gawat darurat lain. dekompensasio kordis.Selain itu. Para ahli menemukan bahwa dalam bekatul terdapat kandungan vitamin B15.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008  Penghambat beta adrenergik ( Beta Blocker ) 2.  TERAPI LAIN 8 Adapun pengobatan alternatif untuk hipertiroid adalah mengkonsumsi bekatul. pembedahan ini menjadi lebih sulit dibandingkan pada keadaan yang tidak hamil.3 - Obat ini digunakan untuk mengurangi manifestasi simpatetik ( tremor.  Tiroidektomi 2. dan takikardia ) sebelum dikontrol PTU. blokade jantung. kolesterol dan gangguan aliran pembuluh darah jantung (coronair insufficiency). vitamin B15 juga dapat meningkatkan pengambilan oksigen di dalam otak. menambah sirkulasi darah perifer dan oksigenisasi jaringan otot jantung. 7 13 .

Tirotoksikosis janin didiagnosa berdasarkan takikardia dalam situasi klinis ysng sesuai. Tidak ditemukan adanya efek buruk pada pertumbuhan dan perkembangan dari anak-anak tersebut. dan 37 menyebabkan resolusi cepat goiter tersebut. Tirotoksikosis pada janin ini dapat menyebabkan kematian pada janin. Empat penelitian jangka panjang telah dilakukan untuk menilai intelektualitas pada anak-anak dengan ibu yang mengalami tirotoksikosis.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 PENGARUH HIPERTIROID PADA NEONATUS Neonatus mungkin mengalami tirotoksikosis transien. Pemakaian obat tiourea selama kehamilan memilki resiko yang sangat kecil. tirotoksikosis pada neonatus terjadi akibat antibody perangsang tiroid ibu yang yang melintas melalui plasenta. namun sebagian menganjurkan pengambilan sampel darah tali pusat untuk mengukur status tiroid janin.36. 2 TIROTOKSIKOSIS NEONATUS PASCA ABLASI TIROID IBU Setelah pembedahan atau radiasi. Walaupun ini adalah bukti yang cukup memedai untuk memulai terapi. dan tiroksin yang disuntikkan secara intra amnion pada minggu ke 35. yang kadang-kadang memerlukan terapi obat antitiroid. gondok dan eksoftalmus. Pajanan obat-obat tiroid secara berkepanjangan in utero dapat menyebabakan hipotiroidisme neonatus. 2 14 . Sample darah janin menunjukkan adanya hipotiroidisme janin. wanita dengan penyakit graves kadangkadang melahirkan bayi dengan tanda-tanda tirotoksikosis. 6 Pada penyakit graves dengan ibu yang mendapat terapi PTU berlebihan dan janin mengalami goiter pada usia gestasi 28 minggu.

diantaranya adalah : 1. Tiroiditis Hashimoto Merupakan penyebab penyakit hipotiroidisme yang paling sering ditemukan. Antara 10 dan 20 persen berkembang menjadi hipotiroidisme yang nyata dalam 1 sampai 4 tahun. menyebabkan penghasilan hormon tiroksin terganggu dan terjadilah hipotiroidisme. Jika kelenjar tiroid tidak dapat berfungsi dengan baik dan menjadi tidak aktif. mengatur detak jantung dan kecepatan dalam membakar kalori makanan. Pengobatan terhadap hipotiroidisme Merupakan penyebab hipotiroidisme yang kedua.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 HIPOTIROIDISME Hipotiroidisme adalah suatu keadaan dimana kelenjar tiroid kurang aktif dan menghasilkan terlalu sedikit hormon tiroksin. Insidensi pada wanita berumur antara 18-45 tahun adalah sekitar 5 persen. 2 ETIOLOGI 7 Hipotiroidisme dapat disebabkan oleh berbagai hal. Kelenjar tiroid seringkali membesar dan hipothyroidism terjadi beberapa bulan kemudian akibat rusaknya daerah kelenjar yang masih berfungsi 2. 15 . Kurang lebih 40 persen dari wanita yang eutiroid dengan antibody tiroid pada awal kehamilan kemudian mengalami hiotiroidisme yang nyata. Penyebab lainnya Karena kekurangan yodium jangka panjang dalam makanan dapat menyebabkan pembesaran kelenjar tiroid yang kurang aktif. 3. mungkin dikarenakan penyakit ini sering berkaitan dengan infertilitas. Hormon tiroksin juga diperlukan dalam semua aktivitas metabolisme. Baik yodium radioaktif maupun pembedahan cenderung menyebabkan hypothyroidism. 14 EPIDEMIOLOGI Hipotiroidisme jarang menjadi penyulit pada kehamilan.

nafsu makan berkurang 2. dan menebal 9.7. bersisik.6 Faktor resiko yang termasuk dalam hipotiroidisme adalah :  Mempunyai keluarga yang terkena penyakit thyroid.  Dalam pengobatan hypothyroidism  Menderita post-partum thyroiditis  Menderita temporary thyroiditis  Menderita penyakit autoimmune lain 16 . Depresi 15. kasar. Pertumbuhan tulang dan gigi yang lambat 4.  Dicurigai adanya penyakit thyroid  Pernah didiagnosa goiters/nodules sebelum kehamilan. dan pucat 12. pusing.  Menderita goiter. Kelopak mata turun 6. Tidak tahan terhadap dingin 14.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 GEJALA KLINIS 2. capek. Alis mata rontok 17. Sembelit atau konstipasi 3. Gerakan tubuh lamban 11. FAKTOR RESIKO HIPOTIROIDISME PADA KEHAMILAN 2. Denyut nadi lambat 10. Rambut tipis kering. Kulit kering.13 Hypothyroidism ditandai dengan gejala: 1. Suara serak dan berbicara lambat 5. penurunan fungsi indera pengecapan dan penciuman 16. dan kasar 8. Sakit pada sendi atau otot 13. Wajah bengkak 7.6. Lemah. Keringat berkurang.

 Konsentrasi TSH serum meningkat (TD)  Peningkatan antibody antitiroid serum PENYULIT KEHAMILAN 17 . Amat jarang masalah ovarian autoimmune pada waktu yang sama dengan hypothyroidism. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui fungsi tiroid.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008  Baru melahirkan  Pernah mengalami abortus  Menderita kanker  Menderita nodules  Menderita hyperthyroidism  Radioactive iodine karena hyperthyroidism PENGARUH HIPOTIROIDISME TERHADAP MENSTRUASI Hypothyroidism dapat juga berhubungan dengan bertambahkan masa mensturasi pasien dan rusaknya thyroid. Bertambahnya getah prolactin dapat memberhentikan masa mensturasi. biasanya menunjukkan: 7  kadar T4 serum dan T4 bebas dibawah normal. dengan menghancurkan anti bodi langsung menyerang jaringan. Ada beberapa masalah dengan ovulasi dan kehamilan tentang hypothyroidism atau berhubungan dengan berubahnya hormon. maka akan diukur dengan test thyroxine ( T4 ). kelenjar pituitary menghasilkan bertambahnya hormon prolactin. mengukur jumlah hormon tiroid ( TSH ) dari kelenjar-kelenjar pituitari. Sebagai contoh beberapa pasien yang terkena hypothyroidism. Pemeriksaan fisik menunjukkan tertundanya pengenduran otot selama pemeriksaan refleks. 6 DIAGNOSIS Diagnosa hipertiroidisme mudah dengan membuat test darah sederhana. Tinggi TSH akan menunjukkan tingkatan kelenjar pituitari. Pemeriksaan rontgen dada bisa menunjukkan adanya pembesaran jantung. Jika tinggi. dan tidak mengalami masa mensturasi (amenorrhea) ketika terkena hypothyroidism.

Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 Hipotiroidisme jarang menjadi penyulit kehamilan. preeklamsia. Dengan kisaran 50-125 μg per hari.13  Levo-tiroksin merupakan obat pilihan karena selain mengembalikan kadar hormon tiroid juga memperbaiki berbagai gejala klinik yang menyertai hipotiroidisme. diperlikan terapi levo-tiroksin ( dengan dosis yang selalu disesuaikan ). Dosis levo-tiroksin rata-rata adalah 125 μg per hari secara oral. gagal jantung. Apabila pengobatan memberikan perbaikan gejala klinik dan status kesehatan wanita yang diobati. Penambahan levo-tiroksin yang diperlukan selama kehamilan adalah 65 μg per hari. Komplikasi seperti ini terjadi pada wanita hypothyroidism.12  Preeklamsia (31 %)  Solutio plasenta (8 %)  Anemia (13%)  Perdarahan pascapartum (10 %)  Disfungsi jantung (3%)  Berat badan lahir kurang dari 2000 gram (26%)  Lahir mati (3%) KOMPLIKASI KEHAMILAN Tanpa pengobatan dan pencegahan hypothyroidism dapat menyebabkan anemia (jumlah darah merah rendah). yaitu : 2. 18 .  Untuk mencapai kadar hormon yang normal.6. karena pada wanita yang menderita penyakit ini biasanya mengalami infertilitas. Kebanyakan wanita dengan hypothyroidism ringan tidak memiliki gejala selama kehamilan.  Apabila selama pengobatan terjadi kehamilan maka diperlukan penyesuaian dosis levo-tiroksin agar kehamilan dapat tetap berlanjut. Kisaran dosisnya adalah 50-200 μg sehari ( tergantung usia dan berat badan ).9. minimal 5-6 minggu. berat bayi rendah postpartum hemorrhage. Wanita hipotiroidisme yang kemudian hamil mengalami penyulit kehamilan. kemungkinan fungsi pankreasi dapat di pulihkan.12 PENATALAKSANAAN 2. myopathy (sakit otot dan lemah). 6.7. plasenta tidak normal.

kemampuan membaca.  Pada usia kehamilan 12 minggu kadar tiroksin bebas di dalam serum ibu berkurang dan merupakan factor resiko yang signifikan terjadinya gangguan perkembangan psikomotor. 19 .  Wanita yang defisiensi yodiumnya dikoreksi pada masa pranatal memperlihatkan kadar tiroksin yang lebih tinggi dan kadar tirotropin yang lebih rendah bermakna saat melahirkan dibandingkan dengan wanita yang tidak mendapat suplemen.4 mU/ml.  Pada awal trimester kedua penapisan terhadap alfa-fetoprotein terhadap serum darah ibu. Defisiensi yodium dapat menyebabkan kretinisme endemic. Berbeda dengan insiden 9% pada wania yang tidak mendapat suplementasi sampai trimester terakhir. Walaupun perkembangan kenyataannya mental. 11  Yodium sangat penting untuk perkembangan neurologis dan tiroid janin. DEFISIENSI YODIUM 7.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 PENGARUH HIPOTIROIDISME PADA JANIN DAN BAYI 2  Sebagian besar janin dari ibu yang hipotiroid tampak sehat dan tanpa tanda-tanda klinis disfungsi tiroid. WHO memperkirakan 20 juta orang di seluruh dunia menderita kerusakan otak ( yang dapat di cegah ) dengan derajat bervariasi akibat defisiensi iodida janin.6 mU/ml.  Wanita yang mendapat suplementasi iodium pada trimester pertama dan kedua memiliki insiden bayi dengan kelainin neurologis sedang atau berat 2%. Peningkatan kadar tirotropin pada ibu berkaitan dengan penurunan prestasi sekolah.  Penyaringan tirotropin antepartum tidak dianjurkan. mereka dianggap eutiroid dengan perkembangan janin normal. Tapi lebih dianjurkan penyaringan dan terapi pada wanita yang ingin hamil. dibandingkan dengan neonatus dari ibu yang diterapi 9. dan skor IQ pada anak apabila dibandingkan dengan kontrol sepadan. hormon Hipotiroidisme tiroid pada ibu sangat dapat penting untuk menyebabkan perkembangan mental yang subnormal.  Kadar tirotropin serum tali pusat pada bayi yang lahir dari ibu yang yang tidak mendapat suplementasi adalah 19.

Tidak terdapat bukti bahwa yodium radioaktif terapeutik dapat menyebabkan anomaly janin apabila kehamilan terjadi setelah efek radiasi reda. kesembronoan. dilakukan penapisan neonatus massal.  Bayi yang teridentifakasi oleh program penyaringan dini yang diberi terapi hormon tiroid segera dan tepat dapat mencegah terjadinya anomali termasuk gangguan intelektual. Wanita dengan kelainan tersebut lebih besar kemungkinnya mengalami depresi.  Etiologi hipotiroidisme congenital : - Obat-obat tiroid ( 75 persen ) - Dishormonogenesis tiroid ( 10 persen ) - Hipotiroidisme transien ( 10 persen )  Bayi dengan hipotiroidisme kongenital juga menderita anomali mayor lainnya. Terapi sulih tiroksin secara dini dan agresif sangat penting bagi para bayi. dan wanita yang bersangkutan telah eutiroid. dan gangguan daya ingat 3 sampai 5 bulan setelah melahirkan 20 . Abortus perlu dipertimbangkan. Walaupun demikian gejala klinis penyakit tersebut sangat penting untuk diagnosa penyakit. Apabila wanita diperiksa pascapartum dijumpai secara klinis dan biokimiawi disfungsi tiroid pasca partum secara konsisten pada 5-10% wanita. kelenjar tiroid janin juga dapat rusak. Setiap janin yang terpajan harus dievaluasi secara cermat dan mungkin diberikan terapi hipotiroidisme profilaksis.belum ditemukan hubungan antara radioiodium dengan anomaly janin tetapi dianjurkan agar kehamilan ditunda sampai 1 tahun setelah terapi.13  Diagnosis klinis hipotiroid pada neonatus sulit ditegakkan dan lolos pada hampir semua kasus. Tiroiditis pascapartum jarang di diagnosis karena biasanya timbul setelah pemeriksaan pascapartum dan karena gejala-gejala samar dan nonspesifik.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 TERAPI IODIUM RADIOAKTIF SELAMA KEHAMILAN Apabila hipotiroidisme ibu disebabkan oleh terap radioiodium ( iodium radioaktif ) ablatif selama kehamilan. TIROIDITIS PASCA PARTUM 2. 2 HIPOTIROIDISME KONGENITAL 7. Oleh karena itu.6 Hipertiroidisme atau hipotiroidisme pasca partum transien yang berkaitan dengan tiroiditis autoimun sering terjadi.

GEJALA KLINIS 2. Secara histologis ditandai dengan peradangan limfositik yang destruktif. Antara 1. Deteksi autoantibodi mikrosom pada awal kehamilan atau segera setalah melahirkan membantu mengidentifikasikan wanita yang beresiko tinggi mengalami disfungsi tiroid pasca partum. Wanita yang beresiko tinggi mengalami disfungsi tiroid pascapartum adalah mereka yang sudah pernah mengalaminya dan mereka yang memiliki riwayat penyakit autoimun pada diri atau keluarganya. PATOGENESIS 2 Tiroiditis diperkirakan desebabkan oleh proses peradangan pemicu yang diikuti oleh otoreaksi spesifik dari sistem imun.7 Insiden 20 persen pada wanita yang diperiksa diperiksa sebelum usia gestasi 13 minggu.Titer akan menurun selama kehamilan dan meningkat sampai puncak pada 4-6 bulan setelah melahirkan kemudian menurun ke kadar awal kehamilan pada 10-12 bulan pasca partum. sebagian besar peserta terbukti memperlihatkan hasil positif pada pemeriksaan autoantibodi mikrosom. 6 bulan pasca partum insiden depresi sebesar ± 9% pada wanita tiroiditis. Banyak wanita yang mengalami gangguan ini mempunyai antibodi antitiroid pada awal kehamilan. sedangkan pada wanita kontrol angkanya hanya 8 persen. AUTOANTIBODI TIROID 2. Defisiensi yodium juga mungkin berperan.4 bulan pascapartum - Insiden 4 persen dari semua wanita mengalami hipertiroidisme - Bersifat mendadak dan sering dijumpai gondok kecil yang tidak nyeri 21 .Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 dibandingkan dengan wanita yang eutiroid. Ketika timbul tiroiditis pasca partum. 17 persen dari wanita dengan autoantibodi ini mengalami abortus.13 Terdapat dua fase klinis pada tiroiditis pasca partum : 1. Apabila dilakukan pemeriksaan titer autoantibodi mikrosom secara sekuensial pada wanita seropositif selama kehamilan dan masa nifas.

Pasien dengan krisis thyroid sangat jarang ditemui. Antara 4-8 bulan pasca partum - 2-5 persen semua wanita mengalami hipotiroidisme - sepertiga dari wanita tersebut mengalami fase tirotoksik disfungsi kelenjar tiroid.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 - Gejala : lelah. Untuk pasien krisis thyroid seharusnya disediakan intensive care unit ( ICU ). FAKTOR PENCETUS 15. mengenali dan mengobati penyebabnya. KRISIS THYROID Pada krisis thyroid tingkat kematian dapat mencapai 30 % walaupun dengan pengobatan. Obat antitiroid seperti propiltiourasil dan metimazol tidak efektif. - Gejala : kelenjar tiroid membesar.16. yaitu : - Persalinan dan kehamilan - Infeksi - Penyakit akut 22 . 2. Diperkirakan tiroksin perlu di dilanjutkan selama 6-12 bulan dan kemudian di hentikan secara bertahap. - Terapi : biasanya tidak diperlukan. ketidakmampuan konsentrasi - Terapi : apabila terjadi hipotiroidisme dan gejalanya cukup parah. bahkan dapat mempercepat terjadinya fase hipotiroid. kelelahan.17 Krisis thyroid dapat disebabkan oleh berbagai penyebab. dapat timbul pada pasien penyakit graves dan struma multinoduler toksik. Apabila gejala-gejala bertambah akibat kelebihan hormon tiroid bertambah parah diberikan penyekat β adrenergik. perlu dimulai terapi sulih tiroksin. palpitasi - Terjadi akibat pembebasan berlebihan hormon yang sudah jadi akibat kerusakan kelenjar bukan dipicu oleh peembentukan hormon secara berlebihan. dan menurunkan sintesis T4.

exoftalmus  Hipermetabolik: demam. penurunan kesadaran PENATALAKSANAAN 15. tiroidektomi - Serangan kardiovaskuler - Toksemia hamil - Ketoasidosis diabetik. hipertiroid. takiaritmia.17 Krisis thyroid di sertai dengan gejala:  Demam  Delirium  Nausea dan vomitus  Kejang  Koma  Takikardia (sering lampaui kenaikan suhu)  Banyak keringat (dehidrasi sekunder akibat kehilangan cairan melalui keringat dan gastrointestinal)  Suhu raba kulit hangat dan basah  Tekanan nadi melebar (pulsus celer)  Gagal jantung kongestif (high output) DIAGNOSIS 15 Diagnosis ditegakkan atas dasar tampilan klinis  Trias Merserburger: struma. koma hiperglikemik hiperosmoler.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 - Trauma ( stress yang disebabkan oleh operasi dan anestesi dapat mempercepat terjadinya krisis thyroid pada orang yang menderita hipertiroidisme).16. dan hipoglikemia terinduksi-insulin - Penghentian terapi antitiroid. - Tindakan bedah.16.17 23 . pemberian terapi yodium radioaktif - Pasien struma dengan hipertiroidisme yang dipalpasi dengan keras GEJALA 15.

1-0. diikuti 200-300 mg setiap 6 jam per oral.  Untuk pasien dengan penyakit gagal jantung diberikan β-bloker juga diberikan untuk meningkatkan stroke volume. jika tidak ada gagal jantung. Propiltiourasil (PTU)  Dosis dewasa : awal 600 mg.  Dosis dewasa: 1 gram dalam 500 mL cairan infuse per hari Dosis neonates : 100 mg per oral atau NGT 6-8 jam. Hidrokortison  Dosis dewasa : 100-200 mg setiap 6-8 jam iv Dosis neonates : 5 mg/kgBB IV setiap 6-8 jam  Untuk menghambat konversi T4 menjadi T3 24 . 3. Propanolol  Dosis dewasa: 40-80 mg per oral setiap 4-6 jam atau 1 gram per menit iv selama 2-10 menit. Sodium iodide  diberikan sesaat setelah dosis pertama PTU. Jika pasien tidak dapat diberikan per oral dapat di pasang naso gastric tube (NGT). 5. Dosis neonates : 5-10 mg/kgBB per oral di bagi dalam 6-8 jam 2. Dosis neonates : 2 mg/kgBB per oral atau NGT dalam 6-12 jam. 4. Steroid ( dexamethason )  Dosis dewasa : 2 mg tiap 6 jam per oral atau iv Dosis neonates : 0. Dosis dapat diubah sesuai dengan jantung pasien.2 mg/kgBB Per oral dibagi dalam 6-8 jam  untuk mencegah sintesis hormon thyroid dan factor autoimun.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 Krisis thyroid dapat di terapi dengan : 1.  diberikan per oral atau intra vena untuk menurunkan gejala adrenergic dan untuk mencegah konversi T4 menjadi T3.  Digunakan untuk menghambat pelepasan hormone yang telah tersimpan.

Hormon tiroid sangat berpengaruh pada perkembangan mental. Sebagian besar bagi ibu-ibu yang menderita penyakit tiroid dan melakukan perawatan dan kontrol yang rutin terhadap penyakit tiroid sebelum kehamilan dan sesudah kehamilan menunjukkan prognosis yang baik bagi ibu maupun janin. Kita harus hati-hati dengan penyakit tiroid pada kehamilan baik sebelum maupun sesudah melahirkan. kecerdasan dan kelainan congenital lainnya pada bayi. bagi ibu-ibu yang mempunyai riwayat gangguan pada kelenjar tiroid sebaiknya melakukan kontrol kelenjar tiroid terlebih dahulu sebelum hamil. Oleh karena itu. Kondisi ibu tersebut dapat kita kontrol melalui perbaikan pada gejala klinis maupun pada melalui pemeriksaan laboratorium. Apabila seorang wanita telah terdiagnosa menderita penyakit tiroid. Periksa kadar TSH dan T4 secara teratur.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 BAB III KESIMPULAN Penyakit tiroid merupakan penyakit endokrinologi yang sering dijumpai nomor dua setelah diabetes. maka selama kehamilan harus secara rutin mengobservasi penyakitnya tersebut. Deteksi dini dan penanganan yang tepat dapat membantu dalam mencegah komplikasi yang terjadi baik untuk ibu maupun janin. 25 .

Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Editor.Hal 173 5. Saifudin AB.htm-17k26 .at all Ilmu Kebidanan. Hal 526-527 6. Yayasan Bina Pustaka Sarwono aaaaprawirohardjo. Thyroid Disease in Pregnancy and Postpartum Period. Cobin RH. Jakarta 2002.at all. Cetakan keenam.com/2008/02/yang-bener. Hal 1500-1509 3. edisi ketiga. Obstetri patologi. Penerbit Buku Kedokteran EGC.at all. Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawiroharjo. Wiknjosastro H.393-6 2. files. Mochtar R. Penyakit tiroid www. Davies TF.id/forum/showthread. Edisi kedua jilid 1.Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 DAFTAR PUSTAKA 1.wordpress. Jakarta 2002.doc- 7. William Obstetri.com/2008/01/28/thyroid-disease/ 8.id/2007/01/25/kelainan-kelenjar-hipofisa 11. Cunningham Gary F. Penyakit Tiroid.com/bpost/062005/20/ragam/art-1. Hal 285-289 4.co.wordpress.indomedia.web.com.edisi ke 21. Jakarta 1998. Current Obstetric & Gynecologic Diagnosis & In Treatment 9th ed. www. Sinopsis Obstetri: Obstetri fisiologi. Cherry & Merkatz’s. Thyroid Disease ( Parbutaran Purba Group ). McGraw-Hill Companies.hmetro.my/Current_News/myMetro/Sunday/Sihat/20070902113057/Ar ticle/print_html-12k9. Penerbit Buku Kedokteran EGC. http://plnntt. 2003. http://naya.php?t=5891 10. Tanaya Vidia Maharani (Blog Archive) Kelainan Kelenjar Tiroid. Penyakit-Penyakit yang Bisa Mempersulit Kehamilan. http://Parbutaran.Lutan D.

Katz. MD. Scott.emedicine.com/specialties..all. Decherney AH.com.emedicine.Danforth's Obstetrics and Gynecology.my/m/BHarian/Sunday/Kesihatan/20070902120826/Arti cle/ 15.www.php-42k13.com/ped/pedEndocrinology. Edisi 9. Madhusmita Misra. 9th Ed: James R. 2003.bharian.Vern L. et. Cuurent Obstetric and Gynecologic and Treatment. Kekacauan Hormon Thyroid Masalah Sepanjang Hayat. McGraw-Hill Companies 27 .htm 14.p. Danforth By Lippincott Williams & Wilkins Publishers. www..Penyakit Thyroid pada Kehamilan Kepaniteraan Obstetri dan Ginekologi FK UKRIDA RS HARAPAN DEPOK Periode 11 Februari 2008 – 19 April 2008 12.2003. 9th edition.com/tiroid9k.6.htm 16. Nathan L. Md. Autoimun Thyroid Disease and Pregnancy.biovco. Ronald S. 17. Md. Thyroid Storm http://www. Kesehatan http://www.