Anda di halaman 1dari 2

RSUPN. Dr.

CIPTO MANGUNKUSUMO
PASCA OPERASI

K. 782. A
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

No/
Tgl
1.

Nama
: ....................................................
Register
: .............................................................
Diagnosa dan Rencana Keperawatan
Resiko/ aktual bersihan jalan nafas tdk efektif b.d.
O Peningkatan prodruksi sekret
O Bronkospasme/ trauma jaringan lunak, sesak
O Ketidakmampuan mengeluarkan sekret
O Kelemahan/ penurunan energi.
Data Subyektif :
O Klien mengatakan sulit utk bernafas,sesaknafas
Data Obyektif :
O Perubahan kedalaman/ kecepatan pernafasan/
pelebaran nasal, RR : ...............
O Mengi (+), ronkhi (+), crekles (+), stridor (+)
O Dyspneu (+).,sianosis, penggunaan otot asesori
O Batuk dengan / tanpa sputum.
Tujuan :
Jalan nafas efektif/ paten dalam waktu…………..
Kriteria hasil :
Subyektif.
O Klien mengatakan sesak berkurang/…………
Obyektif.
O Jalan nafas paten, bunyi nafas bersih.
O Sputum (-), Mengi (-), ronkhi (-), crekles (-),
stridor (-) dyspneu (-).
O Tidak menggunakan otot bantu nafas RR
dalam batas normal (16 – 24x/mnt)
Intervensi Mandiri
O Kaji pernafasan klien (frekuansi, kedalaman,
pergerakan dada, dll)
O Kaji suara nafas (mengi, ronkhi,crekles,stridor)
O Atur posisi yang nyaman, tinggi kan kepala TT
dan ubah posisi secara teratur.
O Bantu klien melakukan nafas dalam dan batuk
efektif
O Lakukan suction bila ada indikasi.
O Anjurkan minum hangat 2000 3000 cc.
O Lakukan fisioterapi
Kolaborasi
O Pemberian oksigen Tindakan nebuleizer
O Beri obat mukolitik, ekspektoran,bronkodilator
O Monitor AGD, hasil rontgen, hasil lab
EV/OFFSET /RSCM 2010

Tgl
tratasi/
paraf

No/
Tgl
2.

PN : .................................................
Diagnosa dan Rencana Keperawatan
Pola nafas tidak efektif b.d
O Obstruksi trakheobronkhial/penrunan ekspansi
paru, peningkatkan energi.
O Proses inflasimasi/nyeri/ansietas
O Kelemahan
Data Subyektif :
O Klien mengeluh sesak nafas/dyspne
Data Obyektif :
O Mengi (+), Kreckles (+), Ronkhi (+) ,Whezing
O Sianosis, dispnea, takhipnea,penurunan
kapasitas vital paru
O TD :................. N :............... S :................ P …. O Dyspneu,
perubahan kedalaman nafas,
pemakaian otot bantu pernafas
O Hipoksia/ warna kulit pucat.
O Rongga dada meluas,pernafasan cuping hidung
Tujuan :
Pola nafas efektif dalam waktu………………….
Kriteria hasil :
O TTV dalam batas normal/sianosis (-)/hipoksia O Bunyi nafas normal/jelas/bersih
O Klien berpartisipasi dalam aktifitas meningkat
fungsi paru
O AGD dalam batas normal
Intervensi Mandiri.
O Observasi tingkat kesadaran/frekuensi
kedalaman pernafasan dan ekspansi dada ,
pemakaian otot bantu pernafasan
O Atur posisi yang sesuai, tergantung pada
kekuatan pernafasan dan jenis pembedahan.
O Pertahankan jalan nafas dengan memiringkan
kepala hyperekstensi rahang, mempertahankan
aliran udara faringeal oral.
O Obs perubahan fungsi otot-otot pernafasan
O Latih nafas dalam dan batuk efektif
Kolaborasi
O Suction
O Berikan oksigen/nebulizer/bantu fisioterapi
Dada.
O Beri analgesik sesuai indikasi
O Pemeriksaan AGD O Alat bantu pernafasan

Tgl
tratasi/
paraf

Ruangan : ............................................
No/
Diagnosa dan Rencana Keperawatan
Tgl
3.

Perubahan/ gangguan perfusi jaringan perifer b.d
O Imobilisasi/tirah baring
O Penurunan komponen seluler yang diperlukan
untuk pengiriman oksigen ke sel.
Data Suyektif :
O Klien mengeluh lemah
Data Obyektif :
O Palpitasi/membran mukosa pucat/kering/kulit dan
kuku pucat/rambut rapuh/ekstremitas dingn
O Pengeluaran urine menurun 100cc/hari
O TD :..............N :............... S :..............P :...........
O Capilary refil :...........
Tujuan :
Perfusi jaringan adekuat dalam waktu………….
Kriteria hasil :
O TTV dalam batas normal,capilary refil < 3 dtk
O Kulit hangat kering, membran mukosa merah
muda,nadi perifer teraba kuat
O Pengeluaran urine adekuat 0,5 -1 cc/kg BB/jam
O Hasil lab dalam batas normal
Intervensi :
Mandiri
O Observasi TTV, kaji pengisian kapiler, kulit/
membran mukosa,perubahan tingkat kesadaran,
pusing,sakit kepala, warna kuku
O Tinggikan kepala TT sesuai toleransi.
O Observasi respon verbal melambat,mudah
teransang, gangguan memori, bingung, keluhan
nyeri dada dan palpitasi
O Catat keluhan rasa dingin, pertahankan suhu
lingkungan dan tubuh hangat sesuai indikasi.
O Latih rentang gerak kaki dan tumit
Kolaborasi
O Beri oksigen sesuai indikasi
O EKG
O Pemeriksaan lab : DPL lengkap dan AGD
O Terapi heparin sesuai indikasi
O Pemberian PRC sesuai indikasi

Tgl
tratasi/
paraf