Appendisitis Akut

Definisi
Peradangan pada appendiks umbai cacing)

Etiologi
-

Sumbatan lumen appendiks oleh fekalit, biji-bijian, cacing askaris, tumor

appendiks, hyperplasia jaringan limfoid
Penyebaran dari peradangan di tempat lain
Kebiasaan makan makanan rendah serat konstipasi tekanan intrasekal >>
sumbatan fungsional apendiks pertumbuhan kuman flora kolon >>

Epidemiologi
Ditemukan pada semua umur. Jarang pada usia < 1 tahun. Insiden tertinggi pada
usia 20-30 tahun.

Anamnesis (gejala klinis)

-

Tanda awal : nyeri samar-samar dan tumpul di daerah epigastrium sekitar

umbilicus
Nyeri pindah ke kanan bawah dan menunjukan tanda rangsangan peritoneum
local di titik McBurney (nyeri tekan, nyeri lepas, defans muscular) tajam
Nafsu makan menurun, mual, kadang muntah
Sub febril 37.5 C 38.5 C (perforasi atau abses = 40 C)

Pemeriksaan Fisik
-

Sub febril 37,5 C 38,5 C (perforasi atau abses = 40 C)

Inspeksi perut : tidak spesifik. Kembung jika perforasi, penonjolan perut kanan
bawah jika PAI
Palpasi : Nyeri tekan pada pada perut kanan bawah (titik McBurney)
o Nyeri rangsangan peritoneum tidak langsung:
1. Nyeri kanan bawah pada tekanan kiri (ROVSING SIGN)
2. Nyeri kanan bawah bila tekanan kiri dilepaskan (BLUMBERG SIGN)
3. Nyeri kanan bawah bila peritoneum bergerak (napas dalam, berjalan,
mengedan)
4. Nyeri saat batuk (DUNPHY SIGN)
Perkusi : nyeri ketok perut kanan bawah (+), pekak hepar hilang (jika perforasi)
Auskultasi : bising usus (+) normal. Menghilang jika ileus paralitik atau
peritonitis generalisata
RT : nyeri pada arah pukul 10-11 appendicitis pelvika
Uji tambahan (mengetahui letak appendiks):

1. Psoas sign rangsangan otot psoas jika hiperekstensi panggul kanan dan
panggul kanan ditahan. Nyeri jika appendiks yang radang menempel pada
otot psoas mayor
2. Obturator sign fleksi dan endorotasi sendi panggul pada posisi terlentang.
Nyeri jika appendiks yang radang bersentuhan dengan otot obturator interna
Pemeriksaan Penunjang
1. Foto polos abdomen kadang ada fekalit, perselubungan di daerah fosa
iliaka dextra
2. USG abdomen masa infiltrate atau abses
3. Laparoskopi pada kasus meragukan
4. Laboratorium : leukositosis
Alvarado Score
Symptoms
Signs
Laboratory

Manifestations
Migration of pain
Anorexia
Nausea / vomiting
Terderness of right lower quadrant
Rebound tenderness
Elevated temperature
Leukocytosis
Shift of neuhrophils to the left
Total Points

Value
1
1
1
2
1
1
2
1
10

Interpretation:
0-4 : Extremely unlikely (but not impossible) that they have appendicitis
5-6 : Compatible but not diagnostic of appendicitis. CT-Scan is certainly appropriate
7-8 : Have a high likelihood of appendicitis
9-10 : Almost certain to have appendicitis; should go to operating room

Terapi
-

Pembedahan Appendektomi (CITO = app akut, abses, perforasi. Elektif = app

kronik)
App akut operasi sebaiknya dalam 2 x 24 jam dengan. Dilakukan dengan
McBurney incision
Konservatif dilakukan pada PAI dengan metode 6F:
F = Fowler position (semi)
F = Fluids by mouth atau iintravena
F = Four-hourly atau lebih, observasi nadi dan 2x ukur suhu sehari
F = Feel (masa mengecil atau membesar)
F = Fungi = antibiotic
F = Forbidden analgetic

Jika perforasi :
1. Perbaiki keadaan umum dengan infus
2. Pemberian antibiotic untuk kuman gram (+) dan (-) serta anaerob
3. Pemasangan pipa nasogastric
4. Laparotomi

Komplikasi
1. Sembuh jika tidak ada sumbatan
2. PAI (Periappendikular infiltrate) :
a. PAA (Periappendikular abses)
b. Appendisitis kronis
3. Appendisitis kronis sumbatan nya parsial)
4. Appendisitis perforasi
KIE
-

Perubahan lifestyle meningkatkan konsumsi makanan tinggi serat, sayuran