Anda di halaman 1dari 25

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Persalinan Pervaginam
Presentasi Bokong

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Tujuan
Insidens dan Patologi
Seleksi
Penatalaksanaan
Intrapartum
Persalinan

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Definisi
Letak memanjang
Presentasi bokong atau ekstremitas di
bawah
Kepala di fundus uteri

Tipe
Frank - paha fleksi, lutut ekstensi
Komplit -paha fleksi, lutut fleksi
Kaki
- tungkai ekstensi

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Tipe Presentasi Bokong

Complete

Footling

Frank

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Insidens
3 - 4% dari semua kehamilan
Meningkat seiring dengan usia gestasi
25 - 35% pada < 28 minggu
7 - 10% pada 32 minggu

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

International

Etiologi Presentasi Bokong

Idiopatik
Prematuritas (proporsi kepala-badan)
Abnormalitas struktur panggul dan uterus
Mioma uteri
Abnormalitas atau anomali fetus
Polihidramnion
Kehamilan ganda

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Diagnosis
Persepsi gerakan janin oleh ibu
Pemeriksaan Leopold
Auskultasi denyut jantung janin di
atas umbilikus
Pemeriksaan dalam
Ultrasonografi
Foto sinar-X

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Rekomendasi Persalinan Bokong


Rekomendasi partus pervaginam pada 36
minggu atau ketika TBJ 2500-3600 gram
Mempertimbangkan partus pervaginam
pada 31-35 minggu atau TBJ 1500-2500
gram
Mempertimbangkan SC pada 30 masa
gestasi minggu atau TBJ <1500 gram*
Tidak direkomendasi bila TBJ >4000 gram*
* acknowledged lack of evidence for recommendation

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Kriteria Seleksi untuk Partus Pervaginam


Frank atau bokong komplit
Kepala fetus tidak hiperekstensi
Taksiran berat janin 2500-3600 g

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Penilaian Ultrasonografi
Konfirmasi letak dan tipe presentasi
bokong
Menilai sikap kepala (fleksi/defleksi)
Memperoleh Biometri janin
Menilai PJT dan anomali kongenital
Menilai volume cairan amnion
Konfirmasi lokalisasi plasenta

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Kontraindikasi Partus Pervaginam


Kontraindikasi fetus atau ibu terhadap
persalinan
Presentasi kaki
Hiperekstensi kepala janin
Tidak ada informed consent
Tidak ada penolong yang berpengalaman

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Manajemen Persalinan
Direncanakan persalinan di RS
Segera ke RS awal persalinan atau saat ketuban
pecah
Observasi ketat fetus
Epidural dan amniotomi sesuai indikasi
VT segera saat ketuban pecah untuk
menyingkirkan prolaps tali pusat
Partus maju dengan baik ( 0,5 cm/jam setelah 3
cm)
Diperbolehkan induksi dan augmentasi oksitosin

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Manajemen pada saat partus


Kehadiran penolong neonatus yang
kompeten resusitasi
Kandung kemih dikosongkan
Kehadiran operator persalinan
presentasi bokong yang berpengalaman
Tersedia forseps

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Memasuki Panggul

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Ekspulsi spontan
Ekspulsi spontan sampai
umbilikus
Sakrum lahir lancar ke
arah depan
Ekstraksi bokong
sebaiknya dihindari
Indikasi SC bila gagal
penurunan bokong atau
ekspulsi

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Cepat & Sabar


JANGAN DITARIK!
Traksi membuat
defleksi kepala fetus
Dapat menyebabkan
tangan menjungkit
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Lahirkan kaki dengan rotasi lateral paha dan fleksi


lutut pertahankan sakrum tetap di anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Ibu meneran dengan baik


Lahirkan ketika skapula
terlihat
Rotasikan lengan ke
anterior
Ayun humerus melewati
dada dan lahirkan
Rotasi lengan lainnya
anterior dan ulangi untuk
dilahirkan
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Hindari ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Melahirkan kepala

Manuver Mauriceau - Smellie - Veit


untuk melahirkan kepala bayi dengan
tetap mempertahankan fleksi kepala

Badan tetap disokong pada posisi


horisontal

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Melahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition


Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Melahirkan kepala
Forseps
Assisten mengelevasi
bayi
Pasang melintang
panggul
Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition
Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Pencegahan presentasi bokong


Pertimbangkan versi luar pada saat 36
minggu bagi pasien yang layak
Tingkat kesuksesan 30-70% tergantung
pengalaman
Menghasilkan tingkat SC yang lebih rendah

International

Persalinan
Pervaginam
Presentasi Bokong

Kesimpulan

Seleksi pasien dengan baik


Penjelasan lengkap dan informed consent
Kemajuan partus baik ( 0,5 cm/jam stl. 3 cm)
Diperbolehkan induksi dan augmentasi
Penolong berpengalaman
Observasi janin ketat
Persalinan dibantu JANGAN TARIK tetap
tenang!