Anda di halaman 1dari 16

Proses Terapi Obgyn

Ketuban Pecah Dini


Melisa Indah Purnama
201410401011008

Identitas
Pasien

Nama: Ny. AP
Umur: 28 tahun
Alamat: Klampis, Surabaya
Agama: Islam
Suku/bangsa: Jawa/Indonesia
Pekerjaan: Swasta

Suami

Nama: Tn. A
Umur: 30 tahun
Alamat: Klampis, Surabaya
Agama: Islam
Suku/bangsa: Jawa/Indonesia
Pekerjaan: Swasta

Anamnesis
KU: Keluar cairan dari jalan lahir

RPS:
Keluar cairan dari jalan lair sejak 8 jam SMRS, cairan keluar
bening seperti pipis namun tidak bisa ditahan, cairan merembes
terus sampai membasahi celana, keluar lendirdarah (-), kenceng2
belum dirasakan, gerak bayi aktif seperti biasa. Keluhan lain :
pusing (-), mual muntah -pandangan kabur (-), nyeri ulu hati (-),
Pasien mengaku hamil pertama dengan usia kehamilan 9 bulan.
HPHT: 18 Januari 2015, badan panas(-), riwayat trauma (-)

RPD

Riw torch tdk diket, , DM-, hipertensi dalam kehamilan


-,
RPK

-, DM -, HT-,
RPsos.
Dipijat -, minum jamu2 an R. Obs:

1. Hamil ini
R. Gyn
menarche 13 tahun, teratur, siklus 30 hari, lama 6-7 hari, teratur, jumlah
perdarahan normal
Riw keputihan + selama hamil kadang bening kadang kekuningan, bau -,
gatal -, jumlah sedikit2
Riw. ANC: teratur, 1x perbulan, biasanya kontrol di
dokterSp.OG

Pemeriksaan fisik

KU
: Cukup
Kesadaran : GCS 456
Vital sign
TD : 120/80 mmHg
Nadi : 88 x/ mnt
Suhu : 37,3 oC
RR : 18x/menit

Pemeriksaan Fisik
Keadaan umum: cukup
Kesadaran : CM
Vital Sign :

TD : 120/70 mmHg
N: 100x/mnt
RR: 20 x/mnt
Tax: 38,50 C
Status generalis :
Kepala/ leher : A/i/c/d = -/-/-/-. Pembesaran KGB (-), JVP normal
Cervical Spine : dbn
Thorax :
- Cor :S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)
- Pulmo : ves/ves, Rh -/-, wh -/-,
Abdomen: I :Gravida +, bekas operasi -, mass -, Striae gravidarum
(+ ),Soefl, H/L tak sde, timpani BU + normal
Extremitas : edema -, CRT < 2 detik, Hangat Kering Merah

Pemeriksaan Leopold
Leopold 1: Teraba bokong, TFU 29 cm
Leopold 2: PUKA, DJJ 144x/menit
Lepold 3: belum masuk pap (floating)
Leopold 4: -

Pemeriksaan Penunjang
USG DJJ (+), AFI 8,4 cm
DL: Hb: 12, Leukosit: 11.000, Trombosit:
190.000

Diagnosis
G1 P0000/ THIU / UK 35-36 minggu/ Letak
Kepala/ KPD <24 jam

1. Problem
Primigravida,trimester 3
UK 35-36 minggu (Prematuritas)
Keluar cairan dari jalan lahir, tanpa tanda-tanda
inpartu

2. Tujuan terapi
Mencegah cairan keluar lebih banyak
Mencegah infeksi
Kehamilan belum aterm maturasi paru janin

3. P-Treatment
Advice:
Bedrest

P-drug
Kortikosteroid
Antibiotik

Nama obat

Penisilin iv
Ampisilin iv
Amoxicillin

Efficacy

Safety

Suitability

+ penisilin

+
+

+
+

menghambat
pembentukan mukopeptida
yang diperlukan untuk
sintesis dinding sel mikroba
Efektif thd semua jenis
pneumokokus
Hanya
jika
resisten
terhadap
pemberian
amoksisilin tunggal

FDA: B
ES : Sering dijumpai reaksi
alergi
Anafilaksis pd penderita
alergi penisilin dan rx
hematologik

Cost

Cocok Untuk Kuman


streptokokus,

Penisilin @Amp Rp.


11.000
Ampicillin @vial Rp.

RCOG merekomendasikan
penisilin sebagai intrapartum
profilaksis pada wanita dgn
PPROM (IV)

Amoxicillins Serb
inj.1.000mg, vial
@Rp. 14.000
sir kering, btl @ 60
ml, Rp.l52.000

Amoxi-clav: ES
meningkatksn resiko
kejadian NEC

Amoxi-clav

sintesis
+ Menghambat
protein. Mencegah
+ translokasi rantai poli

Makrolide:
- Eritromicin
- Clindamisi
n

Aminoglikosi
d:
-Gentamisin

peptida dg cara berikatan


dg tempat P pd subunit
ribosom 30s ribosom
bersifat bakterisidal cepat
Pada ibu hamil kadar
eritromisin dalam sirkulasi
darah fetus adalah 2-20%
dari kadar obat dalam
sirkulasi darah ibu
Evidence RCOG
clindamisin dapat
diberikan pada px yg alergi
thd gol penisilin (III)

+
+
+
+
+

Clindamicyn: FDA B
Pada penelitiaan Tidak
menunjukan resiko pada
janin maupun wanita hamil

+
+

Eritromisin efektif thd bakteri


Gram +,terutama pneumococcus,
stafilokokus,streptococcus.
luka

penetrans, abses panggul)

Clindamisin
150mg/ml vial;
2;4;6;60 ml. @Vial:
Rp.

Gentamisin: efektif thd organism

Gentamisin vial 10,


40 ml, @Rp.

Clindamisin: diindikasikan thd tx


+

infeksi

anaerob

(cth:

Gentamisin FDA: C

Gram + & Gram -

+
+
+

Dari tabel diatas, effikasi AMOX = ERYTR, safety


hampir sama, tp suitable eritromisin > baik karena

Eritromisin iv 0,5
gr;1gr sir kering

Nama obat

Efficacy

Safety

Suitability

+ Merangsang pembentukan
struktur
paru
&
Meningkatkan
kand
protein surfaktan

++

++

Komposisi: metil pada


gugus 16 konfigurasi alfa

Dexametason

Merangsang
pembentukan struktur
paru & Meningkatkan
kand protein
surfaktan

Cochrane: secara
keseluruhan Aman dan
efektif diberikan pada
ibu dan antenatal

++

Masa kerja 72 jam, kadar


puncaknya lebih rendah
dibandingkan
deksametason, namun
peningakatan aktifitas lebih
lama.

++

Biasanya digunkakan
pada usia kehamilan
sebelum 34 minggu.

Komposisi: metil pada


gugus beta
Betametason

@Amp
26.000

Maternal sepsis: sepsis


puerpuralis, namun
Cochrane: secara
keseluruhan Aman dan
efektif diberikan pada ibu
dan antenatal

Cochrane(2008):
baik
dalam
menurunkan
insiden IVH

+
+

Dapat dengan mudah


melewati placenta.,
Masa kerja 60 jam, setelah 8
jam masih terdeteksi
didalam sirkulasi.

Cost

Cochrane (2008):
44% lebih baik dalam
menurunkan insiden
RDS vs dexamethason
20%)

Dari tabel diatas, dexamethason lebih


direkomendasikan, namun effikasi dan safety lebih baik

@Amp
95.000,-

4. Resep
dr. Melisa Indah
Xx/gg/10000
Klampis Surabaya

tgl : 20-09-2015
R/ Betamethason amp 5 mg No. V
S i.m.m
R/ eritromisin amp
No. III
S i.m.m
R/ Dispossible syringe 5cc N0.II

5. Pemberian Informasi Pengobatan


Menjelaskan bahwa pasien akan mendapatkan obat pematangan
paru janin terlebih dulu secara intramuscular
Obat ini berguna untuk meningkatkan pematangan paru janin
karena akan lahir secara prematur
Efek samping: urtikaria, ruam kulit, retensi cairan, perubahan BB,
gangguan GI, perubahan libido, rasa tidak nyaman pada payudara

6. Monitoring dan evaluasi hasil pengobatan

Keluhan utama
Vital sign
Kontraksi uterus
Cairan dari jalan lahir