MORBILI

Pembimbing:
dr. Kurnia Dwi Astuti,Sp.A
A
CITRA YEKTI PRABASWARA
012116355

IDENTITA
S
Nama
: an. R
Usia
: 1 tahun
Jenis Kelamin
: Perempuan
Alamat
: Karangsari
Nama orang tua
: Tn Y
Pekejaan
: Swasta
Tanggal dirawat
: 3 Oktober 2015
Ruang perawatan : Cempaka

ANAMNESIS
Dilakukan alloanamnesis di bangsal Cempaka pada tanggal 3
Oktober 2015 pukul 13.00 WIB
a.Keluhan utama : Panas
b.Riwayat penyakit sekarang :
Pasien datang ke RSUD Purwodadi dengan keluhan demam ( t:
38o) sejak 2 hari yang lalu panas tidak turun walaupun
setelah istirahat dan diberi penurun panas. Menurut orang tua
anak juga mengeluh batuk dan muntah 2x , sesak nafas (-) ,
pilek (-) pasien juga mengeluh telinga anak keluar cairan keruh
berbau dari kedua telinga
Dua hari perawatan pasien mengeluh masih demam dan keluar
bintik-bintik merah diseluruh tubuh. BAK kuning 3x/hari, BAB
kuning konsistensi lunak. Pasien malas untuk makan dan tapi
masih mau minum. Keluarga pasien tidak ada yang mengeluh
menderita penyakit seperti pasien. Riwayat imunisasi lengkap.

c.

Riwayat penyakit dahulu:

Diare : disangkal
Batuk : diakui
Pilek : disangkal
Demam kejang : disangkal
DHF : disangkal

d. Riwayat Penyakit Keluarga:

Keluarga tidak ada yang menderita
campak
e. Riwayat sosial ekonomi:
Keadaan ekonomi cukup

penyakit

Riwayat Kehamilan dan Prenatal Care

Perawatan ANC

: tidak rutin, dilakukan sebanyak 4 kali selama hamil dan diperiksakan ke bidan.

Tempat kelahiran : klinik bersalin

Penolong kelahiran: bidan

Cara persalinan

: Spontan, usia kehamilan 39 minggu

Keadaan bayi

: sehat, langsung menangis

BBL

: 3500 gram

Kelainan bawaan : (-)

Kesan: Neonatal Aterm

Riwayat ibu muntah berlebih (-), sakit kepala berat (-), riwayat jatuh saat kehamilan (-), riwayat minum
jamu dan pijat perut (-), selama hamil, ibu pasien hanya menerima dan mengkonsumsi vitamin penambah
darah yang diberikan oleh bidan.

Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

Pertumbuhan

BB lahir

: 3500 gram

BB saat ini : 10 kg

BB bulan lalu

PB saat ini : 85 cm

: 10 kg

Perkembangan

Mengangkat kepala

: 2 bulan

Memiringkan kepala

: 3 bulan

Tengkurap dan

: 5 bulan

mempertahankan posisi kepala

Duduk

: 7 bulan

Merangkak

: 8 bulan

Berdiri, bersuara

: 10 bulan

Berjalan, memanggil mama

: 11 bulan

Berbicara

: 18 bulan

Kesan: pertumbuhan dan perkembangan sesuai anak seusianya

ANTROPOMETRI
Riwayat Pertumbuhan dan Perkembangan

BB lahir

: 3000 gram

BB saat ini : 10 kg

BB bulan lalu:10 kg

PB saat ini : 85 cm
10/85 ( -2 SD sampai dengan +2 SD )

KESAN : Gizi cukup (klinis tampak sehat)

PEMERIKSAA
N FISIK
a.
b.
c.
d.
e.

Keadaan umum: lemah, rewel

Kesadaran : compos mentis
BB: 10 kg
Gizi : normal
Tanda Vital :
nadi : 120 x/menit
suhu : 38o C
RR : 38 x/ menit
f. Kepala : mesocepal
g. Mata : Conjungtiva anemnis (-), sklera ikterik (-) isokor, mata
cekung (-), konjungtivitis (-)
h. Telinga : serumen +/+, secret purulen -/i. Hidung : secret -/-, nafas cuping hidung -/j. Mulut : pucat (-), kering (-), mukosa bukal bercak koplik (+)

Thorax:

Pulmo:

Inspeksi: simetris, retraksi costa -/ Palpasi : sterm fremitus kanan = kiri, krepitasi (-)
Perkusi : sonor seluruh lapang paru
Auskultasi
: suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi -/-, wheezing -/

Cor:

Inspeksi: iktus kordis tak tampak

Palpasi : iktus kordis teraba pada ICS V linea midclavicula
sejajar papilla mamae
Perkusi:
Batas kanan atas
: ICS II linea parasternal kanan
Batas kanan bawah : ICS III, linea parasternal kanan
batas kiri atas
: ICS II linea parasternal kiri
batas kiri bawah : ICS IV linea midclavicula kiri.
Auskultasi
:BJ I dan II regular,bising jantung (-)

Abdomen
Inspeksi
: gerak usus (+), supel,
Auskultasi : bising usus (+)
Palpasi
: massa tumor (-)
Perkusi
: timpani, asites (-)
Hepar
: dbn
Lien
: dbn
Ren
: dbn
m.Extremitas : sianosis (-), akral dingin (-),
makula eritem pada leher, muka, punggung,
perut, lengan, dan kiki.
n. KGB
:-

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
HEMATOLOGI 3/10/2015
Hb
: 9, 8 gr/dl
Leukosit : 13.400/ mm3
Trombosit
: 303.000/mm3
Ht
: 32, 3 %

Kesan: anemia dan leukositosis

DAFTAR MASALAH
Demam selama 2 hari
Batuk
Muntah 3X
Nafsu makan menurun
keluar cairan keruh berbau dari kedua telinga
Bintik-bintik merah diseluruh tubuh
Bercak koplik
Anemia
Leukositosis

DIAGNOSIS SEMENTARA
1. MORBILI

DIAGNOSIS
BANDING
2. Rubella
3. Kawasaki

INITIAL PLAN
a.

Initial plan diagnosis

Pemeriksaan antibodi IgM dan IgG MORBILI

Rujuk THT
Pemeriksaan darah lengkap: hb, MCV, MCHC, MCH
Apusan darah tepi
b.

Initial plan therapy

Vitamin A 100.000 IU per oral dosis tunggal 1-2 hari

Antipiretik parasetamol 10-15 mg/kgbb/kali di berikan 3-4x/ hari
Obat batuk ekspektoran lapifed ekspektoran 3 x1/2Cth

Infus RL 10 tpm

c. Initial plan monitoring

Monitoring keadaan umum
Monitoring demam
Monitoring suhu, nadi, RR
d. Initial plan edukasi
Menjelaskan penyakit pasien disebabkan oleh
virus yang ditularkan dan dapat menularkan
Menjelaskan penanganan penyakit
Menjelaskan komplikasi penyakit

TERIMAKASIH