Anda di halaman 1dari 13

LAPORAN KASUS

Selasa, 22 Desember 2015

IDENTITAS PASIEN
Nama
: Ny. SM
Umur
: 35 th
Alamat
: Jl. Galungan III RT 03/06
Semarang
Tanggal Masuk : Senin, 12 Desember 2015 jam
22.00
Kelas
: BPJS kelas I

ANAMNESIS

Pasien 35 tahun P2A0 mengeluhkan susah BAB


dan jika BAB keluar feses dari luka bekas
jahitan
Pasien P2A0 datang ke VK diantar suaminya
pada senin malam 21 Desember 2015 pada pukul
22.00 WIB, mengeluh susah BAB dan jika saat
BAB keluar feses dari luka bekas jahitannya.
Keluhan dirasakan setelah pasien melahirkan
pada tanggal 11 desember 2015. Makan minum
seperti biasa, BAK (+), flatus (+). Mual muntah
(-), demam (-), nyeri perut (-).

RIWAYAT PENYAKIT DAHULU


Pasien belum pernah mengalami penyakit yang
sama seperti ini sebelumnya
Pasien tidak mempunyai riwayat keganasan atau
kanker servik / rektum / vagina
Pasien tidak pernah dilakukan operasi dibagian
panggul

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Tidak keluarga yang mengalami penyakit seperti


ini maupun keganasan di daerah
sevik/rektum/anus

RIWAYAT SOSIAL EKONOMI

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga,


yang suaminya bekerja sebagai POLRI, yang
biayanya di tanggung oleh BPJS kelas I

STATUS GENERELISATA
KU : baik
Kesadaran : composmentis
TD: 120/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
RR: 20x/menit
Suhu : 36,3
BB: 64,5 kg
TB : 150 cm
Kepala
: mesocephal
Mata : conjungtiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Hidung : septum deviasi (-), discharge (-)
Mulut : sianois (-), kering (-)
Leher : pembesaran KGB (-)
Ekstremitas : udem (-), akral dingin (-)

PEMERIKSAAN FISIK ABDOMEN


Inspeksi
: Cembung, supel
Auskultasi
: Bising usus menurun
Perkusi
: timpani
Palpasi
: nyeri tekan (-)
PEMERIKSAAN FISIK THORAK
Inspeksi
Palpasi
DALAM
BATAS
Perkusi
NORMAL
Auskultasi

PEMERIKSAAN GENITALIA EKSTERNA


Mons veneris : tidak ada kelainan
Labia mayor : tidak ada kelainan
Labia minor : tidak ada kelainan
Klitoris
: tidak ada kelainan
Vestibulum : tidak ada kelainan
Vulva
: tidak ada kelainan
Vagina
: tampak luka bekas jahitan

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
Hb
: 13,4 gr/dl
Leukosit
: 7000 sel/mm3
Trombosit
: 340.000 sel/mm3
Hematokrit : 38,1 %
CT
: 6 30
BT
: 3
GDS
: 92,8 gr/dl

MASALAH UTAMA
Pasien 35 tahun P2A0 mengeluhkan susah BAB
dan jika BAB keluar feses dari luka bekas
jahitan
Pada pemeriksaan genitalia eksterna didapatkan
bekas luka jahitan

DIAGNOSIS:

Fistula rectovaginalis et causa trauma obstetrik

PENATALAKSANAAN

Rehecting