ATI TNEDI
S
Ruangan
No. RM
:
Nama/Inisial
Diagnosis Medis :
Jenis Kelamin
:
Umur
Status Perkawinan :
Agama
Sumber Informasi
Pendidikan
Hubungan
Pekerjaan
Suku/ Bangsa :
Alamat
:
Keluhan utama saat MRS
ATAHESEKNADTI KASTAYAWI R
N
Riwayat Alergi
Riwayat Pengobatan
Tidak Paten
Obstruksi : Lidah
Cairan
Benda Asing
Tidak Ada
Muntahan
Darah
Oedema
Suara Nafas
Nafas
: Snoring
Gurgling
Asimetris
Dangkal Normal
BREATHING
Jenis
: Dispnoe
Tidak Ada
Tidak Ada
Ronchi
Tidak Ada
Pernafasan Perut
Batuk
: Ya
Tidak ada
Sputum: Ya , Warna: ... ... ... Konsistensi: ... ... ... Volume: ... Bau:
Tidak
RR : ... ... x/mnt
Alat bantu nafas: OTT ETT Trakeostomi
Ventilator, Keterangan: ... ... ...
BLOOD
Simpel mask
RBT Mask
Tidak ada Lain:
Masalah Keperawatan:
Nadi
: Teraba Tidak teraba N: x/mnt
Tekanan Darah : mmHg
Pucat
: Ya
Tidak
Sianosis
: Ya
Tidak
CRT
Akral
: Hangat
Dingin
S: ... ...C
: Elastis
Lambat
Tidak
Diaphoresis: Ya
Tidak
: Eye ...
Verbal ...
Motorik ...
Pupil
: Isokor
Unisokor
Pinpoint
Refleks Cahaya
Ada
Midriasis
Tidak Ada
BRAIN
Lambat
BAK : Lancar
Tidak
Inkontinensia
Anuri
Tidak ada
Muntah
Sulit menelan
BOWEL
Tidak
Nyeri : Ada
Tidak
Problem
Regio
Timing
: ... ...
: ... ...
: ... ...
BONE
Deformitas : Ya
Tidak
Contusio
: Ya
Tidak
Abrasi
: Ya
Tidak
Penetrasi
: Ya
Tidak
Laserasi
: Ya
Tidak
Edema
: Ya
Tidak
Luka Bakar : Ya
Tidak
: ... ...
3Keterangan:
4
Makan/minum
:0
31: Alat
4bantu
Mandi
:0
33: Dibantu
4 orang lain & alat
Toileting
:0
Berpakaian
:0
:0
Berpindah
: 0
Ambulasi
: 0
Lain-lain : ..
Masalah Keperawatan:
0: Mandiri
HEAD TO TOE
Leher
Dada
Ekstremitas
:
Masalah Keperawatan:
Hasil laboratorium (TGL):
Masalah Keperawatan: