CEK LIS DOKUMEN

PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

DOKUMEN

PPI 2

PPI 3

Bukti dokumentasi lainnya, misalnya

surat menyurat
Program PPI

PPI 1

PPI 4

PPI 5

PPI 5.1

SK IPCN &IPCLN
Uraian tugas
Jadwal kegiatan/Program kerja IPCN
SK Komite/Panitia/Tim PPI
Uraian tugas
Notulen rapat

Adanya SIRS untuk program PPI ( bisa

secara manual atau elektronik)
SK penetapan IPCLN dan uraian
tugasnya
Anggaran PPI APD, diklat,
desinfektan
Program PPI komprehensif (untuk
pasien, pengunjung dan staf) yg
antara lain meliputi
Melaksanakan Surveilans PPI 6
Melakukan Investigasi outbreak
PPI 6
Membuat Infection Control Risk
Assessment (ICRA) PPI 6 EP 4, PPI
7, PPI 7.1 sd PPI 7.5
Monitoring Sterilisasi di RS PPI
7.1
Monitoring Manajemen laundry dan
linen PPI 7.1
Monitoring Peralatan kadaluwarsa,
single-use menjadi re-use
Monitoring Pembuangan sampah
infectious & cairan tubuh
Monitoring Penanganan
pembuangan darah dan komponen
darah
Monitoring Area kamar mayat dan
post mortem
Monitoring Pembuangan benda
tajam dan jarum
Pencatatan dan pelaporan tertusuk
jarum
Monitoring penggunaan ruang
Isolasi
Monitoring kepatuhan Hand
hygiene
Sasaran Program PPI

Y/T
ya
ya
ya
ya
ya
belu
m
belu
m
ya
ya
ya

*
*
ya

REKOMENDASI

 Pedoman
dan
petunjuk
teknis
surveilance RS
Profil/kamus data/indikator PPI

PPI 6

ya

belu
m
belu
Laporan Komite/panitia PPI
m
Data surveilance, hasil analisis dan belu
m
rekomendasi
Tindak lanjut hasil analisis dan belu
m
rekomendasi
Hasil asesmen risiko infeksi pada belu
m
setiap unit kerja pelayanan (ICRA)
Kebijakan
tentang
penggunaan ya
antibiotik yg rasional

Kebijakan pelaksanaan surveilans

ya

Kebijakan & SPO penanganan KLB

belu
m
Kebijakan & SPO upaya pencegahan belu
m
infeksi ILO, IADP, ISK, Pneumoni

PPI 7

PPI 7.1

PPI
7.1.
1

Bukti telah dilakukan assessemen

risiko (ICRA) pada pemberian terapi
cairan
Strategi penurunan risiko

belu
m

SPO praktik untuk lumbal punksi

ya

Pedoman dan SPO

pelayanananSterillisasi central &
diluar CSSD
Pedoman dan SPO pelayananan
Linen dan Laundry

ya

Hasil monitoring dan evaluasi,

pembersihan dan sterilisasi

belu
m

Kebijakan dan SPO tentang

pengawasan peralatan kadaluwarsa
Kebijakan dan SPO tentang
pemakaian ulang (re-use) peralatan
dan material
Dokumen monitoring dan evaluasi

belu
m
Belu
m/ya

belu
m
Identifikasi dan strategi penurunan belu
risiko untuk PPI 7.1, 7.2, 7.3, 7.4, 7.5 m
ya
SPO praktik menyuntik yg aman

Dokumen hasil pemeriksaan kuman

PPI 7.2

PPI 7.3

Kebijakan dan prosedur pengelolaan

sampah infeksius dan cairan tubuh
Kebijakan dan prosedur pengelolaan
darah dan komponen darah
Kebijakan dan prosedur pelayanan
kamar jenazah
Kebijakan dan prosedur pengelolaan

ya

belu
m
belu
m
belu
m
belu
m
ya
ya

limbah RS khususnya untuk benda

tajam dan jarum

PPI 7.4

PPI 7.5

Kebijakan dan prosedur n persiapan

makanan, pemasakan dan penyajian
dan pengambilan sample makanan
secara rutin
Kebijakan dan prosedur engontrolan
peralatan periksa kuman

ya

ICRA Kontruksi bangunan

Kebijakan ICRA kontruksi bangunan
Penetapan pemantauan kualitas
udara
Hasil pelaksanaan pemantauan
kualitas udara.akibat dampak
renovasi.
Kebijakan prosedur kewaspadaan
isolasi yg antara lain meliputi :

ya

PPI 8

ya

ya

Area yang menggunakan APD

ya

Prosedur pemakaian APD

ya

Area yang harus cuci tangan,

disinfeksi tangan atau disinfeksi
permukaan

ya

Prosedur cuci tangan dan disinfeksi

ya

Hasil
pemantauan
(compliancenya)
PPI 10

belu
m
belu
m

Kebersihan tangan
Penggunaan APD
Peralatan perawatan pasien
Pengendalian lingkungan, termasuk
ambulance setelah mengantar
pasien/jenazah infectious
Pemrosesan peralatan pasien dan
penatalaksanaan linen
Kesehatan karyawan/perlindungan
petugas kesehatan
Penempatan pasien.
Hygiene respirasi/etika batuk
Praktik menyuntik yang aman
Isolasi dengan dugaan emerging
disease

Bukti edukasi staf

PPI 9

belu
m

cuci

tangan B lm

Program PMKP

blm

Program PPI

ya

Kebijakan dan prosedur

monitoring/pengawasan dari
Komite/Panitia/Tim PMKP

blm

PPI
10.1

Notulen rapat PMKP dan PPI

blm

Data pemantauan angka infeksi

indikator angka infeksi
Notulen rapat pembahasan

Laporan Komite/panitia PPI

Lihat PPI 6 EP 2 dan 3 dan PMKP
3.1, PMKP 4.

blm

PPI
10.2

PPI
10.3

PPI
10.4

PPI
10.5

PPI
10.6

PP1 11

blm
Hasil monitoring dan evaluasi
pelaksanaan kegiatan PPI

Hasil analisis epidemiologi

Lihat Kamus indikator PPI (PPI 6)
dan
hasil
analisis
data
surveilance (PPI 6, PMKP 3.1,
PMKP 4)
Tindak
lanjut
berdasarkan
hasil blm
analisis
Lihat analisa data dan rencana
tindak lanjut PPI 6, PMKP 3.1, PMKP
4

Bukti data RS lain

Bukti data acuan

Hasil analisis
(lihat juga PMKP.4.2,
MKI.20.2, EP 3)

blm

EP

dan

Bukti komunikasi, misalnya dalam blm

forum rapat
Dokumen laporan Komite/panitia
PPI kepada manajemen RS
lihat PMKP 1.4 (publikasi data)
Dokumen laporan kepada Kemkes blm
atau Dinas Kesehatan -> RL 6
Bukti tindak lanjut atas laporan
Program kerja PPI/Program diklat blm
tentang PPI
Program pendidikan pasien dan
keluarga
Bukti implementasi pelatihan dan
edukasi

http://www.slideshare.net/yusufbadurohman/pedoman-manajemen-linen-rs?related=1