BAB I

PENDAHULUAN
Menurut buku Sinopsis Psikiatri, gangguan depresi merupakan bagian dari
gangguan mood. Sedangkan menurut Sinopsis Psikitari, mood adalah keadaan
emosional internal yang meresap dari seseorang. Emosi adalah kompleksitas
perasaan yang meliputi psikis, somatik dan perilaku yang berhubungan dengan
afek dan mood.2 Menurut Buku Ajar Psikiatri, mood adalah subjektivitas
peresapan emosi yang dialami dan dapat diutarakan oleh pasien dan terpantau oleh
orang lain, termasuk depresi, elasi dan marah.3 Afek adalah ekspresi eksternal dari
isi emosional saat itu.2
Dua gangguan mood, yaitu gangguan depresi berat dan gangguan bipolar I
yang sering disebut dengan gangguan afektif. Depresi merupakan satu masa
terganggunya fungsi manusia yang berkaitan dengan alam perasaan yang sedih
dan gejala penyerta.2
Pasien depresi memperlihatkan kehilangan energi dan minat, merasa
bersalah, sulit berkonsentrasi, hilangnya nafsu makan, berpikir untuk mati dan
bunuh diri. Tanda dan gejala lain termasuk perubahan dalam tingkat aktivitas,
kemampuan kognitif, bicara dan fungsi vegetatif (termasuk tidur, aktivitas seksual
dan ritme biologi yang lain). Gangguan ini hampir selalu menghasilkan hendaya
interpersonal, sosial dan fungsi pekerjaan. Neurotransmitter yang mungkin
berkurang pada gangguan depresi adalah norepineprin, dopamin, dan serotonin.3
Gangguan depresi paling sering terjadi dengan prevalensi seumur hidup
sekitar 15%. Perempuan dua kali lipat lebih besar dibandingkan laki-laki. Hal ini
diduga adanya perbedaan hormon. Rata-rata usia penderita sekitar 40 tahun. Data
terkini menunjukkan, gangguan depress berat diusia kurang dari 20 tahun, yang
mungkin

berhubungan

dengan

meningkatnya

pengguna

alkohol

dan

penyalahgunaan zat.3
Pengobatan yang diberikan adalah terapi farmakologis, yaitu obat
antidepresan, seperti obat trisiklik, tetrasiklik, Monoamine oxidase inhibitors
(MAOIs) atau Selective Serotonin Reuptake Inhibitor (SSRIs), perawatan di
1

rumah sakit, dan terapi psikososial, termasuk terapi kognitif, terapi interpersonal,
terapi keluarga, terapi perilaku, dan terapi berorientasi psikoanalitis. 2 Gangguan
depresi cenderung untuk menjadi kronik dan kambuh.3
Gangguan depresi merupakan gangguan yang banyak kita jumpai dalam
praktik sehari-hari dan dapat mengenai semua usia. Sehingga penulis ingin
membahas lebih lanjut mengenai gangguan ini.

BAB II
STATUS PASIEN
I.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.
h.

IDENTIFIKASI PASIEN
Nama
: Tn. C
Jenis kelamin
: Laki-laki
Umur
: 51 tahun
Status perkawinan
: Menikah
Agama
: Islam
Tingkat pendidikan
: Tamat STM
Warga negara
: Indonesia
Alamat
: Siring agung, IB I, Palembang

II. ANAMNESIS
A. ALLOANAMNESIS
Diperoleh dari
Jenis kelamin
Umur
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan
Hubungan dengan pasien

: Ny. A
: Perempuan
: 48 tahun
: Siring agung, IB I, Palembang
: Tamat SMA
: PRT
: Istri OS

a. Sebab utama
: Os kesal dengan penyakit yang diderita
b. Keluhan utama
: sesak nafas
c. Riwayat perjalanan penyakit
Sejak 2 tahun yang lalu os mengeluh batuk berdahak yang tidak
kunjung sembuh, os berobat ke rumah sakit dan setelah dilakukan
beberapa pemeriksaan os dikatakan sakit TB paru. Os mengkonsumsi
obat selama 1 tahun 2 bulan secara teratur. Os datang ke rumah sakit
untuk kontrol ulang dan disuruh untuk melakukan kultur dahak, sambil
menunggu hasil, obat os dihentikan sementara. Namun, sampai sekarang
hasil kultur belum ada sehingga os merasa kesal.
Sejak 1 minggu SMRS os mengeluh sesak dan berobat ke IGD
RSMH. Setelah dilakukan pemeriksaan os dikatakan menderita MDR TB
paru.Os merasa tertekan karena didiagnosa MDR TB paru dan harus
minum obat dalam jangka panjang.Os merasa kesal karena tidak ada
keluarga os yang peduli dengan os yang sakit.Os merasa sedih karena
tidak bisa merawat ibu os yang sedang sakit dikampung, os juga merasa
3

terbebani karena penyakit tidak sembuh-sembuh sehingga os tidak dapat

menafkahi keluarga.Os pernah terpikir untuk melakukan bunuh diri
namun hanya sebatas ide, os tidak pernah melakukan percobaan bunuh
diri.
d. Riwayat penyakit dahulu
-

Riwayat diabetes semenjak 5 tahun yang lalu

Riwayat hipertensi dan penyakit lainnya disangkal

e. Riwayat premorbid
- Lahir
: lahir spontan, langsung menangis
- Bayi
: tumbuh kembang baik
- Anak-anak : ramah, sosialisasi baik
- Remaja
: ramah, sosialisasi baik
- Dewasa
: ramah, sosialisasi baik
f. Riwayat perkembangan organobiologi
- Riwayat kejang (-)
- Riwayat demam tinggi yang lama (-)
- Riwayat trauma kepala (-)
- Riwayat asma (-)
- Riwayat sakit ginjal (-)
g. Riwayat merokok, penggunaan alkohol dan obat-obatan terlarang
-

Riwayat merokok (+), berhenti sejak tahun 1997

Mengonsumsi alkohol (+) sesekali
Riwayat NAPZA disangkal.

h. Riwayat pendidikan
Pasien tamat STM.
i. Riwayat pekerjaan
Pasien adalah tukang ojek
j. Riwayat perkawinan
Pasien sudah menikah selama 20 tahun.
k. Keadaan sosial ekonomi
Pasien tinggal bersama keluarga dengan keadaan sosial ekonomi
menengah ke bawah.
4

l. Riwayat keluarga
- Riwayat keluarga dengan gangguan kejiwaan disangkal
- Pedigree:

B. AUTOANAMNESIS DAN OBSERVASI

Wawancara dan observasi dilakukan pada Rabu, 27 Mei 2015
pukul 10.45 sd. 11.30 WIB di Poli Rumah Sakit Moh Hoesin, Palembang.
Pemeriksa berada disamping pasien yang sedang duduk. Wawancara
dilakukan dengan menggunakan bahasa Indonesia dan bahasa daerah.Pasien
dalam keadaan sesak nafas dan menggunakan nasal cannule.
Pemeriksa

Pasien
( Pada observasi awal terlihat
pasien tampak sesak dan
tertekan)

Selamat pagi, pak

(Pemeriksa tersenyum
sambil menatap mata pasien
dan mengajak bersalaman)

Pagi
(Pasien menatap mata
pemeriksa dan menjabat
tangan pemeriksa kemudian os
menghadap ke bawah seperti
menahan sakit)

Kami dokter muda dari

bagian psikiatri, boleh
nanyo-nanyo dak pak ?

yo (pasien mengangguk)

Namonyo siapo pak ?

cek mat

umurnyo berapo pak ?

50

Balek kemano pak ?

Pakjo

Hari apo ini pak tau dak ?

dimano ini pak ?
Pak itu siapo pak ?

Rabu
Rumah sakit
Istri

Intrepretasi
(Psikologi)
Compos mentis terganggu
Hipotimik
Perhatian ada
Kooperatif
Kontak fisik ada
Kontak mata ada
Kontak verbal ada

Orientasi waktu baik

Orientasi orang baik
Orientasi tempat baik

(menunjuk istri Os)

Siapo namonyo pak ?
pak cek mat apo rasonyo
hari ini pak?
Dari kapan pak bapak sesak
ni ?
Pertamo kali nian sesek itu
kapan pak ?
Sakit apo pak kato
dokternyo yang 2013 itu ?

Ani
Sesak dari tadi

Proses berpikir baik

Daya ingat baik

Seminggu ini
Taun 2013 pertamo kali sesek
itu.
(Pasien diam sejenak, seperti
menahan sakit karena sesak)

Yo pak, tau dak pak ?

Makan obat yang 6 bulan
itu pak ?
Rajin pak makan obatnyo ?
dak pernah lewat sehari be ?

Sakit paru-paru, TBC.

Bukan 6 bulan, setaun 2 bulan
makan obatnyo
Io
Dak pernah lewat

Terus lah setaun 2 bulan itu

kato dokternyo lah sembuh
pak jadi berenti ?

Idak, kato dokternyo obat

untuk pak cek matnyo abis,
nak kultur dahak agek
dipanggil, tapi dak dipanggilpanggil sampe sekarang ni

Katek nian pak dipanggilpanggil itu sampe sekarang

ni ?

Dak katek

Ado dak pak dokternyo

ngomong, pak pak cek mat
sudah sembuh, jadi obatnyo
stop ?

Dak, dokternyo ngomong nak

kultur dahak, kemaren belum
keluar hasilnyo katonyo.
nunggu panggilan

Pak bapak tau dak pak

bapak ini sakit apo

(pasien diam sejenak)

Yo pak, pernah dak dokter

ngomong bapak ini sakit apo
pak ?
Gawe apo pak cek mat ni
pak ?

Sakit paru-paru. TBC

Sakit ini dak ngojek jadi pak

?

Io, nambah kesal laju.pening

siapo nyari duit nak makan ni
ibu sakit pulo dirumah.

Ibu nyo bapak pak ?sakit

apo pak ?

Io ibu, sakit wong tuo lah.

Kesal bae sakit ini laju aku
dak pacak ngapo-ngapoin

Keluargo yang lain mano

pak ?

Dak tau aku, aku sakit ini be

keluargo cak katek yang
peduli.

Lah ngapo ngomong cak itu

Dak usah bantu apo apo,

Ojek

Didapatkan stressor berupa :

1. Ibu yang sedang sakit
sedangkan os tidak bisa
membantu
2. Tidak bisa bekerja sehingga
tidak bisa menafkahi keluarga
3. Keluarga yang lain yang os
anggap kurang perduli dengan
Os

pak ?

jenguk be ado Cuma sekali.

Itu bae cak idak be

Anak dimano bapak dimano

pak ?
(Pasien telihat tampak kesal)
(Memberi edukasi)
Pak apo pak yang bapak tau
dari sakit bapak ini pak ?
Bapak masih yakin sembuh
dak pak ?
Masih optimis tapi pak yo
pacak sembuh ?
ado susah tiduk dak pak?

(Pasien diam)

Ngapo susah tiduk pak ? apo

banyak pikiran bapak ni ?

Idak, gara-gara ini laju dak

pacak tiduk

Ohh, bukan karno banyak

pikiran laju susah tiduk yo
pak ?
cak mano rasonyo perasaan
bapak ni pak dengan sakit ni
pak? apo laju nak marah be
pak apo cak mano ?

Idak sesak inilah laju susah

tiduk

Sampe marah-marah cak itu

dak pak gara-gara kesel itu?

Idak, kesel be rasonyo cak dak

ilang-ilang sesek ni

Yo
Iyo masih.

Pasien tampak depresi berat

(+)
Tampak stressor berupa sesak
os yang tak kunjung sembuh.
Susah tidur (+)

Iyo susah tiduk seminggu ini

Io kadang kesel, cak dak

ilang-ilang sesek ini.

Apo dak pacak sembuh sakit

aku ni oi?
(Pasien bicara dengan nada
yang tinggi dari biasanya)
(Memberi edukasi)
Pak bapak pernah dak pak
tepikir nak bunuh diri ?
pernah nyubo nak bunuh
diri dak pak
Tepikir be yo pak, nak
bunuh diri bae ?
Bapak pernah dak pak
denger suaro cak itu ?

Pernah kadang-kadang tu
dak pernah
io dok baru seminggu ini lah
tepikir, kesal dak sembuhsembuh sesek ini
Katek

Cak suaro2 nyuruh cak itu

pak ?

Katek

Man nengok2 bayangan

lewat cak itu pernah dak pak
?

Dak pernah

Sebelum masuk terkahir ini

pernah dak pak sesek-sesek
batuk2 ?

Idak

Halusinasi auditorik (-)

Halusinasi Visual (-)

Masih sehat nian pak selamo

dari abis obat yang 2013
sampe masuk yang ini

Iyo, masih

Oh iyo pak, makasih pak yo.

Semoga cepet sembuh pak
yo

Yo makasih dek yo

III.PEMERIKSAAN
A. STATUS INTERNUS
1) Keadaan Umum
Sensorium
: Compos mentis
Frekuensi nadi : 101 x/menit
Tekanan darah : 170/80 mmHg

Suhu
Frekuensi napas

: 37,10C
: 33 x/menit

B. STATUS NEUROLOGIKUS
1)
2)
3)
4)

Urat syaraf kepala (panca indera)

: tidak ada kelainan
Gejala rangsang meningeal
: tidak ada
Gejala peningkatan tekanan intracranial : tidak ada
Mata
Gerakan
: baik ke segala arah
Persepsi mata
: baik, diplopia tidak ada, visus normal
Pupil
: bentuk bulat, sentral, isokor, 2mm/2mm
Refleks cahaya
: +/+
Refleks kornea
: +/+
Pemeriksaan oftalmoskopi : tidak dilakukan
5) Motorik
Fungsi Motorik
Gerakan
Kekuatan
Tonus
Klonus
Refleks fisiologis
Refleks patologis

Lengan
Kanan
Kiri
Luas
luas
5
5
Eutoni
eutoni
+
+

Tungkai
Kanan
Kiri
luas
luas
5
5
eutoni
eutoni
+
+
-

6) Sensibilitas
: normal
7) Susunan syaraf vegetatif: tidak ada kelainan
8) Fungsi luhur
: tidak ada kelainan

9) Kelainan khusus

: tidak ada

C. STATUS PSIKIATRIKUS
KEADAAN UMUM
a. Sensorium
: Compos Mentis
b. Perhatian
: atensi adekuat
c. Sikap
: kooperatif
d. Inisiatif
: ada
e. Tingkah laku motorik : normoaktif
f. Ekspresi fasial
: wajar
g. Verbalisasi
: baik
h. Cara bicara
: lancar
i. Kontak psikis
Kontak fisik
: ada, adekuat
Kontak mata
: ada, adekuat
Kontak verbal
: ada, adekuat
KEADAAN KHUSUS (SPESIFIK)
a. Keadaan afektif
Afek
: tampak sedih
Mood
: hipotimik
b. Hidup emosi
Stabilitas

: stabil

Echt-unecht

: echt

Dalam-dangkal

: normal

Skala diferensiasi

: normal

Pengendalian

Einfuhlung

terkendali
Adekuat-Inadekuat

: bisa

dirabarasakan
: adekuat

Arus emosi

: normal

c. Keadaan dan fungsi intelektual

Daya ingat

: baik

Daya konsentrasi

: baik

Orientasi orang/waktu/tempat : baik

Luas pengetahuan umum

: sesuai

Discriminative judgement

: baik

Discriminative insight

: baik

Dugaan taraf intelegensi

: baik

Depersonalisasi dan derealisasi : tidak ada

d. Kelainan sensasi dan persepsi

Ilusi

: tidak ada

Halusinasi

: tidak ada

e. Keadaan proses berpikir

Psikomotilitas : cepat
Mutu

: baik

Arus pikiran

- Flight of ideas
- Inkoherensi
Sirkumstansial
Tangensial

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Terhalang(blocking) : tidak ada

Terhambat (inhibition): tidak ada
Perseverasi
: tidak ada
Verbigerasi
: tidak ada

Isi pikiran
-

Waham
Pola Sentral
Fobia
Konfabulasi
Perasaan inferior
Kecurigaan

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

Rasa permusuhan/dendam: tidak ada

Perasaan berdosa/salah : ada
Hipokondria
: tidak ada
Ide bunuh diri
: ada
Ide melukai diri
: tidak ada
Lain-lain
: tidak ada

10

Pemilikan pikiran
-

Obsesi
Aliensi

: tidak ada
: tidak ada

Bentuk pikiran
-

Autistik
Simbolik
Dereistik
Simetrik
Paralogik
Konkritisasi
Overinklusif

: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada
: tidak ada

f. Keadaan dorongan instinktual dan perbuatan

- Hipobulia
: tidak ada
- Vagabondage
: tidak ada
- Stupor
: tidak ada
- Pyromania
: tidak ada
- Raptus/Impulsivitas : tidak ada
- Mannerisme
: tidak ada
- Kegaduhan umum : tidak ada
- Autisme
: tidak ada
- Deviasi seksual
: tidak ada
- Logore
: tidak ada
- Ekopraksi
: tidak ada
- Mutisme
: tidak ada
- Ekolalia
: tidak ada

11

g. Kecemasan

: ada

h. Dekorum
- Kebersihan
- Cara berpakaian
- Sopan santun

: baik
: baik
: baik

i. Reality testing ability

RTA tidak terganggu
PEMERIKSAAN LAIN
a. Pemeriksaan elektroensefalogram
b. Pemeriksaan radiologi/ CT scan
a. Pemeriksaan laboratorium

: tidak dilakukan
: tidak dilakukan
:

(Laboratorium 13 Mei 2015)

No Pemeriksaan
HEMATOLOGI
1 Hemoglobin
2 Eritrosit
3 Leukosit
4 Hematokrit
5 Trombosit
Hitungjenis

Hasil

Nilai Normal

Interpretasi

12,6
4,94
16,4
38
472

13,2-17,3 g/dl
4,20-4,87 106/mm3
4,5-11,0 103/mm3
43-49 %
150-400 103/L

Menurun
Meningkat
Meningkat
Menurun
Meningkat

Basofil

0-1

Eusinofil

1-6

Neutrofil

83

Limfosit

25-40

2-8

Monosit
KIMIA KLINIK

Menurun

HATI
7

AST/SGOT

38

0-38 UL

ALT/SGPT

20

0-41 UL

METABOLISME KARBOHIDRAT
9

GDS

224

<200 mg/dl

Meningkat

12

GINJAL
10

Ureum

39

16,6-48,5 mg/dl

11

Kreatinin

1,0

0,7-1,2 mg/dl

ELEKTROLIT
12

Calsium

9,1

8,4 9,7 mg/dl

13

Natrium

139

135-155 meq/l

14

Kalium

6,1

3,5-5,5 meq/l

Meningkat

3,5-5,5 meq/l

Menurun

(Laboratorium 14 Mei 2015)

KIMIA KLINIK
ELEKTROLIT
1

Kalium

4,4

IV. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

Aksis I
: F 32.2 Episode depresif berat tanpa gejala psikotik
Aksis II
: tidak ada kelainan
Aksis III
: MDR TB paru
Aksis IV
: masalah kesehatan
Aksis V
: GAF scale 50-41
V. DIAGNOSIS DEFERENSIAL
F 32.1 Episode depresif sedang
VI. TERAPI
a. Psikofarmaka
Risperidon 2x1 mg
Diazepam 1x5 mg
Fluoxetine 1x20 mg
b. Psikoterapi
Suportif
- Memberi dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah.
- Memotivasi pasien agar meminum obat secara teratur
Kognitif

13

Menerangkan tentang gejala penyakit pasien yang timbul akibat cara

berpikir yang salah, mengatasi perasaan, dan sikapnya terhadap masalah yang
dihadapi.
Keluarga
Memberikan penyuluhan bersama dengan pasien yang diharapkan
keluarga dapat membantu dan mendukung kesembuhan pasien.
Religius
Bimbingan keagamaan agar pasien selalu menjalankan ibadah sesuai
ajaran agama yang dianutnya, yaitu menjalankan solat lima waktu, menegakkan
amalan sunah seperti mengaji, berzikir, dan berdoa kepada Allah SWT.
VII.

PROGNOSIS
Dubia ad bonam

BAB III
TINJAUAN PUSTAKA

3.1 DEPRESI
3.1.1 Definisi Depresi
Depresi merupakan salah satu gangguan mood. Gangguan mood dianggap
sebagai sindrom, yang terdiri atas sekelompok tanda dan gejala bertahan selama
berminggu-minggu, berbulan-bulan yang menunjukkan penyimpangan nyata fungsi
habitual seseorang serta kecenderungan untuk kambuh, sering dalam bentuk periodik
atau siklik.1 Pasien dengan mood terdepresi (yaitu, depresi) merasakan hilangnya
energi dan minat, perasan bersalah, sulit berkonsentrasi, hilang nafsu makan, dan
pikiran tentang kematian atau bunuh diri.2
Episode depresi berat harus harus ada setidaknya 2 minggu dan seseorang
yang didiagnosis memiliki episode depresif berat terutama juga harus mengalami
empat gejala dari daftar yang mencakup perubahan berat badan dan nafsu makan,
14

perubahan tidur dan aktivitas, tidak ada energi, rasa bersalah, masalah da;a, berpikir
dan membuat keputusan, serta pikiran berulang mengenai kematian dan bunuh diri.1
3.1.2 Epidemiologi
Gangguan depresif berat adalah suat gangguan yang sering, dengan prevalensi
seumur hidup adalah kira-kira 15 persen, kemungkinan setinggi 25 persen pada
wanita. Prevalensi gangguan depresif pada wanita dua kali lebih besar dibandingkan
laki-laki.2 Alasan perbedaan ini yang telah di hipotesiskan antara lain perbedaan
hormonal, pengaruh kelahiran anak, stressor psikososial yang berbeda antara laki-laki
dan perempuan, serta model perilaku ketergantungan yang dipelajari.1
Rata-rata usia onset untuk gangguan depresi berat kira-kira 40 tahun, 50 %
dari semua pasien mempunyai onset antara 20 dan 50 tahun. 2 Beberapa data
epidemiologi baru-baru ini menyatakan bahwa insidensi gangguan depresi berat
mungkin meningkat pada orang-orang yang berusia kurang dari 20 tahun. Jika
pengamatan tersebut benar, mungkin berhubungan dengan meningkatnya penggunaan
alkohol dan zat-zat lain pada kelompok usia tersebut. 2Pada umumnya gangguan
depresi berat terjadi paling sering pada orang tua yang tidak memiliki hubungan
interpersonal yang erat atau berpisah. 1,2
3.1.3 Etiologi dan Patofisiologi
a. Faktor organobiologi
Hipotesis yang paling konsisten mengenai gangguan mood ini berhubungan
dengan disregulasi heterogen pada amin biogenik. Norepinefrin dan serotonin adalah
dua neurotransmitter yang paling terlibat dalam patofisiologi dalam gangguan mood.3
Penurunan regulasi reseptor beta adrenergic dan respon klinik antidepresan
mungkin merupakan peran langsung system noradrenergik dalam depresi. Bukti lain
yang melibatkan reseptor 2-presinaptik pada depresi, telah mengaktifkan reseptor
yang mengakibatkan pengurangan jumlah pelepasan norepinefrin. Reseptor 2presinaptik juga terletak pada neuron serotonergic dan mengatur pelepasan serotonin.3

15

Aktivitas dopamine mungkin berkurang pada depresi.Penemuan subtipe baru

reseptor dopamine dan meningkatnya pengertian fungsi regulasi presinaptik dan
pascasinaptik dopamine memperkaya hubungan antara dopamine dan gangguan
mood. Dua teori terbaru tentang dopamine dan depresi adalah jalur dopamine
mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan reseptor dopamine D 1
mungkin hipoaktif pada depresi.3
Aktivitas serotonin berkurang pada depresi.Serotonin bertanggung jawab
untuk control regulasi afek, agresi, tidur dan nafsu makan. Pada bebrapa penelitian
ditemukan jumlah serotonin yang berkurang di celah sinaps dikatakan bertanggung
jawab untuk terjadinya depresi.3
b. Faktor genetik
Genetik merupakan faktor penting dalam perkembangan gangguan mood,
tetapi jalur penurunan sangat kompleks. Tidak hanya sulit untuk mengabaikan efek
psikososial, tetapi juga, factor nongenetik kemungkinan juga berperan sebagai
penyebab berkembangnya gangguan mood setidak-tidaknya pada beberapa orang.3
Penelitian menunjukkan anak biologis dari orang tua yang terkena gangguan
mood berisiko mengalami gangguan mood walaupun anak tersebut dibesarkan oleh
keluarga angkat. Penelitian pada anak kembar menunjukkan anak kembar monozigot
lebih besar kemungkinan mengalami gangguan depresi daripada anak kembar
dizigot.3
c. Faktor Psikososial
Peristiwa kehidupan dan stress lingkungan, suatu pengamatan klinis yang
telah lama direplikasi bahwa peristiwa kehidupan yang menyebabkan stress lebih
sering mendahului episode pertama gangguan mood daripada episode selanjutnya,
hubungan tersebut telah dilaporkan untuk pasien dengan gangguan depresi berat.2
Data yang paling mendukung menyatakan bahwa peristiwa kehidupan paling
berhubungan dengan perkembangan depresi selanjutnya adalah kehilangan orang tua
sebelum usia 11 tahun. Stressor lingkungan yang paling berhubungan dengan onset
satu episode depresi adalah kehilangan pasangan.2

16

Beberapa artikel teoritik dan dari banyak laporan, mempermasalahkan

hubungan fungsi keluarga dan onset dalam perjalanan gangguan depresi berat. Selain
itu, derajat psikopatologi didalam keluarga mungkin mempengaruhi kecepatan
pemulihan, kembalinya gejala dan penyesuaian pasca pemulihan.2
3.1.4 Manifestasi Klinik
Mood terdepresi, kehilangan minat dan berkurangnya energy adalah gejala
utama dari depresi.Pasien mungkin mengatakan perasaannya sedih, tidak mempunyai
harapan, dicampakkan, dan tidak berharga. Emosi pada mood depresi kualitasnya
berbeda dengan emosi duka cita atau kesedihan yang normal.3
Pikiran untuk melakukan bunuh diri dapat timbul pada sekitar dua pertiga
pasien depresi, dan 10 sampai 15 persen diantaranya melakukan bunuh diri.Mereka
yang dirawat di rumah sakit dengan percobaan bunuh diri mempunyai umur hidup
lebih panjang dibandingkan yang tidak dirawat. Beberapa pasien depresi terkadang
tidak menyadiari ia mengalami depresi dan tidak mengeluh tentang gangguan mood
meskipun mereka menarik diri dari keluarga, teman dan aktivitas yang sebelumnya
menarik bagi dirinya.3
Hampir semua pasien depresi (97%) mengeluh tentang penurunan energi
dimana mereka mengalami kesulitan menyelesaikan tugas, mengalami hendaya di
sekolah dan pekerjaan, dan meurunnya motivasi untuk terlibat dalam kegiatan
baru.Sekitar 80 persen pasien mengeluh masalah tidur, khususnya terjada dini hari
(terminal insomsia) dan sering terbangun di malam hari karena memikirkan masalah
yang dihadapi. Kebanyakan pasien menunjukkan peningkatan atau penurunan nafsu
makan demikian pula dengan bertambah dan menurunnya berat badannya serta
mengalami tidur lebih lama dari biasanya.3
Kecemasan adalah gejala tersering dari depresi dan menyerang 90 persen
pasien depresi. Berbagai perubahan asupan makanan dan istirahat dapat
menyebabkan timbulnya penyakit lain secara bersamaa, seperti diabetes, hipertensi,
penyakit paru obstruksi kronik, dan penyakit jantung. Gejala lain termasuk haid yang
tidak normal dan meurunnya minat serta aktivitas seksual.3
17

Pada pemeriksaan status mental, episode depresi memperlihatkan retardasi

psikomotor menyeluruh merupakan gejala yang paling umum, walaupun agitasi
psikomotor

juga

sering

ditemukan,

khususnya

pada

pasien

usia

lanjut.

Menggenggamkan tangan dan menarik-narik rambut merupakan gejala agitasi yang

paling umum.Secara klasik, seorang pasien depresi memiiki postur yang
membungkuk, tidak terdapat pergerakan yang sponta, dan pandangan mata yang
putus asa dan memalingkan pandangan.Pasien depresi seringkali dibawa oleh
keluarga atau teman kerjanya karenan penarikan sosial dan penurunan aktivitas secara
menyeluruh.2
Banyak pasien terdepresi menunjukkan suatu kecepatn dan volume bicara
yang menurun, berespons terhadap pertanyaan dengan kata tunggal dan menunjukkan
respons yang melambat terhadapt pertanyaan. Secara sederhana, pemeriksa mungkin
harus menunggu dua atau tiga menit untuk mendapatkan suatu respons terhadap suatu
pertanyaan.2
Pasien terdepresi dengan waham atau halusinasi dikatakan menderita episode
depresif berat dengan ciri psikotik.Waham atau halusinasi yang sesuai dengan mood
terdepresi dikatan sesuai mood (mood-congruent).Waham sesuai mood pada seorang
pasien terdepresi adalah waham bersalah, memalukan, tidak berguna, kemiskinan,
kegagalan, kejar dan penyakit somatic terminal (sevagai contoh, kanker dan otak
yang membusuk).Isi waham atau halusinasi yang tidak sesuai mood (moodincongruent) adalah tidak sesuai dengan mood terdepresi. Pasien depresi juga
memiliki pandangan negatif tentang dunia dan dirinya sendiri.2
3.1.5 Diagnosis
a. Skala penilaian objektif untuk depresi
Skala penilaian objektif untuk depresi dapat berguna dalam praktik klinis
untuk mendapatkan dokumentasi keadaan klinis pada pasien terdepresi. Zung SelfRating Depression Scale adalah skala pelaporan yang terdiri dari 20 pertanyaan. Skor
normal adalah 34 atau kurang, skor terdepresi adalah 50 atau lebih. Skala

18

memberikan petunjuk global tentang kekuatan (intensitas) gejala depresi pasien,

termasuk ekspresi afektif dari depresi.3
Raskin Depression Scale adalah skala yang dinilai oleh dokter yang mengukur
keparahan depresi pasien, seperti yang dilaporkan oleh pasien dan seperti yang
diamati oleh dokter, pada skala lima angka dari tiga dimensiL laporan verbal,
pengungkapan perliaku, dan gejala sekunder. Skala ini memiliki rentang 3 sampai 13:
normal adalah 3, dan terdepresi adalh 7 atau lebih.2
Hamilton Rating Scale for Depression (HAM-D) adalah skala depresif yang
digunakan secara luas yang memiliki sampai 24 nomor, masing-masingnya memiliki
nilai 0 sampai 4 atau 0 sampai 2, dengan skor total ada;h 0 sampai 76. Penilaian
diturunkan dari suatu wawancara klinis dengan pasien. Klinisi menilai jawaban
pasien terhadap pertanyaan tentang perasaan bersalah, bunuh diri, kebiasaantidur, dan
gejala depresi lainnya.2
b. Pedoman diagnosis menurut PPDGJ-III.4
Pedoman diagnostik pada depresi dibagi menjadi :

Semua gejala utama depresi :

o afek depresif
o kehilangan minat dan kegembiraan
o berkurangnya energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah.

Gejala lainnya:
o
o
o
o
o
o
o

konsentrasi dan perhatian berkurang

harga diri dan kepercayaan diri berkurang
gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna
pandangan masa depan yang suram dan pesimis
gagasan atau perbuatan membahayakan diri atau bunuh diri
tidur terganggu
nafsu makan berkurang

Episode depresif biasanya harus berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu, akan

tetapi jika gejala amat berat dan beronset sangat cepat, maka masih dibenarkan untuk
menegakkan diagnosis dalam kurun waktu dari 2 minggu.

19

Episode depresif ringan menurut PPDGJ III

(1) Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama depresi seperti tersebut di
atas
(2) Ditambah sekurang-kurangnya 2 dari gejala lainnya
(3) Tidak boleh ada gejala yang berat diantaranya lamanya seluruh episode
berlangsung sekurang-kurangnya sekitar 2 minggu
(4) Hanya sedikit kesulitan dalam pekerjaan dan kegiatan sosial yang biasa
dilakukannya.
Episode depresif sedang menurut PPDGJ III
(1)
(2)
(3)
(4)

Sekurang-kurangnya harus ada 2 dan 3 gejala utama

Ditambah sekurang-kurangnya 3 atau 4 dari gejala lainnya
Lamanya seluruh episode berlangsung minimum 2 minggu
Menghadapi kesulitan nyata untuk meneruskan kegiatan sosial, pekerjaan, dan
urusanrumah tangga.

Episode Depresif Berat dengan Tanpa Gejala Psikotik menurut PPDGJ III :
(1) Semua 3 gejala utama depresi harus ada
(2) Ditambah sekurang-kurangnya 4 dari gejala lainnya dan beberapa diantaranya
harus berintensitas berat
(3) Bila ada gejala penting (misalnya retardasi psikomotor) yang menyolok, maka
pasien mungkin tidak mau atau tidak mampu untuk melaporkan banyak
gejalanya secara rinci. Dalam hal demikian, penilaian secara menyeluruh
terhadap episode depresi berat masih dapat dibenarkan.
(4) Sangat tidak mungkin pasien akan mampu meneruskan kegiatan sosial,
pekerjaan atau urusan rumah tangga, kecuali pada taraf yang sangat terbatas.
Episode Depresif Berat dengan Gejala Psikotik menurut PPDGJ III :
Episode depresi berat yang memenuhi kriteria menurut No. 3 di atas (F.32.2)
tersebut di atas, disertai waham, halusinasi atau stupor depresi.
Waham biasanya melibatkan ide tentang dosa, kemiskinan atau malapetaka
yang mengancam dan pasien merasa bertanggung jawab atas hal itu. Halusinasi
auditorik atau alfatorik biasanya berupa suara yang menghina atau menuduh, atau
bau kotoran.Retardasi psikomotor yang berat dapat menuju pada stupor.
3.1.6 Tatalaksana
20

Berbagai obat dan teknik psikoterapi telah dikembangkan untuk memulihkan

penderita depresi.Pada sebagian besar kasus, pengobatan penderita depresi akan
paling efektif dengan mengkombinasikan pemberian obat-obatan oleh psikiater
dengan pemberian psikoterapi oleh psikolog.5
Semua pasien depresi harus mendapatkan psikoterapi dan beberapa
memerlukan tambahan terapi fisik. Kebutuhan terapi khusus bergantung pada
diagnosis, berat penyakit, umur pasien, dan respon terhadap terapi sebelumnya. Bila
seseorang menderita depresi berat, maka diperlukan seorang yang dekat dan yang
dipercayainya untuk membantunya selama menjalani pemeriksaan dan pengobatan
depresi tersebut.Kadang seorang penderita depresi berat perlu rawat inap di rumah
sakit, kadang cukup dengan pengobatan rawat jalan.5,6
1. Terapi psikologik.
Psikoterapi suportif selalu diindikasikan. Berikan kehangatan, empati,
pengertian,

dan

optimistik.

Bantu

pasien

mengindentifikasi

dan

mengekspresikan hal-hal yang membuatnya prihatin dan melontarkannya.

Identifikasi faktor pencetus dan bantulah untuk mengoreksinya. Bantulah
memecahkan problem eksternal (misal pekerjaan) arahkan pasien terutama
selama episode akut dan bila pasien tidak aktif bergerak.
Terapi kognitif-perilaku dapat sangat bermanfaat pada pasien depresi
ringan dan sedang. Diyakini oleh sebagian orang ketidak berdayaan yang
dipelajari, depresi diterapi dengan memberikan pasien latihan keterampilan
dan memberikan pengalaman-pengalaman sukses. Dari perpektif kognitif
pasien dilatih untuk mengenal dan menghilangkan pikiran-pikiran negatif dan
harapan-harapan negatif. Terapi ini mencegah kekambuhan.6
2. Terapi Fisik
Pada farmakoterapi digunakan obat anti depresan, dimana anti depresan
dibagi dalam beberapa golongan yaitu :

Golongan trisiklik, seperti : amitryptylin, imipramine, clomipramine dan

opipramol.
Golongan tetrasiklik, seperti : maproptiline, mianserin dan amoxapine.

21

Golongan MAOI-Reversibel (RIMA, Reversibel Inhibitor of Mono Amine

Oxsidase-A), seperti : moclobemide.

Golongan atipikal, seperti : trazodone, tianeptine dan mirtazepine.

Golongan SSRI (Selective Serotonin Re-Uptake Inhibitor), seperti :

sertraline, paroxetine, fluvoxamine, fluxetine dan citalopram.
Dalam pengaturan dosis perlu mempertimbangkan onset efek primer

(efek klinis) sekitar 2-4 minggu, efek sekunder (efek samping) sekitar 12-24
jam serta waktu paruh sekitar 12-48 jam (pemberian 1-2 kali perhari).3
Ada lima proses dalam pengaturan dosis, yaitu:
1. Initiating Dosage (dosis anjuran), untuk mencapai dosis anjuran selama minggu
I. Misalnya amytriptylin 25 mg/hari pada hari I dan II, 50 mg/hari pada hari III
dan IV, 100 mg/hari pada hari V dan VI.
2. Titrating Dosage (dosis optimal), dimulai pada dosis anjuran sampai dosis
efektif kemudian menjadi dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari
selama 7 sampai 15 hari (miggu II), kemudian minggu III 200 mg/hari dan
minggu IV 300 mg/hari.
3. Stabilizing Dosage (dosis stabil), dosis optimal dipertahankan selama 2-3 bulan.
Misalnya amytriptylin 300 mg/hari (dosis optimal) kemudian diturunkan
sampai dosis pemeliharaan.
4. Maintining Dosage (dosis pemeliharaan), selama 3-6 bulan. Biasanya dosis
pemeliharaan dosis optimal. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari.
5. Tapering Dosage (dosis penurunan), selama 1 bulan. Kebalikan dari initiating
dosage. Misalnya amytriptylin 150 mg/hari 100 mg/hari selama 1 minggu,
100 mg/hari 75 mg/hari selama 1 minggu, 75 mg/hari 50 mg/hari selama 1
minggu, 50 mg/hari 25 mg/hari selama 1 minggu.
Dengan demikian obat anti depresan dapat diberhentikan total. Kalau kemudian
sindrom depresi kambuh lagi, proses dimulai lagi dari awal dan seterusnya.
Pada dosis pemeliharaan dianjurkan dosis tunggal pada malam hari (single
dose one hour before sleep), untuk golongan trisiklik dan tetrasiklik. Untuk golongan

22

SSRI diberikan dosis tunggal pada pagi hari setelah sarapan.Pemberian obat anti
depresi dapat dilakukan dalam jangka panjang oleh karena addiction potential-nya
sangat minimal.
Efek Samping obat anti depresi adalah:5
Tricyclic antidepressants.
Obat-obatan yang termasuk kedalam kelompok ini (misal Amitryptiline)
sudah dipakai bertahun tahun dan telah terbukti tidak kalah manjur dibandingkan
dengan obat anti depresi yang lebih baru.Hanya saja, karena banyaknya dan lebih
kerasnya efek samping obat, maka obat tricyclic antidepressant biasanya tidak
diberikan sebelum obat jenis SSRI dicoba dan tidak berhasil mengobati depresi. Efek
samping obat ini antara lain: penglihatan kabur, mulut kering, gangguan buang air
besar dan gangguan kencing, detak jantung cepat dan bingung. Obat jenis ini juga
sering menyebabkan penambahan berat badan.5
Tetracyclic.
Obat-obatan yang termasuk kedalam kelompok ini misalnya Maproptiline
(Ludiomil) efek sampingnya seperti TCA; efek samping otonomik, kardiologik relatif
lebih kecil, efek sedasi lebih kuat diberikan pada pasien yang kondisinya kurang
tahan terhadap efek otonomik dan kardiologik (usia lanjut) dan sindrom depresi
dengan gejala anxietas dan insomnia yang menonjol.6
Selective serotonine reuptake inhibitors (SSRI).
Banyak dokter yang memulai pengobatan depresi dengan SSRI.Efek samping
yang paling sering adalah menurunnya dorongan seksual dan sulitnya mencapai
orgasme.Berbagai efek samping lainnya biasanya menghilang sejalan dengan
penyesuaian tubuh terhadap obat-obatan tersebut.Beberapa efek samping SSRI yang
sering adalah: sakit kepala, sulit tidur, gangguan pencernaan, dan resah/ gelisah.5
Monoamine oxidase inhibitors (MAOIs).
Obat obatan dalam kelompok ini biasanya merupakan pilihan terakhir bila
obat dari kelompok lain sudah tidak mempan mengobati depresi. Obat obatan dalam
kelompok ini bisa menimbulkan efek samping yang serius, bahkan bisa menyebabkan
23

kematian.Obat MAOIs memerlukan diet ketat karena bila berinteraksi dengan

makanan seperti keju, acar mentimun (pickles) dan anggur, serta obat anti pilek
(decongestant) dapat berakibat fatal.Selegiline (Emsam) merupakan obat jenis terbaru
dalam kelompok ini yang memakainya tidak dengan diminum, cukup dengan
ditempelkan di kulit. Obat selegiline mempunyai lebih sedikit efek samping
dibandingkan dengan obat MAOIs lainnya.5
Atypical antidepressant
Merupakan obat anti depresi yang tidak bisa dimasukkan kedalam kelompok obat
lainnya.Pada beberapa kasus, obat tersebut dikombinasikan untuk mengurangi
efeknya terhadap tidur.Obat terbaru dalam kategori ini adalah vilazodone
(Vibryd).Obat vilazidone mempunyai efek samping kecil terhadap dorongan seksual.
Beberapa efek samping dari vilazodone yang sering muncul adalah: mual, muntah,
mencret dan sulit tidur.5
Obat obatan lainnya.
Dokter mungkin mengobati depresi dengan obat obat lainnya, misalnya dengan obat
stimulant, obat untuk menstabilkan suasana hati (mood), obat anti cemas/ anxiety, dan
obat anti psikotik.Pada beberapa kasus, dokter mungkin mengkombinasikan beberapa
obat agar dihasilkan efek yang optimal.Strategi ini dikenal sebagai augmentation
(penguatan/ tambahan).5
Kegagalan terapi
Kegagalan terapi pada umumnya disebabkan:
o Kepatuhan pasien menggunakan obta (compliance), yang dapat hilang oleh
karena adanya efek samping, perlu diberikan edukasi dan informasi
o Pengaturan dosis obat belum adekuat
o Tidak cukup lama mempertahankan pada dosis minimal
o Dalam menilai efek obat terpengaruh oleh presepsi pasien yang tendensi
negative, sehingga penilaian menjadi bias.
Kontraindikasi
Kontraindikasi obat anti depresan yaitu:

24

o Penyakit jantung koroner, MCI, khususnya pada usia lanjut

o Galukoma, retensi urin, hipertofi prostat, gangguan fungsi hati, epilepsi
o Pada penggunaan obat lithium, kelainan fungsi jantung, ginjal dan kelenjar tiroid
3. Terapi Elektokonvulsif
Terapi Elektokonvulsif (ECT) digunakan untuk mengatasi depresi berat,
terutama pada penderita :7
a. Gangguan jiwa psikotik
b. Yang mengancam akan bunuh diri
c. Yang dapat memperberat penyakitnya, misal tidak mau makan
Terapi ini biasanya sangat efektif dan bisa segera meringankan
depresi.Teknik terapi ini adalah dengan memasang elektroda dikulit kepala,
lalu diberi aliran listrik untuk merangsang peningkatan arus listrik didalam
otak.Efek kejang yang timbul dapat membuat depresinya berkurang,
kemungkinan kejang buatan ini memutus atau mengacaukan sambungan
aliran impuls depresi diotak.ECT bisa menyebakan hilangnya ingatan untuk
sementara waktu. Pengobatan denga ECT dilakukan sebanyak 5-7 kali, aliran
listrik bisa menimbulkan efek kontraksi otot dan nyeri, karena itu penderita
dibius total selama pengobatan ECT.7
Farmakologi Anti Depresan
1. Carbamazepine
Absorbsi carbamazepine lambat dan tidak terprediksi. Pemberian
bersama makanan mempercepat proses absorbs. Konsentrasi puncak dicapai
dalam 2-8 jam setelah pemberian dosis tunggal dengan waktu paruh rata-rata
26 jam. Pada penggunaan jangka panjang, waktu parah dapat menurun hingga
rata-rata 12 jam. Carbamazepine terdiri dari dua bentuk sediaan, yaitu
extended release dan kombinasi intermediate, extended-release, dan very
slow-release beads. Bentuk pertama diberikan setelah makan untuk menjamin
waktu transit gastrointestinal yang normal,bentuk kedua lebih cocok diberikan
pada malam hari.
25

Efek carbamazepine diduga akibat ikatannya dengan berikatan pada

voltage-dependent sodium channel di fase inaktif sehingga memperpanjang
masa inaktifnya. Selain itu juga diduga bekera pada NMDA glutamatereceptor channel, competitive antagonism of adenosine A1 receptor, dan
sistem katekolamin.
Indikasi pemberian carbamazepine diantaranya episode manik akut;
profilaksis gangguan bipolar, skizoafektif, dan manik disforia; episode depresi
akut. Respon terhadap episode manik terlihat setelah 2-3 minggu pemberian.
Efek samping carbamazepine diantaranya diplopia, vertigo, gangguan
gastrointestinal, efek hematologi, agranulositosis, sindrom steven Johnson,
anemia aplastik, sirosis hepatis.
Dosis target untuk efek antimanik sekitar 1.200 mg per hari dengan
pemberian 3-4 kali per hari carbamazepine 300-400 mg dalam bentuk
immediate release. Carbamazepine extended release tersedia dalam sediaan
kapsul dan tablet 100, 200, dan 300 mg. Obat dapat diberikan dengan atau
tanpa makan terlebih dahulu.8
2. Lithium
Lithium diabsorbsi secara komplit dan cepat setelah administrasi oral
dengan konsentrasi puncak terjadi setelah 1-1,5 jam denganbentuk sediaan
biasa, dan 4-4,5 jam dengan bentuk sediaan lambat atau lepas terkontrol.
Waktu paruh 1,3 hari pada awal pemberian dan menjadi 2,4 hari setelah
penggunaan lebih dari satu tahun.
Indikasi pemberian lithium diantaranya episode manik, episode
depresif pada gangguan bipolar, episode depresif mayor, skizofrenia dan
skizoafektif. Penggunaan lithium pada pasien skizoafektif lebih efektif pada
pasien dengan gejala afektif yang lebih dominan. Lithium memiliki risiko efek
samping yang tinggi, efek samping yang beragam terjadi pada 80% pengguna
lithium. Untuk itu pentung untuk meminimalisir risiko efek samping dengan
cara mengawasi kadar lithium dalam darah dan memberikan intervensi
farmakologi yang sesuai untuk mengatasi efek samping yang muncul. Efek
26

samping lithium dapat terjadi di semua sistem organ dengan tingkat keparahan
yang bervariasi. Pemberian lithium dengan antipsikotik tipikal juga perlu
mendapat

perhatian

serius

karena

interaksi

antara

keduanya

bisa

memperburuk gejala ekstrapiramidal.

Lithium karbonat tersedia dalam bentuk kapsul (150, 300, 600 mg),
tablet (300 mg), tablet lepas terkontrol (450mg), tablet lepas lambat (300 mg),
dan sirup (8mEq/5 mL). Dosis awal untuk dewasa 300 mg tiga kali sehari.
sedangkan untuk pasien dengan gangguan fungsi ginjal hanya dua kali sehari.
Dosis kemudian dapat ditingkatkan sampai 1800 mg per hari untuk mencapai
konsentrasi terapetik 1,2 mEq/L. Penghentian pemberian lithium dilakukan
perlahanagar tidak terjadi rekurensi gejala manik.8
3. Antipsikotik atipikal
Obat antipsikotik atipikal memiliki kemampuan memblok reseptor
serotonin tipe 2 dan reseptor dopamin D2. Antispikotik atipikal bekerja lebih
spesifik di mesolimbik dibanding daerah striata. Beberapa obat golongan ini
yang sering digunakan antara lain riseridon, clozapin, olanzapin, dan
aripiprazole (golongan ketiga). Meskipun risiko terjadinya sindrom
ekstrapiramidal rendah, beberapa obat golongan atipikal sering menyebabkan
peningkatan berat badan, yang kemudian menjadi risiko diabetes melitus dan
sindrom metabolik.
Obat golongan ini efektif untuk mengatasi gejala psikosis baik akut
maupun kronis pada remaja dan dewasa. Selain mengatasi gejala positif juga
berperan dalam mengurangi gejala negatif, afektif, dan kognitif. Kasus relaps
ditemukan lebih rendah pada pasien yang diberi antipsikotik atipikal
dibanding antipsikotik tipikal.8
Gambar 2. Struktur molekuler antagonis serotonin-dopamin

27

Beberapa OAT yang menimbulkan gangguan jiwa

28

Ket :
Cs : Sikloserin
Lfx : Levoflokasasin
Eto : Ethionamid
Hubungan terjadinya gangguan depresi dengan penyakit Tuberculosis
29

Peningkatan aktivitas HPA yang ditandai dengan penglepasan CRH dari

hipotalamus yang dirangsang oleh noradregenik, serotonergik, dan kolinergik.
Kemudian CRH akan merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk mensekresikan
ACTH dengan segera dan bermakna akibat dari naiknya aktivitas dalam sistem
limbik, khususnya dalam region amigdala dan hipokampus. Setelah itu ACTH
akan merangsang korteks adrenal untuk mengeluarkan kortisol, peningkatan
kortisol. Mengaktifkan Reseptor alpha dan beta yang mengghambat fungsi
kelenjar thymus, shingga produksi sel T berkurang dan menyebabkan keadaan
imun menurun.
Sehingga apa bila penderita depresi yang menderita TB Paru akan
mengalami infeksi yang berulang atau berkepanjangan atau infeksi oportunistik
yang tidak memberikan respon terhadap terapi anti mikroba.
Sementara apabila obat TB diberikan bersamaan obat anti depresan, maka
Interaksi obat yang terjadi adalah isoniazid akan meningkatkan kadar atau efek
obat trisiklik. Karena isoniazid menghambat enzim metabolisme obat trisiklik
yang dapat menghambat proses eliminasi obat. Sehingga, meningkatkan kadar
obat trisiklik dalam darah.
Sementara, trisiklik merupakan obat yang sangat berbahaya jika diminum
dalam jumlah dosis yang berlebihan dan pasien yang depresi tersebut cendrung
untuk bunuh diri. Oleh karena itu, peresepan dibatasi dalam jumlah yang kurang
dari 1,25 g atau 50 dosis dari 25 mg dengan resep tidak boleh diulang. Dan hal itu
akan di perburuk dengan timbulnya efek samping isoniazid yang bersifat
toksisitas apabila diberikan dengan dosis yang tinggi dan dalam waktu yang lama
yaitu episode psikotik, ini berhubungan dengan pengaruhnya terhadap
neurotransmitter pada sistem saraf pusat.
Oleh karena itu, pemberian trisiklik pada pasien TB kadar dosis terapi
trisiklik harus

dikurangkan menimbang meningkatnya kadar trisiklik dalam

plasma akibat interaksi obat dengan isoniazid atau pemberian obat TB (isoniazid).

30

Atau, pemberian obat isoniazid dapat

dianjurkan diminum 1-2 jam setelah

pemberian obat antidepresan.

Penderita TB paru yang mengalami depresi juga menyebabkan penderita
rentan untuk tidak patuh dalam pengobatan akibat adanya gangguan mood dan
emosi pada penderita depresi yang tidak stabil, sehingga penderita beresiko untuk
mengalami MDR (Multi drug resistensi). Oleh Karenaitu, penting adanya PMO
(pengawas minum obat) pada penderita TB paru yang memantau penderita TB
dalam meminum obat secara teratur.
Hubungan lama perawatan dengan timbulnya depresi
Dengan perawatan yang lama pada pasien menyebabkan perubahan mood
yang membuat pasien bosan, sehingga terjadi perubahan neurotransmiter.
Neuron yang mengandung norepineprin terlibat dalam beberapa fungsi,
misalnya kewaspadaan, mood, nafsu makan, penghargaan , dan dorongan
kehendak. Neurotransmiter lain yang juga memediasi fungsi ini yaitu dopamin,
yang berfungsi untuk rasa senang, seks, dan aktivitas psikomotor.
Amin

biogenik.

Norepinephrine

dan

serotonin

adalah

dua

neurotransmitters yang paling terlibat dalam patofisiologi gangguan mood.

Norepinefrine. Penurunan regulasi reseptor beta adrenergik dan respon
klinik anti depresan mungkin merupakan peran langsung sistem noradrenergik
dalam depresi. Bukti lain yang juga melibatkan reseptor B2-presipnatik pada
depresi, telah mengaktifkan reseptor yang mengakibatkan pengurangan jumlah
pelepasan norepinefrin. Reseptor B2-presinaptik juga terletak pada neuron
serotonergik dan mengatur jumlah pelepasan serotonin.
Dopamin. Aktivitas dopamin mungkin berkurang pada depresi. Penemuan
subtipe baru reseptor dopamin dan meningkatnya pengertian fungsi regulasi
presinaptik dan pascasinaptik dopamin memperkaya hubungan antara dopamin
dan gangguan mood. Dua teori terbaru tentang dopamin dan depresi adalah jalur

31

Feed back yang membuat

ACTH sensitivitas menurun

CR

dopamin mesolimbik mungkin mengalami disfungsi pada depresi dan reseptor

dopamin D1 mungkin hipoaktif pada depresi.
Serotonin. Aktivitas serotonin berkurang pada depresi. Serotonin
bertanggung jawab untuk kontrol regulasi afek, agresi, idur, dan nafsu makan.
Pada beberapa penelitian ditemukan jumlah serotonin yang berkurang di celah
sinap dikatakan bertanggung jawab untuk terjadinya depresi.
Patofisiologi

stressor

Korteks & sistem limbik

Hipotalamus

Hipofisis

Korteks adrenal

32

BAB IV
ANALISIS KASUS
Tn.C, laki-laki, berusia 51 tahun, dikonsulkan ke bagian poliklinik Psikiatri
RSMH Palembang dikarenakan gelisah dan tidak bisa diam di tempat tidur.
Wawancara dilakukan pada hari Jumat, 27 Mei 2015, pukul 09.45 WIB di RSMH
Palembang. Penampilan Os dengan posisi duduk di atas tempat tidur sambil terus
menundukkan kepalanya. Wawancara dilakukan pemeriksa dan Os yang duduk di
atas tempat tidur. Wawancara dilakukan dalam bahasa Palembang dan bahasa
Indonesia.
Sejak 2 tahun yang lalu os mengeluh batuk berdahak yang tidak kunjung
sembuh, os berobat ke rumah sakit dan setelah dilakukan beberapa pemeriksaan os
dikatakan sakit TB paru. Os mengkonsumsi obat selama 1 tahun 2 bulan secara
teratur. Os datang ke rumah sakit untuk kontrol ulang dan disuruh untuk melakukan
kultur dahak, sambil menunggu hasil, obat os dihentikan sementara. Namun, sampai
sekarang hasil kultur belum ada sehingga os merasa kesal.
Sejak 1 minggu SMRS os mengeluh sesak dan berobat ke IGD RSMH.
Setelah dilakukan pemeriksaan os dikatakan menderita MDR TB paru.Os merasa
tertekan karena didiagnosa MDR TB paru dan harus minum obat dalam jangka
panjang.Os merasa kesal karena tidak ada keluarga os yang peduli dengan os yang
sakit.Os merasa sedih karena tidak bisa merawat ibu os yang sedang sakit dikampung,
os juga merasa terbebani karena penyakit tidak sembuh-sembuh sehingga os tidak
dapat menafkahi keluarga.Os pernah terpikir untuk melakukan bunuh diri namun
hanya sebatas ide, os tidak pernah melakukan percobaan bunuh diri.Riwayat sering
berbicara sendiri, mudah curiga, sering marah, dan mendengar bisikan disangkal.
Dari riwayat premorbid tidak ditemukan adanya perubahan perilaku, os masih
bersosialisasi. Dari autoanamnesis diperoleh yakni kesadaran os kompos mentis,
perhatian os baik, ekspresi fasial echt, verbalisasi jelas, dan kontak mata ada, daya

33

ingat baik, orientasi tempat, waktu, dan orang baik, diskriminatif insight baik, dan
perhatian yang adekuat.
Pada status internus terdapat kelainan pada os berupa MDR TB paru. Pada
status neurologikus semua dalam batas normal.
Pada status psikiatrikus pada keadaan umum didapatkan kesadaran kompos
mentis, perhatian adekuat, sikap kooperatif, inisiatif ada, tingkah laku motorik
normoaktif, ekspresi fasial wajar, verbalisasi jelas, cara bicara lancar, ada kontak
fisik, mata, dan verbal. Pada keadaan khusus ditemukan afek hipotimik, hidup emosi
stabil, pengendalian terkendali, adekuat, echt, skala diferensiasi normal, einfuhlung
bisa dirabarasakan, arus emosi normal. Keadaan dan fungsi intelek semua dalam
batas normal. Tidak ditemukan kelainan sensasi dan persepsi. Ada ganggan pada isi
pikiran yaitu ditemukan perasaan berdosa/bersalah dan ide untuk bunuh diri. Keadaan
proses berpikir, pemilikan pikiran, bentuk pikiran, keadaan dorongan instinktual dan
perbuatan dalam batas normal. RTA tidak terganggu.
Berdasarkan alloanamnesa dan autoanamnesa didapatkan adanya gejala klinis
berupa cemas dan perubahan prilaku seperti perubahan tidur, iritabilitas, kurang
bersemangat. Pasien juga merasa kesal dan marah atas apa yang terjadi pada dirinya.
Pasien juga merasa stress terhaap penyakit yang dideritanya.Keadaaan ini
menimbulkan distres bagi pasien dan keluarganya, pasien menjadi cemas, sedih, tidur
terganggu, sehingga dapat disimpulkan bahwa pasien mengalami Gangguan jiwa.
Berdasarkan pemeriksaan status mental tidak didapatkan halusinasi dan waham
sehingga dikategorikan Gangguan jiwa non psikotik. Pada riwayat penyakit
sebelumnya dan pemeriksaan status interna dan neurologis tidak ditemukan adanya
kelainan yang mengindikasi gangguan medis umum yang menimbulkan gangguan
fungsi otak serta dapat mengakibatkan gangguan jiwa yang diderita pasien saat ini,
sehingga diagnosa Gangguan mental dapat disingkirkan dan didiagnosa
Gangguan Jiwa Non Psikotik Non-organik.
Dari autoanamnesa dan pemeriksaan pada status mental ditemukan adanya
gejala cemas dan sedih akan penyakit yang dideritanya. Pasien juga mengalami
insomnia. Pada pasien juga ditemukan afek depresif, kehilangan minat dan

34

kegembiraan dan berkurangnya energi / rasa lelah yang nyata dan menurunnya
aktivitas. Serta gejala lainnya seperti harga diri dan kepercayaan diri berkurang,
pandangan akan masa depan yang suram dan tidak berguna, tidur terganggu, dan ada
pikiran untuk bunuh diri. Gejala tersebut dirasakan bertambah saat satu minggu
terakhir.Maka berdasarkan Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa III
(PPDGJ III) di diagnosa dengan Episode Depresif Berat tanpa Gejala Psikotik
(F32.2).
Berdasarkan PPDGJ III dapat ditegakkan diagnosisAksis I F 32.2 Episode
Depresif Berat tanpa Gejala Psikosis. Aksis II tidak ada diagnosis, Aksis III MDR TB
paru, Aksis IV masalah kesehatan dan Aksis V GAF Scale 50-41.
Depresi adalah keadaan emosional yang ditunjukkan dengan kesedihan,
berkecil hati, perasaan bersalah, penurunan harga diri, ketidakberdayaan dan
keputusasaan.
Menurut Pedoman Penggolongan Diagnosis Gangguan Jiwa III (PPDGJ III),
gejala utama episode depresif adalah
- Afek depresif
- Kehilangan minat dan kegembiraan, dan
- Berkurangnya energy yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah (rasa
lelah yang nyata sesudah kerja sedikit saja) dan menurunnya aktivitas.
Depresi juga mempunyai gejala lainnya antara lain
-

Konsentrasi dan perhatian berkurang;

Harga diri dan kepercayaan diri berkurang;
Gagasan tentang rasa bersalah dan tidak berguna;
Pandangan masa depan yang suram dan pesimistis;
Gagasan dan perbuatan membahayakan diri atau bunuh iri;
Tidur terganggu;
Nafsu makan berkurang.
Pada pasien ini terdapat gejala utama berupa afek depresif, berkurangnya

energi yang menuju meningkatnya keadaan mudah lelah.Pasien juga merasa kesal dan
marah atas apa yang terjadi pada dirinya. Pasien juga merasa stress terhadap penyakit
yang dideritanya, pasien terlihat cemas, kehilangan minat dan kegembiraan dan

35

berkurangnya energi / rasa lelah yang nyata dan menurunnya aktivitas. Serta gejala
lainnya seperti kepercayaan diri berkurang, pandangan akan masa depan yang suram
dan tidak berguna, dan tidur terganggu. Serta ditambah gejala lain berupa kesulitan
untuk tidur, serta adanya ide untuk bunuh diri, seluruh episode berlangsung lebih
kurang 1 minggu. Gejala tersebut mendukung untuk ditegakkannya diagnosis episode
depresif berat.
Gangguan depresi pada penderita MDR TB paru dapat timbul akibat berbagai
faktor baik internal maupun eksternal, seperti dukungan keluarga yang kurang,
adanya halangan bagi penderita dalam melakukan aktivitas sehari-hari serta halangan
untuk berinteraksi dengan masyarakat. Hal ini juga bisa disebabkan oleh faktor-faktor
lain seperti adanya perasaan menolak kenyataan mengenai penyakitnya, merasa
penyakit yang diderita tidak sembuh-sembuh sehingga dapat memicu adanya
perasaan putus asa. Keadaan inilah yang membuat pasien menjadi depresi.
Terapi yang akan diberikan pada pasien ini yakni meliputi psikofarmaka,
psikoterapi serta sosioterapi. Psikofarmaka berupa antidepresan, antiansietas, dan
antipsikotik. Pemilihan antidepresan didasari oleh keadaan fisik os. Maka obat yang
dipilih adalah Fluoxetine dengan dosis 1x20 mg. Pada os ditemukan gejala berupa
retardasi psikomotorik (agitasi), dan rasa bersalah yang berlebihan. Selanjutnya pada
pasien ini ditemukan gejala berupa perasaan cemas, maka diberikan antiansietas
golongan Benzidiazepine, yaitu Diazepam 1x5 mg. Obat ini terserap dengan baik
secara per oral dengan waktu paruh 6-12 jam. Pada pengobatan disertai juga dengan
diberikannya antipsikotik yaitu Risperidon 2x1 mg.
Psikoterapi berupa suportif, kognitif, keluarga, dan religius. Diantaranya yaitu
memberi dukungan dan perhatian kepada pasien dalam menghadapi masalah,
memotivasi pasien agar meminum obat secara teratur, menerangkan tentang gejala
penyakit pasien yang timbul akibat cara berpikir yang salah, mengatasi perasaan, dan
sikapnya terhadap masalah yang dihadapi, memberikan penyuluhan bersama dengan
pasien yang diharapkan keluarga dapat membantu dan mendukung kesembuhan
pasien, dan memotivasi pasien untuk rutin beribadah.

36

37

KERANGKA KONSEP

Tn. C, laki-laki, 51 tahun

Stressor:
Masalah kesehatan

Alloa-auto-namnesis:
Murung,
Rasa sedih
Kesal
Sulit tidur
Ada keinginan bunuh diri

Kriteria Diagnosis menurut PPDGJ-III:

Episode Depresif Berat:
3 Gejala Utama
4 Gejala Tambahan dengan intensitas berat
Gejala penting agitasi
Berlangsung sekurang-kurangnya 2 minggu

Tatalaksana

Psikofarmaka:
Risperidon 2x1mg
Fluoxetine 1x20mg
Diazepam 1x5 mg

Psikoterapi:
Suportif
Kognitif
Keluarga
Religius

38

DAFTAR PUSTAKA
1. Sadock BJ, Kaplan HI, Grebb Ja. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatri.
9th ed. Philadelpia: Lippincott William & Wilkins: 2003
2. Kaplan HI, BJ Sadock, JA Grebb. Sinopsis Psikiatri. Jilid 1, Jakarta Barat:
Bina Rupa Aksara,2012. Hal: 813-816
3. Psikiatri UI
4. Maslim R. Diagnosis Gangguan Jiwa: Rujukan Ringkas dari PPDGJ-III.
Bagian Ilmu Kesehatan Jiwa FK-Unika Atmajaya: Jakarta; 2001.
5. Jiwo T. Pusat Pemulihan dan Pelatihan Penderita Gangguan Jiwa.
6. Tomb DA, Buku Saku Psikiatri.Edisi 6, Cetakan 1. Jakarta: Penerbit Buku
Kedokteran EGC, 2004. Hal : 47-63
7. Junaldi I. Anomali Jiwa. Dalam: Gangguan Kecemasan. Edisi 1.
Yogyakarta:Percetakan Andi, 2012. Hal:124-141

39