Anda di halaman 1dari 1

SOP Penilaian Kelengkapan dan Ketepatan Isi Rekam Medis

Pengertian :
Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana tindakan dan terapi
pasien yang harus terjamin kerahasiaannya. Rekam medis harus dinilai dan diisi dengan lengkap
dan jelas
Tujuan :
Menilai dan melengkapi isi rekam medis, membuat bukti pelaksanaan, hasil dan tindak lanjut
penilaian
Kebijakan :
Semua rekam medis harus dibuat secara tertulis, lengkap dan jelas
Referensi :
Prosedur :
1.
2.
3.
4.
5.

Berkas rekam medis dinilai 10% dari jumlah kunjungan setiap harinya
Berkas rekam medis dinilai setiap hari
Penilaian dilakukan dengan ceklist
Dilakukan rekapan hasil penilaian
Dilakukan tindak lanjut setelah penilaian

Unit terkait :
Petugas pendaftaran
Dokter
Tenaga kesehatan lainnya