A Child with URI Infection

Arie Utariani

Upper Respiratory Tract Infection

Prabedah penderita anak batuk pilek
Masalah : kapan cukup aman utk operasi
elektif ?
> 6x Upper RTI per tahunRentan > 36 minggu
Airway hiperreaktif 6 minggu
Viral RTI ? Allergic rhinitis ?

postintubation croup
laryngospasme
bronchospasme
hipoksia
pneumonia

Penyulit pasca bedah

Anak dengan batuk pilek

Tidak ditunda

Tunda

Sekresi encer
Batuk minimal/hanya pilek
Pembedahan minor
Tidak perlu intubasi trakhea
Pembedahan urgen/darurat

Usia < 1 tahun

Sekresi kental purulen
Batuk produktif
Wheezing
Febris, tdk mau makan/minum,
rewel

Intubasi vs LMA
Bronchospasm : 12.2% vs 0% (p < 0.05)
Major desaturation (SpO2 < 90%) : 12.5% vs 0% (p < 0.05)
Sternberg, 2007

Gejala URI
ya

Operasi urgen?
ya

Lanjut

ya
Tunda 4
minggu
Asthma
Perlu intubasi
Operasi jalan nafas
Ex-prematur
baik
Lanjut
Prevensi penyulit

Gejala berat?
ya

tida
k
Infeksi?

tida
k
Anestesi umum?

Faktor resiko?

Risk Benefit?

tida
k
Lanjut
tida
k
Lanjut

jele
k
Tunda 4
minggu
Tait , 2005

Bronchiolitis
Viral bronchiolitis (RSV)
Usia < 1 tahun (insidens tertinggi 2-6
bulan)
Inflamasi bronchioli + conjunctivitis+
otitis media
Sesak , wheezing
Kadang perlu ventilasi mekanik (1-3%)
Terapi : suportif
Wainwright, 2010

FAKTOR RESIKO

Prematuritas
BBLR
Usia < 6-12 minggu
Penyakit jantung + masalah
hemodinamik
Immunodeficiency
Penyakit neurologis
Defek anatomis jalan nafas

Asthma vs Bronchiolitis
Asthma

Usia - > 2 thn

Suhu - normal
Family Hx - positif
Riwayat alergi positif
Respons Epi - positif

Bronchiolitis

Usia - < 2 thn

Suhu - febris
Family Hx - negatif
Riwayat alergi negatif
Respons Epi - negatif

Croup
Viral laryngotracheobronchitis (parainfl.
virus)
Edema subglottic : larynx, trachea, and
bronchi.

Usia < 3 tahun

Stridor inspirasi, febris
Seal-bark cough
Xray AP : Subglottic narrowing
(steeple sign)

Westley croup score

Gejala
Stridor
Retraksi

Dada naik
Sianosis (udara
kamar)
Kesadaran

Deskriptor
Negatif
Jika cemas
Waktu
tenang/istirahat
Negatif
Ringan
Sedang
Berat
Normal
Sedikit
Sangat kurang
Negatif
Jika cemas
Waktu
tenang/istirahat
Normal
Turun
0-2 ringan
3-8 sedang

Skor
0
1
2
0
1
2
3
0
1
2
0
4
5
0
5

0-17
(skor total)

Croup: Management
Croup ringan
Suportif
Humidifikasi

Croup berat
Humidifikasi + oksigen
Observasi fungsi vital (intensve care)
Epinephrine (nebuliser)
Siap intubasi & ventilasi mekanik.

Epiglottitis
Inflamasi epiglottis & pharynx (H. Influenzae B,
Strept. pneumonia) ; usia 2-7 tahun.
Nyeri pharynx (menelan) , febris , stridor insp.
Posisi duduk condong kedepan (Tripod
position) , hipersalivasi.
Mortalitas 10% turun menjadi 1% jika
intubasi
Hati2 manipulasi jalan nafas bronchospasme
akan mengakibatkan obstruksi total.

Respiratory distress + Nyeri

tenggorokan + Hipersalivasi
=
Epiglottitis