KOP PEMILIK PROYEK/PPTK (BOUHEER)

Kepada Yth.
BAPAK PIMPINAN PT BANK ACEH
CAB .................
di
Tempat
Perihal : Pemblokiran Rekening
Dengan Hormat,
1. Sehubungan dengan pekerjaan PEMBANGUNAN GEDUNG KULIAH UMUM B pada Universitas Malikussaleh
berdasarkan kontrak nomor 24/UN45.13/KPBJ-LU/K/2015 tanggal 30 Juli 2015 beserta no kontrak Addendum-I
24/UN45.13/KPBJ-LU/K/ADD-I/2015 tanggal 1 September 2015, kami akan melakukan pembayaran sebesar
100% senilai Rp. .............(....) ke rekening atas nama PT. KARYA KONSTRUKSI Nomor : .................... Pada
Bank Aceh Cabang .............
2. Berhubungan realisasi kemajuan progres kontrak tersebut saat ini baru mencapai ...... % senilai Rp. ..... (....),
sehingga sisa pekerjaan .....(....) senilai Rp. ..... (...) kami akan melakukan pembayaran ke rekening atas nama
PT. KARYA KONSTRUKSI nomor : ......... pada PT Bank Aceh Cabang .....
3. Untuk menjamin sisa pekerjaan ....% senilai Rp. ....... (.....) mohon dana tersebut dapat di blokir sementara dan
setelah persetujuan ......... baru dapat direalisasikan kembali.
4. Demikian surat permohonan blokir ini kami sampaikan, atas bantuan dan kerjasamanya kami menyampaikan
banyak terima kasih.

MENYETUJUI

PEMILIK PROYEK/BOUHEER

materai + stempel

stempel

(KOP DINAS/PPK)
SURAT PERNYATAAN

---------------------------------------------------------- Yang bertanda tangan di bawah ini ----------------------------------------Nama

Jabatan
Alamat
Dengan ini menyatakan sesungguhnya, bahwa kami bersedia :
1. Melakukan seluruh pembayaran yang diperoleh dari Proyek PEMBANGUNAN GEDUNG KULIAH UMUM B
pada Universitas Malikussaleh yang dikerjakan oleh PT KARYA KONSTRUKSI berdasarkan perjanjian kontrak
nomor : 24/UN45.13/KPBJ-LU/K/2015 tanggal 30 Juli 2015 dengan nilai kontrak Rp.7.865.167.000,- (Tujuh
Milliyar Delapan Ratus Enam Puluh Lima Juta Seratus Enam Puuh Tujuh Ribu Rupiah) dan kontrak addendum I
nomor : 24/UN45.13/KPBJ-LU/K/ADD-I/2015 tanggal 1 September 2015 dengan nilai kontrak Addendum
Rp.5.588.671.000,- ( Lima Milliyar Lima Ratus Delapan Puluh Delapan Juta Enam Ratus Tujuh Puluh Satu Ribu
Rupiah)
2. Rekening debitur ditransfer/ disetor minimal sebesar nilai Jaminan yang di terbitkan.
3. Pembayaran tersebut akan kami limpahkan/disetor langsung melalui Rekening Giro Perusahaan PT KARYA
KONSTRUKSI Nomor Rekening : Pada PT Bank Aceh KPO Cabang Utama Banda Aceh.
4. Garansi Bank tersebut akan berlaku efektif pada pembayaran pekerjaan sudah dilakukan penyetoran ke rekening
Giro Nomor Rekening : ------------------------ Atas nama PT KARYA KONSTRUKSI pada PT Bank Aceh KPO
Cabang Utama Banda Aceh.
Demikian surat pernyataan ini kami buat dengan sesungguhnya untuk dapat di pergunakan seperlunya.
Banda Aceh, --- Desember 2015
Yang membuat pernyataan
(nama pemilik proyek)
Materai
(Nama Pejabat Pemilik Proyek)
NIP. ..................