Anda di halaman 1dari 20

CRITICAL CARE:

CARE WITHOUT
WALL.
Dr DIDING MS SpAn
IARI RSMS
MARET 2006

CRITICAL

CARE

UNTUK SAKIT BERAT , YANG


MENGANCAM JIWA/ORGAN
PENATALAKSANAAN ASUHAN
MEDIK DAN ASUHAN
KEPERAWATAN INTENSIF.
TARGET : LIVE SAVING DAN
ORGAN SAVING.
CARE: INVASIVE, NON INVASIVE.
SEGALA USIA, JENIS KELAMIN
SEGALA ORGAN DAN SISTEM .

CRITICAL

CARE :

SIFAT : BED SIDE CARE


ACUTE TO PROLONGED
- ADVANCED LIVE
SUPPORT.

CRITICAL

CARE

LOKASI PENATALAKSANAAN:
PADA UNIT2 KHUSUS SPT: ICU , IMC,
IGD, CVCU, PICU, NICU, POST-OP
CARE UNIT, HIGH CARE UNIT DLL.
DILAPANGAN: PPGD, IGD DLL
BERSIFAT SEMENTARA.

INDIKASI RAWAT ICU


PS. PERLU BANTUAN HIDUP INTENSIF.
PS. PERLU TERAPI INTENSIF.
PS PERLU MONITORING INTENSIF
(BED SIDE NURSING AND
MONITORING).
PS PERLU HEAVY NURSING (RUMIT).
PS. PASCABEDAH MAJOR / HIGH RISK.

BANTUAN HIDUP
INTENSIF
BANTUAN HIDUP : BILA TIDAK DIBANTU,
BAKAL MATI .
MATI : TERGANTUNG FUNGSI JANTUNG/
KARDIOVASKULER, OTAK/SSP & SSO,
PARU/NAFAS, METABOLISME (CAIRAN, ASAM BASA, GINJAL, HEPAR DLL), NUTRISI.
KENDALA: BERAPA JAUH MESTI
DIPERTAHANKAN ? ( ETIK)
FAKTOR: BIAYA, EFISIENSI PERALATAN
CANGGIH YANG JUMLAHNYA SGT TERBATAS,
AGAMA/KEPERCAYAAN, SPEND OF TIME
(BUANG2 WAKTU SAJA), SPEND OF MONEY,
ANAK MAHAL, ORANG PENTING DLL.

BANTUAN HIDUP OTAK


PENTING: HIPEROKSIA : KADAR OKSIGEN
DARAH (PaO2) TINGGI DAN GLUKOSA CUKUP.
HIPERVENTILASI : MENAMBAH TIDAL VOL ( =
VOLUME INSPIRASI DAN EKSPIRASI
DIPERBESAR DAN FREKUENSI DITAMBAH)
TURUNKAN TTIK (TEKANAN TINGGI
INTRAKRANIAL) : DENGAN DIURETIKUM
(FUROSEMIDE), CAIRAN HIPERTONIK
(MANNITOL), POSISI HEAD UP 10 - 20
NUTRISI: GLUKOSA DAN NUTRISI2 ESENSIAL.
MENURUNKAN TINGKAT METABOLISME OTAK (
DIISTIRAHATKAN ): PENTOBARBITAL
DLL.

BANTUAN HIDUP
JANTUNG/CVS
MEMPERKUAT KONTRAKSI MIOKARD, A.L
DENGAN TERAPI TETES DOPAMIN, DOBUTAMIN,
NOR - EPINEFRIN DLL.
MENGATASI ARITMIA KORDIS: LIDOKAIN,
XYLOCAIN DLL.
HIDRASI VOLUME INTRAVASKULER ATAU
SEBALIKNYA: MENGURANGI HIDRASI /UDEM
PARU DENGAN DIURETIKUM DLL.
VASO DILATOR ATAU VASOKONSTRIKTOR.
PACU JANTUNG
INTRA-AORTIC BALLOON-PUMP .
DLL.

BANTUAN HIDUP PARU /


NAFAS

VENTILASI (RESPIRASI) TDD: INSPIRASI DAN


EKSPIRASI.
INSPIRASI = TARIK NAFAS = MENARIK O2 DARI
UIDARA LUAR. KEGAGALAN INSPIRASI
MENYEBABKAN HIPOKSEMIA (KADAR O2
DARAH KURANG) DST: HIPOKSIA (KADAR O2
KURANG PADA JARINGAN); SEL2 BISA MATI.
EKSPIRASI = MEMBUANG NAFAS = MEMBUANG
CO2 DARI TUBUH. KEGAGALAN EKSPIRASI
==> [CO2] DARAH NAIK = HIPERKARBIA.
HIPERVENTILASI = MEMPERBESAR INSPIRASI
DAN EKSPIRASI ==> HIPEROKSIA DAN
HIPOKARBIA. MENGHILANGKAN HIPOKSIA.

BANTUAN HIDUP PARU


/NAFAS.
HIPEROKSIA ==> VASOKONSTRIKS==>
VOLUME INTRAKRANIAL BERKURANG/
TEKANAN INTRAKRANIAL BERKURANG, YANG
BERARTI MENGURANGI DESAKAN AKIBAT
UDEM INTRAKRANIAL==> RECOVERY
(PEMULIHAN) SEL2 OTAK.
HIPOKSIA ==> METABOLISME ANAEROB ==>
MENGHASILKAN ASAM LAKTAT (BERSIFAT
ASAM) (= LACTIC ACIDOSIS) (=METABOLIK
ASIDOSIS) ; BERARTI LINGKUNGAN SEL2 JADI
BERSIFAT ASAM, ==> TERANCAM KEMATIAN
SEL2 ==> GANGGUAN FUNGSI SELURUH
ORGAN TUBUH ==> MATI. KARENA ITU HRS
SEGERA DIATASI (DALAM HITUNGAN MENIT).

BANTUAN HIDUP PARU


/NAFAS.

JALAN NAFAS (AIR-WAYS) HARUS CLEAN


AND CLEAR DENGAN CARA:
- TRIPPLE AIRWAYS MANEUVRE ( EKSTENSI
KEPALA-LEHER, RAHANG BAWAH DIDORONG
KEDEPAN, MULUT DIBUKA).
- SUCCTIONING (HISAP2 LENDIR),
- TRACHEO-BRONCHIAL TOILET DLL.
- PEMASANGAN PIPA NAFAS ORO-FARINGS,
NASO-FARINGS (= MAYO GOEDEL).
- PEMASANGAN PIPA NAFAS NASO TRAKEAL,
ATAU OROTRAKEAL DENGAN PIPA NAFAS
ENDOTRAKEAL (= INTUBASI).
- TRAKEOSTOMI.

BANTUAN HIDUP
METABOLISME
IBARAT IKAN DALAM KOLAM; BILA TERLALU
ASAM (ASIDOSIS) , TERLALU BASA
(ALKALOSIS), TERLALU PEKAT ( DEHIDRASI,
UREMIA), TERLALU ENCER ( HIPOALBUMIN,
OVER HIDARASI), HIPOGLIKEMIK,
HIPERGLIKEMIK, GANGGUAN BALANS CAIRAN
DAN ELEKTROLIT DLL.,==> SEL2 TERANCAM
SAKIT/RUSAK/MATI.==> GANGGUAN FUNGSI
SELURUH ORGAN TUBUH. TERANCAM MULTI
ORGAN FAILURE (MOF).
HARUS SEGERA TERDIAGNOSA (LAB2) ==>
KOREKSI HARUS SEGERA DILAKUKAN.

TERAPI INTENSIF
TIDAK DAPAT DILAKSANAKAN DIRUANGAN BIASA
KARENA BANYAK KETERBATASAN.
JUMLAH TENAGA DAN KEMAMPUAN: KURANG
PERLU MONITOR SELAMA/ SETELAH TERAPI.
PERALATAN CANGGIH TIDAK ADA.
JENIS OBAT CUKUP BANYAK.
JUMLAH OBAT CUKUP BANYAK, PEMBERIANNYA
TERLALU/ HARUS SERING.
TEKNIK PEMBERIAN OBAT BISA SANGAT
BERVARIASI: PER-ZONDE (VIA NGT), SUBLINGUAL,
NEBULIZER/INHALASI, IM, IV BOLUS, IV
INTERMITTENT DENGAN ALAT, IV KONTINYU DG
ALAT (INFUSSION PUMP / SYRINGE PUMP).
DLL.

MONITORING INTENSIF
MONITORING: PASIEN, ALAT, OBAT, KOMPLIKASI,
PERUBAHAN2 AKUT, LINGKUNGAN DLL.
M. PASIEN: TANDA2 KEHIDUPAN, TANDA2
PERUBAHAN FUNGSI ORGAN / SISTEM.
M. ALAT: MESIN2 YANG DIGUNAKAN HRS
BERFUNGSI OPTIMAL.
M. LINGKUNGAN: KABEL2, GENANGAN AIR,
CIPRATAN2 DARAH/LENDIR DLL.
M. LOKAL: LUKA OPERASI, BURST ABDOMEN,
PERDARAHAN, DRAIN2, WSD DLL.
PERLU KECAKAPAN YANG LEBIH DP PERAWAT
BIASA (MENGAWASI, MENILAI, MELAPOR,
TINDAKAN EMERGENSI DLL)

PERAWATAN (NURSING)
INTENSIF
PERAWAT DG PENDIDIKAN KHUSUS (TERLATIH).
USIA MUDA DAN BETUL2 SEHAT.
SELALU CHECK-UP KR. BEKERJA DALAM
RUANGAN TERTUTUP DAN BER-AC.
PAKAIAN KHUSUS, BERSIH, DIGANTI TIAP HARI.
GUNAKAN TOPI DAN MASKER MULUT-HIDUNG,
SARUNG TANGAN PENDEK/PANJANG.
MAMPU MENANGANI KEGAWAT-DARURATAN
TERUTAMA PERNAFASAN (AIR-WAY DAN BANTUAN
NAFAS DENGAN ATAU TANPA ALAT), RJP., DAPAT
BERTINDAK CEPAT DLL.
TELATEN, KETAT, RAPIH DLL.

HEAVY NURSING (RUMIT):


CONTOH: PASIEN PASCABEDAH KRANIOTOMI DG
DRAIN INTRAKRANIAL, MASIH TERPASANG PIPA
NAFAS (TUBE) ENDOTRAKEAL, MASIH PERLU
BANTUAN NAFAS DENGAN VENTILATOR,
TERPASANG WSD (WATER SEAL DRAINAGE)
THORAX, TERPASANG TRAKSI PADA TUNGKAI,
TERPASANG DAUER CATHETER (DC), TERPASANG
3 JALUR INFUS, PERLU PUMP DOPAMIN, OBAT2
SUNTIK YANG BANYAK, PERLU SUCCTIONING BER
ULANG2, DLL. RUMIT !
PERLU RUANG KHUSUS, PERSONIL KHUSUS,
PERALATAN KHUSUS DLL.
SELALU + MONITORING INTENSIF.

PASCABEDAH MAJOR /
RESIKO TINGGI
PASIEN SEHAT DENGAN OPERASI
ADVANCED, MISAL: DBULKING KANKER
RAHIM, BEDAH OTAK, BEDAH TORAKS,
BEDAH MEDIASTINUM, BEDAH JANTUNG,
BEDAH ABDOMEN LUAS DLL.
PASIEN OPERASI PADAHAL DENGAN
KELAINAN/PENYAKIT BERAT PADA ORGAN2
VITAL (OTAK, JANTUNG, PARU), GANGGUAN
METABOLISME (ASIDOSIS, ALKALOSIS,
KERACUNAN DLL), LUKA BAKAR LUAS DLL.
[ASPEK: PASCABEDAH + ANCAMAN2 AKUT].

D L L
PROBLEM ETIK.
KURANG KAITAN DENGAN MEDIK INTENSIF.
CONTOH: DOKTER DENGAN CHEST PAIN
YANG TIDAK BERAT, ISTRI DIREKTUR, ANAK
DOKTER TERNAMA/PEJABAT DLL.
[SERBA SALAH DAN SANGAT MEREPOTKAN].
[BIASANYA DITEMPATKAN PADA RUANG
TERSENDIRI, MISALNYA KR PENGUNJUNGNYA
SANGAT BANYAK. ]
HARUS DIHINDARKAN, KR TIDAK SESUAI
DENGAN STANDARD.

ICU RSMS
DATA: . . . .
PROBLEM : ETIK, KWAL & KWANT
SDM. , KWAL & KWAN ALPALKES, PERDA
(? ) REWARDS, JAMINAN STAMINA
INTERVENSI KELUARGA/VVIP :[SERBA
SALAH DAN SANGAT MEREPOTKAN].
[PERLU RUANG TERSENDIRI].
. PENGUNJUNGNYA SANGAT BANYAK.
SEC UMUM: MASIH DIBAWAH STANDARD.

Dr DIDING MS SpAn
IARI RSMS
MARET 2006