PERDARAHAN OBSTETRI Perdarahan yang terjadi dalam kehamilan, persalinan dan nifas Penilaian : 1. Syok 2. Hamil / persalinan / nifas 3. Usia kehamilan / persalinan / nifas 4. Diagnosis
HAP ( Perdarahan sebelum melahirkan ) DEFINISI : Perdarahan dari jalan lahir setelah kehamilan 28 minggu (22-28 minggu = Perdarahan TM II) Klassifikasi : 1. Plasenta previa 2. Solusio plasenta 3. Belum jelas sumbernya
PLASENTA PREVIA DEFINISI : Plasenta yang letaknya abnormal yaitu pada SBR, menutupi sebagian atau seluruh OUI Klasifikasi : 1. Plasenta 2. Plasenta 3. Plasenta 4. Plasenta
previa totalis previa parsialis previa marginalis letak rendah
Diagnosis 1. Anamnesis : Perdarahan tanpa nyeri, tanpa sebab 2. Periksa luar : Terbawah tidak masuk PAP 3. Inspekulo : Perdarahan OUI 4. USG (tidak langsung) 5. Perabaan forniks kanalis servikalis
Penatalaksanaan
Ekspektatif Aktif
SOLUSIO PLASENTA Definisi : Terlepasnya plasenta dari tempat implantasinya yang normal sebelum janin lahir pada kehamilan > 28 minggu Frekuensi : 2% persalinan berulang 1 dlm 6-25 kehamilan
Diagnosis Gambaran klinis : -
Perdarahan dgn rasa nyeri
Warna kehitaman Anemia/syok Uterus tegang Bagian janin sukar dinilai DJJ (-) Plasenta ada cekungan
Penatalaksanaan Ekspektatif Kriteria :
1. KU baik 2. Usia gestasi < 37
mgg TBJ < 2500 g 3. Solusio plasenta ringan
Penatalaksanaan Aktif Kriteria : 1. KU jelek 2. Usia gestasi > 37 mgg TBJ > 2500 g 3. Solusio plasenta ringan, sedang, berat
TINDAKAN : Perbaiki KU Tindakan
Obstetri
ABORTUS Definisi : Berakhirnya kehamilan sebelum hasil konsepsi mampu hidup diluar kandungan (<500 g atau < 20 minggu) Abortus Spontan=keguguran=miscarriage Abortus yg terjadi scr alamiah tanpa adanya upaya dr luar
Abortus buatan=provokatus=aborsi Abortus yg terjadi akibat upaya tertentu untuk mengakhiri kehamilan 1. Abortus provokatus medisinalis 2. Abortus kriminalis Kejadian : WHO 10% kehamilan Sarwono 10-15%
Etiologi A . Kel. Perkembangan zigot B . Kel. Plasenta C . Kel. Maternal D . Kel. Traktus genitalis
Penatalaksanaan Abortus imminens a. tirah baring b. sedatif ringan c. tokolitik d. hormonal
Penatalaksanaan Abortus insipiens dan inkomplit a. Perbaiki KU b. Kuretase c. Uterotonika d. Antibiotika
Penatalaksanaan Abortus komplit Tidak memerlukan pengobatan khusus Anemia : SF, roboransia, tranfusi
Penatalaksanaan Missed Abortion a. Periksa CT, BT, COT b. < 12 mgg : laminaria-kuret c. > 12 mgg : estradiol benzoas laminaria / tetes pitosin
HIPEREMESIS GRAVIDARUM DEFINISI Timbulnya mual dan muntah yang berlebihan pada wanita hamil TM I, lebih 10 x 24 jam, shg mengganggu KU dan aktifitas sehari-hari. Etiologi : tidak diketahui secara pasti a. Faktor predisposisi b. Faktor organik c. Alergi d. Psikologik e. Endokrin
Gambaran Klinik Wanita hamil muda, muda, muntah terus menerus, kulit kering, dehidrasi dan BB turun berat: ikterus dan ggn saraf. Patologi ; 1. Otak 2. Jantung 3. Sindrom mallory weiss 4. Hati 5. ginjal
KEHAMILAN EKTOPIK DEFINISI Telur yang dibuahi berimplantasi dan tumbuh diluar endometrium kavum uteri Lokasi : a. Tuba fallopi b. Uterus c. Ovarium d. Intraligamenter e. Abdominal f. Kombinasi dalam dan luar uterus
Frekuensi : 0 14,6% Etiologi : Sebagian besar tidak diketahui Faktor yang mempengaruhi : 1. Lumen tuba sempit 2. Dinding tuba 3. Diluar tuba 4. Faktor lain
Faktor risiko : 1. PID 2. IUD (inflamasi obstruksi ) 3. Riwayat KE 4. Riwayat operasi abdomen DIAGNOSIS : Bervariasi tergantung cepat diagnosis, lokasi, implantasi, ruptur
Anamnesis : - Terlambat mens - Nyeri perut bawah - Nyeri menjalar kebahu - Perdarahan pervaginam - Tenesmus Pemeriksaan Umum : - Kesakitan dan pucat - Tanda syok - Perut mengembung nyeri tekan
Pemeriksaan ginekologi Tanda kehamilan muda Nyeri goyang porsio Uterus sedikit membesar CD menonjol dan nyeri raba, hematokel retrouterina Suhu kadang naik
Laboratorium Hb, lekosit Pregnancy test (PT) Progesteron
USG : Kantong gestasi diluar kavum uteri atau genangan cairan di CD KULDOSENTESIS
Penatalaksanaan 1. perbaikan KU, infus dan tranfusi 2. Laparotomi segera 3. Kemoterapi
PERDARAHAN POST PARTUM
DEFINISI Perdarahan lebih dari 500 cc dalam 24 jam setelah anak lahir Etiologi : Atonia uteri (50-60%) Retensio uteri (16-17%) Sisa plasenta (23-24%) Laserasi jalan lahir (4-5%) Kelainan darah (0,5-0,8%)
Klinis Perdarahan postpartum dini (early) Perdarahan masa nifas (Late) Penatalaksanaan : 1. Hentikan perdarahan 2. Cegah / atasi syok 3. Ganti darah yang hilang
ATONIA UTERI 1. 2. 3. 4.
Masase uterus + Uterotonika
Kompresi bimanual Tampon uterovaginal Operatif : - Ligasi arteri uterina - Ligasi arteri hipogastrika - Histerektomi
RETENSIO PLASENTA 1. Tanpa perdarahan : Menunggu. VU dikosongkan. Masase Oksitosin Perasat crede lege artis Gagal Manual 2. Manual Ergometrin. Kuretase (ragu)
