BAGIAN INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAN JENAZAH

RUMAH SAKIT DR. KARIADI
Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993

PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO:
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal
__________Agustus 2015 Nomor Polisi: __________yang ditanda tangani oleh __________,
NRP __________ dan diterima tanggal __________ Agustus 2015, jam __________ WIB, maka
dengan ini saya, dr. Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF, NIP 19800630 200812 1 002 sebagai
dokter yang bekerja pada Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan
bahwa pada tanggal 9 Agustus 2015, jam 11.08 WIB, di Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
Dr.Kariadi, telah memeriksa seorang korban hidup, yang berdasarkan surat permintaan tersebut
dengan identitas, nama: Ny. Fifi Arianik umur 32 tahun 6 bulan, jenis kelamin perempuan,
kewarganegaraan Indonesia, alamat Petek Cirebon Besar 680 RT 003 RW 007 Kelurahan
Dadapsari Kecamatan Semarang Utara Kodia Semarang, diduga korban penganiayaan ----------HASIL PEMERIKSAAN :---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut :---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN :-----------------------1. Identitas Umum korban :-------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan----------------------------------------------------------------------------b. Umur : kurang lebih tiga puluh tahun----------------------------------------------------------------c. Warna kulit : sawo matang ---------------------------------------------------------------------------d. Ciri rambut : rambut warna hitam, lurus------------------------------------------------------------B. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :--------------------------------Keadaan Umum / Tanda-tanda Vital:
1.Tekanan darah : seratus dua puluh per sembilan puluh millimeter air raksa -----------------------2.Nadi : seratus kali per menit------------------------------------------------------------------------------3.Suhu : tiga puluh enam koma enam derajat celcius ----------------------------------------------------4.Pernafasan : dua puluh kali per menit ------------------------------------------------------------------5. Kesadaran : kesadaran penuh-----------------------------------------------------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :------------------------------------------------------------------------------------------------- Daerah berambut : Tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Wajah : ------------------------------------------------------------------------------------------------o Dahi
:
Tidak
ada
kelainan.----------------------------------------------------------------o Pipi : terdapat luka memar pada pipi kiri dengan batas teratas enam sentimeter
di sebelah kiri garis tengah tubuh dan satu sentimeter di bawah garis mendatar
yang melewati kedua mata, batas terbawah empat koma lime sentimeter di
sebelah kiri garis tengah tubuh dan enam koma lima sentimeter di bawah garis
mendatar yang melewati kedua mata, batas terkanan tiga sentimeter di sebelah
kiri garis tengah tubuh dan dua koma lima sentimeter di bawah garis mendatar
yang melewati kedua mata, batas terkiri delapan sentimeter di sebelah kiri garis
tengah tubuh dan empat sentimeter di bawah garis mendatar yang melewati
kedua mata, bentuk tidak teratur, ukuran panjang lima koma lima sentimeter,
lebar lima sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kebiruan, permukaan lebih
menonjol
dari
permukaan
kulit
sekitar.-------------------------------------------------------------------

o Dagu: tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan-----------------------------------------------------------------------------

c.
d.
e.
f.
g.
h.

Bahu : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------------------------Dada: tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------Punggung : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------Pinggang : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------Perut : tidak ada kelainan ----------------------------------------------------------------------------Anggota gerak : ---------------------------------------------------------------------------------------o Anggota gerak atas : tidak ada kelainan---------------------------------------------------------o Anggota gerak bawah : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu : ------------------------------------------------------------------------------o Mata
:
tidak
ada
kelainan
-----------------------------------------------------------------o Hidung : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------o Telinga
:
tidak
ada
kelainan----------------------------------------------------------------o Mulut : --------------------------------------------------------------------------------------- Bibir : ------------------------------------------------------------------------------------- Bibir Atas: terdapat sebuah luka lecet pada bibir atas bagian dalam, bentuk
tidak teratur, dengan ukuran panjang satu koma lima sentimeter, lebar satu
sentimeter, batas tidak tegas, warna merah kecoklatan. ----------------------------- Bibir Bawah: tidak ada kelainan------------------------------------------------------ Lidah : tidak ada kelainan--------------------------------------------------------------- Gigi-geligi : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------- Langit-langit mulut : tidak ada kelainan----------------------------------------------2. Tulang - Tulang :-----------------------------------------------------------------------------------------a. Tulang tengkorak : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------------b. Tulang belakang : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------------c. Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan -----------------------------------------------------------d. Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan -------------------------------------------------------e. Tulang anggota gerak : tidak ada kelainan --------------------------------------------------------KESIMPULAN :-------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan atas korban tersebut maka saya simpulkan bahwa
korban adalah seorang perempuan, umur kurang lebih tiga puluh tahun, kesan gizi cukup. Dari
pemeriksaan luar didapatkan tanda-tanda kekerasan tumpul berupa luka memar di pipi kiri dan
luka lecet pada bibir atas. Akibat hal tersebut tidak dapat menimbulkan penyakit atau halangan
dalam menjalankan aktivitas pekerjaan.--------------------------------------------------------------------PENUTUP:--------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter-----------------------------------------------------------------Semarang , 9 Agustus 2015
Dokter yang memeriksa,
DPJP

dr . Sigid Kirana Lintang Bhima, Sp.KF

NIP 19800630 200812 1 002