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ENSINO NACIONAL

ENSINONACIONAL.COM.BR
CURSO DE CONTROLE DE ENDEMIAS

CONTROLE DE ENDEMIAS

Nhaiara Pereira Silva Emerick

Trabalho de Concluso apresentado ao


Instituto Ensino Nacional, como parte dos
requisitos para obteno da Certificao ao
Curso: Controle de Endemias.

Caratinga, 09 de Abril, 2013

Sumrio
INTRODUO.........................................................................................................................1
PRINCIPAIS ENDEMIAS E EPIDEMIAS NO BRASIL.....................................................2
O CONTROLE DAS ENDEMIAS NO BRASIL E SUA HISTRIA..................................4
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA......................................................................................6
PRINCIPAIS TIPOS DE EPIDEMIAS..................................................................................8
CLIMA E ENDEMIAS TROPICAIS....................................................................................10
AES DE CONTROLE DE ENDEMIAS.........................................................................13
CONTROLE DE ENDEMIAS: RESPONSABILIDADE MUNICIPAL E REGIONAL.19
CONTROLE DA DENGUE...................................................................................................20
GRIPES E ENDEMIAS DO SCULO XXI.........................................................................21
VETORES E DOENAS.......................................................................................................22
EDUCAO EM SADE NO CONTROLE DE ENDEMIAS..........................................23
CONTROLE DE ENDEMIAS MANUAL DO MINISTRIO DA SADE...................24
CONCLUSES.......................................................................................................................25

ii

INTRODUO
Muitos so os relatos histricos que apresentam ocorrncias de doenas especficas em
grupos isolados da populao mundial. No Brasil, por exemplo, relatam-se doenas como
malria, febre amarela, esquistossomose, dentre outras. O controle de tais ocorrncias so
uma preocupao mundial, pois sua proliferao pode provocar at mesmo a extino de uma
dada populao. Ao atingir um grupo de populao, tais ocorrncias de doenas so nomeadas
endemias, ou epidemias, ou pandemias.
Uma endemia determinada pela ocorrncia constante de doenas infecciosas em um
determinado local. Para seu controle, torna-se necessrio conhecer caractersticas mais
especficas de algumas doenas, alm de procedimentos e medidas cabveis para impedir sua
disseminao.
As doenas endmicas tambm podem ser consideradas epidmicas, relacionando
ento doenas que se desenvolvem rapidamente fazendo vtimas em curto intervalo de
tempo.
Quando uma endemia ou uma epidemia no podem ser controladas, podem-se tornar
uma pandemia, ou seja, podem atingir um a grande rea, alastrando-se em uma vasta regio
geogrfica causando vrios bitos.
Este trabalho apresenta a diferena entre endemia, epidemia e pandemia, citando
tambm as principais que atingem o Brasil e as que foram registradas com a evoluo da
humanidade, citando como foram caracterizados seus agentes epidemiolgicos. Tambm so
apresentados os principais meios de tratamento, a vigilncia efetuada e o apoio fornecido pelo
governo.

PRINCIPAIS ENDEMIAS E EPIDEMIAS NO BRASIL


Endemia uma doena infecciosa que frequentemente atinge uma dada populao. Dentre as
endemias que ocorreram no Brasil, podem ser citadas: a febre a amarela, a dengue, a malria,
a AIDS e a tuberculose. Quando h necessidade de contato com a rea endmica recomendase a vacinao e o uso de medicamentos referentes a tal doena que atinge esta localizao.
J a epidemia ocorre quando h manifestao da doena de forma rpida, atingindo um
grande nmero de pessoas. Para caracterizar um agente epidmico deve-se observar a
sensibilidade da populao quando em contato com o agente, a reincidncia do caso, a
intensidade do agende transmissor, o tempo, a localidade e como o agente se manifesta.
Dentre as epidemias que atingiram o Brasil, destacam-se:

a Varola, causada por um vrus, que infecta os seres humanos causando a


Febre Amarela e podendo ser transmitida atravs do contato com a pele de um
ser humano j infectado ou pelo ar quando em locais fechados;

a Malria, uma doena que tem sua transmisso feita pela picada do mosquito
que se prolifera em guas paradas, tendo seu ciclo de contaminao continuado
quando o mosquito pica uma pessoa contaminada e leva o protozorio para
demais pessoas que ao serem picadas tambm se contaminam. Algumas
manifestaes so perceptveis, como febre, calafrio, sudorese, dores de cabea
e tambm musculares;

a Tuberculose, transmitida pelo ar, causada por uma bactria que atinge os
pulmes provocando dores no peito, fraqueza emagrecimento e tosses com
presena de sangue;

o Tifo Epidmico, uma doena provocada por um microbio presente em


piolhos causando na pessoa contaminada dor de cabea, nuseas, febre e falta
de apetite, este caso pode evoluir e atingir a circulao sangunea, sendo
necessrio para o controle da doena a vacinao;

a Poliomielite, uma doena que ataca o sistema nervoso, causando dor de


cabea, rigidez nos membros acompanhada de dor, vmito e nuseas, tendo
como transmissor o Poliovrus. O controle desta doena feito atravs de
vacinao, pois ainda no existe a cura;

a Febre Amarela, transmitida por picada de mosquitos contaminados, sendo os


mesmos sintomas apresentados pela pessoa contaminada que tenha sido
contaminado pela malaria, sua preveno feita atravs de vacinao; e

a AIDS, doena causada pelo vrus do HIV, que pode transmitido atravs de
sangue, esperma, secreo vaginal ou transfuso sangunea. A infeco ocorre
quando h o ataque do sistema imunolgico, destruindo os glbulos brancos e
assim diminuindo a capacidade do organismo de se defender ocasionando
assim at mesmo a morte, quando no controlado pelo uso de medicamento.

Para obter o controle e evitar os surtos epidmicos necessrio boas condies


sanitrias e preveno, pois algumas endemias podem se tornar epidemias se no houver o
controle de tal doena. Tais aes so descritas no prximo captulo.

O CONTROLE DAS ENDEMIAS NO BRASIL E SUA


HISTRIA
Algumas doenas no Brasil foram designadas como endemias, grandes endemias, ou
endemias rurais, sendo elas: malria, febre amarela, a esquistossomose, as leishmanioses, as
filarioses, a peste, a doena de Chagas e outras como do tracoma, da bouba, do bcio
endmico e tambm de algumas helmintases intestinais, sendo a helmintase principal a
ancilostomase. Grande parte destas doenas so de origem parasitarias ou transmitidas por
um vetor, proporcionando a sade publica grandes preocupaes.
Uma considerada doena infecciosa caracteriza-se como toda doena que seja causada
por um agente transmissor. Para diminuir a ocorrncia dessas doenas, a sade pblica investe
em intervenes ambientais que ajudem a minimizar os problemas.
Para diminuir a incidncia destas doenas iniciaram-se estudos sobre as causas que
levaram suas ocorrncias para que ento fosse organizada uma forma de controle alm dos
saneamento bsico. O maior impacto destas endemias foram nas cidades, como por exemplo a
malria, que causou diversos atrasos por sua incidncia interferia na agilizao dos projetos
programados para serem realizados no Brasil.
Aps a insero do Brasil nos planos de Fundao Rockefeller, tornou-se possvel
treinar sanitaristas, visto que essa fundao se interessava na ancilostomose e era responsvel
pelo treinamento de sanitaristas. Este perodo foi marcado por intensa atividade e enormes
avanos. Essas epidemias serviram de grande alerta para que autoridades criassem planos de
controle de endemias organizados e permanentes para que no houvesse a reincidncia de
casos. Para melhorar ainda mais os rgos de sade, foram realizadas aes globais e at
mesmo regionais, buscando o controle e erradicao de doenas. Para conscientizao e
conhecimento foram realizadas duas campanhas: contra a malria, obtendo um sucesso
parcial; e contra a dengue, obtendo sucesso total mesmo de pequena durao. Porm, a
dengue tem apresentado diversas mutaes de seu vrus nos dias atuais, necessitando de um
controle ainda mais rigoroso e eficiente da populao e do governo.
Houve tambm uma outra campanha conhecida como a erradicao da Bouba que
pouco citada, mas que obteve um grande sucesso, grande durao e que entrou para a histria
da sade pblica.
Com o tempo houve o desinteresse no controle e erradicao, tornando cada vez mais
secundrios os cuidados e se preocupando s com projetos de desenvolvimento industriais.

Sendo que as preocupaes estavam ento voltadas para a ateno mdico hospitalar de forma
crescente para os centros urbanos, ocorrendo assim o desinteresse pelo controle de endemias,
ocasionando a reincidncia de casos por no haver mais a erradicao.
Aps a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) foi estabelecido pela
Constituio Federal de 1988 que direito de todos e dever do estado o acesso a assistncia
mdico-hospitalar. Uma exceo foi o estado de So Paulo, pois no pde ser analisado
juntamente com os demais devido a sua economia privilegiada. Ficou ento essa
responsabilidade a nvel estadual, passando por grandes desafios devido a Febre Amarela, a
Peste e a Clera. Mas tambm existiram casos de sucesso, como a Malria e a doena de
Chagas, que foram doenas controladas de forma organizada e por campanhas antes mesmo
que se alastrassem.
Com o passar dos anos, diversas endemias foram controladas, algumas por causa dos
programas de controle e outras por melhorias das condies de vida e saneamento, mesmo
ainda havendo situaes de pobreza. Uma endemia atual a Dengue que est em circulao
at hoje e possui quatro tipos diferentes de vrus, se manifestando e havendo sempre a
necessidade de campanhas e conscientizao da sociedade. H tambm doenas que possuem
intervenes eficazes e de custo acessvel, como a doena de Chagas e a Esquistossomose,
sendo esta uma doena que deixou de determinar morbidades.
Com o desenvolvimento dos estados, pessoas migravam de um lugar para o outro,
aumentando assim a incidncia de malria, pois o plano de controle no sofria adaptaes.
Para que ela ento fosse extinguida, novas estratgias foram colocadas em prtica nas
campanhas. A malria exemplifica bem a situao atual do plano de controle de endemias, por
apresentar casos de sucesso e de fracasso dependentes de cada plano adotado.
Para o controle mais eficaz, torna-se necessrio a vigilncia epidemiolgica,
explicitada no captulo seguinte.

VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A vigilncia epidemiolgica tem como finalidade adotar, estabelecer e monitorar medidas de
preveno e controle de doenas ou agravos. Alm de reunir as informaes, preciso
conhecer o papel e a responsabilidade dos vrios nveis do sistema de vigilncia
epidemiolgica, realizando ento a notificao, a identificao e a investigao da gravidade
das doenas, verificando se h ocorrncia de algum caso suspeito e os fatores relativo ao
processo sade-doena. A vigilncia requer o monitoramento frequente das doenas ou agravo
a qual a populao esta susceptvel.
A vigilncia epidemiolgica tem como funo: a coleta; o processamento; a analise e
interpretao dos dados coletados; a recomendao; a promoo de medidas e aes indicadas
para seu controle; a realizao da avaliao para comprovar a efetividade e eficcia das
medidas adotadas pela vigilncia; e a divulgao das informaes coletadas.
A notificao somente realizada quando h incidncia de uma determinada doena
ou agravo a sade feita por alguma pessoa ou profissional de sade para que sejam ento
adotadas medidas cabveis a tal situao. No momento em que feito a coleta de dados de
uma notificao compulsria, o principal instrumento utilizado o Sistema Nacional de
Agravos Notificveis. Sendo necessrio citar a simples suspeita de doena, realizando a
notificao de forma sigilosa e quando na ausncia de casos preciso fazer uma notificao
negativa.
A Portaria n 1943, 18/10/01 faz citaes de Doenas de Notificao Compulsria
Nacional, enquanto a Resoluo n 580 (SES/MG) de 24/01/01 acrescenta a Minas Gerais
alguns agravos, entre eles a notificao para Caxumba, Varicela, Febre Maculosa, surtos de
Hepatite A e Leishmaniose Tegumentar Americana, sendo que estas trs ultimas so
notificadas e investigadas. H alguns tipos de vigilncia: a ativa, quando a agncia de sade
faz a solicitao de forma ativa com notificaes; a passiva, quando a agncia de sade
aguarda o envio das notificaes pelos notificadores; e o evento sentinela, que ocorre somente
em hospitais e clnicas, efetuando o atendimento ao paciente com determinados diagnsticos.
A epidemia a ocorrncia em grande nmero de doenas que se manifestam em uma
determinada localidade. A origem da epidemia vem de fontes comuns, onde o indivduo que
est mais susceptvel fica exposto rapidamente a infeco por contagio, ocorrendo a
transmisso de pessoa por pessoa e o nmero de infectados aumenta lentamente. A endemia j
a ocorrncia de casos de forma normal ou j esperada por uma populao. Os fatores que

relacionam a endemia de epidemia so: o agente infeccioso, que pode ser mais virulento; ou a
descoberta de um novo agente. A transmisso de forma direta e indireta pode ter maior
eficcia quando o hospedeiro est mais sensibilizado ou quando ocorre o aumento da
exposio ao ambiente. Para que haja o trmino de uma epidemia necessrio que a fonte
contaminante esteja modificada ou exterminada, que a transmisso seja interrompida, que os
esgotados ou susceptveis diminuam e que o cofator passe por alteraes. Para melhor
conceituao, os principais tipos de epidemias so descritos no prximo captulo.

PRINCIPAIS TIPOS DE EPIDEMIAS


A epidemia a ocorrncia de uma doena acometendo vrios localidades em um curto
intervalo de tempo. Podendo ser citado o estado do Rio Grande do Sul, que sofreu de doenas
como: a leishmaniose, a febre amarela e tambm a gripe suna. Para ter um controle dos casos,
os agentes de sade fazem estudos de campo, das pessoas afetadas e verificam os locais
denunciados pelo cidados. Tambm trabalham fazendo a conscientizao das pessoas para os
cuidados que devem ser tomados, explicando como a incidncia do mosquito no local e
quais os agravos que ele pode trazer.
A leishmaniose uma doena causada por protozorios, sua transmisso ocorre devido
a picada do mosquito flebotomneo, ou mosquito palha como tambm conhecido, que
deposita seus parasitas no momento da picada. A leishmaniose divide-se em dois tipos
diferentes:

Leishmaniose Tegumentar, tambm conhecida como a lcera de Bauru, que


provoca leses na pessoa afetada, manifestando-se principalmente na boca,
garganta e nariz. Inicialmente, provoca uma vermelhido, uma crosta e em alguns
casos secrees; e

Leishmaniose Visceral, conhecida tambm como Calazar ou Febre Negra, atinge


principalmente o figado e o bao. perceptvel quando se faz o exame apoupando
estes rgos e percebendo ento seus aumentos. Alm disso, esse tipo tambm
atinge a medula ssea. Os sintomas que caracterizam este tipo de Leishmaniose
so: febre, palidez, cansao, perda de peso e inchao abdominal.

J a Febre Amarela uma doena de curta durao, infecciosa, que se manifesta de


forma aguda, onde a transmisso feita pelo mosquito contaminado, chamado Flavivrus. Os
sintomas da Febre Amarela so: febre, dor de cabea, calafrio, nuseas, cansao e diarreia.
Recomenda-se para preveno desta doena a vacinao de pessoas que j vivem ou que vo
entrar em territrio onde h sua incidncia, ou at mesmo quando em regies prximas. A
vacinao uma das formas de preveno utilizada, porm no pode ser feita em casos como:
gravidez, imunodeprimidos e pessoas alrgicas a gema de ovo.
Para diminuir a incidncia da Febre Amarela, um trabalho de conscientizao e
vacinao deve ser realizado de forma ampliada, permitindo que territrios vizinhos no se
tornem reas infectadas, diminuindo a rea de risco desta doena. Isto importante, pois a
incidncia de casos por febre amarela, mesmo que pequena, preocupante pois pode ser fatal.
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Torna-se ainda mais grave se apresentarem sintomas como: ictericia, perda urinria, febre,
dores abdominais e hemorragia, sendo essencial o acompanhamento mdico.
Outra doena a ser destacada a Gripe Suna. Tambm conhecida como Gripe
Mexicana ou Norte Americana, uma doena causada pelo vrus Influenza H1N1, encontrado
na carne de porco. interessante ressalvar que as vacinas para a gripe comum ou para a Febre
Amarela no fazem efeito contra essa doena. Para criao de vacinas para gripe geralmente
so necessrios de 3 a 4 meses, mas a inteno diminuir o tempo de criao, com novos
estudos para agilizar o processo. Em uma cidade onde no h esta doena e por acaso aparea
e atinja somente uma pessoa, este caso j considerado como um surto nesta localidade. Este
vrus quando presente na carne de porco morto quando a carne aquecida para consumo no
provocando ento a doena.
Esta doena no Mxico foi considerada epidemia, sendo ela uma preocupao da
sade publica at mesmo internacional. Seu contgio feito pelo ar e seus sintomas so
parecidos com de uma gripe, como: dor de cabea, febre e dor na garganta. A assistncia
mdica, ou seja, o atendimento primordial para excluir a possibilidade de casos suspeitos,
para que outros no sejam tambm acometidos pela doena.

CLIMA E ENDEMIAS TROPICAIS


Nos trpicos, as pessoas acreditavam que havia um paraso, pois possuam beleza em sua
fauna e flora, alm de possuir habitantes com muita energia e fora. Pensavam ento que no
haveria a necessidade de poupar ou resguardar as coisas para os prximos dias devido as
riquezas presentes na natureza, deixando de pensar que futuramente a natureza poderia ser
devastada e seus recursos de sobrevivncia poderiam ser diminudos pela falta de cuidados e
conscientizao. A falta de cuidados e a pouca preveno causou um desfalque na sade
pblica, sendo interessante encorajar as pessoas a adquirir o conhecimento e a promover
campanhas para que no haja endemias ou para que estas sejam controladas. Os cuidados a
serem tomados podem ser pequenos, mas de grande valia, como a higienizao das mos e at
mesmo a utilizao de calados. Para o melhor entendimento das doenas, estas comearam a
ser citadas tambm pela literatura, apresentando como se manifestavam e como faziam
vitimas.
A populao indgena era considerada uma populao com muita sade e conhecia
muitos dos poderes de cura das plantas para as doenas comuns. Os brancos trouxeram
consigo doenas que acometiam os ndios, como a febre, a clera, a varola e outras. Sendo
estas facilmente alastradas devido ao clima dos trpicos e a umidade, favorecendo assim as
condies para que houvesse maiores incidncias das doenas.
O desmazelo e a falta de cuidados provocou o estmulo de doenas consideradas
epidmicas, que esto relacionadas com a parte ambiental e socioeconmica. Um exemplo
claro disso foi quando os ndios entraram em contato com os brancos e as transformaes
ocorridas no meio ambiente vindas dos brancos debilitou os ndios, causando infeces que
no tinham nenhum contato antes, manifestando novos sintomas.
Com o avano desgovernado e com a criao de tecnologias, a parte de saneamento
sofreu bruscas mudanas, alm do prejuzo ecolgico e tambm humano, surgindo um surto
de malria. Os nmades quando no tinham trabalho viajavam para outros locais na busca de
trabalho e assim disseminavam a doena para outros.
Com tudo isso, o Hospital da Candelria, com seu interesse em estudar a cura e
combater as doenas que se alastravam, comeou a dirigir seus ideais pra o combate dos
males vindo dos trpicos. Algumas doenas comearam a impedir os trabalhadores de
executarem seus servios, sendo as principais a acometer estes trabalhadores: pneumonia,
sarampo, ancilostomase, beribri, disenteria, hemoglobinuria, febre amarela e a mais temida

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da poca, a malria, tambm conhecida como impaludismo. A quantidade de enfermos era


cada vez maior, tudo isso ocorrendo porque com a chegada destas pessoas, vieram a pobreza,
doenas e muitas mortes. Devido as mudanas, as expectativas de vida eram cada vez
menores, devido a dificuldade de adaptao com tantos desastres.
Com a tecnologia veio juntamente a ambio econmica que levou a destruio de
alguns recursos. Os ndios se viam sem expectativa de vida no campo e comearam a partir
para os grandes centros a procura de trabalho, sendo manipulados pela vontade de
enriquecimento. Isto os levavam novamente para o convvio com os desastres, agora urbanos
envolvendo a violncia, doenas e prostituio.
Com todos estes desastres ambientais causados pelo homem, veio tambm as
mudanas no clima, aumentando assim a incidncia de doenas transmitidas por mosquitos
ou vetores, e tambm doenas advindas da gua devido a eroses que podem mudar o
percurso das guas e ocasionar alagamentos, alm da contaminao de pessoas com a gua
contaminada.
A Tuberculose e a Hansenase so doenas que acometem regies empobrecidas da
Amazonas, sendo perceptvel que estas doenas ocorriam devido a convivncia do homem
com o meio ambiente. Quanto mais destruio, mais acentuada ser as doenas, abatendo os
tralhadores fisicamente e tambm psicologicamente.
Mas com os estudos feitos sobre estas doenas que se agravavam devido a mudana de
clima que atinge a sociedade, a Fiocruz fez grandes avanos nos diagnsticos sobre o ndice
de Vulnerabilidade Geral. Trs informaes bsicas foram utilizadas, sendo elas: a ocorrncia
da doena dentro do ndice de Vulnerabilidade Epidemiolgica; as condies de vida dentro
do ndice de Vulnerabilidade Socioeconmica; e a mudanas climticas pelo ndice de
Vulnerabilidade Climatolgica. Com isso possvel ver os riscos, identificar qual regio esta
susceptvel e qual a doena esta se manifestando. Outra pesquisa foi a da Rede Genoma
Brasileiro, onde realizou-se o mapeamento do gene transmissor da doena, como foi feito com
a malria, gerando uma mudana gentica no mosquito, desta forma no haveria mais a
transmisso de doenas pela picada dos insetos.
O maior desafio para a diminuio dos desastres e das doenas relacionadas comear
a criar regras que devem ser obedecidas e penalizadas com seu descumprimento. Outra forma
valorizar a economia e apostar em desenvolvimento sustentvel e nos recursos naturais. Para
obter melhoras necessrio investir em: sustentabilidade; transversalidade da parte ambiental
nas politicas pblicas; controle social e fortalecimento do Sistema Nacional do Meio

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Ambiente. Um futuro promissor depende da adaptao adequada do homem ao meio


ambiente.

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AES DE CONTROLE DE ENDEMIAS


Uma das aes de controle de endemias do Ministrio da Sade no Sistema Integrado de
Controle a Malria, realizado juntamente com as Unidades Bsicas de Sade e as Unidades de
Sade da Famlia de forma integral. Procurando saber atravs de agentes os problemas ao qual
a populao est exposta e as endemias que podem aparecer. A regio amaznica por exemplo
uma regio desafiadora pois o fator ambiental dificulta o trabalho de preveno.
A malria uma doena encontrada principalmente nos trpicos e sua manifestao j
foi constatada em cerca de 90 pases. Em pases em desenvolvimento, considerada de
responsabilidade da sade publica. Sabe-se que nos pases da frica e em regies das
Amricas ocorre vrios casos de malria. O Brasil o pais das Amricas que mais h a
incidncia desta doena, considerada endmica, sendo a regio amaznica o local onde h
maior ocorrncia de pessoas contaminadas.
As campanhas voltadas contra a Malria buscavam a erradicao do agente
transmissor. Com a Conferencia de Amsterd, a preocupao era voltada para o homem e no
para o agente transmissor. Aps esta conferncia, o Brasil resolveu adotar as medidas relativas
ao controle integrado da Malria, onde o governo trabalharia juntamente com a populao
afim de eliminar ou reduzir os caso de pessoas infectadas e os bitos por esta doena,
fortalecendo assim o sistema de sade local. Para melhorar o conhecimento o Ministrio da
Sade publicou Portaria n 1.339/MS de dezembro de 1992 onde o PACS e o PSF ajudaria na
vigilncia, preveno e controle de endemias e tambm publicou a Portaria n 44/GM onde
seria citadas as tarefas correspondente aos agentes comunitrios de sade.
Para que houvesse o controle da Malria foram convocados vrios profissionais
qualificados na identificao de pessoas contaminadas e na realizao de diagnstico precoce,
na criao do tratamento imediado e adequado aos sintomas e a possvel repercusso que o
caso poderia tomar, alm de fazer a conscientizao da populao para que melhorias
pudessem ocorrer. A ateno sade foi tambm uma prtica utilizada, disponibilizando
atravs do profissionais informaes de como era feita a preveno dos casos, o tratamento e
reabilitao da pessoa infectada e a informao sobre uma sociedade que pode sofrer com os
agravos.
De acordo com a constituio, no artigo 196 todos tem direito a sade e dever do
estado zelar para o atendimento igualitrio de todos promovendo promoo, preveno e
recuperao. A Unidade Bsica de Sade tem o dever de prestar um atendimento humanizado

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de forma integral na comunidade, em domicilio e em unidades de sade, alm de convidar a


sociedade par adquirir o conhecimento sade-doena e da busca de parcerias entre as unidades
de sade com os setores pblicos e privados para reduzir gastos com os recursos que tenham o
mesmo objetivo.
No controle da Malria houve a participao do Departamento Nacional de Endemias
Rurais (DNERU), Companhia de Erradicao da Malria (CEM), Superintendncia de
Campanhas de Sade Publica (SUCAM) e a Fundao Nacional de Sade (FUNASA). Sendo
que as aes de controle foram realizadas por profissionais destas instituies, no obtendo o
sucesso esperado nos estados e nos municpios participaram, para que a meta de controle
desta doena fosse ento alcanado. J que a erradicao no conseguiu ser feita, o trabalho
foi feito sobre o diagnstico e o tratamento precoce, imediato e preciso. A populao de
acordo com a constituio federal esta amparada pelo Sistema nico de Sade (SUS) e tem a
oportunidade de aprender sobre os assuntos relacionados a sade e pensar quais so os
problemas que so impactantes em sua vida e sua comunidade.
A busca pela promoo de sade pode ser intensificada se houver o apoio e
conscientizao da sociedade e mudanas em seus hbitos que possam melhorar a condio
em que vive. importante que a populao saiba qual as causas, a forma de transmisso, o
vetor, a forma como podem prevenir e ajudar no controle desta doena, mesmo que de forma
individual. As informaes sobre os possveis tratamentos eram disponibilizados. Com a
convivncia dos profissionais da sade com a sociedade, criou-se um halo de confiana.
A malria uma doena que acomete nos pases tropicais e se manifesta de forma
aguda, provocando no indivduo calafrio, febre alta, dor de cabea e sudorese. Esta doena
provocada pela picada somente do mosquito fmea do anofelino, tambm conhecido como
mosquito prego, pernilongo, murioca, carapan ou suvela, que deposita com sua picada o
plasmdio, infectando assim o indivduo. So quatro deferentes tipos de plasmdio, sendo
eles: Plasmodium vivax, Plasmodium falciparum, Plasmodium malariae e o Plasmodium
ovale, que o nico no encontrado no Brasil. A Amaznia possui 2 tipos de mosquitos que
transmitem esta doena: Anopheles darlingi, que pe seus ovos em guas paradas limpas e
que tenha pouca movimentao; e o Anopheles aquasalis, que faz a transmisso das doenas
na parte litornea da Amaznia, fazendo o depsito de seus ovos em guas salobras. Os
mosquitos durante o dia permanecem em locais midos e com pouca luminosidade, sendo
assim as fmeas picam as pessoas durante a noite, na procura de sangue para amadurecer seus
ovos. A reproduo ocorre quando a fmea pe os ovos na gua e estes do origem as larvas
que se transformam em pupas, que se desenvolvem e se tornam o mosquitos e comeam a
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abandonar a gua em busca de alimentao. A gua onde se encontra os mosquitos


conhecida como o criadouro.
Com os desastres ecolgicos feitos pelo homem surgiram novos criadouros e estes
dificultaram o extermnio dos mosquitos. Com isso, cada vez mais importante a ateno ao
homem para que possa ser diagnosticado e tratado para evitar a disseminao da doena.
Qualquer local que haja o depsito de gua pode se tornar um criadouro para estes mosquitos.
As pessoas mais afetadas por estas doenas esto na idade produtiva, ou seja, ainda trabalham.
A transmisso da doena depende do parasita, do vetor e do hospedeiro, neste caso, o ser
humano. H varias maneiras de contaminao, sendo elas: a picada do mosquito, a transfuso
de sangue, a perfurao acidental com algum instrumento que possua o sangue contaminado
ou a contaminao do filho pelo sangue da me no momento do parto. A forma mais habitual
de contaminao atravs da picada do mosquito, inicialmente em uma pessoa contaminada e
aps a disseminao em outros indivduos sadios. Para interromper este ciclo necessrio o
diagnstico e tratamento precoce. Cada tipo de plasmdio tem seu perodo de incubao,
sendo que o Plasmodium vivax cerca de 14 dias, o Plasmodium falciparum cerca de 12
dias e o Plasmodium malariae cerca de 30 dias.
Os casos de Malria no Brasil ocorrem em elevada porcentagem

na regio da

Amaznia, e nas demais regies sua incidncia de 0,3%. Tendo apresentado ento reas de
incidncias altas, mdias e baixas e uma grande parte do Brasil sem a ocorrncia da
transmisso. Para o conhecimento desta situao necessrio campanhas de conscientizao e
visualizao das reas que so consideradas de risco e o apoio da populao no caso de
reconhecimento dos sintomas em algum indivduo ou da identificao dos criadouros.
Para realizar a preveno necessrio conhecer as alteraes ambientais, os locais
onde as pessoas vivem e onde os mosquitos esto presentes e conhecer os momentos mais
propcios da picada de mosquito para que seja possvel a preveno por parte dos
trabalhadores, como por exemplo, dos garimpeiros.
Para que haja a proteo individual so utilizado repelentes, roupas e acessrios de
proteo, o no comparecimento em locais propcios a contaminao, como lagos ao
anoitecer, pois as fmeas saem a procura de alimentos, usar cortinas, morar em casa com
paredes completas e longe de possveis criadouros. No combate ao mosquito necessrio
investir em aes sanitrias para combater as larvas e borrifao de inseticidas para eliminar o
agente transmissor de forma intradomiciliar, feita s quando recomendada pela entomologia e
aceita pala populao, onde o inseticida jogado no cho, nas paredes interna completas e no
teto. J a extradomiciliar quando se faz a aplicao do inseticida na parte externa da casa
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atravs de termonebulizao ou com a aplicao de Ultra Baixo Volume (UBV). Como o


principio do controle est voltado para o individuo necessrio a identificao precoce da
doena e o exame de sangue para identificar o tipo de plasmdio, facilitando assim o
tratamento.
Para realizao deste trabalho de controle importante ter habilidade, pacincia, tica,
responsabilidade, compromisso e persistncia. Sendo necessrio um olhar crtico para que seja
feita a identificao de pessoas com a doena, mas tambm de possveis casos que podem
ocorrer, instruindo a pessoa contaminada com relao ao direito de se resguardar do servio
enquanto estiver com os sintomas. A pessoa com malria descoberta atravs dos dados do
diagnstico clnico, epidemiolgico e laboratorial.
O indivduo que est infectado com o Plasmodium falciparum e Plasmodium vivax
tem febre em dias alternados e o indivduo com Plasmodium malariae tem febre um dia e
passa dois dias sem a manifestao. Se no houver o tratamento e a pessoa infectada contrair a
doena novamente, ela ficar fraca devido a anemia, pois o plasmdio ataca principalmente
as hemcias levando a um quadro de anemia. Uma outra situao que pode ocorrer se no
tratada da pessoa achar que est curada da doena e ainda estar com a infeco, quando esta
pessoa for picada pelo mosquito anofelino, este ser infectado com o plasmdio presente no
sangue e este mosquito passar a doena adiante.
O exame de sangue pode ser feito pela tcnica de Gota Espessa que fornecer o
diagnstico especifico da doena, esta tcnica a mais utilizada. Para realizao deste mtodo
necessrio a utilizao de lminas, identificao e notificao, da higienizao e preparao
do local e do material de coleta, da coleta e do esfregao sanguneo. Depois, deve-se instruir o
indivduo aos cuidados a serem tomados, encaminhar a lmina juntamente com a notificao
para o laboratrio, tomando todos cuidados necessrios para que no haja nenhum contato da
pessoa encarregada das lminas com o sangue e que no haja contaminao das demais
lminas e demais indivduos. Para realizar os exames importante tomar alguns cuidados
como higienizar as mos, usar vestimentas de proteo, utilizar corretamente o material
coletado e tambm o utilizado para a realizao das anlises, alm de providenciar o descarte
correto dos instrumentos de anlises que possam ser infectantes. O teste imunolgico mais
rpido de ser realizado e utilizado principalmente em regies afastadas, sendo que neste
teste s feito o reconhecimento do Plasmodium falcparum. J no teste QBC, que de
fluorescncia, feito no microscpio de forma gil, este apresenta sensibilidade e comprova
at mesmo baixa presena dos parasitas.

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A malria tm cura mas se diagnosticada rapidamente e seu tratamento for adequado.


O tratamento requer que o indivduo no ingira o medicamento em jejum, mas que se
alimente bem, tome os remdios no horrio correto e no faa a ingesto de bebidas
alcolicas. Se no tomar todos os cuidados, o indivduo pode voltar a ter malria, pois o
parasita pode ter se tornado resistente ao medicamento, ou o indivduo pode no ter ingerido o
medicamento da forma que foi recomendado, ou pode acontecer novamente a picada do
mosquito contaminado. Podendo seu reaparecimento surgir devido a uma Recada, que pode
surgir at a longo prazo, ocorrendo devido a presena do plasmdio nas hemcias, sendo
nestas infeces comum ocorrer Plasmodium vivax e o Plasmodium ovale. Ou a
Recrudescncia, que pode surgir a curto prazo, pois houve a sobrevivncia do plasmdio no
sangue sendo que esta infeco pode ser causada pelos quatro tipos de plasmdio.
A identificao de um caso grave de Malria feita baseada nos sintomas e sinais de
perigo apresentados pelo indivduo. A comprovao do caso feita com uma coleta de
sangue, realizao de exame, iniciao do tratamento e encaminhamento do indivduo para
uma unidade de sade. No caso de gestante, encaminha-se para a unidade de sade, pois h
risco para a me e o feto. Em crianas menores de 5 anos segue os mesmos procedimentos das
gestantes e inicia-se uma busca para saber se ocorreu transmisso intradomiciliar.
Na ocorrncia de um caso de Malria necessrio fazer a notificao, onde uma via
fica com a unidade de sade e a outra com indivduo que realizou a notificao, para que
ento seja processada com todas as informaes necessrias para que possa surgir ento
medidas de controle de forma ativa, melhorando assim os cuidados com os doentes. As aes
de controle da Malria esto sendo baseadas nas informaes, na comunicao, no controle do
agente transmissor, no diagnstico e tratamento laboratorial e no tratamento hospitalar.
O controle da doena depende muito dos recursos que a localidade tem disponvel para
oferecer. Na rea urbana feita a identificao do indivduo com a suspeita da doena, o
encaminhamento para uma unidade de sade, a realizao de exame de sangue para
identificao do plasmdio, para que seja feito o tratamento com o medicamento especifico
para esse plasmdio. Este tratamento deve ter inicio logo aps o diagnstico, a pessoa ento
liberada para ficar em sua residncia seguindo as instrues de tratamento. Para que o
resultado seja alcanado, um agente supervisiona o tratamento na unidade de sade, ou at
mesmo onde o indivduo reside. Alm disso, realizada a recomendao de cuidados a
sociedade para que o controle e os indivduos contaminados sejam tratados a tempo antes que
a situao possua maiores agravos. J nas reas rurais, onde o acesso a sade e precrio,
feita a identificao da rea e dos indivduos que esto doentes, ento a coleta e lminas so
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feitas para que haja o encaminhamento para a unidade de sade mais prxima, onde
realizado o diagnstico para que o tratamento utilizado seja especfico para o plasmdio. O
tratamento do indivduo tem incio imediato com os medicamentos fornecidos e com o
acompanhamento de uma equipe de sade. Ao trmino do tratamento feita uma nova coleta
para realizao de uma Lmina de Verificao de Cura, se esta apresentar resultado positivo, o
tratamento deve ser repetido e a pessoa deve ser orientada para que os cuidados necessrios
sejam tomados.
O controle da malria feito atravs da integrao da ateno bsica sade com as
demais aes prestadas pelos rgos de sade. As unidades de sade tem como competncia:
educar e mobilizar a sociedade para o controle da malria e citar a rea de incidncia de casos,
promover a integrao das unidades de sade e requerer ao rgo competente as informaes
de incidncia e dos casos acontecidos. O atendimento, diagnstico e tratamento procede com
o atendimento, identificao dos sinais e sintomas com tratamento especfico indicado no
Manual Teraputica da Malria feito pela FUNASA, sendo necessrio orientao, solicitao
de Lmina de Verificao de Cura. Aps a realizao do tratamento, os casos graves so
encaminhados para uma unidade de referncia se necessrio, e juntamente com o paciente
feita uma notificao que tambm encaminhada. Para deixar a sociedade informada h a
realizao de reunies para expor os resultados alcanados e a situao da regio frente aos
casos de malria.
A equipe responsvel pela promoo, planejamento e mobilizao da sociedade,
discusso e definio de metas a serem alcanadas para que haja o controle, sendo importante
registar

todas

as

informaes,

analises

feitas,

preenchimento

de

notificao

encaminhamento aos rgos competentes.

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CONTROLE DE ENDEMIAS: RESPONSABILIDADE


MUNICIPAL E REGIONAL
No Brasil notvel o descuido da populao e dos rgos de sade quanto ao controle de
doenas. Algumas doenas esto acometendo o pais, como a malria, a clera, a dengue, a
leishmaniose e tracoma. Estas so consideradas exemplos de doenas endmico-epidmicas e
podem causar morbi-mortalidade, ocasionada pela falta de recursos e pela situao precria
em que a populao vive.
Para a obteno do controle destas doenas h campanhas e trabalhos de
conscientizao feitos pelos rgos de sade juntamente com a populao na inteno de
alcanar a Reforma Sanitria no pas. A Constituio de 1988 diz que o estado possui deveres
na rea da sade, propondo mais recursos e medidas de controle. Para que isso ocorra
necessrio a municipalizao, para que assim a vigilncia epidemiolgica e o controle de
endemias tenham recursos confirmados, permitindo que as medidas adotadas de
descentralizao sejam tomadas com cuidado.
Os Escritrios Regionais de Sade (ERSA) e a Superintendncia de Controle de
Endemias (SUCEN) buscam estratgias de controle dos agentes transmissores, tendo
atribuies feitas em documentos oficiais. Para que ento seja feito o controle, equipes locais
so treinadas e discusses tcnicas e diagnsticos daquela regio so providenciados. Para que
as medidas de vigilncia sejam tomadas necessrio a parceria com Laboratrios de Sade
Pblica, como o Adolfo Luts em So Paulo, que efetua o diagnstico do caso. Para que o
controle seja alcanado necessrio a unio das comunidades locais, reginais e at mesmo em
esfera federal para que os trabalhos sejam direcionados e discutidos.

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CONTROLE DA DENGUE
A dengue uma doena transmitida atravs da picada da fmea do Aedes aegypti, responsvel
tambm pela dengue hemorrgica, esta doena incidente em mais de 100 pases do mundo,
envolvendo o Sudeste Asitico, a frica e as Amricas. A Amrica latina foi quase toda
atingida, com exceo do Chile. A dengue foi considerada endemia no Brasil no momento em
que o crescimento das cidades foi irregular, diminuindo as preocupaes sadias de
sobrevivncia, como: o tratamento de gua, a coleta e o descarte adequado do lixo.
Facilitando assim a criao de criadouros de mosquito devido a estes descuidos. Uma forma
que facilita a contaminao a movimentao de pessoas de cidades vizinhas, de estados
deferentes dentro do pas, facilitando a circulao do agente transmissor e a incidncia de
casos cada vez maiores. O ciclo do mosquito possui quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. O
mosquito tm as seguintes caractersticas: escuro, rajado de branco nas patas e no corpo.
A transmisso tm inicio quando a fmea do mosquito Aedes aegypti pica o indivduo
contaminado, e o mosquito passa a reproduzir

no organismo de 8 a 12 dias o vrus

contaminante. Este mosquito, ao picar um indivduo sadio, o contamina e os sintomas da


doena se manifestam entre o terceiro ao dcimo quinto dia e assim o ciclo da doena vai se
repetindo desde a picada do indivduo sadio at os sintomas. O vrus causador da dengue tem
algumas variaes, sendo elas: DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4. No indivduo que
adquire esta doena por um dos seus variantes e volta a adquiri-la, h grande chance de ter
dengue hemorrgica ou de ter complicaes se apresentar outro tipo de variante do mosquito.
O Aedes aegypti quando adulto vive de 30 a 35 dias sendo que a fmea pe ovos de 4 a
6 vezes em sua vida sendo, cada vez, mais de 100 ovos. O local onde a fmea coloca seus
ovos so em guas limpas e paradas, o mosquito fmea o que contamina o ser humano pois
necessita de albumina, uma substancia que encontrada no sangue para amadurecer seus
ovos, que podem sobreviver por 1 ano e 2 meses sem gua. Mas ao receberem gua, tornamse ativos e ocorre ento a continuao do ciclo de transformao do ovo para o mosquito. A
verificao das

plantas que possuem pratinhos nos quintais das pessoas ajudam na

erradicao do mosquito. Havendo a conscientizao e se esta pessoa fizer a organizao de


seu quintal, colocando areia nos pratinhos de suas plantas para que elas no facilitem o
deposito de ovos do mosquito, a erradicao da doena torna-se mais eficaz.
O primeiro sintoma a acometer o indivduo a febre alta. Esta doena quando do tipo
clssica dura de 5 7 dias, com a possibilidade de manifestao de sintomas como: dor de

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cabea, dor no fundo dos olhos, dores nas juntas, fraqueza, nuseas, vmitos e manchas
vermelhas na pele. J a dengue do tipo hemorrgica apresenta os mesmos sintomas da
clssica, mas pode apresentar outros, como: sangramento nas gengivas e narinas, fezes
escuras, podendo ser indicativo da presena de sangue, aparecimento de manchas vermelhas
ou roxas na pele, dor no abdmen de forma intensa ou contnua, vmitos, tonteiras,
diminuio da urina e dificuldade ao respirar. No caso de um indivduo apresentar mais de um
sintoma deve-se avisar o rgo de sade ou equipe de profissional que auxilia a comunidade
onde reside o indivduo para que seja realizada a busca ativa de sade.
No atendimento necessrio realizar uma anamnese do indivduo na busca de
respostas, como o local onde reside ou visitou, onde havia a incidncia de caso ou se j teve a
doena e quantas vezes, para que ento sejam observados os sintomas que o indivduo
apresenta. Quando ocorrem epidemias, os exames so voltados para plaquetas e hematcrito
para adiantar os cuidados a serem tomados.
O indivduo que est com dengue deve ficar de repouso e ingerir muita gua, pois
ainda no h medicamento especifico. Devido a isso, receita-se analgsico e antitrmico,
sendo estes ingeridos e recomendados por mdicos. Toda pessoa que apresente os sintomas de
forma intensa deve ser encaminhada unidade de sade, no podendo ingerir medicamentos a
base de cido acetil saliclico, pois provoca hemorragia.
Para prevenir a dengue necessrio o trabalho em conjunto das equipes de sade com
gestores e a comunidade para que estes busquem melhorias nos recursos e conscientizao de
todos, permitindo que o trabalho de preveno seja contnuo e que os cuidados que a
populao deve tomar sejam repassados e tomados para diminuir os criadouros.
Para que haja a preveno importante fazer o Levantamento do ndices de Infestao
do Aedes aegypti, sendo este levantamento feito de forma amostral. Os resultados so
divididos em: inferior a 1%, condies satisfatrias; de 1 a 3,9%, situao de alerta; e
superior a 4%, risco de surto. Com o resultado deste levantamento so feitas palestras de
combate a dengue, conscientizao e direcionamento do trabalho dos profissionais de sade,
sendo que as amostras para anlise deste levantamento so feitas por equipes de Agentes de
Controle de Endemias.
Algumas aes devem ser tomadas para que haja preveno, como o cuidado fora de
casa, a limpeza de calhas, o monitoramento da gua de piscinas, alm de manter recipientes
em que armazenam gua devidamente tampados, colocar garrafas vazias de boca para baixo,
evitar o acmulo de gua em plantas, entregar pneus a equipe de limpeza pblica ou guardar
em locais fechados, no deixar nenhum recipiente ou objeto que acumule gua em terrenos
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baldios e fazer a monitorao dos terrenos vazios e casas abandonadas, verificando se h


criadouros. J dentro de casa deve-se evitar o uso de pratos nos vasos de plantas ou para a
utilizao, deve-se adotar o preenchimento do prato com areia ou fazer a limpeza dele
semanalmente com sabo e escova para no haver a presena de ovos do mosquito, lavar os
bebedouros dos animais, trocar a gua semanalmente e no deixar nenhum recipiente ou local
que tenha gua aberto, pois a fmea do mosquito pode depositar os ovos e iniciar ento o
ciclo. Com relao ao lixo, no jogar em terrenos baldios, fazer a separao para que este
tenha o destino correto, estes cuidados evitam que animais apaream e diminuam tambm a
incidncia e possveis depsitos de gua que proporcionem criadouros para os mosquitos e
que tambm estes no escoem para bueiros e provoquem seus entupimentos. Para que todos
estes cuidados sejam tomados so feitas campanhas para educar e promover o conhecimento e
a conscientizao da sociedade. Para ajudar a sociedade e o meio ambiente tambm existem
planos de reciclagem e aproveitamento do lixo, que alm de promover a limpeza ajuda
tambm no combate a dengue.
No vero, por fazer mais calor e ter mais chuva, a incidncia de casos de dengue
maior, pois o acmulo de gua parada, possibilita mais criadouros. Nos casos da existncia de
ovos nos locais onde acumule gua, estes ovos se ativam e fazem sua evoluo, o calor
acelera o ciclo. Sendo assim, a fmea infectada tem muito mais chance de transmitir a doena,
pois a reproduo do mosquito feita durante todo o tempo. Para que ocorra a diminuio do
casos de dengue importante interromper a transmisso, sendo necessrio acabar com os
criadouros do mosquito.
As medidas de preveno so feitas pelas equipes das unidades de sade na busca de
estabelecer protocolos e medidas de como agir e a indicao de quais as medidas corretas a
serem tomadas. O profissional conhecido como Agente de Controle de Endemias (ACE),
busca e elimina os possveis criadouros que so encontrados mesmo que de difcil acesso,
como a caixa de gua e inseticidas. Esses agentes, juntamente com o Agentes Comunitrios de
Sade (ACS), so responsveis de forma integrada pelo controle.
Os ACE acompanham os indivduos acometidos pela doena at uma unidade de
sade, com responsabilidades sobre aquela localidade, fazem visitas domiciliares para instruir
os moradores a respeito da doena, ensinam a verificar se h existncia de larvas e criadouros,
alertam e vistoriam imveis no residenciais em busca de quais os locais propcios para
incidncia, ajudam o responsvel a remover o mosquito, a larva e os ovos, e organizar seu
imvel para que no haja locais propcios para haver criadouro. Os ACE tambm tratam com
larvicida e vistoriam pontos estratgicos, fazendo o tratamento de locais cadastrados e
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identificados pelos ACS. Nos locais onde no houver ACS, fazem vistorias de rotina,
elaboram e executam encaminhamentos onde as pessoas no aceitam o servio dos agentes,
orientam a populao sobre os riscos e os locais onde pode ter criadouros, renem a
comunidade para conscientiz-la e pedem ajuda na preveno, fazendo notificao de casos s
unidades de sade e encaminhando aos rgos de sade competentes as notificaes da
doena e quais suas estratgias.
Os ACS encaminham os indivduos acometidos Unidade Bsica de Sade (UBS),
seguindo orientaes da Secretaria de Sade, fazendo visitas domiciliares informando as
pessoas de como elas devem agir e quais medidas a serem tomadas, indicando a importncia
da descoberta da larvas, mosquitos e dos criadouros e os possveis locais que podem virar
criadouros, orientando os moradores de como devem ser a eliminao ou os cuidados a serem
tomados com esses locais e com os objetos que ela possui. Se necessrio, o agente remove
mecanicamente os ovos e as larvas sempre que encontrar um criadouro que seja difcil acesso
ou que necessite de larvicida.
Os agentes comunitrios tambm realizam reunies para mobilizar e conscientizar a
comunidade de como prevenir a dengue, sempre informando sobre os criadouros para que a
vigilncia sanitria ou o poder pblico possa tomar a deciso correta de como eliminar, avisar
sobre imveis abandonados ou de recusa para os supervisores dos agentes. Os agentes ento
sero capazes de fazer notificaes dos caso em ficha especfica para UBS, realizar reunies
para que os ACE planejem medidas, trocas de informaes, os ndices de evoluo dos casos
e os criadouros preferenciais pelo mosquito, informar sobre a hidratao oral e sua
importncia desde o inicio dos sintomas, alm de acompanhar os indivduos aps o
atendimento em visitas domiciliares de forma a orientar a populao e familiares.

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