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CURSO DE CONTROLE DE ENDEMIAS
CONTROLE DE ENDEMIAS
Sumrio
INTRODUO.........................................................................................................................1
PRINCIPAIS ENDEMIAS E EPIDEMIAS NO BRASIL.....................................................2
O CONTROLE DAS ENDEMIAS NO BRASIL E SUA HISTRIA..................................4
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA......................................................................................6
PRINCIPAIS TIPOS DE EPIDEMIAS..................................................................................8
CLIMA E ENDEMIAS TROPICAIS....................................................................................10
AES DE CONTROLE DE ENDEMIAS.........................................................................13
CONTROLE DE ENDEMIAS: RESPONSABILIDADE MUNICIPAL E REGIONAL.19
CONTROLE DA DENGUE...................................................................................................20
GRIPES E ENDEMIAS DO SCULO XXI.........................................................................21
VETORES E DOENAS.......................................................................................................22
EDUCAO EM SADE NO CONTROLE DE ENDEMIAS..........................................23
CONTROLE DE ENDEMIAS MANUAL DO MINISTRIO DA SADE...................24
CONCLUSES.......................................................................................................................25
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INTRODUO
Muitos so os relatos histricos que apresentam ocorrncias de doenas especficas em
grupos isolados da populao mundial. No Brasil, por exemplo, relatam-se doenas como
malria, febre amarela, esquistossomose, dentre outras. O controle de tais ocorrncias so
uma preocupao mundial, pois sua proliferao pode provocar at mesmo a extino de uma
dada populao. Ao atingir um grupo de populao, tais ocorrncias de doenas so nomeadas
endemias, ou epidemias, ou pandemias.
Uma endemia determinada pela ocorrncia constante de doenas infecciosas em um
determinado local. Para seu controle, torna-se necessrio conhecer caractersticas mais
especficas de algumas doenas, alm de procedimentos e medidas cabveis para impedir sua
disseminao.
As doenas endmicas tambm podem ser consideradas epidmicas, relacionando
ento doenas que se desenvolvem rapidamente fazendo vtimas em curto intervalo de
tempo.
Quando uma endemia ou uma epidemia no podem ser controladas, podem-se tornar
uma pandemia, ou seja, podem atingir um a grande rea, alastrando-se em uma vasta regio
geogrfica causando vrios bitos.
Este trabalho apresenta a diferena entre endemia, epidemia e pandemia, citando
tambm as principais que atingem o Brasil e as que foram registradas com a evoluo da
humanidade, citando como foram caracterizados seus agentes epidemiolgicos. Tambm so
apresentados os principais meios de tratamento, a vigilncia efetuada e o apoio fornecido pelo
governo.
a Malria, uma doena que tem sua transmisso feita pela picada do mosquito
que se prolifera em guas paradas, tendo seu ciclo de contaminao continuado
quando o mosquito pica uma pessoa contaminada e leva o protozorio para
demais pessoas que ao serem picadas tambm se contaminam. Algumas
manifestaes so perceptveis, como febre, calafrio, sudorese, dores de cabea
e tambm musculares;
a Tuberculose, transmitida pelo ar, causada por uma bactria que atinge os
pulmes provocando dores no peito, fraqueza emagrecimento e tosses com
presena de sangue;
a AIDS, doena causada pelo vrus do HIV, que pode transmitido atravs de
sangue, esperma, secreo vaginal ou transfuso sangunea. A infeco ocorre
quando h o ataque do sistema imunolgico, destruindo os glbulos brancos e
assim diminuindo a capacidade do organismo de se defender ocasionando
assim at mesmo a morte, quando no controlado pelo uso de medicamento.
Sendo que as preocupaes estavam ento voltadas para a ateno mdico hospitalar de forma
crescente para os centros urbanos, ocorrendo assim o desinteresse pelo controle de endemias,
ocasionando a reincidncia de casos por no haver mais a erradicao.
Aps a implantao do Sistema nico de Sade (SUS) foi estabelecido pela
Constituio Federal de 1988 que direito de todos e dever do estado o acesso a assistncia
mdico-hospitalar. Uma exceo foi o estado de So Paulo, pois no pde ser analisado
juntamente com os demais devido a sua economia privilegiada. Ficou ento essa
responsabilidade a nvel estadual, passando por grandes desafios devido a Febre Amarela, a
Peste e a Clera. Mas tambm existiram casos de sucesso, como a Malria e a doena de
Chagas, que foram doenas controladas de forma organizada e por campanhas antes mesmo
que se alastrassem.
Com o passar dos anos, diversas endemias foram controladas, algumas por causa dos
programas de controle e outras por melhorias das condies de vida e saneamento, mesmo
ainda havendo situaes de pobreza. Uma endemia atual a Dengue que est em circulao
at hoje e possui quatro tipos diferentes de vrus, se manifestando e havendo sempre a
necessidade de campanhas e conscientizao da sociedade. H tambm doenas que possuem
intervenes eficazes e de custo acessvel, como a doena de Chagas e a Esquistossomose,
sendo esta uma doena que deixou de determinar morbidades.
Com o desenvolvimento dos estados, pessoas migravam de um lugar para o outro,
aumentando assim a incidncia de malria, pois o plano de controle no sofria adaptaes.
Para que ela ento fosse extinguida, novas estratgias foram colocadas em prtica nas
campanhas. A malria exemplifica bem a situao atual do plano de controle de endemias, por
apresentar casos de sucesso e de fracasso dependentes de cada plano adotado.
Para o controle mais eficaz, torna-se necessrio a vigilncia epidemiolgica,
explicitada no captulo seguinte.
VIGILNCIA EPIDEMIOLGICA
A vigilncia epidemiolgica tem como finalidade adotar, estabelecer e monitorar medidas de
preveno e controle de doenas ou agravos. Alm de reunir as informaes, preciso
conhecer o papel e a responsabilidade dos vrios nveis do sistema de vigilncia
epidemiolgica, realizando ento a notificao, a identificao e a investigao da gravidade
das doenas, verificando se h ocorrncia de algum caso suspeito e os fatores relativo ao
processo sade-doena. A vigilncia requer o monitoramento frequente das doenas ou agravo
a qual a populao esta susceptvel.
A vigilncia epidemiolgica tem como funo: a coleta; o processamento; a analise e
interpretao dos dados coletados; a recomendao; a promoo de medidas e aes indicadas
para seu controle; a realizao da avaliao para comprovar a efetividade e eficcia das
medidas adotadas pela vigilncia; e a divulgao das informaes coletadas.
A notificao somente realizada quando h incidncia de uma determinada doena
ou agravo a sade feita por alguma pessoa ou profissional de sade para que sejam ento
adotadas medidas cabveis a tal situao. No momento em que feito a coleta de dados de
uma notificao compulsria, o principal instrumento utilizado o Sistema Nacional de
Agravos Notificveis. Sendo necessrio citar a simples suspeita de doena, realizando a
notificao de forma sigilosa e quando na ausncia de casos preciso fazer uma notificao
negativa.
A Portaria n 1943, 18/10/01 faz citaes de Doenas de Notificao Compulsria
Nacional, enquanto a Resoluo n 580 (SES/MG) de 24/01/01 acrescenta a Minas Gerais
alguns agravos, entre eles a notificao para Caxumba, Varicela, Febre Maculosa, surtos de
Hepatite A e Leishmaniose Tegumentar Americana, sendo que estas trs ultimas so
notificadas e investigadas. H alguns tipos de vigilncia: a ativa, quando a agncia de sade
faz a solicitao de forma ativa com notificaes; a passiva, quando a agncia de sade
aguarda o envio das notificaes pelos notificadores; e o evento sentinela, que ocorre somente
em hospitais e clnicas, efetuando o atendimento ao paciente com determinados diagnsticos.
A epidemia a ocorrncia em grande nmero de doenas que se manifestam em uma
determinada localidade. A origem da epidemia vem de fontes comuns, onde o indivduo que
est mais susceptvel fica exposto rapidamente a infeco por contagio, ocorrendo a
transmisso de pessoa por pessoa e o nmero de infectados aumenta lentamente. A endemia j
a ocorrncia de casos de forma normal ou j esperada por uma populao. Os fatores que
relacionam a endemia de epidemia so: o agente infeccioso, que pode ser mais virulento; ou a
descoberta de um novo agente. A transmisso de forma direta e indireta pode ter maior
eficcia quando o hospedeiro est mais sensibilizado ou quando ocorre o aumento da
exposio ao ambiente. Para que haja o trmino de uma epidemia necessrio que a fonte
contaminante esteja modificada ou exterminada, que a transmisso seja interrompida, que os
esgotados ou susceptveis diminuam e que o cofator passe por alteraes. Para melhor
conceituao, os principais tipos de epidemias so descritos no prximo captulo.
Torna-se ainda mais grave se apresentarem sintomas como: ictericia, perda urinria, febre,
dores abdominais e hemorragia, sendo essencial o acompanhamento mdico.
Outra doena a ser destacada a Gripe Suna. Tambm conhecida como Gripe
Mexicana ou Norte Americana, uma doena causada pelo vrus Influenza H1N1, encontrado
na carne de porco. interessante ressalvar que as vacinas para a gripe comum ou para a Febre
Amarela no fazem efeito contra essa doena. Para criao de vacinas para gripe geralmente
so necessrios de 3 a 4 meses, mas a inteno diminuir o tempo de criao, com novos
estudos para agilizar o processo. Em uma cidade onde no h esta doena e por acaso aparea
e atinja somente uma pessoa, este caso j considerado como um surto nesta localidade. Este
vrus quando presente na carne de porco morto quando a carne aquecida para consumo no
provocando ento a doena.
Esta doena no Mxico foi considerada epidemia, sendo ela uma preocupao da
sade publica at mesmo internacional. Seu contgio feito pelo ar e seus sintomas so
parecidos com de uma gripe, como: dor de cabea, febre e dor na garganta. A assistncia
mdica, ou seja, o atendimento primordial para excluir a possibilidade de casos suspeitos,
para que outros no sejam tambm acometidos pela doena.
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na regio da
Amaznia, e nas demais regies sua incidncia de 0,3%. Tendo apresentado ento reas de
incidncias altas, mdias e baixas e uma grande parte do Brasil sem a ocorrncia da
transmisso. Para o conhecimento desta situao necessrio campanhas de conscientizao e
visualizao das reas que so consideradas de risco e o apoio da populao no caso de
reconhecimento dos sintomas em algum indivduo ou da identificao dos criadouros.
Para realizar a preveno necessrio conhecer as alteraes ambientais, os locais
onde as pessoas vivem e onde os mosquitos esto presentes e conhecer os momentos mais
propcios da picada de mosquito para que seja possvel a preveno por parte dos
trabalhadores, como por exemplo, dos garimpeiros.
Para que haja a proteo individual so utilizado repelentes, roupas e acessrios de
proteo, o no comparecimento em locais propcios a contaminao, como lagos ao
anoitecer, pois as fmeas saem a procura de alimentos, usar cortinas, morar em casa com
paredes completas e longe de possveis criadouros. No combate ao mosquito necessrio
investir em aes sanitrias para combater as larvas e borrifao de inseticidas para eliminar o
agente transmissor de forma intradomiciliar, feita s quando recomendada pela entomologia e
aceita pala populao, onde o inseticida jogado no cho, nas paredes interna completas e no
teto. J a extradomiciliar quando se faz a aplicao do inseticida na parte externa da casa
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feitas para que haja o encaminhamento para a unidade de sade mais prxima, onde
realizado o diagnstico para que o tratamento utilizado seja especfico para o plasmdio. O
tratamento do indivduo tem incio imediato com os medicamentos fornecidos e com o
acompanhamento de uma equipe de sade. Ao trmino do tratamento feita uma nova coleta
para realizao de uma Lmina de Verificao de Cura, se esta apresentar resultado positivo, o
tratamento deve ser repetido e a pessoa deve ser orientada para que os cuidados necessrios
sejam tomados.
O controle da malria feito atravs da integrao da ateno bsica sade com as
demais aes prestadas pelos rgos de sade. As unidades de sade tem como competncia:
educar e mobilizar a sociedade para o controle da malria e citar a rea de incidncia de casos,
promover a integrao das unidades de sade e requerer ao rgo competente as informaes
de incidncia e dos casos acontecidos. O atendimento, diagnstico e tratamento procede com
o atendimento, identificao dos sinais e sintomas com tratamento especfico indicado no
Manual Teraputica da Malria feito pela FUNASA, sendo necessrio orientao, solicitao
de Lmina de Verificao de Cura. Aps a realizao do tratamento, os casos graves so
encaminhados para uma unidade de referncia se necessrio, e juntamente com o paciente
feita uma notificao que tambm encaminhada. Para deixar a sociedade informada h a
realizao de reunies para expor os resultados alcanados e a situao da regio frente aos
casos de malria.
A equipe responsvel pela promoo, planejamento e mobilizao da sociedade,
discusso e definio de metas a serem alcanadas para que haja o controle, sendo importante
registar
todas
as
informaes,
analises
feitas,
preenchimento
de
notificao
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CONTROLE DA DENGUE
A dengue uma doena transmitida atravs da picada da fmea do Aedes aegypti, responsvel
tambm pela dengue hemorrgica, esta doena incidente em mais de 100 pases do mundo,
envolvendo o Sudeste Asitico, a frica e as Amricas. A Amrica latina foi quase toda
atingida, com exceo do Chile. A dengue foi considerada endemia no Brasil no momento em
que o crescimento das cidades foi irregular, diminuindo as preocupaes sadias de
sobrevivncia, como: o tratamento de gua, a coleta e o descarte adequado do lixo.
Facilitando assim a criao de criadouros de mosquito devido a estes descuidos. Uma forma
que facilita a contaminao a movimentao de pessoas de cidades vizinhas, de estados
deferentes dentro do pas, facilitando a circulao do agente transmissor e a incidncia de
casos cada vez maiores. O ciclo do mosquito possui quatro fases: ovo, larva, pupa e adulto. O
mosquito tm as seguintes caractersticas: escuro, rajado de branco nas patas e no corpo.
A transmisso tm inicio quando a fmea do mosquito Aedes aegypti pica o indivduo
contaminado, e o mosquito passa a reproduzir
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cabea, dor no fundo dos olhos, dores nas juntas, fraqueza, nuseas, vmitos e manchas
vermelhas na pele. J a dengue do tipo hemorrgica apresenta os mesmos sintomas da
clssica, mas pode apresentar outros, como: sangramento nas gengivas e narinas, fezes
escuras, podendo ser indicativo da presena de sangue, aparecimento de manchas vermelhas
ou roxas na pele, dor no abdmen de forma intensa ou contnua, vmitos, tonteiras,
diminuio da urina e dificuldade ao respirar. No caso de um indivduo apresentar mais de um
sintoma deve-se avisar o rgo de sade ou equipe de profissional que auxilia a comunidade
onde reside o indivduo para que seja realizada a busca ativa de sade.
No atendimento necessrio realizar uma anamnese do indivduo na busca de
respostas, como o local onde reside ou visitou, onde havia a incidncia de caso ou se j teve a
doena e quantas vezes, para que ento sejam observados os sintomas que o indivduo
apresenta. Quando ocorrem epidemias, os exames so voltados para plaquetas e hematcrito
para adiantar os cuidados a serem tomados.
O indivduo que est com dengue deve ficar de repouso e ingerir muita gua, pois
ainda no h medicamento especifico. Devido a isso, receita-se analgsico e antitrmico,
sendo estes ingeridos e recomendados por mdicos. Toda pessoa que apresente os sintomas de
forma intensa deve ser encaminhada unidade de sade, no podendo ingerir medicamentos a
base de cido acetil saliclico, pois provoca hemorragia.
Para prevenir a dengue necessrio o trabalho em conjunto das equipes de sade com
gestores e a comunidade para que estes busquem melhorias nos recursos e conscientizao de
todos, permitindo que o trabalho de preveno seja contnuo e que os cuidados que a
populao deve tomar sejam repassados e tomados para diminuir os criadouros.
Para que haja a preveno importante fazer o Levantamento do ndices de Infestao
do Aedes aegypti, sendo este levantamento feito de forma amostral. Os resultados so
divididos em: inferior a 1%, condies satisfatrias; de 1 a 3,9%, situao de alerta; e
superior a 4%, risco de surto. Com o resultado deste levantamento so feitas palestras de
combate a dengue, conscientizao e direcionamento do trabalho dos profissionais de sade,
sendo que as amostras para anlise deste levantamento so feitas por equipes de Agentes de
Controle de Endemias.
Algumas aes devem ser tomadas para que haja preveno, como o cuidado fora de
casa, a limpeza de calhas, o monitoramento da gua de piscinas, alm de manter recipientes
em que armazenam gua devidamente tampados, colocar garrafas vazias de boca para baixo,
evitar o acmulo de gua em plantas, entregar pneus a equipe de limpeza pblica ou guardar
em locais fechados, no deixar nenhum recipiente ou objeto que acumule gua em terrenos
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identificados pelos ACS. Nos locais onde no houver ACS, fazem vistorias de rotina,
elaboram e executam encaminhamentos onde as pessoas no aceitam o servio dos agentes,
orientam a populao sobre os riscos e os locais onde pode ter criadouros, renem a
comunidade para conscientiz-la e pedem ajuda na preveno, fazendo notificao de casos s
unidades de sade e encaminhando aos rgos de sade competentes as notificaes da
doena e quais suas estratgias.
Os ACS encaminham os indivduos acometidos Unidade Bsica de Sade (UBS),
seguindo orientaes da Secretaria de Sade, fazendo visitas domiciliares informando as
pessoas de como elas devem agir e quais medidas a serem tomadas, indicando a importncia
da descoberta da larvas, mosquitos e dos criadouros e os possveis locais que podem virar
criadouros, orientando os moradores de como devem ser a eliminao ou os cuidados a serem
tomados com esses locais e com os objetos que ela possui. Se necessrio, o agente remove
mecanicamente os ovos e as larvas sempre que encontrar um criadouro que seja difcil acesso
ou que necessite de larvicida.
Os agentes comunitrios tambm realizam reunies para mobilizar e conscientizar a
comunidade de como prevenir a dengue, sempre informando sobre os criadouros para que a
vigilncia sanitria ou o poder pblico possa tomar a deciso correta de como eliminar, avisar
sobre imveis abandonados ou de recusa para os supervisores dos agentes. Os agentes ento
sero capazes de fazer notificaes dos caso em ficha especfica para UBS, realizar reunies
para que os ACE planejem medidas, trocas de informaes, os ndices de evoluo dos casos
e os criadouros preferenciais pelo mosquito, informar sobre a hidratao oral e sua
importncia desde o inicio dos sintomas, alm de acompanhar os indivduos aps o
atendimento em visitas domiciliares de forma a orientar a populao e familiares.
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