PROGRAM STUDI S1 ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JEMBER

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

I.
a.

IDENTITAS UMUM KELUARGA

Identitas Kepala Keluarga :
Nama

: Tn. K

Pendidikan

: Tidak Sekolah

Umur

: 42 Tahun

Pekerjaan

: Wiraswasta

Agama

: Islam

Alamat

: Serut-Panti

Suku

:Jawa

Nomor Telp

:-

b.
No

Nama

Komposisi Keluarga :
L/P

Umur

Hubungan

Pekerjaan

Pendidikan

1.

Tn. K

42 th

Keluarga
Kepala keluarga

2.

Ny. W

36 th

Istri

Ibu rumah tangga

SD

3.

An. Y

17 th

Anak

Pelajar

SMK

4.

An. S

13 th

Anak

Pelajar

SMP

5.

An. T
c.

P
8 th
Genogram :

Anak

Pelajar

SD

Wiraswata

Tdk sekolah

: Laki-laki
: Perempuan
: Perempuan Meninggal
: Laki-Laki Meninggal
d.

Type Keluarga :

a)

Jenis Type Keluarga : Nuclear Family

b)

Masalah yang terjadi dengan type tersebut :

e.

Suku Bangsa :
a)

Asal suku bangsa : Jawa

f.

Budaya yang berhubungan dengan kesehatan :

g.

Agama dan keperacayaan yang mempengaruhi kesehatan :

h.

Status Sosial Ekonomi Keluarga :

a)

Anggota keluarga yang mencari nafkah : Tn. K

b)

Penghasilan : Rp. 500.000 1000.000,-

c)

Upaya lain : -

d)

Harta benda yang dimiliki (perabot, transportasi,dll)

Motor 1 buah

e)
i.

Kebutuhan yang dikeluarkan tiap bulan :

Aktivitas Rekreasi Keluarga :

Keluarga Tn.. K tidak pernah melakukan rekreasi

II.

RIWAYAT DAN TAHAP PERKEMBANGAN KELUARGA

a.

Tahap perkembangan keluarga saat ini (ditentukan dengan anak

tertua) :
Teenagers

b.

Tahap perkembangan keluarga yang belum terpenuhi dan kendalanya :

Kurang adanya kuomunikasi yang terbuka antara aorang tua dan anak.

c.

Riwayat kesehatan keluarga inti :

a)

Riwayat kesehatan keluarga saat ini :

Tn.K menderita asam urat, sedangkan Ny.W sedang batuk pilek.

b)

Riwayat penyakit keturunan :

Tidak ada dari riwayat keturunan baik dari suami maupun istri yang
memiliki penyakit menurun.

c)
No

1.

Nama

Tn. K

Riwayat kesehatan masing-masing anggota keluarga

Umur

BB

42 th

Keadaan
Kesehatan

Imunisasi
(BCG/Polio/DPT/
HB/Campak)

Sehat

Tindakan
yang telah
dilakukan

Masalah
Kesehatan

Asam urat

Mimum
obat warung

2.

Ny. W

36 th

Sakit

Influenza

Mimum
obat warung

3.

An. Y

17 th

Sehat

Lengkap

4.

An. S

13 th

Sehat

Lengkap

5.

An. T

8 th
d)

Sehat
Lengkap
Sumber pelayanan kesehatan yang dimanfaatkan :

jika batuk pilek biasa jarang ke tempat pelayanan kesehatan tapi

hanyadengan obat warung saja.
e)

Riwayat kesehatan keluarga sebelumnya :

Tidak ada dari riwayat keluarga yang memiliki penyakit menurun yang
serius.

III.

PENKAJIAN LINGKUNGAN
a.

Karakteristik Rumah
a)

Luas Rumah: 6x9 m

b)

Type Rumah : Permanen

c)

Kepemilikan : Milik sendiri

d)

Jumlah dan ratio kamar/ruangan : Terdapat 3 Kamar

e)

Ventilasi/cendela: Setiap ruangan terdapat jendela dan jarang

dibuka.

f)

Pemanfaatan ruangan : 1 kamar untuk Ny.W dan Tn.K dan 2

kamar untuk anak.

g)

Septic tank: Tidakada

h)

Sumber air minum : dari sumur, direbus dahulu sebelum

diminum

i)

Kamar mandi/WC: Mandi di Kamar mandi, tapi jika BAB di

sungai.

j)

Sampah : Membuang sampah ke jurang lalu dibakar jika

sudah banyak.

k)

Kebersihan lingkungan : Terdapat kotoran di atap rumah

(sarang laba-laba dan debu).

b.

Karakteristik Tetangga dan Komunitas RW

a)

Kebiasaan :Warga sekitar terbiasa membakar sampah dan

BAB di sungai.

b)

Aturan dan kesepakatan : tidak ada kesepatan warga sekitar

tentang membuang sampah.

c)
c.

Budaya :
Mobilitas Geografis Keluarga : Tn.K sering keluar rumah bahkan

kadang sering menginap untuk mencari nafkah (jual beli kayu).

d.

Perkumpulan Keluarga dan Interaksi dengan Masyarakat :

Ny.K kadang ikut pengajian ibu-ibu.

IV.

STRUKTUR KELUARGA
a.

Pola/cara Komunikasi Keluarga: Komunikasi antar keluarga terjalin

baik.

b.

Struktur Kekuatan Keluarga : Pengambil keputusan berada di tangan

Tn.K namun Tn.K sering berada di luar rumah untuk mencari nafkah, dan
sementara diambil alih oleh Ny.W

c.

Struktur Peran (peran masing-masing anggota keluarga)

Tn.B : Menafkahi keluarga
Ny.U : Mengerjakan pekerjaan rumah tangga seperti memasak, mencuci,
dan bersih-bersih
Anak (semua). : Sekolah, belajar, mengaji, dan membantu ibu

d.

Nilai dan Norma Keluarga

Tn.K dan Ny.W mengajarkan untuk menghormati orang yang lebih tua.

V.

FUNGSI KELUARGA
a.

Fungsi afektif
Ny.W senang Tn.K giat bekerja namun tidak senang karena jika jarang
dirumah. Karena Tn.K sering keluar Ny.W berperan sebagai pengambil
keputusan bagi anak-anaknya.

b.

Fungsi sosialisasi
a)

Kerukunan hidup dalam keluarga : Tentram dan rukun

b)

Interaksi dan hubungan dalam keluarga : baik

c)

Anggota keluarga yang

dominan dalam pengambilan

keputusan : Tn.B
d)

Kegiatan keluarga waktu senggang : Ngobrol-ngobrol, nonton

TV

e)

Partisipasi dalam kegiatan sosial : mengikuti pengajian ibuibu (Ny.W)

c.

Fungsi keperawatan kesehatan

a)

Pengetahuan dan presesi keluarga tentang penyakit/masalah

kesehatan keluarganya : Tn.K kurang mengetahui penyebab dan
pantangan dari penyakit yang dideritanya.

b)

Kemampuan

keluarga

mengambil

keputusan

tindakan

kesehatan yang tepat : Tn.K lebih memilih mengkonsumsi jamu

daripada berobat ke petugas kesehatan.
c)

Kemampuan keluarga merawat anggota keluarga yang sakit :

Ny.W sering merawat apabila ada anak atau suami yang sakit.

d)

Kemampuan keluarga memelihara lingkungan rumah yang

sehat : Atap rumah tampak kotor dan jendela jarang dibuka.

e)

Kemampuan keluarga menggunakan fasilitas kesehatan di

masyarakat :
Tn.K lebih memilih meminum jamu daripada berobat ke petugas
kesehatan, sedangkan Ny.W dan anak-anak lebih memilih minum obat
toko.

d.

Fungsi reproduksi
a)

Perencanaan jumlah anak : 3 anak

b)

Akseptor: Ya, yang digunakan pil kb, 20 tahunan

c)

Akseptor:

Belum..............,

alasannya :.........................................................
e.

Fungsi ekonomi
a)

Usaha pemenuhan sandang pangan : Bekerja jual beli kayu

b)

Pemanfaatan sumber dimasyarakat:

.

VI.

STRES DAN KOPING KELUARGA

a.

Stressor jangka pendek : krisis keuangan

b.

Stressor jangka panjang :

c.

Respon keluarga terhadap stressor : Beradaptasi

d.

Strategi koping : mencari pinjaman uang

e.

Strategi adaptasi disfungsional :

VII.

KEADAAN GIZI KELUARGA

Pemenuhan gizi : Makan sehari-hari 2 kali sehari
Upaya lain

VIII.

PEMERIKSAAN FISIK
a.

Identitas
Nama

: Ny.W

Umur

: 36 tahun

L/P

:P

Pendidikan

: MTs

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

b.

Keluhan/Riwayat Penyakit saat ini

Klien mengatakan batuk pilek sejak 3 ahri yang lalu

c.

Riwayat Penyakit Sebelumnya

Ny.W maupun anggota yang lain kadang juga batuk pilek jikasudah
memasuki pancaroba.

d.

Tanda-tanda vital :
TD: 110/70 mmHg
N : 72 x/menit
S : 36,2 oC
RR : 20 x/menit

e.

System Cardio Vascular

- Ictus Cosrdis terlihat dan teraba di ICS 5
- Suara jantung s1 s2 tunggal
- Murmur (-)

f.

System Respirasi
- Bentuk dada simetris
- Fokal fremitus teraba di semua lapang paru
- Ekspansi dada simetris dan adekuat

- Suara sonor di semua segmen paru

- Suara nafas vesikuler
- Tidak ada suara nafas tambahan
g.

System Gastrointestinal (Gl Tract)

Suara timpani, bising usus 12 x/hari

h.

System Persyarafan
GCS : 4,5,6
Klien dapat melihat dengan jelas, berbicara dengan jelas, mendengar
dengan jelas, dan mengikuti instruksi dengan jelas.

i.

System Muskoloskeletal
Rentang gerak baik, tidak ada oedema.

j.
IX.

System Genitalia
HARAPAN KELUARGA

a.

Terhadap masalah kesehatannya : Ny.W ingin cepat sembuh dari

penyakitnya, selain itu Ny.W juga berharap suaminya juga sembuh dari
penyakitnya, dan juga anak-anaknyaterhindar daripenyakit

b.

Terhadap petugas kesehatan yang ada : Ny.W berharap petugas

kesehtan di desanya tambah banyak sehingga mudah dijangkau.
FORMAT PEMERIKSAAN FISIK

No.

Pemeriksaan
Kepala
TTV

Tn.K

Ny.W
Simetris
TD: 110 mmHg

An.Y
Simetris

An.S
Simetris

An.T
Simetris

Simetris,

Simetris,

Simetris,

Simetris,

Konjungtiva

Konjungtiva

Konjungtiva

Konjungtiva

tidak anemis
Simetris

tidak anemis
Simetris

tidak anemis
Simetris

tidak anemis
Simetris

N: 72 X/menit
S:36,2oC

BB,TB,PB
Mata
Hidung
Mulut
Leher
Dada
Perut
Tangan
Kaki

ANALISA DATA
ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA
No.
1.

Tanggal
2/12/2015

Data
DS:
- Ny.W mengatakan

Diagnosa Keperawatan
Gangguan
Pemeliharaan
Rumah y.b.d ketidakmampuan

mengerjakan pekerjaan

kelurga memlihara lingkungan

rumah sendiri.

rumah yang sehat

DO:
- Atap rumah banyak kotoran
dan debu
- Jendela tidak dibuka

2.

2/12/2015

DS:
- Ny.W mengatakan Tn.K
maupun anggota keluarga
yang lain tidak mengteahui

Kurang
penyakit

Pengetahuan tentang
asam

- Tn.K tidak pernahsekolah,

dan Ny.W lulusan SD
- Ny.W tidak mengetahui
menu makan sesuai dengan
penyakit Tn.K (asam urat)

y.b.d

ketidaktahuan keluarga tentang

penyakit/masalah
keluarganya

DO:

urat

kesehatan

3.

2/12/2015

DS
- Ny.W mengatakan Tn.K

Ketidakefektifan
kesehatan

manajemen

keluarga

y.b.d

sering mengkonsumsi jamu

ketidaktahuan

untuk mengatasi

mengambil keputusan tindakan

penyakitnya (asam urat)

- Ny.W mengatakan ketika
kambuh Tn.K mengalami
pembengkakan pada sendi,
kemerahan, dan sakit ketika
digerakkan
DO:
- Sendi bengkak, kemerahan,
dan sakit ketikadigerakkan

kesehatan yang tepat.

keluarga

SCORING/PRIORITAS
DIAGNOSA KEPERAWATAN KELUARGA
Diagnosa Keperawatan :
Gangguan

Pemeliharaan

Rumah

y.b.d

ketidakmampuan

kelurga

memlihara

lingkungan rumah yang sehat

No
1.

Kriteria
Sifat Masalah :

Nilai

2.

Ancaman kesehatan
Kemungkinan masalah 1

Bobot
1

Scoring
2/3x1

=2/3
1/2x2

dapat diubah :

Pembenaran

=1

3.

Sebagian
Potensial untuk dicegah :

2/3x1

4.

Cukup
Menonjolnya masalah :

=2/3
0

Masalah tidak dirasakan.

1 4/3
Diagnosa Keperawatan :
Kurang Pengetahuan tentang penyakit asam urat y.b.d ketidaktahuan keluarga tentang
penyakit/masalah kesehatan keluarganya
No
1.

Kriteria
Sifat Masalah :

2.

Kurang sehat
Kemungkinan

Nilai
2
masalah 2

Bobot

Scoring
2/3x1

=2/3
2/2x2

dapat diubah :
3.
4.

Tidak dapat
Potensial untuk dicegah :
Menonjolnya masalah :
Ada masalah, tetapi tidak
perlu ditangani segera

=2
2
2

2/3x1

=2/3
2/2x1
=1

Pembenaran

3 4/3
Diagnosa Keperawatan :
Ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga y.b.d ketidaktahuan keluarga
mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat.
No
1.

Kriteria
Sifat Masalah :

2.

Tidak sehat
Kemungkinan

Nilai
1

Bobot

Scoring
3/3x1

masalah 1

=1
1/2x2

dapat diubah :

=1

3.

Sebagian
Potensial untuk dicegah :

4.

Cukup
Menonjolnya masalah :
Masalah

berat,

Pembenaran

2
2

2/3x1

=2/3
2/2x1

harus

=1

segera ditangani
3 2/3
Diagnosa Kepeawatan Sesuai Prioritas :
1. Kurang Pengetahuan tentang penyakit asam urat y.b.d ketidaktahuan keluarga
tentang penyakit/masalah kesehatan keluarganya.
2. Ketidakefektifan manajemen kesehatan keluarga y.b.d ketidaktahuan keluarga
mengambil keputusan tindakan kesehatan yang tepat.
3. Gangguan Pemeliharaan Rumah y.b.d ketidakmampuan kelurga memlihara
lingkungan rumah yang sehat.

INTERVENSI ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Diagnosa

Tujuan

Keperawatan
Kurang

TUM
Keluarga

TUK
Setelah 30

Evaluasi
Kriteria
Kognitif:mengerti

Pengetahuan

tentang

menit

tentang pengertian,

tentang penyakit

konsep

dilakukan

gejala, pola makan

asam urat

penyakit

penyuluhan

dan penanganan

asam urat

keluarga

asam urat.

dapat

Afektif: Keluarrga

menjelaskan

berjanji akan

pengertian,

menerapkan

gejala, pola

konsep penyakit

Ketidakefektifan

makan dan

asam urat dalam

manajemen

penanganan

kehidupan sehari-

kesehatan

asam urat

hari.

keluarga y.b.d

Psikomotor:

ketidaktahuan

- Menyiapkan

keluarga

makanan sesuai

mengambil

pola makan

keputusan

penyakit asam urat

tindakan
kesehatan yang
tepat.

- Minum 8 gelas
sehari
- Melakukan
kompres dinginhangat

Gangguan
Pemeliharaan
Rumah y.b.d
ketidakmampuan
kelurga
memlihara
lingkungan
rumah yang
sehat.

Standar

Intervensi