Anda di halaman 1dari 25

Form 1: POA Musyawarah Masyarakat Desa

POA PROGRAM INTERVENSI GIZI


PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Deskripsi

Tujuan umum &

intervensi

khusus

PJ : Andri Setiawan Sanjaya

Target

Rincian kegiatan

Tujuan umum :

Mendapat

Persiapan:

menentukan tindak

dukungan dari

Melakasanakan

lanjut untuk

masyarakat dan

kegiatan

mengatasi kesehatan.

dapat

1. Pembelajaran
Pembuatan SATPEL
materi
menyiapkan

musyawarah

Tujuan khusus :

menjalankan

penentuan rencana

1.

Untuk

program

tindakan intervensi

mempresentasik

intervensi gizi.

gizi yang akan

an hasil

diaksanakan oleh

pengkajian

masyarakat bersama
mahasiswa

2.

masalah gizi
Menyusun
prioritas maslah

gizi.
3. Menyusun

perlengkapan:
- sound system
- microfone
- kursi

Strategi kegiatan
Personil instansi terkait
Sasaran
Langsung
Pendukung
langsung
Mahasiswa

Kepala

Tokoh

puskesmas,

maasyarakat

Sumber daya
Tempat
kegiatan
Balai desa

Waktu
120 menit

Jenis
Materi

Asal
Swadana

ATK

Kepala desa

Konsumsi

Bidan

Sound

Masyarkat

System

2. Persuratan kepada
tokoh masyarakat.
3. menyiapkan tempat
kegiatan.
4. menyiapkan
konsumsi.

rencana
tindakan gizi.

Pelaksanaan
Absensi
Pembukaan
Diskusi

Form 2: Tabel Hipopoc Musyawarah Masyarakat Desa

KEGIATAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA DI DESA RULUNG HELOK


Kegiatan
1 Persiapan
a. pembutan dan
penyebaran undangan
b. koordinasi pihak
terkait
c. persiapan SATPEL
d. persiapan sarana dan

Input
1.
2.
3.
4.
5.
6.

tenaga (mahasiswa & TPG)


Tokoh masyarakat (sasaran)
SATPEL
Tempat / balai desa
Konsumsi
Sound system+mic

Proses

Output

Penyampaian rencana

Terlaksananya intervensi

intervensi gizi

gizi dengan baik

Outcome
Terselesaikannya
masalah gizi yang terjadi
di Desa Rulung Helok

prasarana
e. persiapan media dan
tenaga

Form 3: Perumusan IndikatorMusyawarah Masyarakat Desa


PERUMUSAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN: MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA

Desa/Posyandu : Rulung Helok


Variabel dalam tabel hippopoc

Indikator

Keterangan

Input :
1.
2.
3.
4.

tenaga (mahasiswa & TPG)


Tokoh masyarakat (sasaran)
SATPEL
Tempat / balai desa

Tersedianya tenanga ( mahasiswa & TPG)


Undangan tersebar 100 %
Kursi tersedia sesuai dengan jumlah peserta

Papan tulis tersedia


LCD tersedia
Alat tulis tersedia
Selesai tepat waktu

Proses :
Penyampaian rencana intervensi gizi
Output :

Aktif dalam mengikuti musyawarah

Terlaksananya intervensi gizi dengan baik


Outcome : -

Mampu melakasanakan intervensi gizi 80%

Form 4: Pengambilan Data Evaluasi Musyawarah Masyarakat Desa


RENCANA PENGAMBILAN DATA EVALUASI
KEGIATAN MUSYAWARAH MASYARAKAT DESA DI DESA RULUNG HELOK
Data yang

Jenis data

Sumber daya

Cara

Instansi personil

diambil

kuali/kuanti

Primer/sekunder

pengambilan

penyedia data

Periode

Ketersediaan
data

data
Karakteristik
masyarakat

Kuantitatif

Primer

Tanya jawab

Form 1: POA Penyuluhan Gizi


POA PROGRAM INTERVENSI GIZI
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN PENYULUHAN GIZI
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Deskripsi

Tujuan umum

PJ : Rima Putri Dwi Melinda


Target

Rincian

Strategi kegiatan

Sumber daya

intervensi
Melaksanakan

& khusus
Umum:

penyuluhan tentang Peningkatan


gizi sebagai
strategi
peningkatan
pengetahuan

pengetahuan
tentang pemahaman

Materi yang

puskesmas,

dan ibu

45

ATK

Pembuat

Kepala desa

hamil di

menit

Konsumsi

an SATPEL

Bidan,

Desa

(materi)
Menyia

Masyarakat

Rulung

manfaat ASI

kepada

pkan alat

balita,
pentingnya

batita dan ibu

gizi

disampaikan

hamil, bahaya

seimbang

berupa :

anemia pada ibu

pada balita

hamil, pentingnya

dan

penggunaan

hamil,

garam

bahaya

beriodium, batasi

anemia pada

konsumsi aupan

ibu

ASI eksklusif
MP-ASI
Gizi
seimbang

pada balita
Gizi
seimbang
pada ibu

hamil
PHBS
Anemia pada

ibu hamil
Gizi sarapan
Pentingnya
penggunaan
garam

manis, asin dan


berlemak, penyakit

ibu

peraga:
-LCD
-Laptop
-pamflet
2.Undangan
Kepala Desa
dan

hamil,

pentingnya

infeksi, serta

penggunaan

manfaat PHBS.

garam

Ibu

kader
3.Menyiapkan
tempat
kegiatan.
4.Menyiapkan
konsumsi

beriodium,
Khusus:

batasi
Manfaat

tentang

ASI

Ekslusif dan MPASI

konsumsi
aupan
manis, asin

Pelaksanaan:
Absensi
Pembukaan
Penyajian

Helok

Jenis

1. Pembelajaran:

MP-ASI

seimbang pada

Waktu

menjelaskan

pemberian ASI

pentingnya gizi

kegiatan
Posyandu

Persiapan:

ekslusif dan

ekslusif dan MP-

Tempat

Mampu

pentingnya

kepada ibu batita di ASI kepada balita,


desa Rulung Helok.

Personil instansi terkait


Sasaran
Langsung Pendukung
langsung
Mahasiswa Kepala
Ibu balita

kegiatan

kali Materi

Perlengkapan

Asal
Swadana

beriodium
Batasi asupan

gizi

manis, asin,
-

dan berlemak
Penyakit

Pentingnya
seimbang

pada balita dan


ibu hamil

Bahaya

infeksi

dan

Diskusi tanya

berlemak,

jawab

penyakit
infeksi serta Evaluasi:

anemia pada ibu

manfaat

hamil

PHBS.

Mampu

Jumlah peserta

melaksanakan
PHBS

Pentingn

ya
penggunaan
garam
beriodium

Manfaat
membatasi
konsumsi
makanan manis,
asin,

dan

berlemak
Pencegaha
n dari penyakit
infeksi

Form 2: Tabel Hipopoc Penyuluhan Gizi


KEGIATAN PENYULUHAN GIZI DI DESA RULUNG HELOK
Kegiatan
1. Persiapan:

Input
1. Tenaga (mahasiswa)
2. ibu balita, ibu menyusui,

Proses
pembuatan

Output
Tersedianya SATPEL

Outcome

a. pembuatan dan penyebaran undangan


b. koordinasi pihak terkait
c. Persiapan SATPEL
d. Persiapan sarana dan prasarana
e. Persiapan media dan tenaga penyuluh

2. Pelaksanaan
a. pembukaan dan perkenalan
b. menyampaikan maksud dan tujuan
c. pemberian materi :
- ASI eksklusif
- MP-ASI
- Gizi seimbang pada balita
- Gizi seimbang pada ibu hamil
- PHBS
- Anemia pada ibu hamil
- Gizi sarapan
- Pentingnya penggunaan garam
beriodium
- Batasi asupan manis, asin, dan berlemak
- Pencegahan nyakit infeksi
d. diskusi dan tanya jawab
e. Penutup

ibu hamil (sasaran)


3. SATPEL
4. Tempat/posyandu
5. ATK
6. Perlengkapan (sound system,
LCD, Pamflet, kursi)
7. konsumsi
Materi

SATPEL:
- Materi

Brain storming
Diskusi
Role play

1. adanya proses
tanya jawab
2. adanya proses role
play

Form 3: Perumusan Indikator Penyuluhan Gizi


PERUMUSAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN PENYULUHAN GIZI
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Variabel dalam tabel hippopoc

Indikator

Keterangan

Input :
Undangan

Tersedianya undangan

Sound system

Tersedianya sound system

Konsumsi

Tersedianya konsumsi

Mahasiswa

Hadirnya mahasiswa

Ibu balita

Hadirnya ibu balita

Ibu hamil

Hadirnya ibu hamil

Bidan desa

Hadirnya bidan desa

SATPEL
Proses :

Tersedianya SATPEL

Pembukaan

Pembukaan dimulai tepat waktu

Penyajian

80% peserta hadir

Diskusi tanya jawab

50% peserta aktif

Role play
Output :

50& peserta melakukan role play

Ibu batita mampu mengetahui dan

80%

memahami pentingnya ASI eksklusif dan

persentase

MP-ASI
Ibu balita mampu mengetahui dan

Ekslusif dan MP-ASI pada balita,

memahami pentingnya gizi seimbang pada


-

balita
Ibu hamil mampu mengetahui dan
memahami pentingnya Gizi seimbang pada

ibu hamil
Ibu hamil mampu mengetahui dan

memahami dampak anemia pada ibu hamil


Ibu batita, ibu hamil, maupun warga desa
mampu melaksanakan PHBS

Peningkatan
pemberian

jumlah
ASI

peningkatan pengetahuan tentang


gizi seimbang pada batita maupun
ibu

hamil,

anemia
pentingnya

mencegah

pada

ibu

penggunaan

resiko
hamil,
garam

beriodium, manfaat membatasi


konsumsi aupan manis, asin dan
berlemak, pencegahan penyakit

Warga desa mampu memahami pentingnya

infeksi di desa Rulung Helok,

penggunaan garam beriodium


Warga desa mampu mencegah timbulnya

serta

penyekit infeksi
Outcome :

warga

desa

mampu

menerapkan PHBS.
80%

Peningkatan

Peningkatan jumlah persentase pemberian ASI persentase

jumlah

pemberian

ASI

Ekslusif dan MP-ASI pada batita, peningkatan Ekslusif dan MP-ASI pada batita,
pengetahuan tentang gizi seimbang pada batita peningkatan pengetahuan tentang
maupun ibu hamil, mencegah resiko anemia pada gizi seimbang pada batita maupun
ibu

hamil,

pentingnya

penggunaan

garam ibu

hamil,

beriodium, batasi konsumsi aupan manis, asin dan anemia

pada

berlemak, pencegahan penyakit infeksi di desa pentingnya


Rulung

Helok,

serta

warga

desa

menerapkan PHBS.

mencegah
ibu

resiko
hamil,

penggunaan

garam

mampu beriodium, batasi konsumsi aupan


manis,

asin

dan

berlemak,

pencegahan penyakit infeksi di


desa Rulung Helok, serta warga
desa mampu menerapkan PHBS.
Form 4: Pengambilan Data Evaluasi
RENCANA PENGAMBILAN DATA EVALUASI
KEGIATAN PENYULUHAN GIZI DI DESA RULUNG HELOK
Data yang diambil
karakteristik peserta penyuluhan

Jenis data
kuali/kuanti
Kuantitatif dan
kualitatif

Sumber daya

Cara pengambilan

Primer/sekunder
data
Primer
Pos-tes

Instansi/personil

Periode

Ketersediaan data

penyedia data
-

Form 1: POA Teknologi Tepat Guna


POA PROGRAM INTERVENSI GIZI
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN PENGOLAHAN PANGAN LOKAL
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Deskripsi

Tujuan umum

intervensi

& khusus

Melaksanakan

Umum :

PJ : Laurensia Restantika Putranti

Target
Warga

kegiatan

desa Persiapan

demo percontohan Meningkatkan

mampu

pengolahan

mengolah

pengetahuan

Rincian

- Fotocopy
resep masakan

Strategi kegiatan
Personil instansi terkait
Sasaran
Tempat
Langsung Pendukung langsung
kegiatan
Mahasiswa Kepala desa Warga
Halaman

Sumber daya
Waktu

Jenis

Asal

240 menit

Perlatan masak

Swadana

- Kompor
- Wajan

Ketue RT

desa

Posyandu

dilaksanakan

Bidan

Rulung

Halaman

3 kali dalam

pangan

dengan warga

memanfaatkan

desa hasil pangan

mengenai

lokal menjadi

pangan lokal yang inovasi produk produk


ada

di

Rulung
sepeti

Desa olahan

dari olahan

Helok pangan

lokal bernilai

jagung, yang ada

singkong,

tinggi

dan

bayam.

yang akan
diolah
- Penyediaan
alat dan bahan
- Penyediaan

gizi

tempat
pelaksanaan
Pelaksanaan :

Khusus :

- Absensi
- Demo

Memberi
Produk yang akan

informasi

percontohan

dihasilkan

manfaat

(role play)

pangan

dri
lokal

pengolahan

tersebut yaitu :

pangan

- Keripik bayam
- Klepon

menjadi

lokal

Peningkatan

produk
singkong
bernilai
gzi
Bubur jagung
Donat lele
tinggi
Puding jagung
Nugget
ikan Mampu
layang
melaksanakan
pengolahan
pangan

lokal

menjadi
produk
bernilai
tinggi

Evaluasi :

gizi

pengetahuan dan
keterampilan
dalam
pengolahan
pangan lokal

Kader

Helok

rumah warga

2 minggu

Baskom
Pisau
Sendok
Talenan
Blender

Bahan utama :
- Singkong
- Jagung
- Bayam
- Ikan lele
- Ikan layang
Konsumsi

Form 2: Tabel Hipopoc Teknologi Tepat Guna


KEGIATAN PENGOLAHAN PANGAN LOKAL DI DESA RULUNG HELOK
Kegiatan
Pengolahan pangan lokal
menjadi produk bernilai gizi
tinggi

Input
Materi pembelajaran
Metode pengolahan
Mahasiswa
Warga desa
Konsumsi (air mineral)

Proses
Persiapan
-

Fotocopy resep masakan yang akan

diolah
Penyediaan alat dan bahan
Penyediaan tempat pelaksanaan

Pelaksanaan :
-

Absensi
Demo percontohan (role play)

Evaluasi :
Peningkatan pengetahuan dan keterampilan

Output
- Tersedianya fotocopy

Outcome
Masyarakat

resep masakan
- Tersedianya alat dan

mengaplikasikan

bahan yang diperlukan


- Mampu mengolah
pangan lokal menjadi
produk olahan

pengolahan
pangan lokal
dalam kehidupan
sehari-hari

dalam pengolahan pangan lokal

Form 3 : Perumusan Indikator Teknologi Tepat Guna


PERUMUSAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN: DEMONSTRASI PENGOLAHAN PANGAN LOKAL
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Variabel dalam tabel hippopoc

Indikator

Keterangan

Input :
-

Materi pembelajaran
Metode pengolahan
Mahasiswa
Warga desa
Konsumsi (air mineral)

Tersedianya materi pembelajaran


Kehadiran mahasiswa
Kehadiran warga desa
Tersedianya konsumsi

Proses :
-

Fotocopy resep masakan yang akan diolah


Penyediaan alat dan bahan
Penyediaan tempat pelaksanaan

Tersedia fotocopy resep masakan yang akan diolah


Tersedia alat dan bahan

Absensi
Demo percontohan (role play)

Tersedia tempat yang memadai


Peserta aktif dalam role play

Output :
Mampu mengolah pangan lokal menjadi produk olahan
Outcome :

Mampu mempraktikkan pengolahan pangan

Masyarakat mengaplikasikan pengolahan pangan lokal dalam Memanfaatkan pangan lokal untuk konsumsi makanan

kehidupan sehari-hari

Form 4: Pengambilan Data Evaluasi Teknologi Tepat Guna


RENCANA PENGAMBILAN DATA EVALUASI
KEGIATAN DEMONSTRASI PENGOLAHAN PANGAN LOKAL
Data yang diambil

Karakteristik
Lama kegiatan
Keaktifan
masyarakat

Jenis data

Sumber daya

Cara

Instansi personil

kuali/kuanti

Primer/sekunder

pengambilan

penyedia data

Kuali dan kuanti

Primer

Kuantitatif

Primer

Kualitatif

Primer

Periode

Ketersediaan
data

data
Post-test
-

Form 1: POA Keluarga Binaan


POA PROGRAM INTERVENSI GIZI
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN KELUARGA BINAAN
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Deskripsi
intervensi

PJ : Dimas Wahyu Singgih

Tujuan
umum &

Rincian

Target

kegiatan

khusus

Melaksanakan

Umum :

Tercapainya

konseling dan

Peningkatan

status

pemantauan konsumsi

pengetahuan

pada keluarga batita

Persiapan :
gizi

Persiapan alat

optimal

pada

bahan dan

keluarga

batita

yang

materi

sebagai strategi

dan

mengalami gizi

peningkatan

tercapainya

kurang

pengetahuan keluarga

konsumsi

kepada kepala

batita untuk

makanan

desa dan kepala

mengonsumsi

keluarga

dusun serta

makananan yang lebih

dengan gizi

keluarga yang

baik (bergizi seimbang)

seimbang.

akan dibina

,penerapan perilaku

konseling
Persuratan

Strategi kegiatan
Personil instansi terkait
Sasaran

Sumber daya
Tempat

Waktu
kegiatan
Rumah
30 menit

Jenis

Asal

Kepala puskesmas

langsung
Keluarga

Materi

Swadana

Kepala desa

Balita

keluarga

dilaksanakan

ATK

balita

7 hari

Langsung

Pendukung

Mahasiswa

Bidan
Keluarga binaan

berturut-turut

KADARZI danPHBS
pada keluarga batita di

Khusus :

Pelaksanaan :

Pengertian,

Pembukaan

desa Rulung Helok

tujuan dan

Recall

yang dilakukan selama

fungsi gizi

Konseling

tujuh hari berturutturut.

seimbang
Mampu

Evaluasi :
Terjadi

melaksana

peningkatan

kan

pengetahuan dan

penerapan

tercapainya pola

pola

konsumsi

gizi

seimbang

keluarga dengan

dalam

gizi seimbang

keluarga

Form 2: Tabel Hipopoc Keluarga Binaan


KEGIATAN KELUARGA BINAAN DI DESA RULUNG HELOK
Kegiatan
Memantau batita
yang mempunyai
masalah (gizi kurang)
selama 7 hari

Input
Materi konseling
Metode konseling (ceramah)
Recall
Mahasiswa
Keluarga binaan

Proses
Persiapan :
Persiapan alat bahan dan materi konseling
Persuratan kepada kepala desa dan kepala dusun

Output
- Tersedia materi konseling
- Tersedia ATK
- Peningkatan pengetahuan keluarga
dan tercapainya konsumsi makanan
keluarga dengan gizi seimbang.

berturut-turut dengan

Pelaksanaan :

memperhatikan

Pembukaan

asupan, aktivitas,

Recall

serta perilaku PHBS

Konseling

dalam keluarga batita


Evaluasi :
Terjadi peningkatan pengetahuan dan tercapainya
pola konsumsi keluarga dengan gizi seimbang

Outcome
Penerapan pola
gizi seimbang,
kadarzi dan
PHBS dalam
keluarga.

Form 3: Perumusan IndikatorKeluarga Binaan


PERUMUSAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN KELUARGA BINAAN
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Variabel dalam tabel hippopoc

Indikator

Input :
-

Materi konseling
Metode konseling (ceramah)
Recall
Mahasiswa
Keluarga binaan

Tersedianya materi
Tersedianya form recall
Adanya mahasiswa
Adanya keluarga binaan

Proses :

Pembukaan

Pemaparan tujuan

Recall

Konsumsi harian keluarga tercatat seluruhnya

Konseling

Peningkatan pengetahuan keluarga

Output :
Peningkatan pengetahuan keluarga dan tercapainya

Mampu menjelaskan pengertian gizi seimbang serta

konsumsi makanan keluarga dengan gizi seimbang serta

perilaku KADARZI dan PHBS

perilaku KADARZI dan PHBS.


Outcome :

Keterangan
-

Penerapan pola gizi seimbang, kadarzi dan PHBS dalam

Keluarga berhasil menerapkan pola gizi seimbang,

keluarga.

KADARZI dan PHBS dalam keluarga.

Form 4: Pengambilan Data Evaluasi Keluarga Binaan


RENCANA PENGAMBILAN DATA EVALUASI
KEGIATAN KELUARGA BINAAN
Data yang

Jenis data

Sumber daya

Cara

Instansi personil

diambil

kuali/kuanti

Primer/sekunder

pengambilan

penyedia data

Periode

Ketersediaan
data

data

Recall

24 jam
Perilaku

KADARZI
Perilaku
PHBS

7x Kuantitatif

Primer

Kuantitatif

Primer

Kuantitatif

Primer

Wawancara

Form 1: POA Penyegaran KaderPosyandu


POA PROGRAM INTERVENSI GIZI
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN PENYEGARAN KADER POSYANDU
Desa/Posyandu : Rulung Helok
Strategi kegiatan

Tujuan

Deskripsi

umum &

intervensi

Target

Rincian kegiatan

khusus

Melaksanakan
penyegaran

PJ : Maulanatika Muslimah

kader

Umum :

Mampu menjelaskan Persiapan

Meningkatkan

pengertian

SKDN

Pembuatan SAP
Menyiapkan

desa

Rulung

yang

berjumlah

sebagai

Helok
15

kader.
Materi

yang

keterampilan dan

SKDN, pengisian

dengan

KMS,

benar, dapat mengisi

penimbangan

KMS dengan benar, -

serta

pencatatan

disampaikan :

dan

pelaporan

posyandu

pengertian, tujuan,
fungsi pembuatan
SKDN dan
langkah membuat

SKDN
pengertian, tujuan,
fungsi, dan

Khusus :
Menyampaikan
Pengertian,
tujuan dan
fungsi SKDN

baik

dapat

dan

melakukan

pencatatan

dan

pelaporan

di dengan

Posyandu
baik

dengan

alat

peraga

(LCD,

laptop,

papan

tulis,

dacin)
Persuratan
kepada kader
Menyiapkan
tempat kegiatan
Menyiapkan
konsumsi

15

kader yang ikut serta Pelaksanaan


penyegaran

- Absensi

Personil instansi terkait

Sasaran

Tempat

Langsung

langsung

kegiatan

Mahasiswa

dan membuat Balok strategi


peningkatan pengetahuan
mampu
pengetahuan
dan kader
tentang SKDN,
balita
keterampilan kader di pembuatan balok menimbang
posyandu

Sumber daya

Pendukung
Kepala

Kader

puskesmas,

posyandu

kepala desa,
Bidan

Posyandu

Waktu
120
menit

Jenis
Materi
ATK
Konsumsi

Asal
Swadana

langkah

Mampu

penimbangan

melakukan

batita.
Cara pengisian

pengisian data

KMS
Pencatatan dan
pelaporan di
posyandu

- Pembukaan
- Tanya jawab

KMS dengan
benar.
Mampu
mengerti cara
membaca KMS
Pengertian,
tujuan dan
fungsi
penimbangan
Mampu

Evaluasi
Terjadi
peningkatan
pengetahuan dan
keterampilan
dengan pencapaian
100%

menjelaskan
tahap-tahap
penimbangan
dan dapat
dipraktekkan
Pengertian,
tujuan dan
fungsi
pencatatan dan
pelaporan
Mampu
menjelaskan
tahap-tahap
pencatatan dan
pelaporan
posyandu

Form 2: Tabel Hipopoc Penyegaran Kader Posyandu

KEGIATAN PENYEGARAN KADER POSYANDU


Kegiatan
Penyegaran kader

Input
Materi

pembelajaran
Metode

posyandu tentang
pembuatan balok

pembelajaran

skdn, menimbang

(ceramah &

dengan baik dan


benar, dapat
mengisi KMS
dengan benar, dapat
melakukan
pencatatan dan

praktik)
Mahasiswa
Kader
Pri-test
Pos-test
Konsumsi

Proses

Output
Persiapan
- Tersedianya SAP
- Tersedianya ATK
- Pembuatan SAP
- Mampu menjelaskan :
- Menyiapkan alat peraga (LCD, laptop, papan
1. Pengertian, tujuan
tulis)
dan fungsi SKDN
- Persuratan kepada kader
2. Tersedia balok
- Menyiapkan tempat kegiatan
- Menyiapkan konsumsi
SKDN per bulan
3. Pengertian, tujuan,

tepat waktu

menimbang dan

- Absensi
- Pemaparan materi
- Tanya jawab

dapat menimbang
dengan baik dan
benar
4. Dapat mengisi

Evaluasi
Terjadi

pelaporan selesai

dan fungsi

Pelaksanaan

pelaporan di
Posyandu

Outcome
Pencatatan dan

peningkatan

pengetahuan

dan

keterampilan dengan pencapaian 100%

KMS dengan baik


dan benar

Form 3: Perumusan Indikator penyegaran Kader Posyandu


PERUMUSAN DAN PEMILIHAN INDIKATOR
PROGRAM INTERVENSI/KEGIATAN PENYEGARAN KADER POSYANDU

Desa/Posyandu :Rulung Helok


Variabel dalam tabel hippopoc

Indikator

Keterangan

Input :
Proses :

Materi pembelajaran
Metode pembelajaran (ceramah & praktik)
Mahasiswa
Kader
Pri-test
Pos-test
Konsumsi (air mineral)

- Absensi
- Pemaparan materi
- Tanya jawab

Tersedianya materi pembelajaran


Hadirnya mahasiswa
Hadirnya kader
Tersedianya soal pri-test da pos-test
Tersedianya konsumsi

80% peserta hadir


50% peserta aktif
Selesai tepat waktu
90% kader mampu menyebutkan pengertian,

Output :

Pengertian, tujuan dan fungsi SKDN


Tersedia balok SKDN per bulan
Pengertian, tujuan, dan fungsi menimbang dan

dapat menimbang dengan baik dan benar


Dapat mengisi KMS dengan baik dan benar

tujuan, dan fungsi SKDN, menimbang, mengisi


-

KMS, dan pencatatan serta pelaporan


Mampu menjelaskan tahap-tahap pembuatan
SKDN SKDN, menimbang, mingisi KMS, dan

Outcome :

pencatatan serta pelaporan


100% Pencatatan dan pelaporan posyandu di desa Rulung

Pencatatan dan pelaporan selesai tepat waktu

Helok hasilnya benar

Form 4: Pengambilan Data Evaluasi Penyegaran Kader Posyandu


RENCANA PENGAMBILAN DATA EVALUASI
KEGIATAN PENYEGARAN KADER POSYANDU

Data yang

Jenis data

Sumber daya

Cara

Instansi personil

diambil

kuali/kuanti

Primer/sekunder

pengambilan

penyedia data

Periode

Ketersediaan
data

Karakteristik
Lama

Kuali dan kuanti

Primer

Kuantitatif

Primer

data
Pos-tes

penyegaran

kaderkader
Keaktifan

Kualitatif

kader

Primer

PENYUSUNAN KALENDER EVALUASI


PROGRAM INTERVENSI GIZI DI DESA RULUNG HELOK

No

Kegiatan

1.

Persiapan ( Sebar Undangan )

2.

Musyawarah Masyarakat Desa

April 2016
24

25

26

27

28

Mei 2016
29

30

10

11

12

13

14

15

16

17

3.

Keluarga Binaan ( RT 01-07)

4.

Keluarga Binaan (RT 08-13)

5.

Teknologi Tepat Guna

6.

Penyuluha Gizi

7.

Penyegaran kader

8.

Penggarapan laporan