Fortificarea sistemului de

sntate n contextul
implementrii Regulamentului
Sanitar Internaional (2005)
n Republica Moldova

*Sursa: WHO, European Action Plan, 2012

Monitorizare, depistarea precoce, pronosticul

riscurilor pentru sntatea public de origine
chimic, biologic i radiologic la locul de munc i n
mediu nconjurtor

Evaluarea riscurilor

Elaborarea informaiilor pentru comunicarea cu

populaia

Planificarea i implementarea interven iilor

direcionate spre minimizarea riscurilor pentru
sntatea public .

Asigurarea unui grad adecvat de pregtire

pentru managemtul USP, inclusiv elaborarea
planurilor de actiuni

Elaborarea sistemelor de colectare a datelor,

prevenirea i controlul bolilor

Abordarea sistemic i comprehensiv pentru

colaborarea i coordonarea intersectorala.

EPHO 2 Monitorizarea, pregtire i rspuns ctre urgene de

sntate public (Alert and Response) boli infecioase i pericole
- informare, evaluarea riscurilor, planificare
Hospital
Hospital
laboratories
laboratories

Surveillance
Surveillance data
data from
from EPHO
EPHO 1
1

Active
Active monitoring
monitoring
Public health
Target high risks
Global surveillance
laboratories
Sentinel services Environmental monitoring

Risk
Risk assessment:
assessment: Including
Including the
the all
all hazard
hazard approach,
approach, analysis
analysis and
and
Health
Impact
Assessment
(HIA)
Health Impact Assessment (HIA)
Risk
Risk register
register

Reference
Reference and
and
specialist
specialist
laboratories
laboratories

Preparedness
Preparedness plans
plans and
and response
response to
to
emergencies
emergencies

Policy
Policy
EPHO
EPHO 6
6
Control
Control

Health
Health sector
sector lead
lead plans
plans (e.g.
(e.g. Pandemics)
Pandemics)
Other
sector
lead
with
health
Other sector lead with health input
input (e.g.
(e.g. Flooding)
Flooding)

EPHO
EPHO 3
3
Programme
Programme of
of emergency
emergency plan
plan testing
testing

Health protection services: EPHO 3

Communicable
Emergency
Communicable disease
disease
Emergency
Environmental
Environmental health
health
control
preparedness
control
preparedness
Climate
health: Assessment
adaptation and
Climate change
change and
and health:
Assessment ,, adaptation
and mitigation
mitigation

n anul 2006 Guvernul Republicii Moldova a

informat OMS despre susinerea integral i intenia
de a implementa RSI (2005).

RSI (2005) reprezint cadrul legal pentru

consolidarea supravegherii i rspunsului
1) sistemului de sntate i
2) n punctele de trecere a frontierei, pentru a
proteja populaia de influena pericolelor cu
potenial de rspndire internaional.

Guvernul Republicii Moldova a desemnat Ministerul

Sntii ca autoritate responsabil de
implementarea acestui regulament.

Anual progresul implementrii RSI este monitorizat

de ctre OMS i Guvernul RM.

Scopul
Prevenirea, protecia, controlul i
aplicarea msurilor de rspuns de sntate
public mpotriva rspndirii internaionale a
bolilor, n funcie i n limitele riscului pentru
sntatea
public
pentru
evitarea
interferenelor inutile cu traficul i comerul
internaional
10

Fortificarea capacitii n fiecare ar

Intrarea n aciune a RSI 2005
Evaluarea capacitilor de baz
Elaborarea planului Naional de aciuni
Implementarea planului Naional de aciuni
Existena capacitilor de baz

14 iunie 2007

14 iunie 2009

14 iunie 2012

(+2 ani 2014)

(+2 ani 2016)

11

Statele utilizeaz structurile i resursele naionale

existente pentru a dezvolta capaciti de baz:
a) activitile de supraveghere, notificare,
verificare, rspuns i colaborare;
b) activitile privind aeroporturile, porturile i
punctele de frontier terestr desemnate.

Slide
12 of
30

Experiena rilor autoritile implicate

Cadrul legal i politici

Sntate*
Coordonarea intersectoral
Mediu*
Supraveghere i control
Transporturilor*
Rspuns&Pregtire
Finanelor (serviciul vamal*)
Comunicarea riscurilor
Agriculturii*/Proteciei Consumatorilor
Resurse umane
Economiei
Laborator
Afaceri Interne (DPCSE*&Dep. poliie frontier)
Detectarea, evaluarea i
Afaceri Externe
gestionarea riscurilor&
Servicii guvernamentale de comunicare
evenimente de origine biologic Municipalitile oficiile subnaionale
(incl.zoonoze), chimic,
* Administraia de Stat a Aviaiei Civile
radiologic, siguranei
* Ministerul Culturii i Turismului;
alimentelor, etc
* Administraia Portului Inter. Liber Giurgiuleti
Puncte de trecere a frontierei

Implementarea RSI efort naional la toate

nivelurile i cu implicarea diferitor sectoare!!!

Articolul 5. Supraveghere
Article
9 Other reports
Capacitile
de
Capacitile
de baz
baz pentru
pentru supraveghere:
supraveghere:
Article
10 Verification de a detecta, evalua, notifica i raporta
capacitatea
capacitatea de a detecta, evalua, notifica i raporta
Article 11 Provision of information by WHO
evenimentele
evenimentele
Article 12 Determination of a public health emergency of international concern

Articolul 13. Rspunsul de sntate public

Article 14 Cooperation of WHO with intergovernmental organizations and international

bodies
Capacitile
Capacitile de
de baz
baz pentru
pentru rspuns:
rspuns: se
se vor
vor

dezvolta,
dezvolta, consolida
consolida ii menine
menine capacitile
capacitile de
de aa
rspunde
rspunde rapid
rapid ii eficient
eficient la
la un
un risc
risc ii oo urgen
urgen de
de
sntate
sntate public
publicde
deimportan
importan na
naional
ional ii
internaional
internaional

- sistem continuu i sistematic de colectare, analiz i interpretare a datelor i

indicatorilor de sntate.
Esenial pentru planificarea, implementarea, i evaluarea msurilor de sntate
public, cu difuzarea acestora autoritilor interesate.
n final analiza informaiei pentru aplicarea msurilor de prevenire i control.

Supravegherea se refer att la maladii infecioase ct i la evenimente

de sntate (chimice, radiologice).
Datele de supraveghere reflect:
- Apariia bolii
- Variaiile sezoniere i geografice
- Relaiile cu factorii de risc

Principiile de baz a supravegherii epidemiologice

Persoan
Timp
Loc

Cadrul legal naional

I parte partea general i delegarea responsabilitilor Ministerelor i

serviciilor implicate
II parte planul de aciuni (31 aciuni, 10 servicii)

Ministerul Sntii

va desemna Punctul Focal Naional pentru

notificarea OMS;

va asigura i va coordona elaborarea, implementarea

i monitorizarea standardelor de identificare,
informare, confirmare, notificare i organizare a
msurilor de rspuns n cazul evenimentelor de
sntate public, conform prevederilor RSI(2005);

va prezenta anual Guvernului, pn la data

de 1 aprilie, pe baza informaiei primite de la
ministere .a. autoriti administrative centrale,
rapoarte referitoare la realizarea prevederilor
Planului de aciuni privind implementarea RSI (2005)

Ministerul Sntii
Serviciul Vamal
Serviciul Grniceri
Ministerul Agriculturii i
Industriei Alimentare
Ministerul Mediului
Ministerul Afacerilor Interne
Ministerul Transporturilor i
Infrastructurii Drumurilor
Administraia Portului
Internaional Liber Giurgiuleti
Ministerul Culturii i Turismului
Administraia de Stat a Aviaiei
Civile

Cadrul legal naional

I parte partea general i delegarea responsabilitilor Ministerelor i serviciilor vizate

II parte Regulamentul privind prevenirea transmiterii transfrontaliere a pericolelor
(Planificarea pregtirii, rspunsul, supravegherea permanent i monitorizarea ad hoc,
notificarea precoce i rspunsul rapid)
III parte Capacitile minime n punctele de trecere a frontierei de stat desemnate

Se desemneaz pentru dotare punctele de trecere

a frontierei de stat deschise traficului internaional;

Serviciul Vamal, Poliia de Frontier, MAIA i ANSA,

cu participarea MS, n cadrul negocierii tratatelor
internaionale cu rile limitrofe, prin intermediul
MAE i IE, vor propune desemnarea punctelor adiacente
de trecere a frontierei terestre destinate prevenirii
transmiterii transfrontaliere a pericolelor pentru sntatea
public;

MS, n comun cu MAIA, MAI, MM, MTID, MA, Poliia de

Frontier, Serviciul Vamal, Autoritatea Aeronautic Civil,
Administraia Portului Internaional Liber Giurgiuleti i
ANSA va asigura anual evaluarea implementrii RSI i
participarea, n limitele competenelor, la completarea
chestionarului privind progresul de implementare a RSI.

Ministerul Sntii
Ministerul Afacerilor Externe i
Integrrii Europene
Ministerul Afacerilor Interne
Ministerul Mediului
Ministerul Agriculturii i Industriei
Alimentare
Ministerul Aprrii
Ministerul Transporturilor i
Infrastructurii Drumurilor
Serviciul Vamal
Poliia de Frontier
Agenia Naional pentru Sigurana
Alimentelor
Autoritatea Aeronautic Civil
Administraia Portului Internaional
Liber Giurgiuleti

Cadrul legal naional Noiuni

Legea nr.10 din din 03.02.2009
Hotrrea Guvernului nr.531 din 03.07.2014

pericol pentru sntate situaie care

amenin viaa sau sntatea de origine
biologic, chimic, de mediu saunecunoscut;

pericole pentru sntatea public includ:

1) pericole de origine biologic:
a) boli transmisibile;
b) rezistena antimicrobian i infeciile
asociate asistenei medicale;
c) toxine biologice sau ali ageni biologici
toxici, care nu au legtur cu bolile
transmisibile;
2) pericole de origine chimic i radiologic;
3) pericole care provin din mediul
nconjurtor, inclusiv cele cauzate de
efectele schimbrilor climatice;
4) pericole de origine necunoscut;
5) evenimente care pot constitui urgen de
sntate public la nivel internaional,
n conformitate cu RSI.

risc pentru sntate

probabilitatea expunerii la un
pericol cauzat de factori naturali,
tehnogeni, biologici i sociali i
consecinele acesteia, exprimate
prin efect nociv asupra sntii i
gravitatea acestui efect.

Hotrrea Guvernului nr. 951 din

25.11.2013

eveniment de sntate public

manifestare a unei boli sau situaie
care creeaz potenial pentru
apariia unei boli

Cadrul legal naional

Legea nr.10/2009 privind supravegherea de stat a sntii publice
stipuleaz prevederi:
-

pentru prevenirea,
abordarea integrat,
managementul
riscurilor i urgenelor
de sntate public,
inclusiv n
bioterorism,
cerine pentru
manipularea
materialelor biologice
periculoase sau
potenial periculoase,
microorganismelor
sau toxinelor,
produselor chimice,
factorilor fizici i
radiologici

Art. 10 (3) MS este responsabil de notificarea

OMS privind implementarea RSI(2005), de
coordonarea elaborrii, implementrii i
monitorizrii standardelor de identificare, de
informare,
confirmarea,
notificarea
i
organizarea msurilor de rspuns n cazul
evenimentelor de sntate public supuse
raportrii conform prevederilor RSI
Art. 51 Prevenirea i controlul maladiilor
transmisibile (programe de supraveghere,
prevenire i control, asigurarea securitii i
siguranei n activitile cu ageni biologici)
Art. 53 Prevenirea rspndirii internaionale a
bolilor n corespundere cu prevederile RSI
(2005)
Art.54-62 Urgenele de sntate public:
prevenirea i managementul n USP, inclusiv n
bioterrorism

Cadrul legal naional

Colaborarea n evenimente de sntate public
Hotrrea Guvernului nr.820 din 14.12.2009
cu privire Comisia naional extraordinar de sntate public

Obiectivele: protecia sntiiSarcinile i atribuiile Comisiei:

Abordarea integrat a pericolelor,
i siguranei publice
prevenirea i managementul USP
Coordonarea este asigurat de
Monitorizarea nivelului de pregtire
Comisia Naional Extraordinar
Coordonarea intra- and inter-sectoral:
de Sntate Public - 17 autoriti
detectarea precoce, evaluarea riscului,
comunicarea riscului, elaborarea planului
naional de rspuns i management n
USP

Cadrul legal naional

Hotrrea Guvernului nr.1032 din 20.12.2013
cu privire la aprobarea Strategiei naionale de sntate public pentru anii 2014-2020
Obiectiv specific
fortificarea sistemului
naional de prevenire,
pregtire i rspuns
n situaii de urgene
de sntate public
prin abordarea
integrat a
pericolelor

Aciuni strategice:
perfecionarea cadrului legal;
elaborarea i implementarea cadrului normativ;
crearea i asigurarea funcionrii centrului
operaional de gestionare a urgenelor de sntate
public;
stabilirea mecanismelor de finanare durabil;
fortificarea continu a sistemului de alert precoce
i rspuns rapid;
implicarea autoritilor publice centrale i locale n
activiti de planificare, pregtire i gestionare a
riscurilor i urgenelor de sntate public;
sporirea eficienei activitilor de rspuns;
fortificarea capacitilor naionale n domeniul
biosecuritii i biosiguranei;
fortificarea reelei de laboratoare ale SSSSP;
dezvoltarea continu a capacitilor naionale
pentru detectarea precoce i rspuns rapid n cazul
evenimentelor de sntate public de origine
chimic

Cadrul legal naional

Hotrrea Guvernului nr.951 din 25.11.2013
cu privire la aprobarea Strategiei naionale de sntate public pentru anii 2014-2020
III. Mecanisme de
informare,
consultare
i cooperare

Art. 18. MS prin intermediul CNSP transmite OMS i altor

instituii internaionale din domeniu informaii privind:
1) apariia cazurilor noi sau reapariia cazurilor de BT,
precum i informaii referitoare la msurile de control
aplicate;
2) evoluia unei situaii de epidemie prin BT supuse
supravegherii epidemiologice;
3) evenimentele de sntate public, inclusiv
fenomenele epidemice neobinuite sau BT noi de origine
necunoscut;
4) cazurile de BT de origine necunoscut care au aprut
n alte state;
5) msurile de sntate public pentru prevenirea i
controlul BT, n special n cazul urgenelor de sntate
public, inclusiv mecanismele i procedurile de control
existente sau propuse;
6) intenia de aplicare sau aplicarea msurilor de control
n cazul meninerii riscului de rspndire internaional a BT;
7) orice raionamente care ar facilita coordonarea
activitilor de prevenire i control al bolilor transmisibile n
alte state.

Cadrul legal naional

Hotrrea Guvernului nr.951 din 25.11.2013
cu privire la aprobarea Strategiei naionale de sntate public pentru anii 2014-2020
III. Mecanisme de
informare,
consultare
i cooperare

Art. 20. n cazul existenei riscurilor de rspndire

internaional a bolilor transmisibile i pentru
coordonarea msurilor de sntate public, aciunile de
prevenire i control snt consultate cu OMS i alte
instituii internaionale n domeniu, n conformitate cu
prevederile RSI (2005).

Coordonatele: mun. Chiinu, str. Gh.Asachi, 67A

Tel./fax +373 22 574-557
Tel. mobil 078818015
linia fierbinte - 080012300
Fax:+373 22 729-725,
E-mail: smasp@cnsp.md

- Accesibilitate: 24 ore, 7/7zile, ci eficiente de

legtur: telefon, e-mail, fax
- Comunicare: schimb de informaii, consultarea
cu OMS n evenimente de sntate public
neobinuite sau neateptate
- Diseminare: PFN disemineaz /colecteaz
informaii din reeaua de sntate i punctele
de trecere a frontierei, departamente
guvernamentale
- Consolidarea datelor: analiza sistematic a
surselor formale i informale de informaii cu
privire la sntate din lume, regiune, tara.

Centrele de Sntate Public teritoriale

sunt desemnate n calitate de
coordonatori medicali ai activitilor de:
- pregtire,
- rspuns i
- lichidare a consecinelor medicale a
urgenelor de sntate public
Coordonatele CSP teritoriale
n
planul de aciuni pentru situaii de
urgen!!!

Pericole de origine biologic (cazuri sporadice de boli infecioase,

epidemii, pandemii). Pot determina o rspndire vast n timp scurt cu
o morbiditate i mortalitate excesiv.
Zoonoze maladii ce pot dezastruos s afecteze sntate uman.
Evenimente cauzate de alimente i ap contaminate .
1) Grupul de nozologii diareice acute determinate de consumul
alimentelor i apei contaminate sunt printre primele n lista cauzelor
bolilor infecioase sau decese n rile n curs de dezvoltare.
2) Globalizarea rapid a comercializrii produselor alimentare sporesc
pericolul rspndirii internaionale a maladiilor cauzate de alimentele
contaminate
Evenimente chimice
Evenimente radiologice i nucleare.

Sistemul de supraveghere reprezint parte

integrant a sistemului de sntate
Supravegherea bazat pe
indicatori

Supravegherea bazat pe
evenimente

Sisteme de
"supraveghere"
Sistemul
medical
Riscuri identificate
Avertizare obligatorie
Supravegherea de laboratoar
Datele de spitalizare
Riscuri nou aprute
Supravegherea sindroamelor
Monitorizarea mortalitii
Monitorizarea activitii
sanitare
Monitorizarea reelei
farmaceutice
Sisteme nemedicale
Supravegherea mediului
Supravegherea veterinara
Controlul alimentelor/apei
Serviciile socio-comunitare

Monitorizarea
Date Eveniment evenimentelor
e
Indigen
Colectare,
Capturare,
Sistemul informaional
Analiz,
Filtrare,
Buletine sptmnale
Serviciul Proteciei Civile
Interpretare
Verificare
i Situaiilor
Excepionale
Analiza surselor media

Evaluare

Semna
l

Eveniment
de
Diseminar
sntate e
Investigarepublica
Masuri de
control

Internaional
Sisteme de
supraveghere
electronice
Ministerul
Sntii
Agenii internaionale

OMS

Electronic surveillance system: I - notificarea

II evaluarea

III rspuns

Intersectoral Committee
Rapid response team
Lab investigation
Risk communication
Isolation patient, etc

Local
Intermediar
National

Slide
30 of
<##>

Local

Intermediar

Naional

1) Detectarea precoce a
caz. de boal i
evenimente cu un nivel de
morbiditate/mortalitate
crescut fa de nivelul
ateptat pentru timp i loc

1) Confirmarea statutului
evenimentului,
2) Aplicarea msurilor
suplimentare de control;
3) asigurarea sprijinului
de laborator, etc

1) Evaluarea (48 ore) i

notificarea imediat ,
2) Determinarea rapid a
msurilor de control,
3) Asigurarea sprijinului
de laborator, etc

2) Raportarea imediat a
datelor eseniale
disponibile

3) Evaluarea imediat a
evenimentului,
4) Comunicare imediata la
nivel naional (eveniment
grav i/sau cu caracter
neobinuit sau neateptat

4) Asigurarea legturii
operaionale direct intrai inter-sectorale
5)Echipe multidisciplinare

3) Aplicarea imediat a
msurile preliminare de
control

5) Stabilirea, aplicarea i
meninerea unui plan
teritorial de rspuns la
urgene de sntate

6) Stabilirea, aplicarea i
meninerea unui plan
naional de rspuns la
urgene de sntate

IHR_adv____

Slide
32 of
<##>

Capaciti de baz de rutin n PTF Anexa 1B

(b) Echipamente &
personal pentru
transport
(a) Servicii medicale,
personal i echipamente

(c) Personal format

(e) Personal format i
program pentru controlul
vectorilor

pentru inspecia
mijloacelor de
transport

(d) Asigurare mediu sigur,

ap, faciliti de catering,
toalete, reziduuri,
programe de inspecii

Pentru rspuns la evenimentele urgente

de sntate public
Un plan de contingen pentru urgena de
sntate public
Evaluarea i tratarea cltorilor sau animalelor
afectate
Stabilirea de faciliti medicale locale pentru
carantin, izolare, tratament, etc
Implementarea msurilor recomandate
Controale la intrare i ieire
Echipament desemnat n mod special i PPEs

Capaciti de baz pentru rspuns la eveniment de

sntate public (urgen) n PTF Anexa 1B

Plan de rspuns
la urgen,
coordonator,
persoane de
contact Puncte
de Intrare, SP,
alte agenii

Asigurarea
accesului la
echipamentul
necesar,
personal de
protecie pentru
transferul
cltorilor cu
infecie sau
contaminai

evaluare sntii,
ngrijiri pentru
cltorii afectai,
animale, bunuri prin
stabilirea de
aranjamente cu
medici, veterinari,
faciliti de izolare,
tratare&alte servicii

e
f

Aplicare control
intrare/ieire
pasagerilor care
sosesc/pleac

spaiu separat
pentru a
intervieva
persoanelor
suspecte sau
afectate
Spatiu de
carantina
pentru cltorii
suspeci sau
afectai
Aplicare msuri
dezinsecie,
dezinfecie,
decontaminare
bagaj, marf,
containere,
bunuri, pachete
potale etc

Prevenirea, protecia, controlul i aplicarea msurilor

de rspuns de sntate public mpotriva rspndirii
internaionale a bolilor, n funcie i n limitele
riscului pentru sntatea public pentru evitarea
interferenelor inutile cu traficul i comerul
internaional

prevede ca statele pri s utilizeze aceiai

parametrii pentru a decide dac evenimentul
produs TREBUIE sau NU s fie notificat OMS.

n concordan cu aplicarea cerinelor noi de

notificare poate fi crucial asigurarea prompt
a comunicrii cu OMS a acestor evenimente,
care pot necesita coordonarea internaionale
pentru evaluarea situaiei i rspunsul
imediat.

de "eveniment" i "boal" n RSI (2005) sunt

elementele constitutive ale supravegherii i dup
evaluare sunt obligatorii pentru notificare.

- eveniment - "o manifestare a unei boli sau

un eveniment care implic un potenial de boal".

- boal clasic modificare organic sau

funcional a echilibrului, proces patologic care

afecteaz organismul
- RSI - stare sau condiie medical,
indiferent de origine sau surs, care prezint sau
ar putea prezenta duna semnificativ pentru om".

Urgen de sntate public apariia sau riscul iminent

de rspndire a unei boli sau eveniment de sntate care
determin probabilitatea nalt a unui numr mare de
decese i/sau de dizabiliti n rndul populaiei afectate
ori care determin expunerea larg la aciunea unui
agent biologic, chimic sau fizic ce poate cauza n viitor
riscuri semnificative pentru un numr substanial de persoane
n mijlocul populaiei afectate (Legea privind supravegherea de
stat a sntii publice nr. 10-XVI din 03.02.2009).

Stare de urgen n sntatea public ansamblu de

msuri cu caracter administrativ, economic, medical, social
i de meninere a ordinii publice care se instituie provizoriu n
unele localiti sau pe ntreg teritoriul rii n caz de pericol
sau declanare a urgenelor de sntate public n
scopul prevenirii, diminurii i lichidrii consecinelor
acestora.

Dezastru - urgen n care autoritile locale nu au

capacitatea de a rspunde i a dirija situaia
4

1.

indiferent de originea sau surs, inclusiv cele

provocate de ageni biologici, (att infecioi i noninfecioi), chimici sau materiale radionucleare;

2.

n cazul n care agentul cauzal, boala sau modul de

transmitere este nou, nou-descoperit sau nc
necunoscut la momentul notificrii;

3.

care implic transmiterea sau transmiterea potenial

prin intermediul persoanelor, vectorilor, mrfurilor sau
bunuri (inclusiv prin produse alimentare) i dispersate
n mediu;

4.

cu un potenial impact asupra sntii publice i

necesit aciuni imediate pentru a reduce
consecinele;

5.

care nu sunt caracteristice pentru teritoriu, timp i

grup de persoane etc.

Algoritmul decizional din Anexa 2 RSI (2005) este utilizat

de ctre specialitii din domeniul sntii publice la
nivel naional i teritorial (sistemul de alerte epidemiologice),
implicai n identificarea, evaluarea i raportarea
evenimentelor n cadrul sistemului naional i n
notificarea internaional a OMS.
Punctul Focal Naional (PFN) pentru RSI, care este
disponibil 24/24 ore, 7/7 zile pe sptmn, comunic
oficial Punctului Focal pentru RSI al OMS despre
eveniment n timp de 24 ore dup evaluarea situaiei.
PFN este responsabil de notificare, nu i pentru efectuarea
evalurii riscului pentru sntatea public, n evaluarea
fiind implicai specialitii din diferite domenii

4 boli sunt supuse raportrii obligatorii:

poliomielita (cauzat de virus slbatec), variola,
gripa uman cauzat de un nou subtip, SARS.
Evenimente legate de urmtoarele boli presupun
: utilizarea obligatorie a algoritmului
HoleraPesta pulmonarFebra galbenFebra hemoragic viral (Ebola, Lassa, Marburg)Febra produs de virusul West Nile Alte boli (febra denga, febra din valea Rift i b. meningococica -

1: Evenimentul de sanatate public are un impact

semnificativ?

2: Evenimentul este neobinuit sau neateptat?

3: Exist un risc important de rspandire internationala?
4: Exist un risc important pentru cltoriile sau comerul
internaional?

Evenimentul nu este notificat n acest stadiu. A se reevalua

cnd se dispune de informaii suplimentare.

I. Evenimentul are un impact

semnificativ asupra sntii
publice?
Da

N
u

II. Evenimentul este neobinuit

sau neateptat?

II. Evenimentul este neobinuit sau

neateptat?

N
u

Da

Da

N
u

III. Exist un risc important de

rspndire internaional?

III. Exist un risc important de

rspndire internaional?

Da
Da

N
u

IV. Exist un risc important de restricii ale

cltoriilor sau comerului internaional?
N
u

Da

N
u
Reevaluarea
situaiei la
disponibilitatea
informaiilor

Dac evenimentul satisface

dintre cele
criterii (I-IV) enunate mai
sus se va notifica OMS (art.6)

Dac evenimentul satisface 2 dintre cele 4

criterii:
I.

II.
III.

IV.

Evenimentul are un impact semnificativ asupra

sntii publice?
Evenimentul este neobinuit sau neateptat?
Exist un risc important de rspndire
internaional?
Exist un risc important de restricii ale
cltoriilor sau comerului internaional?

Notificarea

OMS n conformitate cu RSI

I.

Evenimentul are un impact

semnificativ asupra sntii
publice? I/3

1.

Numrul cazurilor i/sau numrul

deceselor pentru acest tip de eveniment
este ridicat pentru locul, perioada sau
populaia luate n consideraie?

I/2. Evenimentul are potenialul de a avea un impact asupra

sntii publice exemple de circumstane :

Agentul patogen are un potenial ridicat pentru a cauza o

epidemie.

Nu exist tratament adecvat.

Un eveniment chiar dac nici unul sau cteva cazuri au fost

identificate la om.

Cazuri semnalate n rndurile personalului medical.

Populaia vulnerabil (refugiai, acoperire vaccinal sczut, etc).

Factorii concomitent susceptibili a mpiedica sau a ntrzia

rspunsul de sntate public (catastrofe naturale, conflicte
armate, condiii meteorologice nefavorabile, etc).

Zon cu o densitate mare de populaie.

Rspndirea pe cale natural sau alt cale a unui material toxic,

infecios sau periculos, care a contaminat sau risc s
contamineze populaia i/sau o zon geografic ntins.

I/3. Este necesar asistena extern pentru a

detecta, studia, rspunde i controla evenimentul n
desfurare, sau pentru a preveni apariia de noi
cazuri? exemple de circumstane:
Resurse umane, financiare, materiale sau tehnice
insuficiente, n special:

capaciti de laborator sau epidemiologice

insuficiente pentru a studia evenimentul
(echipamente, personal, resurse financiare);

antidoturi, medicamente i/sau vaccinuri i/sau

materiale de protecie, decontaminare;

incapacitatea sistemului de supraveghere

existent pentru a detecta cazuri noi n timp util.

IMPACTUL EVENIMENTULUI DE SNTATE

PUBLIC ESTE SEMNIFICATIV? se rspunde da
dac s-a rspuns da la ntrebrile 1, 2 sau 3
de mai sus.

II/4. Evenimentul este neobinuit? exemple de

evenimente :

Evenimentul cauzat de un agent necunoscut, sau

sursa, purttor, calea de transmitere sunt
neobinuite sau necunoscute.

Evoluia cazurilor este mai sever dect s-a prevzut

(inclusiv rata morbiditii sau a mortalitii) sau este
nsoit de simptome neobinuite.

Apariia evenimentului este neobinuit pentru

localitatea, anotimpul sau populaia respectiv.

II/5. Evenimentul este neateptat din

perspectiva sntii publice? exemple de
evenimente:

Evenimentul este cauzat de o boala/un agent

care a fost deja eliminat sau eradicat n Statul
Parte sau care nu a fost raportat anterior.

se rspunde da dac s-a rspuns

da la ntrebrile 4 sau 5.

6. Exist dovezi de legturi epidemiologice cu

evenimentele similare din alte State?

Exist factori care s atenioneze asupra

potenialului de trecere transfrontalier al agentului,
purttorului sau gazdei?

III/7.

exemple de circumstane :
Exist semne de rspndire local, un caz (sau alte cazuri care sunt
asociate) care n luna precedent:
- au efectuat o cltorie internaional (sau pe durata echivalent perioadei
de incubare dac agentul patogen este cunoscut);
- a participat la o adunare internaional (pelerinaj, manifestare sportiv,
conferin, etc.)
- a avut contact apropiat cu un cltor internaional.
Evenimentul a fost cauzat prin contaminarea mediului care risc s se
rspndeasc dincolo de frontierele naionale.
Evenimentul apare ntr-o zon de trafic internaional intens cu o capacitate
limitat de control sanitar, de detecie n mediu sau de decontaminare.

se rspunde da dac s-a rspuns da la

ntrebrile 6 sau 7 de mai sus.

IV/8. Evenimentele similare care au aprut n

trecut au antrenat impunerea de restricii
ale comerului i/sau cltoriilor
internaionale?
IV/9. Se suspecteaz sau se tie c sursa
este un produs alimentar, apa sau orice
alte mrfuri susceptibile de a fi
contaminate, care au fost exportate /
importate din alte State?

IV/10. Evenimentul s-a produs n asociere cu o

adunare internaionala sau ntr-o zon cu
turism internaional intens?
IV/11. Evenimentul a provocat cererea de
informaii suplimentare din partea
oficialitilor strine sau a presei
internaionale?
se rspunde da dac s-a rspuns da
la ntrebrile 8. 9. 10 sau 11 de mai sus.

Notificarea unui eveniment este nceputul

unui dialog pentru a determina aciunile
necesare
Anexa 2:
- ghideaz decizia de a notifica
- este util ca baz de aciune

Urgena de sntate de interes

internaional este determinat de ctre
directorul general al OMS.

 rile

sunt implicate n 3
tipuri de comunicare cu OMS

Notificarea conform Anexei 2

Consultarea cale alternativ cnd algoritmul
decizional din Anexa 2 nu poate fi utilizat
Raportarea unui eveniment n afara teritoriului
rii (Import / Export de cazuri, vectori, bunuri)

OMS

iniiaz 1 tip de
comunicare

Cerere de verificare a informaiilor parvenite din

sursele neoficiale

Definiie: Evaluarea riscurilor este un proces sistematic

de colectare, evaluare i documentare a informa iilor
pentru a atribui un nivel de risc unui eveniment.
Procesul
date
aplicarea msurilor n
scopul gestionrii & reducerii consecinelor

n echipa de evaluare a riscului va fi prevzut expertiza

specific n situaiile ce vizeaz:
existena unui pericol;
evenimentul este puin probabil s fie cauzate de un agent
infecios;
evenimentul este asociat cu boli sau decese la animale suspecie de maladii zoonoze;
evenimentul este asociat cu consumul produselor alimentare;
incident sau accident chimic, radionuclear cu sau fr
nregistrarea cazurilor de boal la om.

Echipa de evaluare a riscului decide care sunt ntrebrile

cheie pentru care sunt ateptate datele.
ntrebrile pentru evaluarea riscului vizeaz:
cine (grup de populaie, vrst, contingent profesional) a fost
afectat;
n ce const pericolul i ce include expunerea;
cnd, de ce i cum populaia afectat poate fi expus influen ei
pericolului sau riscului.

Ce risc pentru sntatea public exist? (ex.:

care este riscul n urma expunerii la un pericol ntr-un
teritoriu, grup de populaie i timp).

Aceast ntrebare determin alte ntrebri:

Care este probabilitatea expunerii dac nu se

implementeaz aciuni?
Care sunt consecinele (tipul i magnitudinea)?

Elementele cheie n evaluarea riscului

Populaia urban, rural (vrst, gen, venit)

Construcii rezideniale, comerciale, industriale, publice

Mijloacele de existen industrie, agricultur, turism

Facilitile de importan vital sistemul sntii, coli,

secii de poliie i staii de pompieri

Comunicaiile de importan vital drumuri, poduri,

aeroporturi, porturi, linii de cale ferat, canalizare,
telecomunicaii, energie electric, etc.

reprezint identificarea pericolului (unui nr. de pericole) ce

determin apariie evenimentului i este asociat cu efecte
adverse asupra sntii publice.
Clasificarea pericolelor de sntate public: biologice,
chimice i radiologice
Etapele de evaluare a pericolului:
identificarea hazardului ce poate cauza evenimentul;
caracterizarea hazardului;
prioritizarea n cazul pericolelor multiple.
-

Rezultatele scontate (output) ale evalurii sunt estimrile cu

referire la: persoane&grup de persoane:
expuse
susceptibile (ex.: nu sunt imunizate)
Datele necesare includ:
-modul de transmitere & perioada de incubaie
-doz-efect & estimarea potenialului de reproducere a bolii
-rata fatalitii
-statutul vaccinal a populaiei afectate

proces de evaluare a factorilor de mediu n care evenimentul

are loc i includ:
-clima,
-vegetaia & utilizarea terenului (ex.: agricultura, industrie)
-sursele i sistemele de asigurare cu ap
-precum i starea de sntate a populaiei (ex.: nutriie,
morbiditatea, izbucniri anterioare)
-infrastructur (ex.: accesul la transport, instituiile de
asisten medical i de sntate public)
-obiceiurile, tradiiile etc

Definiiile i ncadrarea
probabilitate Efectul apare n toate circumstanele i condiiile
foarte nalt (probabilitate > 95% )
probabilitate Efectul apare n aproape toate circumstanele i
nalt
condiiile (probabilitate variaz ntre 70% i 94%)
probabil

Efectul apare n unele circumstane i condiii

(probabilitate variaz ntre 30% i 69%)

probabilitate Efectul apare rar

joas
(probabilitate variaz ntre 5% i 29%)
probabilitate Efectul apare rar n circumstane i condiii
aproape nul excepionale
(probabilitate < 5%)

Nivelul Consecine
minim asupra populaiei afectate
minimal Impact
Perturbaii minime a activitilor i serviciilor
Rspunsurile de rutin sunt adecvate i nu este nevoie aplicare msuri suplimentare de control
Costuri suplimentare puine pentru autorit ile i prile interesate

minor

Impact minor pentru un grup mic de popula ie expus la risc

Perturbaii limitate a activitilor i serviciilor
Msuri suplimentare de control implementate n numr mic, care necesit resurse minime
Costuri suplimentare pentru autoritile i pr ile interesate n cretere

moderat

Impact moderat pentru un grup de popula ie expus la risc

Perturbaii moderate a activitilor i serviciilor n comora ie cu celelalte etape
Msuri suplimentare de control implementate vor necesit resurse moderate
Creterea moderat a costurilor pentru autorit ile i prile interesate

major

Impact major un grup de populaie expus la risc sau a popula iei afectat
Perturbaii majore a activitilor i serviciilor
Un numr mare de msuri de control suplimentare vor fi necesare,
Cretere semnificativ a costurilor pentru autorit ile i pr ile interesate

severe

Impact sever pentru un grup de populaie expus la risc sau a popula iei afectat
Perturbare grav la activitile normale i servicii
Un numr mare de msuri de control suplimentare vor fi necesare
Cretere important a costurilor pentru autoritile i pr ile interesate

Consecine

Izbucnirea
epidemicConsecine
natural neintenionate

Accidente Neglijena

Agricultura

Poliia

Sntate
Educaia

Vandalism,
sabotaj

Folosirea
deliberat a
armelor
biologice

Aprare
a

Domenii de competen pentru eliminare sau

reducere a riscurilor

Etapele instituionale de asigurare a gradului

adecvat de pregtire pentru urgenele de
sntate public

Slide
78 of
30

Guvernul:
Convoc Comisiei naional extraordinar de
sntate public,
Examineaz gradului de pregtire pentru urgenele
de sntate public, la propunerea MS;
Aprob la nivel naional planuri de msuri pentru
asigurarea gradului adecvat de pregtire pentru
urgenele de sntate public;
Decide introducerea/anularea msurilor de izolare
i/sau carantin la nivel naional i teritorial.
79

Autoritile administraiei publice locale:

instituie Comisii teritoriale extraordinare de sntate public;
examineaz gradul de pregtire pentru urgenele de sntate
public n baza hotrrilor CNESP i la propunerile
autoritilor de supravegherea sntii publice;
aprob, la nivel teritorial planuri de msuri pentru asigurarea
unui grad adecvat de pregtire;
decid introducerea/anularea msurilor de izolare i/sau
carantin la nivel de localitate la propunerile autoritilor de
supraveghere a sntii publice.

80

Autoritile de supraveghere a sntii publice

evaluarea pericolelor i prognozarea consecinelor;
planificarea msurilor de prevenire, rspuns i
lichidare a consecinelor;
supravegherea permanent prin investigai
epidemiologice i de laborator n scopul depistrii
i identificrii precoce a factorilor ce pot cauza
declanarea urgenelor de sntate;
depistarea precoce, localizarea, izolarea i
lichidarea focarelor de boli infecioase, regimuri
restrictive;
81

Autoritile de supraveghere a sntii publice (continuare)

planificarea, organizarea i efectuarea msurilor profilactice de
protecie a populaiei (vaccinarea, tratamentul profilactic,
dezinfecia etc.);
acordarea asistenei medicale populaiei afectate;
crearea, instruirea i meninerea n stare de pregtire permanent a
echipelor de rspuns n cazul urgenelor de sntate public;
crearea i meninerea rezervelor de materiale medico-sanitare;
instruirea i informarea populaiei privind pericolele, cile de
prevenire i regulile de comportament n cazul urgenelor de
sntate public.

82

 Msuri individuale

Msuri colective

Aciuni preventive (preexpunere):

- sporirea i meninerea capacitilor fizice;
- vaccinare.
2. Utilizarea echipamentului de protecie
- protecia cilor respiratorii (inhalare);
- protecia tegumentelor i mucoaselor (contact/penetrare);
- protecia cilor digestive (ingestie).
3. Aciuni postexpunere:
- examinare medical (starea general, termometrie, etc);
- supraveghere medical(izolarea/carantin);
- tratament profilactic sau la mbolnvire (antibiotice,
antivirale, Ig,antitoxine, etc).
1.

Evaluarea primar a situaiei :

- identificarea surselor posibile de infecie,
- ci i mijloacele posibile de rspndire, etc.)
- zona/ infrastructura contaminat,
- persoane expuse/afectate,
1.

2.

Limitarea accesului persoanelor neautorizate

3.

A lua legtura cu personalul-cheie (coordonatorul

rspunsului, logistic etc.)

4.

Trasarea obiectivelor de rspuns i planului de

aciune (plan de aciune bazat pe datele evalurii
situaiei, atribuirea responsabilitilor i aciunilor)

5.

Activitatea n cadrul Centrului de Management

al Urgenelor (comunicarea i coordonarea activitii
n baza deciziilor Centrului de coordonare)

Meninerea permanent a capacitilor

Activitile trebuie realizate dup ciclul: plan do check
react:
spiritul anticipativ strategic;
mecanismele organizatorice;
mecanismele de feed - back;
caracteristicile comportamentului uman.
Spus NU nseamn auzit,

auzit NU nseamn neles,

neles NU nseamn acceptat,
acceptat NU nseamn aplicat

aplicat NU
nseamn meninut

OMS in contextul implementrii RSI (2005) recomand

Statelor Membre a dezvolta, fortifica i menine capaciti
de baz de supraveghere i rspuns la toate nivelurile
sistemului de sntate;
Detectarea, evaluarea, notificarea, raportarea, rspunsul
prompt i eficient la riscurile i urgenele de sntate
public;
Capacitile de baz trebuie sa fie implementate ca
activiti de rutin nu doar n urgene de sntate public
Sistemul de sntate dezvolt i menine capaciti pentru
evaluarea i notificare a OMS despre eveniment de origine
biologic, radiologic i chimic.

Mulumesc pentru
atenie!