Laporan Kasus

Identitas
Nama

: Vera Hendriani

Umur

: 32 tahun

Pekerjaan

: Ibu rumah tangga

No RM

: 891784

Alamat

: Pariaman

ANAMNESIS
Keluhan Utama
Seorang wanita usia 32 tahun masuk KB/GD RSUP M.DJAMIL pada tanggal 10/12/2014 pukul
20.00 WIb di rujuk dari puskemas pariaman dengan diagnosa Ca Ovarium
Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien mengeluh perut membengkak sejak 1 tahun yang lalu,hingga membesar

seperti kehamilan cukup bulan
Riwayat penurunan berat badan (+)
Riwayat operasi dengan kista ovarium di RSUP M.DJAMIL padang pada tahun
2011.Hasil PA sudah di ambil ,tapi tidak di ketahui apa hasil PA nya,setelah itu pasien
tidak pernah kontrol lagi.Pasien tidak pernah di kemoterapi dan radioterapi.
BAB dan BAK normal
Pasien telah menikah dan mempunyai satu orang anak

Riwayat Penyakit Dahulu:(tanggal/tahun)

Tidak ada riwayat menderita penyakit jantung,paru,ginjal,DM,hipertensi dan alergi

Riwayat operasi kista ovarium di RSUP .DJAMIL pada tahun 2011

Riwayat penyakit Keluarga

Tidak ada riwayat menderita penyakit keturunan,menular dan penyakit kejiwaan

Riwayat pekerjaan,sosial ekonomi,kejiwaan dan kebiasaan

Riwayat perkawinan tahun 2007

Riwayat kehamilan/abortus/persalinan
:1/0/1
1. Tahun 2010/laki-laki/2000gram/cukup bulan/spontan/di RSUP M.DJAMIL/hidup
Riwayat kontrasepsi (-)
Riwayat vaksinasi (+)
Riwayat kebiasaan : Pasien sering mengkonsumsi makanan instan

PEMERIKSAAN FISIK
Status Umum
KU
Sedang

KES

TD
CMC

Nadi
120/80

Nafas
86x/menit

T
22x/menit

36,8 C

Kepala
: Tidak ada kelainan
Rambut
: Tidak ada kelainan
Mata
: Konjungtiva tidak anemis
Telinga
: Tidak ada kelainan
Hidung
: Tidak ada kelainan
Tenggorokan : Tidak ada kelainan
Gigi dan mulut
: Karies dentis (-)
Thorak
:
Paru
: Inspeksi
: Gerakan simetris kiri=kanan
Palpasi
: Fremitus kiri = kanan
Perkusi : kedua lapangan paru sonor
Auskultasi : Suara nafas vesikuler,rhonki -/-, wheezing -/ Jantung
:
Inspeksi
: Ictus cordis tidak terlihat
Palpasi : Ictus cordis teraba 1 jari medial LMCS RIC V
Perkusi : Batas jantung normal
Auskultasi
: S1-S2 reguler,murmur (-)
Abdomen
: Status ginekologi
Punggung : Tidak ada kelainan
Genitalia
: Status ginekologi
Anus
: Colok dubur tidak di lakukan
Ekstremitas : Reflek fisiologis +/+ , Oedem -/-

Status Ginekologis
Abdomen
Inspeksi : Perut tampak membuncit seperti kehamilan aterm, sikatrik (+) ,
Linea mediana bekas laparotomi, spider navi (+)
Palpasi : Undulasi (+) , NT(-) ,NC (-) , MM (-)
Perkusi : Shifting dullnes (-)
Auskultasi : ........... (+)
Genitalia
I

: V/U , tenang , PPV (-)

Inspekulo

Vagina
Porsio

VT Bimanual

: Tumor (-) ,laserasi (-) , fluksus (-)

: Tumor (-) , laserasi (-) ,Fluksus (-)

Vagina
Porsio
A/P
CUT
CD

:
:
:
:
:

Tumor (-)
MP,ukuran sebesar jempol kaki dewasa, tumor (-)
..................kiri =kanan
sulit dinilai
tidak menonjol

Laboratorium

Hasil Pemeriksaan USG

Uterus antefleksi ukuruan 5,09 cm x 1,77 cm x 3,73 cm

Tidak tampak mioma,ataupun adenomioma
Tampak masa padat, ukuran melebihi layar monitor RI : 0,278
Ascites (+)
Kedua ovarium sulit dinilai

Diagnosis

: Suspect Ca Ovarium residif + Ascites + Kondisi umum lemah

Sikap

Perbaikan KU
Pasang infus
Pasang kateter
Pemeriksaan USG
Pemeriksaan Lab
Cek darah lengkap