Permen Dag TDP
Permen Dag TDP
PERATURAN
MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 37/M-DAG/PER/9/2007
TENTANG
PENYELENGGARAAN PENDAFTARAN PERUSAHAAN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA
MENTERI PERDAGANGAN REPUBLIK INDONESIA,
Menimbang
Mengingat
MEMUTUSKAN :
Menetapkan
: PERATURAN
MENTERI
PERDAGANGAN
PENYELENGGARAAN PENDAFTARAN PERUSAHAAN.
TENTANG
BAB I
KETENTUAN UMUM
Pasal 1
Dalam Peraturan Menteri ini yang dimaksud dengan :
1. Daftar Perusahaan adalah daftar catatan resmi yang diadakan menurut
atau sebagian yang dikendalikan atau diawasi oleh perusahaan lain yang
pada umumnya memiliki seluruh atau sebagian terbesar saham/modal
yang ditempatkan pada anak perusahaan tersebut.
5. Kantor Cabang Perusahaan adalah perusahaan yang merupakan unit
10. Izin adalah izin teknis atau surat keterangan yang dipersamakan dengan
itu, yang diterbitkan oleh Instansi yang berwenang dan diberikan kepada
pengusaha untuk dapat menjalankan kegiatan usahanya.
11. Kantor Pendaftaran Perusahaan yang selanjutnya disebut KPP adalah
letaknya sulit dijangkau dan hanya dapat dicapai dengan pesawat udara
atau angkutan laut atau sungai.
14. Pejabat
Direktorat Jenderal
Perdagangan.
Perdagangan
Dalam
Negeri,
Departemen
Departemen Perdagangan.
17. Menteri adalah Menteri yang tugas dan tanggungjawabnya di bidang
Perdagangan.
BAB II
KEWAJIBAN, WAKTU, TEMPAT, DAN PENGECUALIAN PENDAFTARAN
Bagian Kesatu
Kewajiban, Waktu, dan Tempat Pendaftaran
Pasal 2
(1) Setiap perusahaan yang berbentuk Perseroan Terbatas (PT), Koperasi,
Persekutuan Komanditer (CV), Firma (Fa), Perorangan, dan Bentuk
Usaha Lainnya (BUL), termasuk Perusahaan Asing dengan status
Kantor Pusat, Kantor Tunggal, Kantor Cabang, Kantor Pembantu, Anak
Perusahaan, Agen Perusahaan, dan Perwakilan Perusahaan yang
berkedudukan dan menjalankan usahanya di wilayah Negara Kesatuan
Republik Indonesia wajib didaftarkan dalam daftar perusahaan.
pada
perusahaan
KPP
yang
Pasal 6
Pejabat yang bertugas dan bertanggungjawab dalam pelaksanaan
Pelayanan Terpadu Satu Pintu atau pejabat lain yang ditetapkan
berdasarkan Peraturan Menteri ini, dalam penerbitan TDP harus
berkoordinasi dengan Dinas yang tugas dan tanggungjawabnya di bidang
perdagangan.
Pasal 7
(1) KPP Pusat mempunyai tugas :
a. menetapkan pedoman, pembinaan sumber daya manusia,
koordinasi, pengendalian, dan pengawasan penyelenggaraan
pendaftaran perusahaan dalam skala nasional;
b. menghimpun, mengolah, serta menganalisa data yang diperoleh dari
KPP Provinsi dan/atau KPP Kabupaten/Kota, dan memberikan
pelayanan informasi perusahaan kepada masyarakat dan dunia
usaha;
c. pembinaan dan pemberdayaan PPNS-WDP dalam skala nasional;
d. melakukan kegiatan sosialisasi tentang wajib daftar perusahaan;dan
e. melaporkan kegiatan penyelenggaraan pendaftaran perusahaan
kepada Menteri melalui Direktur Jenderal.
(2) KPP Provinsi mempunyai tugas :
a. mengkoordinasikan, melaksanakan, mengendalikan, dan mengawasi
penyelenggaraan wajib daftar perusahaan skala Provinsi;
b. menghimpun, mengolah, serta menganalisa data yang diperoleh dari
KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya dan memberikan pelayanan
informasi perusahaan kepada masyarakat dan dunia usaha skala
Provinsi;
c. pembinaan dan pemberdayaan PPNS-WDP dalam skala Provinsi;
d. melakukan kegiatan sosialisasi tentang wajib daftar perusahaan;dan
e. melaporkan kegiatan penyelenggaraan pendaftaran perusahaan
termasuk informasi perusahaan di wilayah kerjanya kepada
Gubernur dengan tembusan kepada KPP Pusat.
(3) KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya mempunyai tugas :
a. pembinaan dan pemberdayaan PPNS-WDP dalam skala
Kabupaten/Kota/Kotamadya;
b. mencatat dan menerima formulir pendaftaran perusahaan dalam
buku agenda pendaftaran;
c. meneliti kebenaran pengisian formulir pendaftaran perusahaan dan
kelengkapan dokumen-dokumen yang dipersyaratkan;
d. menolak dan mengembalikan formulir pendaftaran perusahaan yang
tidak memenuhi persyaratan;
e. mengesahkan isian dalam formulir pendaftaran yang telah
memenuhi persyaratan dan menerbitkan TDP;
f. menyampaikan tembusan formulir pendaftaran perusahaan yang
telah disahkan kepada KPP Pusat dan KPP Provinsi;
g. mengolah, menyajikan informasi perusahaan, dan menganalisa data
dari wajib daftar;
(5)
(6)
(7)
(8)
10
11
12
13
14
15
(2)
(3)
(1) Dalam
hal
terjadi
pemekaran
wilayah
Provinsi
dan/atau
Kabupaten/Kota, Kantor Dinas yang tugas dan tanggungjawabnya di
bidang perdagangan yang sudah terbentuk di Provinsi dan/atau
Kabupaten/Kota, segera menyampaikan informasi pemekaran wilayah
kepada KPP Pusat untuk mendapatkan kode wilayah guna penomoran
dalam penerbitan TDP.
(2) Bagi perusahaan yang telah memiliki TDP sebelum terjadi pemekaran
wilayah, harus melakukan perubahan dan/atau pembaharuan TDP yang
dilakukan pada KPP Kabupaten/Kota sesuai dengan tempat kedudukan
perusahaan.
16
17
BAB XI
KETENTUAN PENUTUP
Pasal 29
Pada saat Peraturan Menteri ini mulai berlaku :
1. Keputusan Menteri Perindustrian dan Perdagangan Republik Indonesia
Nomor : 596/MPP/Kep/9/2004 tentang Standar Penyelenggaraan Wajib
Daftar Perusahaan;dan
2. Keputusan Menteri Perindustrian dan Perdagangan Republik Indonesia
Nomor : 597/MPP/Kep/9/2004 tentang Pedoman Biaya Administrasi Wajib
Daftar Perusahaan dan Informasi Tanda Daftar Perusahaan.
dicabut dan dinyatakan tidak berlaku.
Pasal 30
Peraturan Menteri ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Agar setiap orang mengetahuinya, memerintahkan pengumuman Peraturan
Menteri ini dengan penempatannya dalam Berita Negara Republik Indonesia.
Ditetapkan di Jakarta
pada tanggal 4 September 2007
MENTERI PERDAGANGAN R.I.,
ttd
MARI ELKA PANGESTU
Widodo
18
DAFTAR LAMPIRAN
1.
2.
Lampiran I
Lampiran II.A
Lampiran II.B
Lampiran II.C
Lampiran II.D
Lampiran II.E
Lampiran II.F
Lampiran III
Lampiran IV.A
:
:
:
:
:
:
:
:
:
Lampiran IV.B
Lampiran IV.C
:
:
Lampiran IV.D
Lampiran IV.E
Lampiran IV.F
5.
6.
7.
8.
Lampiran V
Lampiran VI
Lampiran VII
Lampiran VIII
:
:
:
:
9.
Lampiran IX
10. Lampiran X
11. Lampiran XI
:
:
12.
13.
14.
15.
:
:
:
:
3.
4.
Lampiran XII
Lampiran XIII
Lampiran XIV
Lampiran XV
Widodo
Lampiran I
Lampiran II.A
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
Kepada Yth.
.......
..
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan
Kabupaten/Kota/Kotamadya..
di
---------------------------------
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud Undang-Undang
Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan :
1.
Pendaftaran :
Baru
2.
Pembaharuan/Perpanjangan ke
Pembaharuan/Perpanjangan
Nama Pengurus/
Penanggungjawab
2.
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
*)
Perubahan
**)
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
2.
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
Status Perusahaan :
Kantor Tunggal
Kantor Pusat
Kantor Cabang
Kantor Pembantu
Perwakilan
2)
Nomor TDP
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kecamatan
3.
Kelurahan
4.
**)
Kab/Kota/Kodya
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
6.
7.
PMA
a. Tanggal Pendirian
PMDN
-
*)
Jaringan Internasional
Waralaba Nasional
Jaringan Nasional
KSO
No.
No.
tahun
Waralaba Internasional
9.
Lainnya
No.
Mandiri
*)
*)
Akta Pendirian
Nomor
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Nama Notaris
Alamat Perusahaan
No. Telp
2.
3.
B.
4.
Persetujuan Menteri Hukum dan HAM Atas Akta Perubahan Anggaran Dasar
Nomor
Tanggal Pengesahan
-
5.
6.
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU,... dst)
No.
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Dirut/Dir.Cabang/PenanggugJawab
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
Komisaris
Tempat/Tanggal Lahir
(4)
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
Kewarganegaraan
(5)
(6)
(9)
(10)
(11)
Direktur
Nama Lengkap
(3)
Kedudukan dalam
perusahaan lain
Nama Perusahaan
(14)
(15)
Alamat Perusahaan
Kode
Pos
(17)
(16)
Nomor Telepon
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(19)
(18)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Nama Lengkap
Alamat Lengkap
Kode Pos
(1)
(2)
(3)
(4)
Kewarganegaraan
NPWP
(6)
(7)
(8)
No. Telp
(5)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
(9)
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
B.
C.
Modal Dasar
Rp.
2.
3.
Modal disetor
Rp.
D.
E.
Jumlah Karyawan :
F.
WNI
Sub Distributor
WNA
Eksportir
Total Jumlah
Distributor/Wholesaler/Grosir
Importir
Pengecer
Agen
*)
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
Satuan
b.
Satuan
c.
Lokal
Swalayan/Supermarket
% Impor
Toserba/Department Store
Toko/Kios
Lainnya
Swasta
Persero
Persh Daerah
*)
Nama Perusahaan
No. TDP
Alamat Perusahaan
(1)
(2)
(3)
(4)
Kab/Kota/Kodya
Propinsi
Kode Pos
(5)
(6)
(7)
No. Telp
(8)
Status Perusahaan
(9)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
BAGIAN X : PENGESAHAN
Demikian formulir pendaftaran perusahaan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari keterangan tersebut ternyata tidak benar,
maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
Tanda tangan
Pengurus/Penanggung Jawab
Cap/Stempel Perusahaan &
Materai
Nama
.........................................
Jabatan
.........................................
*)
1. Nama Perusahaan
2. Nomor Tanda Daftar Perusahaan
I.
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
Tanggal
Paraf Petugas
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
Nama
Paraf Petugas
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
Tanggal
Nama Pencatat
Paraf Petugas
e. Agenda PT
Nomor :
II.
Tanggal
CATATAN
1.
Alasan Penolakan
2. Lain-lain
................................
Lampiran II.B
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
KOPERASI
Kepada Yth.
..
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan
Kabupaten/Kota/Kotamadya..
di
--------------------------------Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud Undang-undang
Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan :
1.
Pendaftaran :
2.
Baru
Pembaharuan/Perpanjangan
*)
Perubahan
Pembaharuan/Perpanjangan ke
(Diisi dengan huruf cetak
Nama Pengurus/
**)
Penanggungjawab
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
2.
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
3.
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
5.
a. Tanggal Pendirian
6.
Waralaba Internasional
7.
KSO
No.
No.
No.
Akta Pendirian
Nomor
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Nama Notaris
Alamat Perusahaan
2.
No. Telp
Akta Perubahan Terakhir
Nomor
Nama Notaris
3.
4.
Persetujuan Menteri Koperasi dan UKM Atas Akta Perubahan Anggaran Dasar
Nomor
Tanggal Pengesahan
-
Jaringan Nasional
Waralaba Nasional
A.
Mandiri
*)
.......
B.
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU,... dst)
No.
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Kewarganegaraan
Tempat/Tanggal Lahir
(4)
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
(5)
(6)
(7)
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(9)
(8)
Pengawas
Nama Lengkap
(3)
Kedudukan dalam
perusahaan lain
(10)
Alamat Perusahaan
Nama Perusahaan
(11)
Kode
Pos
(13)
(12)
Nomor Telepon
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(15)
(14)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
B.
C.
Modal
Jenis Modal
(1)
1. Modal Sendiri
a. Simpanan Pokok
b. Simpanan Wajib
c. Dana Cadangan
d. Hibah
Nilai
(2)
D.
E.
Jumlah Karyawan :
F.
WNI
Jenis Modal
(3)
2. Modal Pinjaman
a. Anggota
b. Koperasi Lain
c. Bank
d. Lainnya
WNA
Produsen
Nilai
(4)
Total Jumlah
Pengecer
*)
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
b.
c.
Satuan
Satuan
Lokal
Swalayan/Supermarket
% Impor
Toserba/Department Store
%
Toko/Kios
Lainnya
*)
Bentuk Koperasi :
Primer
2.
Jenis Koperasi
Simpan pinjam
3.
Jumlah Anggota
*)
Sekunder
Konsumen
Produsen
Pemasaran
orang/Koperasi
Jasa
Lainnya
*)
**)
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
.........................................
Jabatan
.........................................
1. Nama Perusahaan
2. Nomor Tanda Daftar Perusahaan
I.
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
Tanggal
Paraf Petugas
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
Nama
Paraf Petugas
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
Tanggal
Nama Pencatat
Paraf Petugas
CATATAN
1.
Alasan Penolakan
2. Lain-lain
................................
Lampiran II.C
Pendaftaran :
Baru
2.
Pembaharuan/Perpanjangan ke
Pembaharuan/Perpanjangan
Nama Pengurus/
**)
Penanggungjawab
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
*)
Perubahan
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
2.
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
Status Perusahaan :
Kantor Tunggal
Kantor Pusat
Kantor Cabang
Kantor Pembantu
Perwakilan
2)
Nomor TDP
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
3.
Kelurahan
4.
**)
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
6.
7.
a. Tanggal Pendirian
8.
PMA
PMDN
-
Lainnya
Waralaba Internasional
9.
*)
KSO
No.
No.
No.
No. Telp
Tanggal Pengesahan
Jaringan Nasional
Waralaba Nasional
A.
Mandiri
*)
*)
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
B.
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU,... dst)
No.
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Penanggungjawab
Sekutu Aktif
Kewarganegaraan
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
(5)
(6)
(7)
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(9)
(8)
Sekutu Pasif
Nama Lengkap
(3)
Alamat Perusahaan
Nama Perusahaan
(11)
Kode
Pos
(13)
(12)
Nomor Telepon
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(15)
(14)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Nama Lengkap
Alamat Lengkap
Kode Pos
(1)
(2)
(3)
(4)
NPWP
(6)
(7)
(8)
(9)
1.
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
C.
D.
(5)
Kewarganegaraan
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
B.
No. Telp
Rp.
3.
Modal disetor
4.
Rp.
E.
Jumlah Karyawan :
F.
WNI
WNA
Sub Distributor
Eksportir
Total Jumlah
Distributor/Wholesaler/Grosir
Importir
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
:
Satuan
b.
Satuan
c.
Lokal
Pengecer
Agen
% Impor
Swalayan/Supermarket
*)
Toserba/Department Store
Toko/Kios
Lainnya
Nama Perusahaan
No. TDP
Alamat Perusahaan
(1)
(2)
(3)
(4)
Kab/Kota/Kodya
Propinsi
Kode Pos
(5)
(6)
(7)
No. Telp
(8)
Status Perusahaan
(9)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
BAGIAN IX : PENGESAHAN
Demikian formulir pendaftaran perusahaan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari keterangan tersebut ternyata tidak benar,
maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Tanda tangan
Pengurus/Penanggung Jawab
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
.........................................
Jabatan
.........................................
I.
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
:
Tanggal
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
-
Paraf Petugas
Nama
Paraf Petugas
Nama Pencatat
Paraf Petugas
CATATAN
1. Alasan Penolakan
2.
Lain-lain
KEPALA DINAS/SUKU DINAS ......
KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA ......
SELAKU
KEPALA KANTOR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
....................................
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Propinsi;
3. Perusahaan yang bersangkutan.
*)
Lampiran II.D
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
PERSEKUTUAN FIRMA (Fa)
.......
..
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan
Kabupaten/Kota/Kotamadya..
di
---------------------------------
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud Undang-undang
Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan :
1.
2.
Pendaftaran :
Baru
Pembaharuan/Perpanjangan
Pembaharuan/Perpanjangan ke
(Diisi dengan huruf cetak
*)
Perubahan
Nama Pengurus/
Penanggungjawab
2.
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
**)
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
Status Perusahaan :
Kantor Tunggal
Kantor Pusat
Kantor Cabang
Kantor Pembantu
Perwakilan
2)
Nomor TDP
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
3.
Kelurahan
4.
**)
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
6.
7.
a. Tanggal Pendirian
8.
PMA
PMDN
-
Waralaba Internasional
9.
Lainnya
*)
Jaringan Nasional
KSO
No.
No.
No.
Mandiri
*)
*)
Kepada Yth.
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Tanggal Pengesahan
Nama Notaris
Alamat Perusahaan
No. Telp
2.
3.
Nama Notaris
Pengesahan ......................................................
Nomor
B.
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU,... dst)
No.
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Dirut/PenanggugJawab
Kewarganegaraan
Tempat/Tanggal Lahir
(4)
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
(5)
(6)
(9)
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(11)
(10)
Sekutu
Nama Lengkap
(3)
Kedudukan dalam
perusahaan lain
(12)
Alamat Perusahaan
Nama Perusahaan
(13)
Kode
Pos
(15)
(14)
Nomor Telepon
(16)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
B.
C.
Rp.
2.
3.
Modal disetor
Rp.
D.
E.
Jumlah Karyawan :
WNI
WNA
Total Jumlah
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(17)
F.
Sub Distributor
Eksportir
Distributor/Wholesaler/Grosir
Importir
Pengecer
Agen
*)
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
Satuan
b.
Satuan
c.
Lokal
% Impor
Swalayan/Supermarket
Toserba/Department Store
Toko/Kios
Lainnya
Nama Perusahaan
No. TDP
Alamat Perusahaan
(1)
(2)
(3)
(4)
Kab/Kota/Kodya
Propinsi
Kode Pos
(5)
(6)
(7)
No. Telp
(8)
Status Perusahaan
(9)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
.........................................
Jabatan
.........................................
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
Tanggal
Paraf Petugas
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
Nama
Paraf Petugas
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
Tanggal
Nama Pencatat
Paraf Petugas
CATATAN
1.
Alasan Penolakan
2. Lain-lain
................................
KEPALA DINAS/SUKU DINAS ......
KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA ......
SELAKU
KEPALA KANTOR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
....................................
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Propinsi;
3. Perusahaan yang bersangkutan.
*)
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
FORMULIR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
PERUSAHAAN PERORANGAN (PO)
Kepada Yth.
.......
..
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan
Kabupaten/Kota/Kotamadya..
di
---------------------------------
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud Undang-undang
Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan :
1.
Pendaftaran :
Baru
2.
Pembaharuan/Perpanjangan ke
(Diisi dengan huruf cetak
Nama Pengurus/
**)
Penanggungjawab
2.
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
*)
Perubahan
Pembaharuan/Perpanjangan
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
Status Perusahaan :
Kantor Tunggal
Kantor Pusat
Kantor Cabang
Kantor Pembantu
Perwakilan
Nomor TDP
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kecamatan
3.
Kelurahan
4.
**)
Kab/Kota/Kodya
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
6.
7.
a. Tanggal Pendirian
8.
PMA
PMDN
-
Waralaba Internasional
9.
Lainnya
*)
KSO
No.
No.
Jaringan Nasional
No.
Mandiri
*)
*)
Lampiran II.E
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Pemilik/PenanggugJawab
No
Nama Lengkap
Tempat/Tanggal Lahir
(1)
(2)
(3)
(4)
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
(5)
(6)
(9)
Kewarganegaraan
Tanggal Mulai
Kedudukan dalam
perusahaan lain
Nama Perusahaan
(12)
(13)
Menduduki Jabatan
(10)
(11)
Alamat Perusahaan
Kode
Pos
Nomor Telepon
Tanggal Mulai
(14)
(15)
(16)
Menduduki Jabatan
(17)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
B.
C.
D.
Modal Dasar
Rp.
2.
3.
Modal disetor
Rp.
E.
Jumlah Karyawan :
F.
WNI
Sub Distributor
WNA
Eksportir
Total Jumlah
Distributor/Wholesaler/Grosir
Importir
Pengecer
Agen
*)
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
b.
c.
Satuan
Satuan
Lokal
Swalayan/Supermarket
% Impor
Toserba/Department Store
%
Toko/Kios
Lainnya
*)
Nama Perusahaan
No. TDP
Alamat Perusahaan
(1)
(2)
(3)
(4)
Kab/Kota/Kodya
Propinsi
Kode Pos
(5)
(6)
(7)
No. Telp
(8)
Status Perusahaan
(9)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
.........................................
Jabatan
.........................................
1. Nama Perusahaan
2. Nomor Tanda Daftar Perusahaan
I.
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
Tanggal
Paraf Petugas
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
Nama
Paraf Petugas
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
Tanggal
Nama Pencatat
Paraf Petugas
CATATAN
1.
Alasan Penolakan
2. Lain-lain
................................
KEPALA DINAS/SUKU DINAS ......
KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA ......
SELAKU
KEPALA KANTOR PENDAFTARAN PERUSAHAAN
....................................
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Propinsi;
3. Perusahaan yang bersangkutan.
Lampiran II.F
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS...
Kepada Yth.
.......
..
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan
Kabupaten/Kota/Kotamadya..
di
---------------------------------
Yang bertanda tangan di bawah ini mengajukan permintaan pendaftaran perusahaan sebagaimana dimaksud Undang-undang
Nomor 3 Tahun 1982 tentang Wajib Daftar Perusahaan :
1.
2.
Pendaftaran :
Baru
Pembaharuan/Perpanjangan
*)
Perubahan
Pembaharuan/Perpanjangan ke
(Diisi dengan huruf cetak
Nama Pengurus/
**)
Penanggungjawab
2.
Tempat Lahir
3.
Alamat rumah
Tgl. Lahir
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
Kelurahan
**)
4.
Nomor Telp./HP
5.
Nomor KTP/Paspor
6.
Kewarganegaraan
**)
Nama Perusahaan
2.
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kabupaten
Kecamatan
Kelurahan
Kode Pos
No.Telp
Fax
E-mail
BAGIAN III : DATA UMUM PERUSAHAAN
1.
2.
Status Perusahaan :
Kantor Tunggal
Kantor Pusat
Kantor Cabang
Kantor Pembantu
Perwakilan
2)
Nomor TDP
Alamat Perusahaan
Propinsi
Kab/Kota/Kodya
Kecamatan
3.
Kelurahan
4.
**)
Kab/Kota/Kodya
**)
1.
2.
NPWP
6.
7.
a. Tanggal Pendirian
PMA
-
PMDN
-
*)
Jaringan Internasional
Waralaba Nasional
Jaringan Nasional
KSO
No.
No.
tahun
Waralaba Internasional
9.
Lainnya
No.
Mandiri
*)
*)
Tanggal Pengesahan
Nama Notaris
Alamat Perusahaan
No. Telp
B.
IZIN-IZIN DAN LEGALITAS LAINNYA YANG DIMILIKI (SIUP, SII, SIUJK, HO, SITU,... dst)
No.
Jenis Izin
Nomor
Dikeluarkan Oleh
Tanggal Dikeluarkan
1.
2.
3.
4.
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(11)
Direktur
Komisaris
Nama Lengkap
(3)
Tempat/Tanggal Lahir
(4)
Alamat Tetap
Kode Pos
Nomor Telepon
Kewarganegaraan
(5)
(6)
(9)
(10)
Alamat Perusahaan
Kedudukan dalam
perusahaan lain
Nama Perusahaan
(14)
(15)
Kode
Pos
(17)
(16)
Nomor Telepon
(18)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
2.
a.
b.
3.
Komoditi/Produk Utama
4.
Komoditi/Produk Lain :
a.
b.
B.
C.
Rp.
2.
3.
Modal disetor
Rp.
D.
E.
Jumlah Karyawan :
WNI
WNA
Total Jumlah
Tanggal Mulai
Menduduki Jabatan
(19)
F.
Sub Distributor
Eksportir
Distributor/Wholesaler/Grosir
Importir
Pengecer
Agen
*)
Jika Produsen, untuk perusahaan yang menggunakan mesin agar mengisi data :
a.
Kapasitas terpasang
Satuan
b.
Satuan
c.
Lokal
% Impor
Swalayan/Supermarket
Toserba/Department Store
Toko/Kios
Lainnya
Nama Perusahaan
No. TDP
Alamat Perusahaan
(1)
(2)
(3)
(4)
Kab/Kota/Kodya
Propinsi
Kode Pos
(5)
(6)
(7)
No. Telp
(8)
Status Perusahaan
(9)
Ket: Apabila ruangan pada formulir tidak cukup, agar ditulis pada lampiran tersendiri dengan ditandatangani Direktur Utama/Penanggung Jawab dan stempel perusahaan
perundang
BAGIAN VIII : PENGESAHAN
Demikian formulir pendaftaran perusahaan ini diisi dengan sebenarnya dan apabila dikemudian hari keterangan tersebut ternyata tidak benar,
maka kami bersedia dituntut sesuai dengan peraturan -undangan yang berlaku.
Tanda tangan
Pengurus/Penanggung Jawab
Keterangan :
*) Beri tanda 9
**) Coret yang tidak perlu
.........................................
Jabatan
.........................................
KETERANGAN PENDAFTARAN
a. Penyerahan Pertama / Ulangan
Nomor Agenda
Tanggal
Paraf Petugas
b. Pengawasan/Penelitian Formulir
Tanggal
Nama
Paraf Petugas
c. Pengesahan/Penolakan
Tanggal
Tanggal
Nama Pencatat
Paraf Petugas
CATATAN
1.
Alasan Penolakan
2.
Lain-lain
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Propinsi;
3. Perusahaan yang bersangkutan.
*)
Lampiran III
Lampiran IV.A
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
NOMOR TDP
NAMA PERUSAHAAN
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKUKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN DAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 1 TAHUN 1995
TENTANG PERSEROAN TERBATAS
NOMOR TDP
17.05.1.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA PERUSAHAAN
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NOMOR TELEPON
056 78345435
FAX : 056
78345436
KBLI :
51211
Lampiran IV.B
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN DAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 1992
TENTANG PERKOPERASIAN
NOMOR TDP
NAMA KOPERASI
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT KOPERASI
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN DAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 25 TAHUN 1992
TENTANG PERKOPERASIAN
NOMOR TDP
17.05.2.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA KOPERASI
MANDIRI, KOPERASI
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT KOPERASI
NOMOR TELEPON
056 78345435
Lampiran IV.C
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
NOMOR TDP
NAMA PERUSAHAAN
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN
NOMOR TDP
17.05.3.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA PERUSAHAAN
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NOMOR TELEPON
056 78345435
Lampiran IV.D
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
NOMOR TDP
NAMA PERUSAHAAN
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN
NOMOR TDP
17.05.4.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA PERUSAHAAN
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NOMOR TELEPON
056 78345435
Lampiran IV.E
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
NOMOR TDP
NAMA PERUSAHAAN
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN
NOMOR TDP
17.05.5.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA PERUSAHAAN
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NOMOR TELEPON
056 78345435
Lampiran IV.F
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
NOMOR TDP
NAMA PERUSAHAAN
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NPWP
NOMOR TELEPON
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
STATUS :
FAX :
KBLI :
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINASKABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
BERDASARKAN
UNDANG-UNDANG REPUBLIK INDONESIA NOMOR 3 TAHUN 1982
TENTANG WAJIB DAFTAR PERUSAHAAN
NOMOR TDP
17.05.5.51.67889
PENDAFTARAN
PEMBAHARUAN KE
:
:
ULANG
02
NAMA PERUSAHAAN
STATUS :
KANTOR PEMBANTU
NAMA PENGURUS/
PENANGGUNG JAWAB
ALAMAT PERUSAHAAN
NOMOR TELEPON
056 78345435
Lampiran V
CONTOH
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
: Penolakan Pendaftaran
Perusahaan
,..,..,
Kepada Yth.
.
.
di -
.
.
.
.
.
.
( )
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat
2. Kepala KPP Provinsi
*) Coret yang tidak perlu.
Lampiran VI
Lampiran VII
CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS ..KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
NOMOR :
TENTANG
PEMBATALAN DAFTAR PERUSAHAAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS..KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
Menimbang
Mengingat
tentang
Penyelenggaraan
Pendaftaran Perusahaan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
(.)
NIP
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Provinsi;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran VIII
CONTOH
PEMERINTAH PROVINSI.
DINAS .PROVINSI
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS ..PROVINSI.
NOMOR :..
TENTANG
PENOLAKAN KEBERATAN PEMBATALAN DAFTAR PERUSAHAAN DAN
TANDA DAFTAR PERUSAHAAN
KEPALA DINASPROVINSI.
Menimbang
Mengingat
Memperhatikan
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
MEMUTUSKAN
Ditetapkan di :
pada tanggal :
Kepala DinasProvinsi
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan,
(.)
NIP
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya setempat;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran IX
CONTOH
PEMERINTAH PROVINSI
DINASPROVINSI
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS..PROVINSI.
NOMOR :
TENTANG
PENERIMAAN KEBERATAN PEMBATALAN DAFTAR PERUSAHAAN
DAN TANDA DAFTAR PERUSAHAAN
KEPALA DINAS ..PROVINSI..
Menimbang
: bahwa
berdasarkan
surat Saudara Nomor ............
tanggal. perihal keberatan pembatalan dan berdasarkan
bukti - bukti yang terkumpul , maka perlu dilakukan penerimaan atas
keberatan
pembatalan Daftar Perusahaan dan Tanda Daftar
Perusahaan.. ;
Mengingat
Memperhatikan
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
Daftar
Ditetapkan di :.
pada tanggal :.
Kepala DinasProvinsi.
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan,
(..)
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya setempat;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran X
CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
DINAS/SUKU DINAS.KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS/ SUKU DINAS ..KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
NOMOR : .
TENTANG
PENGHAPUSAN DARI DAFTAR PERUSAHAAN
KEPALA DINAS/ SUKU DINAS ..KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
Menimbang
Mengingat
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
( . )
NIP. ..
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Provinsi;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran XI
CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
DINAS/SUKU DINAS KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
SURAT KEPUTUSAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA..
NOMOR :
TENTANG
PENDAFTARAN PEMBUBARAN PERSEROAN TERBATAS DAN PENGHAPUSAN
PERSEROAN TERBATAS DARI DAFTAR PERUSAHAAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA
Menimbang
Mengingat
Menetapkan :
PERTAMA
KEDUA
: Menghapus
pendaftaran
perusahaan
tersebut
PERTAMA dari Daftar Perusahaan.
: Keputusan ini mulai berlaku pada tanggal ditetapkan.
KETIGA
pada
Diktum
Ditetapkan di : .
pada tanggal : .
Kepala Dinas/Suku DinasKabupaten/Kota/Kotamadya
Selaku
Kepala Kantor Pendaftaran Perusahaan,
(..)
NIP.
Tembusan :
1. Menteri Hukum dan HAM;
2. Kepala KPP Pusat;
3. Kepala KPP Provinsi;
4. Yang bersangkutan.
Catatan :
1) & 3) : nama direksi/penanggungjawab perusahaan yang melakukan likuidasi (likuidator)
2) : alasan yang menyebabkan likuidasi
Lampiran XII
CONTOH
Nomor
Lampiran
Perihal
:
:
: Panggilan
,,.,
Kepada Yth.
..
..
di -
:
:
:
(.. )
NIP.
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya setempat.
Lampiran XIII
CONTOH
:
:
:
:
Berdasarkan
:
:
:
:
:
:
:
:
Saksi-saksi
1. Nama (.) ( TT)
2. Nama (.) ( TT)
Petugas Pemeriksa,
(..)
NIP..
Lampiran XIV
CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
DINAS/SUKU DINAS KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
KEPUTUSAN KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA..
NOMOR : ............................................
TENTANG
PENOLAKAN PENGAJUAN KEBERATAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.........
Menimbang
Mengingat
bahwa
berdasarkan
pengajuan
surat
keberatan a.n
Sdr.
tanggal.dan hasil pemeriksaan para pihak yang
dituangkan dalam Berita Acara Pemeriksaan Nomor : .. tanggal
...tahun , di . , maka perlu menyatakan penolakan atas
pengajuan keberatan terhadap hal-hal yang wajib didaftarkan pada Daftar
Perusahaan atas nama.. ;
: 1. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 3 Tahun 1982 tentang
Wajib Daftar Perusahaan (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun
1982 Nomor 7, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor
3214);
2. Peraturan Menteri Perdagangan Republik Indonesia Nomor./MDAG/PER/...../2007 tanggal tentang Penyelenggaraan Pendaftaran
Perusahaan;
MEMUTUSKAN
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
(..)
NIP. .
Tembusan :
1. Kepala KPP Pusat;
2. Kepala KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya setempat;
3. Yang bersangkutan.
Lampiran XV
CONTOH
PEMERINTAH KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
DINAS/SUKU DINAS KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.
KEPUTUSAN KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA..
NOMOR : ............................................
TENTANG
PENERIMAAN PENGAJUAN KEBERATAN
KEPALA DINAS/SUKU DINAS .KABUPATEN/KOTA/KOTAMADYA.........
Menimbang : bahwa berdasarkan pengajuan surat keberatan a.n Sdr.
tanggal.dan hasil pemeriksaan para pihak yang dituangkan dalam Berita
Acara Pemeriksaan Nomor : .. tanggal ...tahun , di .
. , maka perlu menyatakan penerimaan atas pengajuan keberatan
terhadap hal-hal yang wajib didaftarkan pada Daftar Perusahaan atas
nama..
Mengingat
Menetapkan
PERTAMA
KEDUA
KETIGA
Tembusan :
1) Kepala KPP Pusat;
2) Kepala KPP Kabupaten/Kota/Kotamadya setempat;
3) Yang bersangkutan.