Instrumen Akreditasi Pelayanan Gawat Darurat
Instrumen Akreditasi Pelayanan Gawat Darurat
PEDOMAN KHUSUS
PELAYANAN GAWAT DARURAT
STANDAR 1.
D.O.
C.P.
= Jadwal jaga, daftar absen, informasi gawat darurat, laporan jaga harian.
= Pelaksanaan Pelayanan.
Skor :
Catatan / keterangan :
54
S.1.P.2. Ada instalasi atau unit gawat darurat yang terpisah secara fungsional dari
unit-unit pelayanan lainnya.
Skor
0
= Tidak ada instalasi/unit gawat darurat dan tidak ada pelayanan gawat
darurat
= Ada instalasi/unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain; Ada
pelayanan gawat darurat diberikan dalam jam kerja.
= Ada instalasi/unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain; Ada
pelayanan gawat darurat diberikan sesudah jam kerja.
= Ada instalasi / unit gawat darurat terpisah dari unit kerja lain; Ada
pelayanan gawat darurat diberikan selama 24 jam terus menerus.
D.O.
C.P.
Skor :
Catatan / keterangan :
55
S.1.P.3. Ada kebijakan dan prosedur tentang pasien yang tidak tergolong akut dan
gawat yang datang berobat di instalasi/unit gawat darurat.
Skor
0
D.O.
Yang dimuat dalam kebijakan adalah kriteria pasien akut dan gawat
darurat serta penanganan pasien tidak akut dan tidak gawat yang
datang di Instalasi/Unit Gawat Darurat diluar jam kerja dan
pelaporan dari pasien-pasien ini. Kebijakan dan prosedur harus
ditetapkan dengan SK pimpinan rumah sakit.
C.P.
Kegiatan Pelayanan.
Skor :
Catatan / keterangan :
56
STANDAR. 2.
Unit gawat darurat harus diatur, dipimpin dan di integrasikan dengan bagian
lain dan instalasi rumah sakit lainnya
S.2.P.l. Instalasi/unit gawat darurat dilengkapi dengan bagan organisasi disertai
uraian tugas, pembagian kewenangan dan mekanisme hubungan kerja
dengan unit kerja lain didalam rumah sakit.
Skor
0
D.O.
C.P.
D
Skor :
Catatan / keterangan :
57
S.2. P.2. Ada jadwal jaga harian bagi dokter, perawat, konsulen dan petugas
pendukung lain yang bertugas di instalasi/unit gawat darurat.
Skor
0
= Ada jadwal jaga dokter, perawat dan petugas pendukung; Tidak ada
jadwal jaga dari konsulen .
D.O.
C.P.
= SPO, jadwalnya jaga bulanan, daftar hadir petugas dan laporan jaga.
= Pelaksanaan jaga.
= Petugas jaga.
Skor :
Catatan / keterangan :
58
S2.P.3.
Skor
0
= Ada petunjuk tidak jelas; informasi tersedia tertulis, tidak lengkap , tidak
ada petugas yang dapat menjelaskannya dengan benar .
= Ada petunjuk tidak jelas; informasi tersedia tertulis, lengkap, tidak semua
petugas dapat menjelaskannya dengan benar .
D.O.
C.P.
D
= Brosur, leaflet.
Skor :
Catatan / keterangan :
59
STANDAR. 3.
Instalasi gawat darurat dipimpin oleh dokter yang telah mendapat pelatihan
gawat darurat, dibantu oleh tenaga medis, para medis perawatan, para medis
non perawatan dan tenaga non medis yang terampil
S.3.P.1.
Skor
0
= Ada dokter sebagai penanggung jawab; bekerja purna waktu; belum ada SK
pimpinan rumah sakit.
= Ada dokter sebagai penanggung jawab; bekerja purna waktu dan sudah ada
SK pimpinan rumah sakit.
= Ada dokter sebagai penanggung jawab; bekerja purna waktu dan sudah ada
SK pimpinan rumah sakit; pernah mengikuti pelatihan penanggulangan
kegawatdaruratan tanpa sertifikat.
= Ada dokter sebagai penanggung jawab; bekerja purna waktyu dan sudah ada
SK pimpinan rumah sakit; pernah mengikuti pelatihan penanggulangan
kegawatdaruratan dengan memperoleh sertifikat.
D.O.
C.P.
D
O
W
Skor :
Catatan / keterangan :
60
S.3.P.2.
Skor
0
= Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja paruh waktu.
= Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu;
belum ada SK pimpinan rumah sakit.
= Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu;
Sudah ada SK pimpinan rumah sakit.
= Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu;
Sudah ada SK pimpinan rumah sakit; pernah mengikuti pelatihan
kegawatdaruratan tanpa sertifikat.
= Sudah ada perawat sebagai penanggung jawab dan bekerja purna waktu;
Sudah ada SK pimpinan rumah sakit; pernah mengikuti pelatihan
kegawatdaruratan dengan sertifikat.
D.O.
C.P.
Skor :
Catatan / keterangan :
61
S.3 P.3. Jumlah, jenis dan kualifikasi tenaga yang tersedia sesuai dengan kebutuhan
pasien.
Skor
0
= Tersedia tenaga perawat dan dokter; sudah terlatih; belum cukup jumlahnya.
= Tersedia tenaga perawat, dokter dan konsulen; sudah terlatih tetapi tidak
cukup jumlahnya.
D.O.
C.P.
D
Skor :
Catatan / keterangan :
S.3.P.4.
62
Skor
0
= Ada pelatihan tidak teratur untuk sebagian kecil tenaga dokter dan
perawat
= Ada pelatihan teratur untuk sebagian besar tenaga dokter dan perawat
D.O.
C.P.
= UGD
= Pegawai UGD .
Skor :
Catatan / keterangan :
63
Skor
0
D.O.
= Dalam sistem informasi ini yang perlu diatur adalah muatan informasi
yang dibutuhkan, media menyampaikan informasi yang harus tersedia dan
disampaikan.
Muatan informasi berisikan segala sesuatu tentang kemampuan pelayanan
gawat darurat dan pelayanan medis lainnya untuk menangani pasien
gawat darurat yang akan disampaikan kepada pasien/keluarga yang
meminta informasi, termasuk pelayanan untuk bencana massal (disaster).
C.P.
Skor :
Catatan / keterangan :
STANDAR 4.
64
Skor
0
Ada kemudahan bagi kendaraan roda empat dari luar untuk mencapai lokasi
Instalasi/ Unit Gawat Daurat di rumah sakit, dan kemudahan transportasi pasien
dari dan ke UGD dari arah dalam RS.
:
= Tidak ada akses
= Ada akses langsung, tetapi tidak dapat dicapai dari arah dalam RS
= Ada akses langsung, mudah dicapai dari luar dan dari dalam tetapi tidak
tersedia tempat parkir khusus Ambulance atau sebaliknya.
= Ada akses langsung, mudah dicapai dari luar dan dari dalam dan ada lahan
parkir bagi ambulance.
D.O
Akses langsung artinya, kendaraan roda empat dapat sampai ke UGD tanpa
hambatan.
Akses tidak langsung artinya, kendaraan roda empat sukar mencapai UGD.
Tidak ada akses artinya kendaraan roda empat/ambulance tidak dapat
mencapai UGD.
Tidak dapat dicapai dari arah dalam RS artinya tidak ada hubungan langsung
UGD dengan Instalasi/Unit lain RS.
C.P.
D : Denah
W: Pasien, Keluarga, masyarakat, petugas RS
O : Lokasi UGD.
Skor :
Keterangan / catatan :
S.4. P.2
65
Skor
0
:
= Tidak ada tempat pemeriksaan dan tindakan khusus
= Ada tempat pemeriksaan dan tindakan khusus tetapi bergabung dengan Unit kerja
lain
= Ada tempat pemeriksaan dan tindakan khusus tetapi kasus medical dan bedah
digabung
= Pemeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah tetapi
sebagian ruang lain belum lengkap.
= Pemeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah belum ada
ruangan petugas dan ruang tunggu keluarga, fungsi belum berjalan baik
= Pemeriksaan dan tindakan untuk kasus medical dan bedah terpisah, ruanganruangan lain lengkap, fungsi berjalan baik.
D.O
C.P.
D : Denah
O : Ruangan Instalasi/Unit Gawat Darurat
W: --
Skor :
Keterangan / Catatan
S.4. P.3
Pengadaan dan penyediaan peralatan, obat, bahan, cairan infus dilakukan sesuai
dengan standar pada Buku Pedoman Pelayanan Gawat Darurat.
66
Skor
0
:
= Tidak ada obat dan alat untuk life saving
D.O
Obat dan alat sangat lengkap : sesuai dengan standar yang tercantum dalam buku
Pedoman Pelayanan Gawat Darurat dikecualikan 3 jenis alat yang tercantum
halaman 22 dibawah judul Alat dan Obat yang perlu untuk resusitasi
1. Pneumatic Trousers
2. Pace Maker
3. CVP (Central Venous Presure)
Tidak menjadi persyaratan
C.P.
D : Daftar alat dan obat untuk life sving. Prosedur / SPO pengadaan / penyediaan
obat / alat
O : Alat dan obat pelaksanaan pelayanan
W: Petugas
Skor :
Keterangan / catatan :
67
S4. P4
Skor
0
Ada sistem komunikasi untuk menjamin kelancaran hubungan antara unit gawat
darurat dengan :
unit lain di dalam dan di luar runah sakit yang terkait
rumah sakit dan sarana kesehatan lainnya
pelayanan ambulance
unit pemadam kebakaran
konsulen SMF di UGD
:
=
Sarana komunikasi cukup baik, ada prosedur lengkap tetapi belum berfungsi
baik.
Sarana komunikasi cukup baik, ada prosedur lengkap dan berfungsi dengan
baik.
DO
CP
Skor :
Keterangan / Catatan :
68
S.4.P.5
Skor
0
DO
C.P
Yang dimaksud dengan ketentuan disini adalah Juklak atau prosedur (SPO)
yang mengatur tentang adanya daftar peralatan yang berada dan digunakan
di unit/instalasi gawat darurat, skedul pemeriksaan/pemeliharaan peralatan,
kalibrasi peralatan, prosedur perbaikannya jika rusak, penggantian
(replacement) peralatan dan petugas yang diberi tanggung jawab untuk
melasanakan ketentuan ini.
Yang dimaksud dengan semua sudah dilaksanakan adalah jika semua
peralatan sudah menjalani pemeriksaan dan pemeliharaan secara berkala,
dan alat siap pakai.
Skor :
Keterangan / Catatan :
69
D.O
C.P.
Skor :
Keterangan / Catatan
70
S 5. P2
Ditetapkan kebijakan tentang pasien yang perlu dirujuk ke rumah sakit lain.
Skor :
0
D.O
C.P
Skor :
Keterangan / Catatan
71
S 5.P 3
Skor
0
Ditetapkan kebijakan tentang penggunaan obat dan peralatan untuk life saving.
:
=
D.O
C.P
Skor :
Keterangan / Catatan :
72
S.5. P.4
Skor :
0 =
D.O :
C.P :
Skor :
Catatan / keterangan :
73
= Ada orientasi dan pelatihan sudah tertulis tetapi belum ada penetapan
pimpinan RS .
D.O.
= Program memuat:
1. Pengenalan RS.
2. Pengenalan tugas dan tata laksana di UGD.
C.P.
D
O
W
Skor
Catatan / keterangan :
74
S.6.P2. Setiap tahun ditetapkan program pelatihan dan pengembangan pegawai yang
menyeluruh untuk meningkatkan keterampilan tenaga yang bertugas di
UGD. Program pelatihan dan pengembangan ini telah sesuai dengan
kebutuhan perseorangan dan organisasi.
Skor
0
= Ada program pelatihan pegawai tetapi dampak dari program ini tidak
diukur.
D.O.
C.P.
= Staf bagian Diklat RS, salah satu pegawai yang pernah dilatih.
Skor :
Catatan / keterangan :
75
S.6.P.3.
Skor
0
= Ada pelatihan sudah tertulis, hanya beberapa petugas saja yang sudah
mengikuti.
D.O.
= Latihan yang dimaksud adalah membiasakan pegawai pada tindakantindakan yang harus dilakukan apabila terjadi bencana misalnya:
- Latihan menggunakan alat pemadam kebakaran.
- Evakuasi pasien.
- Latihan minimal 1 tahun 1 kali.
C.P.
= UGD
= Petugas UGD .
Skor :
Catatan / keterangan :
76
= Ada program tahunan secara tertulis , untuk pegawai Rumah Sakit dan
masyarakat, dilaksanakan dengan baik, dievaluasi secara berkala.
D.O.
= Cukup jelas.
C.P.
D
O
Skor :
Catatan / keterangan :
77
= Jumlah dan kualifikasi tenaga dokter belum memenuhi syarat; Tidak ada
program pelatihan dokter terampil.
D.O.
C.P.
D
O
= Ka UGD
Skor :
Catatan / keterangan :
78
D.O.
C.P.
D
O
Skor :
Catatan / keterangan :
79
Data dan informasi tentang pelayanan gawat darurat serta analisis nya
disediakan dan disampaikan kepada unit lain yang terkait.
Skor
0
Ada pengumpulan data, teratur, sudah diolah disertai analisis; Informasi sudah
disampaikan ke unit kerja lain yang terkait.
D.O.
- Informasi adalah data yang telah diolah dan dianalisa. Informasi ini harus paling
sedikit memuat :
- * jumlah kunjungan
- * penggunaan pemeriksaan penunjang
- * pola penyakit dan kecelakaan (10 terbanyak)
- * angka kematian
- * kasus mediko-legal (visum et repertum)
- Angka kematian adalah:
Death on arrival.
Kematian di UGD.
- Diinformasikan di dalam RS artinya:
Di pertemuan dalam RS.
Bulletin RS / Surat Edaran / Laporan Internal.
- Diinformasikan di luar RS artinya:
Di papan informasi untuk masyarakat umum.
Pertemuan ilmiah di luar RS.
Publikasi
C.P.
Instalasi UGD.
Skor
Catatan / keterangan :
80
S.7.P.2.
Skor
0
= Ada data tentang kasus kecelakaan dan kasus medis tetapi dimasukkan
kedalam kasus kasus umum.
= Ada data tentang kasus kecelakaan dan medis; dilakukan evaluasi dan
analisis tetapi tidak teratur.
= Ada data tentang kasus kecelakaan dan medis; dilakukan evaluasi dan
analisis secara teratur dan berkala.
D.O.
C.P.
= Data UGD, informasi teratur tentang kasus kecelakaan, bukti analisis dan
evaluasi .
Skor
Catatan / keterangan :
81
S.7.P.3.
Skor
0
= Tidak ada prosedur IC; Ada formulir IC ditetapkan sendiri oleh IGD;
= Ada prosedur dan formulir IC, ditetapkan sendiri oleh IGD, tetapi belum
dilaksanakan.
= Ada prosedur dan formulir IC, ditetapkan sendiri oleh IGD, sudah
dilaksanakan
= Ada prosedur dan formulir IC, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,
sudah dilaksanakan.
= Ada prosedur dan formulir IC, ditetapkan oleh pimpinan rumah sakit,
sudah dilaksanakan disertai adanya evaluasi/audit dan tindak lanjut
terhadap pelaksanaan ketentuan tentang IC.
D.O.
C.P.
= Observasi: pelayanan
Skor
Catatan / keterangan :
82
D.O.
C.P.
= UGD,
Skor
Catatan / keterangan :
83
D.O.
C.P.
= -
Skor
Catatan / keterangan :
84