Anda di halaman 1dari 8

Banda Aceh, 28 Mei 2015

Perihal : Permohonan Pindah Tugas


Kepada Yth,
Bupati ..
Cq. Kepala Badan Kepegawaian
Di Kota ..
Dengan hormat,
Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama
: .
NIP
:
Pangkat/Gol. Ruang : Penata Muda Tingkat I/III.b
Jabatan
: Guru Pertama
Unit Kerja
: SMP Negeri .. Provinsi Aceh
Dengan ini saya mengajukan permohonan pindah tugas dari Dinas
Pendidikan Pemerintah Kabupaten ke Pemerintah Daerah ..
Adapun maksud dan tujuan kepindahan saya ini adalah guna
mendekatkan diri dengan keluarga (suami) yang berdomisili di Kabupaten
.. Provinsi Jawa Timur.
Sebagai bahan pertimbangan bagi Bapak bersama ini terlampir saya
sampaikan :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Fotocopy SK CPNS
Fotocopy SK PNS
Fotocopy Pangkat Terakhir
Fotocopy Kartu Pegawai
Fotocopy DP3 Tahun Terakhir
Fotocopy Ijazah Terakhir
Daftar Riwayat Hidup

Demikian permohonan ini saya ajukan, kiranya Bapak dapat


mengabulkannya dan atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,

.., S.Pd
NIP.

Surat Permohonan Mutasi


Perihal
: Permohonan Mutasi
Lampiran : 6 Lembar

Banjarmasin,

Kepada Yth:
Kepala Kementerian Agama
Kota Banda Aceh
Di Tempat
Dengan hormat,
Bersama surat ini, Saya yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pekerjaan/Jabatan
Golongan/Pangkat
Pendidikan
Nomor Telp.

: Suharmi S.Pdi
: xxxxxxxx 2001 1 xxxx
: PNS/Guru Agama MTSN 1 Banda Aceh
: Penata Tingkat I/IIId
: Strata 1 IAIN Ar-Raniry Banda Aceh
: 0852 6765 xxxx

Bermaksud mengajukan permohonan pindah instansi dari Pemerintah


Kota Banda Aceh ke Kementerian Agama Kabupaten Aceh Timur dengan
alasan mengikuti suami yang bekerja di Pengadilan Agama Kabupaten
Aceh Timur.
Berdasarkan informasi dari Kepala Sekolah Madrasah Tsanawiyah Negeri
Simpang Ulim membutuhkan tenaga pengajar Agama Islam dikarenakan
banyak yang akan pensiun. Selain alasan diatas serta mengingat disiplin
ilmu yang saya miliki sesuai dengan kriteria yang dibutuhkan, saya juga
bermaksud untuk lebih meningkatkan pengalaman kerja yang saya miliki
serta mengembangkan jenjang dan karir yang saya miliki.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Daftar Riwayat Hidup.


Foto copy SK CPNS
Foto copy SK PNS
Foto copy sertifikat
Foto copy Surat Keterangan Kerja Suami
Pas foto terbaru.

Demikian permohonan kami, untuk dapat dipertimbangkan.


perhatian dan perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Atas

Hormat Saya,
Suharmi S.Pdi

Contoh Surat Permohonan Mutasi Karyawan


Swasta
PT. INGIN MAJU
Jln. Kurang Sempit No. 30
Jakarta
============================================
==========================
SURAT MUTASI
No : 15/SM/PT.IM/V/2015
Yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
Jabatan

: Ikhsan S.HI
: Direktur Utama PT. INGIN MAJU

Yang dengan ini bertindak atas nama PT. INGIN MAJU. Memutuskan untuk
melakukan mutasi terhadap karyawan PT. INTRACO PENTA di bawah ini:
Nama
No. Pegawai
Jabatan

: Irfan Maulana
: 16784545
: Kepala Bagian Keuangan PT. INGIN MAJU

Jabatan serta lokasi kantor yang baru adalah sebagai berikut:


Jabatan
: Bagian operasional
Kantor
: PT. INGIN PERKASA, Tbk. Jakarta Barat
Proses mutasi ini mulai efektif pada 1 Juni 2015. Oleh karena itu, kepada
karyawan yang bersangkutan serta PT. Ingin Perkas, Tbk. Jakarta Barat
mempersiapkan segala sesuatunya sebelum tanggal tersebut.
Demikian surat mutasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.
Jakarta,
PT. INGIN MAJU
Ikhsan, S.HI
Direktur Utama

28

Mei

2015

Contoh Surat Permohonan Mutasi Instansi


Pusat (Hakim, Jaksa)
Perihal : Permohonan Mutasi Kerja
Lampiran : 6 (enam) Lembar

Bajawa, 12 Januari 2015

Kepada Yth,
Direktur Jenderal Badan Peradilan Agama
Jl. Jend. Ahmad Yani Kav. 58. Jakarta Pusat
Assalamualaikum Wr. Wb.
Dengan hormat, saya yang bertandatangan di bawah ini:
Nama
NIP
Pangkat/Gol. Ruang
Jabatan

: Ikhsan, SHI., MSI


: 198303302009041005
: Penata Muda Pratama/III b
: Hakim Unit Kerja : Pengadilan Agama Bajawa

Dengan ini mengajukan permohonan mutasi kerja dari Pengadilan Agama


Bajawa di lingkungan Pengadilan Tinggi Agama Kupang ke Pengadilan
Agama Pelaihari di bawah lingkungan Pengadilan Tinggi Agama
Banjarmasin dengan alasan sebagai berikut:
1. Saya telah mengabdi di PA Bajawa selama lebih dari 3 (tiga) tahun.
Berdasarkan Surat Keputusan KMA nomor 192/KMA/SK/XI/2014 tentang
Pembaruan Pola Promosi dan Mutasi Hakim di lingkungan Peradilan
Agama, bahwa PA Bajawa termasuk kategori daerah sulit dan dapat
mutasi jika telah menjalankan tugas sekurang-kurangnya selama 2 (dua)
tahun.
2. Jumlah Perkara PA Bajawa pada akhir tahun 2014 hanya sebanyak 19
perkara dengan jumlah hakim beserta Ketua dan Wakil berjumlah 5 orang.
Sedangkan jumlah perkara PA Pelaihari pada akhir tahun 2014 berjumlah
802 perkara dengan hakim beserta Ketua dan Wakil yang hanya
berjumlah 8 orang. Dengan dikabulkannya permohonan mutasi ini, saya
berharap dapat membantu dalam mempercepat penyelesaian perkara di
PA Pelaihari.
3. Biaya transportasi dari propinsi Kalimantan Selatan ke Yogyakarta
dimana isteri saya bekerja lebih terjangkau jika dibandingkan dengan
biaya transportasi dari pulau Flores ke Yogyakarta. Sehingga saya dapat
lebih mudah menjalankan tanggungjawab sebagai kepala keluarga.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami lampirkan:
1. Fotokopi SK CPNS
2. Fotokopi SK Terakhir
3. Fotokopi DP 3 dua tahun terakhir
4. Fotokopi Kartu Pegawai

Demikianlah permohonan mutasi kerja ini kami ajukan, besar harapan


kami bapak Dirjen dapat mengabulkannya dan atas perhatian serta
kesediaan bapak, kami ucapkan terima kasih.
Hormat Saya,
Ikhsan, SHI., MSI

Kepada
Yth. Kepala Dinas ....
Kabupaten .......
Di
Tempat
Dengan Hormat,
Yang Bertanda Tangan di bawah ini :
Nama

: ...........................

NIP

: ...........................

Pangkat / Gol.

: ...........................

Jabatan

: ...........................

Alamat

: ...........................

Dengan ini mengajukan Permohonan Pindah dari .........Kec..........Kab. ......ke .Kec.


......... Kab....................
Adapun alasan untuk pindah yaitu :

Telah mengabdi di Kab. ............. sejak tahun 2006 sampai sekarang

Mendekatkan diri pada Orang Tua yang telah lanjut usia

Mengikuti Suami yang bertugas sebagai pengelola ..... dan terkait kontrak kerja

Demikian Surat Permohonan ini kami buat untuk diajukan ke hadapan Bapak, semoga Bapak
dapat menyetujuinya, sebelumnya kami ucapkan banyak terima kasih dan sebagai bahan
Pertimbangan bersama ini kami lampirkan :
1. Rekomendasi Siap menerima dari Bupati........... ( Pada Bupati ....kelanjutanya Tulis
nama Daerah yang akan di tuju)
2. Foto copy SK 80 %
3. Foto copy SK 100 %
4. Foto copy SK Terakhir
5. Foto copy Surat Keterangan Mitra Kerja dengan ..............( pada ......isi dengan
Nama Perusahaan atau Instansi Pemerintahan Jika Suami Bekerja di Perusahaan Atau
Pemerintahan)

............, 21 Februari 2015


Yang Bermohon,

Tulis Nama Anda


NIP...............................
Watansoppeng,

Kepada
Perihal : Permohonan Pindah
Soppeng

Yth. Bapak Bupati


diWatansoppeng

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama

Nip

Pangkat

Jabatan

Unit Kerja

Alamat

Nomor Tlp :

dengan ini mengajukan permohonan pindah kepada Bapak Bupati kiranya


dapat direstui pindah dari ke . dengan alasan
sebagai berikut :
1.
2.
3.

dst

Sebagai Bahan Pertimbangan kami lampirkan sebagai berikut :


1.

Foto copy Sk CPNS.

2.

Foto copy Sk Pangkat Terakhir PNS.

3.

Foto copy Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 1 Tahun Terakhir.

4.

Rekomendasi

siap

melepas

dari

..(

SKPD

bersangkutan )
5.

Rekomendasi siap menerima dari .. ( SKPD yg dituju )

yg

Demikian surat permohonan ini saya ajukan kepada Bapak, atas


kebijaksanaan Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon

-----------------------------