Anda di halaman 1dari 3

Pementasan patologis pasti kanker pankreas adalah penting karena

memungkinkan penilaian kuantitatif yang akurat dari hasil dan


perbandingan antara lembaga. Tumor-node-metastasis (TNM) pementasan
kanker pankreas dapat dilihat pada Tabel 33-21. T1 lesi 2 cm dan
terbatas pada pankreas. Lesi T2 juga terbatas pada pankreas, tetapi> 2
cm. Lesi T3 melampaui pankreas tetapi tidak melibatkan sumbu celiac atau
arteri mesenterika superior. Lesi T4 melibatkan sumbu celiac atau arteri
mesenterika superior dan tidak direseksi. T1 dan T2 tumor tanpa
keterlibatan kelenjar getah bening dianggap tahap I penyakit (stadium IA
dan IB). Invasi lebih luas, seperti yang terkait dengan tumor T3,
menunjukkan penyakit stadium IIA. Keterlibatan kelenjar getah bening
menunjukkan stadium IIB penyakit. Tumor dioperasi lanjut secara lokal
(T4) tanpa penyakit metastatik tahap III dipertimbangkan saat pasien
dengan metastasis ke tempat yang jauh seperti hati atau paru-paru
stadium IV. Delapan persen kasus kanker pankreas yang didiagnosis saat
kanker masih terbatas pada situs utama (tahap lokal); 27% didiagnosis
setelah kanker telah menyebar ke getah bening regional
node atau langsung di luar situs utama; 53% didiagnosis setelah kanker
telah menyebar (stadium jauh); dan untuk 12% sisanya, informasi
pementasan itu tidak diketahui. 5 tahun tingkat kelangsungan hidup
relatif sesuai adalah: 23,3% untuk lokal, 8,9% untuk daerah, 1,8% untuk
yang jauh, dan 3,9% untuk luar area stage. Keseluruhan 5-tahun tingkat
kelangsungan hidup relatif untuk pasien dengan kanker pankreas untuk
tahun 2002 ke 2008 dari 18 Surveillance, Epidemiologi dan Hasil Akhir
(SIER) wilayah geografis adalah 5,8% 0,298 Defisit paling penting dalam
kemampuan untuk mengobati kanker pankreas efektif adalah kurangnya alat
untuk diagnosis dini. Pankreas terletak jauh di dalam perut, dan awal
gejala kanker pankreas sering terlalu kabur untuk meningkatkan
kecurigaan penyakit. Pada akhirnya, mayoritas pasien hadir dengan rasa
sakit dan penyakit kuning. Pada pemeriksaan fisik, penurunan berat badan
adalah jelas dan kulit icteric; kandung empedu buncit diraba di sekitar
seperempat dari pasien. Pasien lebih beruntung memiliki tumor terletak
sehingga obstruksi bilier dan penyakit kuning terjadi pada awal dan
meminta tes diagnostik. Sayangnya, bagaimanapun, sebagian besar pasien
tidak terdiagnosis sampai penurunan berat badan telah terjadi-tanda
penyakit lanjut. Meskipun sering diajarkan bahwa karsinoma pankreas
menyajikan dengan penyakit kuning tanpa rasa sakit (untuk membantu
membedakannya dari choledocholithiasis), pepatah ini tidak akurat.
Kebanyakan pasien melakukan pengalaman nyeri sebagai bagian dari
kompleks gejala kanker pankreas, dan sering gejala pertama. Oleh karena
itu, kesadaran rasa sakit pankreas cara dianggap dapat membantu dokter
menduga kanker pankreas. Rasa sakit yang terkait dengan kanker pankreas
biasanya dirasakan di epigastrium tetapi dapat terjadi pada setiap
bagian perut, dan sering, namun tidak selalu, menembus ke belakang.
Ketika ditanya dalam retrospeksi, pasien sering ingat sakit ringan dan
samar-samar selama berbulan-bulan sebelum diagnosis. Sebuah ambang yang
rendah untuk memesan CT scan dengan "protokol pankreas" harus
dipertahankan untuk pasien usia lanjut dengan dijelaskan, gigih,
meskipun samar-samar, sakit perut. Seperti disebutkan di atas, diabetes
baru pada pasien usia lanjut, terutama jika dikombinasikan dengan nyeri
perut samar-samar, harus segera mencari kanker pankreas.

Sayangnya, saat ini tidak ada penanda serum sensitif dan spesifik untuk
membantu dalam diagnosis tepat waktu kanker pankreas. Dengan penyakit
kuning, hiperbilirubinemia langsung dan peningkatan alkali fosfatase
diharapkan tapi tidak melayani banyak peran diagnostik selain untuk
mengkonfirmasi jelas. Dengan lama obstruksi bilier, waktu protrombin
akan berkepanjangan karena menipisnya vitamin K, yang tergantung pada
aliran empedu untuk penyerapan vitamin yang larut dalam lemak. CA19-9
adalah musin terkait karbohidrat antigen yang dapat dideteksi dalam
serum pasien dengan kanker pankreas. Kadar serum meningkat pada sekitar
75% pasien dengan kanker pankreas. Namun, CA19-9 juga meningkat pada
sekitar 10% pasien dengan penyakit jinak pankreas, hati, dan empedu
ducts.299 CA19-9 demikian tidak cukup sensitif maupun spesifik untuk
memungkinkan diagnosis dini kanker pankreas. Terlepas dari kenyataan
bahwa banyak penanda tumor seperti CA19-9 telah
belajar, belum ada tes skrining yang efektif untuk kanker pankreas.
Penelitian mengambil keuntungan dari kemajuan terbaru dalam genomik,
analisis ekspresi gen, dan proteomik telah menunjukkan ribuan gen dan
protein yang berbeda-beda dinyatakan dalam tumor pankreas yang memiliki
potensi untuk deteksi dini cancer.300 pankreas Beberapa protein ini
sesuai yang diharapkan menjadi diekspresikan pada permukaan sel atau di
jus pankreas dan dapat menjadi berguna sebagai biomarker untuk kanker
pankreas di masa depan. Pada pasien dengan penyakit kuning, pertama
studi pencitraan diagnostik yang wajar adalah USG perut. Jika saluran
empedu dilatasi tidak terlihat, penyakit hepatoseluler mungkin.
Demonstrasi cholelithiasis dan saluran empedu pelebaran menunjukkan
diagnosis choledocholithiasis, dan langkah logis berikutnya akan ERCP
untuk membersihkan saluran empedu. Dengan tidak adanya batu empedu,
obstruksi ganas dari saluran empedu kemungkinan, dan scan CT daripada
ERCP akan menjadi langkah logis berikutnya. Untuk pasien yang diduga
menderita kanker pankreas yang hadir tanpa ikterus, CT scan harus
menjadi ujian pertama. Tes diagnostik dan pementasan saat ini pilihan
untuk kanker pankreas adalah multidetector, dinamis, kontras
ditingkatkan CT scan, dan teknik untuk memperoleh gambar berkualitas
tinggi terus-menerus meningkatkan (Gbr. 33-66). Akurasi CT scan untuk
memprediksi penyakit dioperasi sekitar 90% sampai 95% 0,301 Sebaliknya,
CT scan kurang akurat dalam memprediksi penyakit dioperasi. CT scan akan
kehilangan metastasis hati kecil, dan memprediksi keterlibatan arteri
kadang-kadang sulit. Temuan CT yang menunjukkan tumor adalah dioperasi
termasuk keterlibatan 180 derajat dari sumbu celiac, hati atau arteri
mesenterika superior, pembesaran kelenjar getah bening di luar batasbatas reseksi usus besar, jika mungkin, daripada retrocolic, di mana
tumor berpotensi akan menyerang usus cepat. Beberapa ahli bedah
menggunakan loop dari jejunum dengan jejunojejunostomy untuk mengalihkan
aliran enterik jauh dari anastomosis bilier enterik. Lainnya menggunakan
anggota tubuh Roux-en-Y dengan gastrojejunostomy terletak 50 cm hilir
dari hepaticojejunostomy (Gbr. 33-69). Potensi keuntungan dari
defunctionalized Roux-en-Y ekstremitas termasuk kemudahan yang akan
mencapai hingga hilus hati, kemungkinan penurunan risiko kolangitis, dan
manajemen lebih mudah dari kebocoran anastomosis empedu. Jika
gastrojejunostomy sebuah dilakukan, harus ditempatkan ketergantungan dan

posterior sepanjang kelengkungan yang lebih besar untuk meningkatkan


pengosongan lambung, dan vagotomy yang tidak boleh dilakukan. Jika
pasien dieksplorasi laparoskopi dan ditemukan memiliki penyakit
dioperasi, paliatif penyakit kuning dapat dicapai secara minimal invasif
dengan ERCP dan penempatan dilapisi, logam diperluas endoskopi stent
empedu
(Gambar. 33-70). Stent Endoskopi pasti tidak tahan lama seperti bypass
bedah. Obstruksi berulang dan kolangitis lebih umum dengan stent dan
hasil dalam paliatif rendah. Namun, pendekatan invasif minimal ini
dikaitkan dengan morbiditas awal sangat kurang dan kematian dari operasi
bypass. Baru, diupgrade stent dinding logam menunjukkan peningkatan
patensi dan memberikan paliatif lebih baik dari stent plastik. Jika
laparoskopi diagnostik awal mengungkapkan kontraindikasi untuk prosedur
Whipple, seperti metastasis hati, itu tidak tepat untuk melakukan
laparotomi hanya untuk menciptakan bypass empedu. Pada pasien seperti
itu, lebih baik untuk menempatkan stent endoskopik. Sebaliknya, jika
laparotomi telah dilakukan sebagai bagian dari penilaian resectability
dan prosedur Whipple tidak mungkin, bypass bedah biasanya dilakukan.
Namun, jika pasien memiliki berfungsi endoskopik stent sudah di tempat,
mungkin wajar untuk mengorbankan operasi bypass.