Anda di halaman 1dari 2

Pengajuan surat keterangan mahasiswa dapat diproses di :

Tata Usaha
Gedung Dekanat Fakultas Teknik UNDIP
Bagian Akademik FT UNDIP
up. : Ibu Yayuk
Ibu Irma
Pak Partoyo
Pak Ismanto
Berikut formulir surat keterangan mahasiswa

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI


UNIVERSITAS DIPONEGORO

FAKULTAS TEKNIK
Jl. Prof. H. Soedarto, S.H Tembalang Semarang, Kode Pos 50275 Telp. (+6224) 7460053, 7460055 Fax. (+6224)
7460055
Site : http://www.ft.undip.ac.id Email : teknik@undip.ac.id

SURAT KETERANGAN MAHASISWA


NOMOR : 286 /UN7.3.3/PP/2015
Dekan Fakultas Teknik Universitas Diponegoro menerangkan :
Nama

: Citra Smaradahana

Tempat / Tanggal Lahir

: Balikpapan, 7 Juli 1992

Alamat

: Jl. AMD L-III Gg. Dahlia RT 35 No. 04 Kel. Gn. Bahagia


Kec. Balikpapan Selatan, Balikpapan

pada tahun Akademik 2015/2016 terdaftar sebagai mahasiswa


Fakultas Teknik Universitas Diponegoro
JURUSAN

: Teknik Lingkungan

NIM

: 210 801 10 120014

Semester

: 11 (Sebelas)

Keterangan ini diberikan untuk : Pembuatan kartu berobat jaminan perusahaan dan
untuk kelengkapan administrasi dalam mengurus BPJS

Semarang, 30 Desember 2015


Dekan
u.b. Kepala Bagian Tata Usaha
Fakultas Teknik UNDIP

Drs. Setyo Wardoyo


NIP. 195904071981011001