Anda di halaman 1dari 11

Abstrak

Menentukan infeksi Toxoplasma gondii akut pada wanita hamil, karena


risiko toksoplasmosis kongenital adalah spesial di Turki, serta di seluruh dunia.
Dalam beberapa tahun terakhir, usaha besar telah dilakukan untuk memperbaiki
kemampuan kita untuk mendiagnosis infeksi baru saja diakuisisi pada wanita
hamil dan infeksi bawaan pada janin dan bayi baru lahir. Kami sekarang memiliki
sejumlah metode baru yang terbukti menjadi nilai yang besar menjelang akhir
ini. Ketika memesan dan menafsirkan ibu tes skrining serologis, penyedia tidak
boleh berasumsi pengujian kualitas dan harus mempertanyakan setiap
laboratorium individu tentang metode-metode jaminan kualitas; Selain itu,
penyedia tidak harus bergantung pada tes sampel tunggal tetapi mencari
pengujian konfirmasi melalui laboratorium rujukan yang diakui secara nasional
jika hasilnya positif.
Kata kunci: toksoplasmosis, toksoplasmosis gondii, diagnosis, toksoplasmosis
pada kehamilan

latar belakang
Toksoplasmosis disebabkan oleh infeksi obligat yang intraseluler protozoa parasit
Toxoplasma gondii (T.gondii). Ini adalah salah satu infeksi kronis yang paling
umum yang mempengaruhi satu sepertiga dari populasi manusia di dunia [1]
.suatu prevalensi T. Infeksi gondii bervariasi antar daerah geografis yang
berbeda. Infeksi ini ditandai dengan gejala non-spesifik dengan pembentukan
konsekuen kista yang mungkin tetap laten bentuk di banyak organ [2]. Infeksi
primer biasanya subklinis tetapi pada beberapa pasien limfadenopati servikal
atau okular Penyakit dapat hadir [3].
Ada empat kelompok individu di antaranya diagnosis toksoplasmosis yang paling
penting: ibu hamil yang memperoleh infeksi mereka selama kehamilan, janin dan
bayi baru lahir yang yang kongenital terinfeksi, pasien immunocompromised,
dan mereka dengan chorioretinitis [4-6]. Meskipun infeksi ini biasanya baik tanpa
gejala atau berhubungan dengan diri-terbatas gejala pada orang dewasa
[misalnya, demam malaise, dan limfadenopati], Infeksi pada ibu hamil dapat
menyebabkan masalah kesehatan yang serius pada janin jika parasit ditularkan
[yaitu, bawaan toksoplasmosis] dan menyebabkan gejala sisa berat pada bayi
termasuk keterbelakangan mental, kebutaan, dan epilepsi. Yang paling sering
Tantangan yang dihadapi oleh dokter di seluruh dunia adalah bagaimana
menentukan apakah seorang wanita hamil memperoleh infeksi akut selama
kehamilan. Wanita yang memperoleh infeksi mereka sebelum kehamilan pada
dasarnya tidak berisiko untuk menyampaikan terinfeksi bayi [kecuali wanita
tersebut imunosupresi]. Dokter kandungan mungkin dihadapkan dengan
sejumlah masalah tentang toksoplasmosis, termasuk diagnosis, pengujian
laboratorium, praktik skrining, presentasi klinis, dan pencegahan.

Meskipun toksoplasmosis kongenital dilaporkan bukan penyakit nasional,


ekstrapolasi dari studi menunjukkan daerah yang diperkirakan 400 sampai 4.000
kasus terjadi di AS setiap tahun [2,7,8]. Bukti laboratorium keseluruhan infeksi T.
gondii, pada tingkat prevalensi 23%, menekankan lingkup toksoplasmosis dalam
masyarakat, dan itu menjelaskan beban berat morbiditas karena penyakit parasit
ini [1]. Ia percaya bahwa hasil toksoplasmosis kongenital dari infeksi primer
diperoleh selama kehamilan [9], tetapi tidak dari reaktivasi yang infeksi laten di
imunokompeten ibu hamil [10]. Selain itu, diyakini bahwa toksoplasmosis laten
bisa mengaktifkan dan menyebabkan transmisi bawaan dari parasit untuk bayi
yang kemudian menjadi terinfeksi dalam kandungan [11].

Dalam beberapa tahun terakhir, usaha besar telah dilakukan terhadap


meningkatkan kemampuan kita untuk mendiagnosis infeksi baru saja diakuisisi
pada wanita hamil dan infeksi bawaan pada janin dan bayi baru lahir. Kami
sekarang memiliki sejumlah metode baru yang terbukti menjadi nilai yang besar
menjelang akhir ini. Di antaranya adalah tes aviditas IgG serum, PCR dengan
cairan tubuh dan jaringan, dan bercak Barat serum dari pasangan ibu-bayi. Fokus
perawatan di Amerika Serikat adalah pada pencegahan primer dan
merekomendasikan prakonsepsi dan awal kehamilan konseling untuk mengajar
semua wanita bagaimana untuk menghindari paparan pribadi
selama kehamilan [12,13]. Negara-negara dengan prevalensi penyakit yang
tinggi
telah menerapkan program pencegahan sekunder sukses melalui luas skrining
ibu serologi [14], tapi yang universal skrining serologis ibu untuk toksoplasmosis
saat ini tidak dire komendasikan di Amerika Serikat karena penyakit yang rendah
Prevalensi [15-18]. Sebaliknya, praktek saat ini menunjukkan ibu skrining
serologis ketika temuan janin abnormal [sering terdeteksi oleh USG]
mengindikasikan kemungkinan infeksi. USG Temuan bahwa tes cepat mungkin
termasuk hidrosefalus, kelainan anatomi dari sistem saraf pusat, pembatasan
pertumbuhan janin simetris, dan hidrops nonimun [16]. Penyedia juga dapat
mempertimbangkan pengujian ibu untuk semua HIV [Virus imundeficiency
manusia] -infected ibu hamil dan untuk wanita dengan limfadenopati yang
memiliki negatif tes mononukleosis [12]. Skrining positif diikuti oleh pengujian
ibu konfirmasi, di dalam rahim diagnosis janin, dan dalam pengobatan rahim
yang sesuai [12,13,19].
Infeksi dengan T. gondii selama awal kehamilan mungkin sering
menyebabkan banyak kelainan intrauterin [22]. Deteksi antibodi antitoksoplasma dengan ELISA [Enzyme-linked immunosorbent assay] metode
umumnya dilakukan di banyak pusat kesehatan. Hasil tes tersebut umumnya
diterima dengan baik oleh dokter karena mereka sensitivitas yang sangat baik
dan spesifitas, ketersediaan cepat hasil, dan biaya yang relatif rendah dari tes.
Hal ini penting untuk memahami bahwa tes serologi tunggal tidak cukup untuk
diagnosis toksoplasmosis. Di seluruh dunia, komersial tes kit untuk Toxoplasmaspesifik IgG dan IgM antibodi yang tersedia. Karena antibodi IgM dapat terdeteksi

untuk berbulan-bulan atau bahkan bertahun-tahun setelah fase akut dari Infeksi
pada beberapa individu, adanya antibodi IgM tidak selalu merupakan indikasi
dari infeksi baru [23]. Di sisi lain, adanya antibodi T. gondii IgM spesifik dalam
tahap kronis infeksi, dan IgM positif palsu Hasil positif dapat menyebabkan dan
mengakibatkan kekhawatiran perlu dan misdiagnosis [mungkin mempengaruhi
keputusan untuk membatalkan] khususnya pada ibu hamil [9,24]. Hasil tes IgM
yang sulit untuk menafsirkan dan keandalan alat tes adalah variabel. Beberapa
tes IgM komersial memiliki masalah dengan spesifisitas, sehingga tingkat yang
sangat tinggi dari tes positif palsu hasil. Pada tahun 1996, Administrasi Makanan
dan Obat [FDA] dan Centers for Disease Control [CDC] dilakukan ekstensif
evaluasi dari enam yang paling umum digunakan IgM komersial kit di AS untuk
menentukan sejauh mana masalah dengan kekhususan kit ini. Tarif sensitivitas
dan spesifisitas untuk enam kit berkisar antara 93,3% sampai 100,0% dan 77,5%
dari ke 99,1%, masing-masing [20]. Meskipun sensitivitas dan spesifisitas
tampak diterima, desain penelitian ini tidak dapat menentukan tingkat positif
palsu hasil [21]. The Food and Drug Administrasi [FDA] telah mencatat masalah
dengan positif palsu menghasilkan beberapa metode pengujian, dan CDC telah
merespon dengan menciptakan panel toxoplasm serum dengan positif diketahui
dan sera negatif. FDA sekarang memerlukan komersial baru alat tes untuk
menggunakan serum ini sebagai "standar emas" selama kualitas pengujian
jaminan [12].
Positif palsu adalah perhatian utama karena mereka membuat kehamilan
kecemasan ditunggangi, mengekspos janin risiko prosedural yang tidak perlu
diagnosis dan sisi efek dari pengobatan, dan akhirnya dapat menyebabkan
pemutusan dari kehamilan yang tidak terinfeksi. Sebagai hasil dari temuan ini,
pada tahun 1997 FDA didistribusikan sebuah penasehat untuk dokter di AS
menyoroti tes ini keterbatasan. Badan ini disediakan panduan untuk menafsirkan
tes Hasil [Tabel 1] dan mengeluarkan rekomendasi untuk laboratorium personil
dan dokter menasihati mereka untuk menyadari masalah spesifisitas terkait
dengan beberapa tes komersial kit sebelum membuat keputusan tentang
manajemen klinis pasien mereka. Di seluruh dunia ada pemutaran sistematis
hamil perempuan untuk mendeteksi serokonversi selama kehamilan. Banyak
literatur didasarkan pada studi dari Perancis, di mana seperti skrining dilakukan
setiap bulan untuk mendeteksi baru saja diakuisisi infeksi. Dengan demikian,
sebagian besar, sampel serum tunggal dari masing-masing Wanita diajukan
untuk evaluasi, dan dari sampel inidokter berharap untuk mengetahui apakah
pasien baru-baru ini telah terinfeksi, sehingga menempatkan janin beresiko. Jadi,
penting untuk menetap pengujian skrining serologi dicapai setiap bulan di
seronegatif hamil di awal kehamilan. Ketika memesan dan menafsirkan ibu tes
skrining serologis, penyedia tidak harus mengasumsikan kualitas pengujian dan
harus mempertanyakan setiap laboratorium individu mengenai nya metode
jaminan kualitas; di samping itu, penyedia harus tidak bergantung pada tes
sampel tunggal tetapi mencari pengujian konfirmasi melalui laboratorium
rujukan yang diakui secara nasional jika hasil positif [12].
Tes Laboratorium khusus IgM dan IgG Deteksi Skrining ibu serologis awal
bergantung pada identifikasi IgG dan IgM antibodi menggunakan enzyme-linked

immunosorbent uji [ELISA] [4]. Kehadiran peningkatan kadar Toxoplasmaspecific


Antibodi IgG mengindikasikan infeksi telah terjadi di beberapa titik, tetapi tidak
membedakan antara infeksi diperoleh baru-baru ini dan salah satu yang
diperoleh di masa lalu. Dalam akut infeksi, IgG dan IgM antibodi umumnya
meningkat dalam 1 sampai 2 minggu infeksi [22].
Toksoplasmosis akut didiagnosis jarang dengan mendeteksi parasit dalam
cairan tubuh, jaringan, atau sekresi; Metode yang paling umum digunakan di
seluruh dunia dalam upaya untuk menentukan apakah dan ketika seorang wanita
hamil telah mengalami infeksi akut dengan toksoplasmosis [4,20]. Menentukan
kapan infeksi T. gondii terjadi dalam hamil Wanita ini penting karena infeksi
sebelum konsepsi menimbulkan sedikit risiko penularan infeksi pada janin;
Namun, infeksi setelah pembuahan tidak menimbulkan risiko tersebut. Deteksi
antibodi IgM Toxoplasma-spesifik telah digunakan sebagai bantuan dalam
menentukan waktu infeksi, tetapi IgM antibodi telah dilaporkan bertahan sampai
18 bulan postinfection [25]. Sebuah IgM negatif dengan hasil IgG positif
menunjukkan infeksi minimal 1 tahun sebelumnya. Sebuah IgM positif Hasil
dapat menunjukkan infeksi yang lebih baru atau mungkin falsepositive sebuah
reaksi. Sebuah diagram alir untuk T. gondii dan pengujian panduan untuk
interpretasi tes gondii T. disajikan dalam Gambar 1 dan Tabel 1

Results
IgG

IgM

Laporan / Interpretasi bagi manusia (kecuali


bayi)

Negative

negative

Negative

Equivocal

Negative

Positive

Tidak ada bukti serologis infeksi dengan


Toxoplasma
Infeksi akut mungkin awal atau IgM positif
palsu
reaksi. Mendapatkan spesimen baru untuk
IgG dan IgM
pengujian. Jika hasil untuk spesimen kedua
tetap
sama, pasien mungkin tidak terinfeksi
Toxoplasma.
Infeksi akut mungkin atau positif palsu hasil
IgM.
Mendapatkan spesimen baru untuk IgG dan
IgM pengujian. jika
hasil untuk spesimen kedua tetap sama,
reaksi IgM mungkin falsepositive a.

Samar-samar

negative

Samar-samar

Samar-samar

Samar-samar

Positive

Positive
Positive

negative

Positive

Positive

Samar-samar

Tak tentu: mendapatkan spesimen baru


untuk pengujian atau
menguji spesimen ini untuk IgG dalam uji
yang berbeda.
Tak tentu: mendapatkan spesimen baru
untuk kedua IgG
dan pengujian IgM.
Infeksi akut mungkin dengan Toxoplasma.
mendapatkan
spesimen baru untuk IgG dan IgM pengujian.
Jika hasil untuk
spesimen kedua tetap sama atau jika IgG
menjadi positif, baik spesimen harus dikirim
ke
laboratorium rujukan dengan pengalaman
dalam diagnosis
toksoplasmosis untuk pengujian lebih lanjut.
Terinfeksi toksoplasma untuk> 1 tahun
Terinfeksi toksoplasma untuk mungkin> 0,1
tahun, atau
IgM reaksi positif palsu. Mendapatkan
spesimen baru
untuk pengujian IgM. Jika hasil dengan
spesimen kedua
tetap sama, baik spesimen harus dikirim ke
laboratorium rujukan dengan pengalaman
dalam diagnosis
toksoplasmosis untuk pengujian lebih lanjut.
Infeksi baru mungkin dalam 12 bulan
terakhir,
atau reaksi IgM positif palsu. Kirim spesimen
untuk
laboratorium rujukan dengan pengalaman
dalam diagnosis
toksoplasmosis untuk pengujian lebih lanjut.

Mengingat, nilai sebenarnya potensi hasil positif palsu pengujian IgM adalah
mengesampingkan adanya infeksi akut. Dengan kata lain, hasil IgM negatif
meyakinkan, sedangkan Hasil positif harus ditafsirkan dengan hati-hati,
dikonfirmasi di laboratorium rujukan toksoplasmosis, dan diikuti dengan serial
titer setidaknya 3 minggu terpisah [4,21,25]. Ada laporan Toxoplasma seropositif
berbeda di seluruh dunia. Populasi usia subur Turki wanita memiliki seropositif T.
gondii sebagai 1,34% untuk IgM dan 24,6% untuk IgG [26]. Di Maracaibo,
Venezuela keseluruhan Prevalensi toksoplasmosis adalah 33%, sedangkan 18,2%
adalah IgM positif [27]. Di Qatar antara 823 wanita melahirkan usia IgG dan IgM
T. gondii adalah 35,1% dan 5,2% masing-masing [28]. Dalam sebuah penelitian
di Beirut seroprevalensi IgG T. Gondii antibodi dari 2145 sera diperiksa di rumah
sakit dan laboratorium swasta dan tarif seropositif ditemukan menjadi, 55% dan
67% masing-masing. Selain itu, IgM T. Gondii antibodi dari 1352 sera dari rumah
sakit dan 2.074 sera dari laboratorium swasta yang mirip satu sama lain 6,7%
dan 6,8%, masing-masing [29]. Di India, 300 wanita hamil disaring dan antibodi

anti Toxoplasma IgG terdeteksi di 15,33% kasus, sedangkan 3% memiliki positif


anti-Toxoplasma IgM dengan IgA dan / aviditas rendah antibodi sugestif infeksi
akut selama atau sebelum kehamilan [30]. Dalam studi lain di Iran, 247 dari 553
wanita hamil yang ditemukan positif untuk IgG antibodi T. gondii dan tingkat
seropositif dari infeksi laten T.gondii adalah 44,8% [31].

Sabin-Feldman Dye test


Antibodi IgG terutama diukur dengan Sabin-Feldman Dye Uji [DT]. DT
adalah netralisasi sensitif dan spesifik tes di mana organisme hidup yang segaris
dengan adanya melengkapi dan IgG antibodi T. gondii -specific pasien. Antibodi
IgG biasanya muncul dalam waktu 1 sampai 2 minggu dari infeksi, puncak dalam
1 sampai 2 bulan, jatuh pada tingkat variabel, dan biasanya bertahan untuk
hidup. Titer tidak berkorelasi dengan keparahan penyakit. Sebuah DT positif
menetapkan bahwa pasien telah terkena parasit. Sebuah DT negatif dasarnya
aturan
paparan
keluar
sebelum
T.
gondii
[kecuali
pasien
hypogammaglobulinemic]. Namun, dalam sejumlah kecil pasien, antibodi IgG
mungkin tidak terdeteksi dalam waktu 2 sampai 3 minggu setelah paparan awal
untuk parasit. Tambahan lagi, kasus yang jarang terjadi dari chorioretinitis
toksoplasma dan toksoplasma ensefalitis pada pasien immunocompromised
telah didokumentasikan pada pasien negatif untuk T. gondii -specific IgG anti
body. Pengujian konfirmasi dengan profil serologis termasuk Sabin-Feldman DT
dan IgM ELISA tes juga telah berguna dalam membedakan infeksi baru saja
diakuisisi [32,33]. Jika kedua DT dan IgM-ELISA negatif, maka wanita memiliki
tidak ada paparan sebelumnya untuk T. gondii dan rentan terhadap akut infeksi
selama kehamilan.
Jika DT positif dan IgMELISA adalah negatif, maka wanita telah terinfeksi di
masa lalu. Jika kedua tes positif, infeksi akut mungkin, tetapi tes harus diulang
dalam 3 minggu untuk mengamati untuk naik titer [34,35].

Aglutinasi diferensial [AC / HS]


Pada awal 1980-an, diamati bahwa aglutinasi dari AC [aseton] -treated T.
gondii takizoit adalah sangat dan mengejutkan berbeda dari HS [formalin]
parasit Tetap [23,36]. Sera dari pasien dengan infeksi baru saja diakuisisi
cenderung menggumpalkan kedua HS dan AC parasit suspensi, sedangkan sera
dari pasien dengan infeksi yang diperoleh di masa lalu cenderung memiliki titer
tinggi di aglutinasi HS tes dan titer rendah atau negatif dalam tes aglutinasi AC.
Fenomena ini telah dikaitkan dengan variasi IgG profil dalam menanggapi
pergeseran antigen permukaan Toxoplasmainfeksi berlangsung dari akut ke
kronis panggung. Diferensial aglutinasi tes [juga dikenal sebagai "Tes AC / HS"]
menggunakan dua persiapan antigen yang mengekspresikan determinan antigen
yang ditemukan awal setelah infeksi akut [AC antigen] atau pada tahap akhir
infeksi [HS]. Rasio titer menggunakan AC vs antigen HS ditafsirkan sebagai akut,

samar-samar, pola non-akut reaktivitas atau non-reaktif. Saya T harus ditekankan


bahwa istilah "akut" dan "nonacute" merujuk semata-mata untuk interpretasi
pola aglutinasi dari tes AC / HS dan tidak apakah pasien benar-benar memiliki
baru saja diakuisisi infeksi [36]. Pola akut dapat bertahan untuk satu tahun atau
lebih setelah infeksi. Tes ini telah terbukti berguna dalam membantu akut
membedakan dari infeksi kronis tapi paling baik digunakan dalam kombinasi
dengan panel tes lainnya [Mis .: Toxoplasma serologi profil].
Dalam penelitian terbaru, data menunjukkan bahwa pola nonacute dari
tes AC / HS adalah unik karena tidak termasuk infeksi diperoleh dalam sebelum
13 bulan [37]. Dengan demikian, tes AC / HS dunia jendela untuk termasuk
infeksi baru saja diakuisisi muncul menjadi sangat lama dari itu untuk tes
aviditas [38].
Hal ini menunjukkan bahwa tes AC / HS mungkin nilai khusus untuk wanita untuk
siapa diagnosis infeksi akut sedang dipertimbangkan. Sayangnya, hanya dua
laboratorium referensi [satu di Amerika Serikat dan satu di Paris, Prancis]
melakukan tes AC / HS.

IgG Aviditiy Test


Karena
US
Food
and
Drug
Administration
[FDA]
memiliki
merekomendasikan bahwa hasil tes IgM positif semata-mata harus menjalani tes
konfirmasi, aviditas spesifik T. gondii IgG tes telah disajikan untuk membedakan
antara baru infeksi yang diperoleh dan jauh [9]. Baru-baru ini, telah menemukan
bahwa tes aviditas IgG dapat memberikan konfirmasi bukti infeksi akut dan
mereka bisa membedakan reactivations dari infeksi primer dengan serum
tunggal spesimen. Ini adalah nilai khusus untuk hamil dan pasien
immunosupressed [39-43].
IgG aviditas uji dikembangkan untuk membantu diskriminasi antara masa
lalu dan infeksi baru saja diakuisisi. Hasil yang berdasarkan pengukuran aviditas
[afinitas fungsional] dari Antibodi IgG-Toxoplasma tertentu [44]. Menyusul
antigenik tantangan, antibodi yang dihasilkan biasanya memiliki rata-rata rendah
afinitas. Selama respon imun, ada pematangan afinitas antibodi yang
meningkatkan secara progresif selama beberapa minggu atau bulan. Kenaikan
IgG hasil afinitas dari proses seleksi sel-B antigen-didorong, mengakibatkan
peningkatan saling melengkapi dari antigen-antibodi yang mengikat situs.
Ketatnya pengikatan antibodi terhadap antigen didirikan melalui kekuatan kimia
seperti hidrogen mengikat atau elektrostatik dan van der Waals interaksi. Dalam
Toxoplasma IgG aviditas enzyme-linked immunosorbent assay [ELISA], urea atau
agen protein-denaturing lain digunakan untuk memisahkan kompleks antigenantibodi. Titer yang dihasilkan mencerminkan urea tahan dan jumlah IgG dan
ditentukan dengan rasio kepadatan optik urea-diperlakukan dan untreated
sampel. Metode, awalnya dikembangkan oleh Hedman dan nya rekan di Finlandia
[45], tersedia dalam bentuk kit di dunia. IgG aviditas, atau kekuatan dengan
yang IgG mengikat T. gondii, biasanya bergeser dari aviditas rendah ke aviditas

tinggi sekitar 5 bulan setelah infeksi. Ini sangat berguna pada wanita hamil di
mereka bulan pertama usia kehamilan yang memiliki tes positif untuk kedua IgG
dan IgM Toxoplasma antibodi. Misalnya, seorang wanita yang memiliki hasil tes
aviditas tinggi di trimester pertama melakukan tidak mendapatkan infeksi akut
dalam 3 bulan sebelumnya. Hal ini dapat digunakan untuk menyingkirkan infeksi
gondii T. primer pada awal kehamilan di sekitar tiga perempat wanita dengan tes
serum positif IgM [44]. Oleh karena itu, sejak infeksi nya diakuisisi sebelum
kehamilan janinnya pada dasarnya sama risiko [kemungkinan penularan bawaan
sebagai akibat dari infeksi yang diperoleh di minggu sebelum atau dekat waktu
konsepsi sangat rendah, mendekati nol [5,45]. Di praktek, metode aviditas
sangat berharga dalam situasi umum di mana hanya sampel serum tunggal,
ditarik selama bulan-bulan pertama kehamilan, tersedia. Sebagai soal Bahkan,
antibodi ciri respon antibodi IgG awal untuk infeksi dengan aviditas rendah, di
mana mengikat situs antigen spesifik dengan mudah dipisahkan [34].
Pematangan respon IgG bervariasi antara individu dan dapat mengambil
bulan di hamil, wanita diperlakukan, untuk siapa satu penelitian menemukan
bahwa IgG AI rendah bertahan hingga 9 bulan postinfection (46). Sebuah gigih,
IgG AI rendah menimbulkan masalah diagnostik, di Setidaknya pada beberapa
wanita hamil yang menerima pengobatan selama kehamilan (47). Dalam salah
satu penelitian terbaru, antibodi tinggi aviditas yang ditunjukkan secara
retrospektif di 17,5% dari 40 perempuan untuk siapa spiramisin telah
direkomendasikan karena baru-baru ini infeksi yang diperoleh tidak bisa
dikesampingkan dalam serum tunggal sampel tersedia dari masing-masing [39].
Penyedia layanan kesehatan dan laboratorium klinis terlibat dalam perawatan
ibu hamil harus menyadari bahwa aviditas pengujian adalah tes konfirmasi dan
tidak ujian akhir untuk pengambilan keputusan. Nilai tertinggi diamati ketika
laboratorium hasil tes mengungkapkan tinggi antibodi IgG aviditas dan serum
diperoleh selama jendela waktu pengecualian akut infeksi untuk metode tertentu
[yaitu 16 minggu untuk VIDASbioMrieux Metode]. IgG antibodi aviditas rendah
atau samar-samar Hasil tidak boleh ditafsirkan sebagai diagnostik baru diperoleh
infeksi. Antibodi aviditas rendah atau samar-samar dapat bertahan selama
berbulan-bulan untuk satu tahun atau lebih. Yang sesuai keputusan tentang
bagaimana pasien dengan uji rendah atau samar-samar-aviditas Hasil harus
dikelola harus dilakukan dengan menggunakan hasil metode serologi lainnya.
Untuk tujuan ini sebuah panel serologi tes terdiri dari ELISA untuk IgM, IgA, dan
IgE, tes Dye [Tindakan antibodi IgG], dan diferensial aglutinasi Tes harus
dilakukan [43]. Ashburn dan rekan memiliki menyarankan penggunaan yang
tepat dari tes aviditas menjadi sebagai tes konfirmasi bersama dengan panel tes
serologi lainnya seperti yang disarankan oleh [48]. Memang, tes aviditas tidak
boleh digunakan sendiri sebagai tes definitif untuk pengambilan keputusan.

IgA Antibodi
Toxoplasma spesifik IgA telah diukur baik oleh enzim Linked
Immunosorbent Assay [ELISA] dan immunosorbent aglutinasi uji [ISAGA], dalam

sera pasien dengan infeksi primer diperoleh [49-52]. Setelah infeksi itu
menyatakan bahwa produksi IgA spesifik sejajar yang spesifik IgM [51], atau
tertinggal sedikit di belakang IgM [49]. Peningkatan sensitivitas tes IgA lebih IgM
tes untuk diagnosis toksoplasmosis kongenital merupakan suatu kemajuan
dalam diagnosis dari infeksi pada janin dan bayi baru lahir [54]. Telah mengklaim
bahwa IgA spesifik terdeteksi dini setelah infeksi tetapi juga menghilang dengan
cepat [55,56]. Ashburn dan rekan menemukan bahwa IgA spesifik terdeteksi
pada pertama pasca-serokonversi sampel, membenarkan penampilan yang
cepat setelah infeksi [48]. Namun, IgA ISAGA juga positif dalam semua lainnya
kehamilan.

IgE Antibodi
Selain peran penting dalam alergi, IgE umumnya diyakini memainkan
peran fisiologis dalam kekebalan terhadap obat cacing parasit [57]. Respon imun
terhadap infeksi parasit sering berkorelasi dengan peningkatan ekspresi IgE pada
mamalia, yang diyakini memainkan peran protektif terhadap cacing Antibodi IgE
yang terdeteksi oleh ELISA di sera akut orang dewasa yang terinfeksi, bayi yang
terinfeksi kongenital, dan anak-anak dengan bawaan chorioretinitis toksoplasma.
Lamanya IgE seropositif kurang dari dengan IgM atau IgA antibodi dan maka
muncul berguna sebagai metodetambahan untuk mengidentifikasi baru saja
diakuisisi infeksi.

histologis Diagnosis
Demonstrasi dari takizoit di bagian jaringan atau noda cairan tubuh
[misalnya, CSF, cairan ketuban atau BAL] Menetapkan diagnosis infeksi akut. Hal
ini sering sulit untuk menunjukkan takizoit dalam jaringan konvensional patri
bagian. Teknik immunoperoxidase, yang menggunakan antisera untuk T. gondii,
telah terbukti baik sensitif dan spesifik; telah berhasil digunakan untuk
menunjukkan adanya parasit dalam sistem saraf pusat dari pasien AIDS. Metode
immunoperoxidase berlaku untuk tidak tetap atau formalin-fixed bagian jaringanparafin tertanam. Sebuah metode cepat dan secara teknis sederhana adalah
deteksi T. gondii di udara kering, slide dari Wright-Giemsa-bernoda disentrifugasi
[misalnya, cytocentrifuge] sedimen CSF atau otak aspirasi atau noda kesan
jaringan biopsi. Kehadiran beberapa jaringan kista di dekat sebuah inflamasi lesi
nekrotik mungkin menetapkan diagnosis akut infeksi atau reaktivasi infeksi laten.

Polymerase Chain Reaction [PCR]


Dikonfirmasi positif
janin. Diagnosis prenatal
pada ultrasonografi dan
polimerase Reaksi [PCR]

skrining serologis ibu harusdisertai dengan diagnosis


dari toksoplasmosis kongenital terutama didasarkan
PCR dengan cairan ketuban [4,40]. The berantai
amplifikasi DNA toksoplasmosis dari cairan ketuban

telah dianggap yang paling dapat diandalkan dan aman metode diagnosis
prenatal dan pada dasarnya telah menggantikan langsung pengambilan sampel
darah janin [4,40,58,59]. Pengujian cairan ketuban oleh PCR ditunjukkan pada
semua wanita hamil dengan uji serologis
hasil diagnostik atau sangat sugestif infeksi akut diperoleh selama kehamilan
dan juga jika ada bukti janin kerusakan oleh USG pemeriksaan [misalnya,
hidrosefalus dan / atau kalsifikasi]. Amniosentesis untuk PCR tidak dianjurkan
pada kehamilan dengan ibu human immunodeficiency virus [HIV] infeksi karena
risiko prosedural penularan HIV pada janin [4].
Penelitian terbaru dari PCR melaporkan sensitivitas secara keseluruhan
dari 64%, nilai prediksi negatif 87,8%, spesifisitas 100%, dan nilai prediksi positif
100% [58]. Penelitian ini juga menemukan bahwa sensitivitas PCR secara
signifikan lebih tinggi ketika ibu infeksi terjadi antara 17 dan 22 minggu
kehamilan [58]. Kehamilan keandalan PCR sebelum 18 minggu ' pada dasarnya
tetap tidak diketahui [4,45,59]. Hohlfeld et al. Melaporkan kinerja tes PCR
kompetitif dilakukan pada cairan ketuban dari 339 wanita berturut-turut dari
Paris, Perancis, yang memperoleh infeksi T. gondii akut selama kehamilan [60].
Dalam studi amniosentesis ini dilakukan antara 18 dan 38 minggu. PCR dengan
cairan ketuban memiliki PPV dari 100% dan NPV dari 99,7% [45]. Selain itu, PCR
cairan amnion lebih sensitif dibandingkan pengambilan sampel darah janin dan
lebih aman [61]. PCR dapat dilakukan sebagai kehamilan awal 18 minggu,
sedangkan IgM tes darah janin hanya positif setelah 22 minggu
kehamilan[4,45,62].
Namun, tes positif palsu dan negatif palsu yang terjadi dengan PCR [60].
Dalam sebuah studi berikutnya dan yang lebih baru, Romandet al. melaporkan
kinerja metode PCR yang sama digunakan oleh Hohlfeld et al. untuk 271 wanita
hamil dari Paris, Lyon, dan Marseille, Prancis, yang didiagnosis dengan akut T.
Gondii infeksi selama kehamilan [59]. Dalam penelitian ini, amniosentesis
dilakukan pada kebanyakan pasien setidaknya 4 minggu setelah Diperkirakan
tanggal infeksi [skrining serologi sistematis pada interval bulanan dilakukan pada
semua wanita hamil di Perancis] tetapi tidak sebelum 18 minggu kehamilan. PCR
dengan cairan ketuban memiliki PPV dari 100%, spesifisitas 100%, sebuah NPV
dari 88%, dan sensitivitas 64% [58]. Sebuah PCR negatif pada kehamilan apapun
tidak dapat sepenuhnya menyingkirkan infeksi bawaan, dan penyedia kebidanan
harus mempertimbangkan lanjutan tindak lanjut melalui ultrasound serial,
profilaksis dengan terapi spiramisin, dan pengujian neonatal [58]. Anak-anak
yang lahir dari ibu yang diperoleh primer infeksi selama kehamilan harus
dievaluasi pada saat lahir untuk kemungkinan toksoplasmosis kongenital.
Keturunan ibu kronis terinfeksi parasit tetapi yang yang imunologis
dikompromikan
[misalnya,
mereka
dengan
manusia
infeksi
virus
immunodeficiency atau mereka yang menerima dosis tinggi obat imunosupresif]
juga harus menjalani menyeluruh pemeriksaan diagnostik untuk menyingkirkan
kemungkinan bawaan toksoplasmosis. PCR dengan cairan serebrospinal, darah
utuh, dan urine telah berhasil digunakan dan bisa dimasukkan dalam evaluasi

bayi yang baru lahir ini [5,63-65]. bersaing kepentingan


menyatakan bahwa mereka tidak memiliki kepentingan bersaing.

Para

penulis