Anda di halaman 1dari 22

Jurnal Reading

Diabetes Gestasional
DISUSUN OLEH :
M Arief Abdillah

PEMBIMBING :

dr. T. JEFRY ABDILLAH Sp.OG

Kepaniteraan Klinik Senior


OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

Rumah Sakit Dr. H. Kumpulan Pane


Tebing Tinggi

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SUMATERA UTARA
2015

GESTATIONAL DIABETES (DIABETES KEHAMILAN) :


RESIKO, MANAJEMEN, DAN PILIHAN PENGOBATAN
Gestational diabetes mellitus (GDM) atau diabetes kehamilan umumnya
didefinisikan sebagai suatu keadaaan yang menggambarkan intoleransi glukosa
yang pertama kali dikenal selama kehamilan. Kriteria gejala untuk GDM, sudah
berubah setelah beberapa dekade, dan masing-masing definisi sudah berlaku
untuk digunakan. Rekomedasi belakangan ini boleh dikatakan meningkatkan
GDM secara umum yang tinggi sebagai salah satu dari lima kehamilan.
Komplikasi perinatal yang berhubungan dengan GDM meliputi gangguan
hipertensi, kelahiran prematur, distosia bahu, lahir mati, klinis hipoglikemia
neonatal, hiperbilirubinemia, dan sesar. Komplikasi postpartum termasuk
obesitas dan gangguan toleransi glukosa pada keturunannya dan diabetes serta
penyakit kardiovaskular pada ibu. Strategi manajemen semakin menekankan
manajemen yang optimal dari pertumbuhan janin dan berat. Pemantauan
glukosa, stress janin, dan berat janin melalui USG dikombinasikan dengan
manajemen berat badan ibu, terapi nutrisi medis, aktivitas fisik, dan
farmakoterapi dapat menurunkan penyakit penyerta terkait dengan GDM.
Konsensus kurang dari target glukosa yang ideal, tingkat pembatasan kalori dan
konten, algoritma untuk farmakoterapi, dan khususnya, penggunaan obat-obatan
oral dan analog insulin sebagai pengganti insulin manusia. Skrining glukosa
postpartum dan inisiasi perilaku gaya hidup sehat, termasuk olahraga, buah
yang memadai dan sayuran, menyusui, dan kontrasepsi, didorong untuk
menurunkan tingkat intoleransi glukosa di masa depan ibu dan anak.
Kata kunci: glukosa intoleransi, kehamilan, komplikasi perinatal
Pengenalan
Gestational diabetes mellitus (GDM) umumnya didefinisikan sebagai
intoleransi glukosa pertama kali diakui selama kehamilan. Prevalensi GDM
meningkat, didorong oleh bertambahnya usia ibu, pergeseran etnis / ras di
subur, dan obesitas. Pendidikan several, termasuk pembelajaran Hyperglycemia
and Adverse Pregnancy Outcomes (HAPO) the Australian Carbohydrate
Intolerance in Pregnancy (ACHOIS). Dan Metformin Gestational Diabetes (MiG)
diuji coba secara acak, telah membantu mengklarifikasi beberapa isu diagnostik
dan pengobatan, sementara telah mengangkat pertanyaan tambahan. Pada

artikel ini, pemikiran saat ini mengenai skrining dan diagnosis, komplikasi,
dan pilihan manajemen untuk GDM akan ditinjau.
Diagnosis GDM
Kriteria diagnostik untuk GDM telah berubah selama beberapa dekade, dan
beberapa definisi yang saat ini digunakan. Alasan untuk variasi ini kaya dan
rumit, mencerminkan penurunan angka kematian perinatal, kemajuan teknologi ,
berkembang akses ke perawatan, epidemiologi, dan praktik budaya lokal. Untuk
ringkasan yang sangat baik dari sejarah awal GDM, pembaca disebut esai ini
menguraikan diagnosa dari masa yang lebih baru, yang digambarkan pada Tabel
1.
The American Diabetes Association (ADA) merekomendasikan skrining
untuk GDM pada saat diagnosis kehamilan jika salah satu kondisi berikut ini:
obesitas berat, riwayat GDM atau pengiriman bayi yang besar untuk usia
kehamilan (LGA), glikosuria, sindrom ovarium polikistik, atau riwayat keluarga
diabetes tipe 2. Jika faktor-faktor risiko ini tidak hadir, wanita menjalani skrining
diabetes pada usia kehamilan 24-28 minggu, jika salah satu kondisi berikut ini:

usia 25 tahun, kelebihan berat badan sebelum hamil, kulit putih ras / etnis,
riwayat keluarga diabetes, riwayat toleransi

glukosa abnormal, atau sejarah hasil obstetri yang buruk. American


College of Obstetri dan Ginekologi (ACOG) memiliki rekomendasi serupa.
Sebaliknya, Organisasi Kesehatan Dunia merekomendasikan skrining universal
semua wanita untuk GDM pada usia kehamilan 24-28 minggu.
Untuk mengatasi pertanyaan mengenai cutpoints diagnostik optimal,
National Institutes of Health dan organisasi kesehatan lainnya yang disponsori
Hapo, sebuah kohort prospektif internasional study. Kira-kira 25.000 wanita hamil
menjalani tes 75 g glukosa oral toleransi (OGTT) dan penilaian hati-hati ukuran
hasil perinatal , dengan menyilaukan pengasuh dan mata pelajaran. Wanita
dengan kadar glukosa sangat tinggi yang tidak pembutaan dan diobati. Kohort
studi akhir hanya mencakup wanita dengan nilai-nilai glukosa yang risiko hasil
buruk itu pasti.
Studi ini menemukan bahwa risiko hasil kehamilan yang merugikan terus
meningkat dengan hasil tingkat glukosa. Termasuk berat lahir di atas persentil
ke-90 untuk usia kehamilan, kelahiran sesar, klinis hipoglikemia neonatal, dan
nilai-nilai serum kabel C-peptida di atas persentil ke-90. Hasil sekunder termasuk
kelahiran prematur (usia kehamilan kurang dari 37 minggu), jumlah lipatan kulit
di atas persentil ke-90 untuk usia kehamilan, lemak tubuh persen lebih besar
dari persentil ke-90 untuk usia kehamilan, masuk ke perawatan intensif neonatal,
hiperbilirubinemia, pre-eklampsia, dan berat lahir di bawah persentil ke-10 untuk
usia kehamilan.
Tabel 1 Pedoman Skrining dari American Association Diabetes (ADA), American
College of Obstetri dan Ginekologi (ACOG), Organisasi Kesehatan Dunia (WHO),
dan Hiperglikemia dan Kehamilan Merugikan Hasil Study Group (Hapo)
ADA
strategi 1
Selama tantangan
glukosa 100 g,
melebihi 2 hal
berikut:
puasa 95 mg / dL
(5,3 mM / L)
1 jam 180 mg / dL
(10 mM / L)
2 jam 155 mg / dL
(8,6 mM / L)
3 jam 140 mg / dL
(7,8 mM / L)

ACOG
strategi 1
Setelah tantangan glukosa
50 g,
mg melebihi 130-140 / dL
(7.2- 7,8 mM / L)
DAN
Selama tantangan glukosa
100 g,
melebihi 2 hal berikut:
puasa 95 mg / dL (5,3
mM / L)
1 jam 180 mg / dL (10
mM / L)
Mg 2-hour155 / dL (8,6
mM / L)
3 jam 140 mg / dL (7,8
mM / L)

WHO
strategi 1
Selama 75 g
tantangan,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 126 mg /
dL (7,0 mM / L)
2 jam glukosa
140 mg / dL
(7.8 mM / L)

HAPO
strategi 1
Selama tantangan
glukosa 75 g,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 92 mg / dL
(5,1 mM / L)
1 jam 180 mg /
dL (10 mM / L)
2 jam 153 mg /
dL (8,5 mM / L)

OR
strategi 2
Setelah tantangan
glukosa 50 g,
melebihi 130-140 mg
/ dL
(7,2-7,8 mM / L)
DAN
kemudian gagal
Strategi 1

OR
strategi 2
Setelah tantangan glukosa
50 g,
melebihi 130-140 mg / dL
(7.2- 7,8 mM / L)
DAN
Selama glukosa 100 g
tantangan,
melebihi 2 hal berikut:
puasa 105 mg / dL (5,8
mM / L)
1 jam 190 mg / dL (10,6
mM / L)
2 jam 165 mg / dL (9,2
mM / L)
3 jam 145 mg / dL (8,0
mM / L)

OR
strategi 3
Selama 75 g
tantangan,
melebihi 1 dari
berikut:
puasa 95 mg / dL
(5,3 mM / L)
1 jam glukosa 155
mg / dL (8,6 mM / L)
2 jam glukosa 140
mg / dL (7,8 mM / L)
Selanjutnya, Asosiasi Internasional Diabetes dan Kehamilan Kelompok
Belajar (IADSPG) anggota panel konsensus didefinisikan cutpoints glukosa untuk
GDM seperti yang terkait dengan rasio odds (OR) 1,75 untuk risiko perinatal
dibandingkan dengan nilai rata-rata glukosa. Cutpoints ini diilustrasikan dalam
Tabel 1, bersama dengan pedoman dari beberapa organisasi lain. Pada saat
penulisan, organisasi-organisasi kesehatan lainnya sedang mempertimbangkan
dukungan dari rekomendasi. Satu dari implikasi ini adalah bahwa lebih banyak
perempuan akan didiagnosis dengan GDM, dan efek selanjutnya mengenai
perawatan dan tuntutan pada sumber daya perawatan kesehatan mereka tidak
diketahui. Lawrence et al telah memperkirakan bahwa sekitar 20% dari wanita
hamil dalam sistem perawatan kesehatan Kaiser Permanente Southern California
akan didiagnosis dengan GDM jika kriteria Hapo diterapkan.
Resiko komplikasi perinatal-GDM
Dalam review dari 1991, O'Sullivan diamati, "Meskipun variabilitas dalam
tingkat insiden diabetes luas, ada kesepakatan umum yang luas pada sifat
prediktif kadar glukosa darah kehamilan". Pernyataan ini masih berlaku untuk
kedua komplikasi janin dan ibu. Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi
peningkatan perhatian dibayar untuk tumpang tindih substansial dalam
komplikasi GDM dan obesitas selama perhatian kehamilan. Ini telah difokuskan
oleh perubahan dalam rekomendasi untuk perubahan berat badan selama
kehamilan, bersama dengan kenaikan mantap dalam obesitas di negara-negara

industri. Komplikasi yang terkait dengan GDM mungkin, setidaknya sebagian,


dijelaskan oleh peningkatan indeks massa tubuh (BMI) perempuan GDM.
Meskipun ada wanita yang tidak memenuhi kriteria BMI untuk obesitas tetapi
tetap "metabolik obesitas", mayoritas wanita dengan GDM yang kelebihan berat
badan atau obesitas. Diparagraf berikutnya, morbiditas paling umum dari GDM
ditinjau. Bila mungkin, perbedaan dibuat antara komplikasi yang terkait dengan
obesitas dibandingkan dengan mereka yang berhubungan dengan kadar glukosa
normal.
Gangguan Hipertensi
Wanita dengan GDM memiliki peningkatan insiden gangguan hipertensi
selama kehamilan, termasuk hipertensi gestasional, hipertensi kronis, preeklampsia, dan eklampsia. Prevalensi gangguan ini sedikit bervariasi di seluruh
studi. Dalam Hapo, termasuk wanita dengan dan tanpa GDM, sekitar 2,5% dari
perempuan memiliki hipertensi kronis (582 dari 23.316 wanita), 5,9% mengalami
hipertensi gestasional, dan 4,8% memiliki pra-eclampsia. Hal yang sama dalam
sidang MiG acak, yang hanya mencakup wanita GDM, sekitar 5,0% dari
perempuan memiliki hipertensi gestasional dan 6,3% memiliki pre-eklampsia.
Namun, ACHOIS uji coba secara acak melaporkan bahwa 15% dari populasi GDM
yang telah pre-eklampsia, terutama lebih tinggi dari studi prospektif lainnya.
Saat ini, tidak diketahui apakah tumpang tindih dalam GDM dan gangguan
hipertensi mencerminkan kausal jalur umum. Kedua GDM dan gangguan
hipertensi berhubungan dengan faktor-faktor seperti resistensi insulin,
peradangan, dan pola penumpukan lemak ibu. Dalam Hapo, kadar glukosa
meningkat pada indeks OGTT dikaitkan dengan risiko yang lebih besar dari preeklampsia, bahkan setelah penyesuaian untuk faktor termasuk usia ibu, BMI,
tinggi, status merokok, penggunaan alkohol, riwayat keluarga diabetes, usia
kehamilan pada saat itu indeks OGTT, jenis kelamin bayi, paritas, dan glukosa
plasma kabel. Dari catatan, ketinggian di semua tingkat glukosa, yaitu, glukosa
puasa (OR, 1,21; 95% confidence interval [CI]: 1,13-1,29), glukosa 1 jam (OR,
1,28; 95% CI: 1,20-1,37) , dan glukosa 2 jam (OR, 1,28; 95% CI: 1,20-1,37)
dikaitkan dengan kemungkinan yang lebih besar dari pre-eklampsia.
Meskipun karakteristik kausalitas dari GDM dan gangguan hipertensi tidak
jelas, kehamilan dipengaruhi oleh GDM dan hipertensi kronis memiliki tingkat
lebih tinggi dari induksi persalinan dibandingkan dengan kehamilan dipengaruhi
oleh GDM saja (36,7% vs 6,6%). Hasil perinatal lainnya, seperti kejadian usia
kecil-forgestasi- atau LGA pengiriman, tampaknya tidak akan diperburuk oleh
adanya baik GDM dan hipertensi.
Kelahiran Prematur
Kelahiran prematur biasanya didefinisikan sebagai kelahiran < 37 minggu
kehamilan. Diakui sebagai risiko GDM, kelahiran prematur spontan kurang umum
dibandingkan dengan hasil yang merugikan lainnya. Dalam studi Hapo, sekitar
1.608 dari 23.316 peserta (6,9%) kelahiran prematur mengalami (baik diinduksi
dan spontan), dibandingkan dengan 9,6% dari bayi yang LGA dan 8,0% bayi
yang menjalani perawatan intensif neonatal masuk. Selain itu, dari hasil primer
dan sekunder diperiksa di Hapo, kelahiran prematur memiliki hubungan minimal
dengan kadar glukosa puasa setelah mempertimbangkan beberapa faktor
disebutkan sebelumnya, serta tekanan darah ibu (OR, 1,05; 95% CI: 0,99-1,11).
Asosiasi dengan tingkat 1 jam glukosa (OR, 1,18; 95% CI: 1,12-1,25) dan kadar
glukosa 2 jam (OR, 1,16; 95% CI: 1,10-1,23) yang signifikan secara statistik,
tetapi relatif lemah dibandingkan dengan hubungan antara kadar glukosa dan
hasil lainnya.

Hubungan antara GDM dan kelahiran prematur mungkin sebagian


dijelaskan oleh koeksistensi kondisi lain dengan GDM yang dapat menyebabkan
kelahiran prematur ditunjukkan atau diinduksi. Kondisi tersebut termasuk kondisi
terkait pre-eklampsia dan hypertensive, seperti pembatasan pertumbuhan
intrauterin dan solusio plasenta. Namun, kelahiran prematur spontan, atau
kelahiran dengan tidak adanya kondisi mendorong intervensi medis,
menyumbang sekitar tiga-perempat dari kelahiran prematur dan tidak terkait
dengan GDM.
Distosia Bahu
Distosia bahu biasanya didefinisikan sebagai kebutuhan untuk manuver
tambahan untuk memberikan bahu jika traksi lembut di kepala janin tidak cukup.
Di Hapo, distosia bahu adalah salah satu hasil paling umum, dengan hanya 1,3%
dari wanita yang terkena. Sementara distosia bahu meningkatkan risiko trauma
melahirkan bayi, cedera ini untungnya tidak aturan; brakialis pleksus palsy, yang
sering sembuh dalam masa awal, terjadi hanya 4% -13% dari kelahiran distosia
bahu. Risiko distosia bahu meningkat dengan obesitas dan tambahan dengan
GDM. Bahkan setelah pertimbangan berat badan ibu, wanita dengan intoleransi
glukosa selama kehamilan telah sedikit meningkat kemungkinan distosia.
Peningkatan risiko yang diberikan oleh GDM diduga berhubungan dengan
kelainan lain antropometri di GDM bayi, obesitas terutama trunkal dan diameter
bahu yang lebih besar, serta berat badan ibu lebih berat. Dalam Hapo, distosia
bahu dikaitkan dengan peningkatan glukosa puasa (OR, 1,18; 95% CI: 1,04-1,33),
glukosa 1 jam (OR, 1,23; 95% CI: 1,09-1,38), dan 2 jam glukosa (OR, 1,22; 95%
CI: 1,09-1,37) setelah penyesuaian untuk ibu BMI dan tinggi, di antara faktorfaktor lain disebutkan sebelumnya.
Resiko Bayi Lahir Mati
Sebelum
munculnya
pengobatan
GDM,
diobati
GDM
tercatat
meningkatkan risiko bayi lahir mati oleh sekitar empat kali lipat. Dalam tahuntahun terakhir dan di negara-negara industri, lahir mati merupakan hasil jarang,
bahkan di antara wanita dengan intoleransi glukosa. Tarif lahir mati Mengurangi
telah dikaitkan dengan inisiasi terapi insulin dikombinasikan dengan pemantauan
lebih dekat dan induksi berikutnya kerja yang diperlukan. Dalam populasi
penelitian yang terutama terdiri dari wanita dengan GDM, angka kematian janin
adalah sekitar 1,4 per 1.000 births.25 Karena kelangkaannya, sulit untuk menilai
hubungan antara lahir mati dan kadar glukosa atau lahir mati dan pengobatan di
Hapo dan uji coba dicatat sebelumnya . Dalam Hapo, hanya 130 perempuan
(0,56%) dari 23.316 pengiriman mengalami kematian perinatal, 89 di antaranya
adalah janin dan 41 dari yang angka neonatal.Ini tidak cukup besar untuk menilai
hubungan dengan kadar glukosa TTGO.

Hipoglikemia pada bayi baru lahir

Hipoglikemia klinis pada bayi baru lahir merupakan komplikasi dari GDM,
tetapi dalam penelitian yang mendaftarkan peserta dan dengan demikian
mungkin melibatkan pemantauan lebih dekat daripada di pengaturan umum. Di
Hapo, hipoglikemia klinis didiagnosis atas dasar pengobatan dengan infus
glukosa intravena atau rendahnya tingkat glukosa, yang didefinisikan sebagai>
30,6 mg / dL dalam 24 jam pertama setelah melahirkan atau 45 mg / dL glukosa
setelah 24 jam pertama. Dengan definisi ini, hanya 480 dari 23.316 perempuan
(2,1%) memiliki bayi dengan hipoglikemia klinis. Alasan untuk hipoglikemia
neonatal termasuk fluktuasi fisiologis glukosa terlihat pada wanita GDM, selain
dari pengobatan. Hiperglikemia ibu diduga menyebabkan paparan glukosa janin
kelebihan dan janin hyperinsulinemia.In gilirannya, hiperinsulinemia janin diduga

menyebabkan hiperplasia dari jaringan lemak, otot rangka, dan selanjutnya


neonatal hypoglycemia. Di Hapo, setelah penyesuaian untuk faktor-faktor lain
yang disebutkan sebelumnya, bayi hipoglikemia dikaitkan dengan ibu glukosa
satu jam (OR, 1,13; 95% CI: 1,03-1,26) dan lemah terkait dengan ibu glukosa dua
jam (OR, 1,10; 95% CI: 1,00-1,12), meskipun tidak signifikan terkait dengan
glukosa puasa ibu (OR, 1,08; 95% CI: 0,98-1,19) pada indeks OGTT. Efek
tambahan pada metabolisme bayi ditelaah secara lebih rinci pada bagian
berikutnya.
Hipoglikemia tersebut belum tentu diperparah dengan farmakoterapi yang
sering menyertai GDM diagnosis. Dalam ACHOIS, prevalensi hipoglikemia klinis
7% di GDM menerima intervensi dan 5% di GDM tidak menerima intervensi, yang
merupakan perbedaan yang tidak bermakna. Demikian pula, dalam sidang
multicenter acak di AS, prevalensi klinis hipoglikemia neonatal adalah serupa
pada intervensi dan kontrol lengan (5,3% dan 6,8%, masing-masing).
Hiperbilirubinemia
Hiperbilirubinemia lebih sering terjadi pada wanita dengan GDM
dibandingkan wanita tanpa GDM, tapi masih cukup jarang terjadi. Dalam Hapo,
hiperbilirubinemia didefinisikan sebagai pengobatan dengan fototerapi setelah
lahir, atau setidaknya satu laporan laboratorium tingkat bilirubin 20 mg / dL,
atau diterima kembali ke rumah sakit untuk hiperbilirubinemia. Sekitar 8,3% dari
wanita yang terpengaruh. Hiperglikemia ibu dan induksi berikutnya
hiperinsulinemia janin dan mengurangi oksigenasi yang diduga menyebabkan
peningkatan
penyerapan
janin
oksigen,
eritropoiesis
janin,
dan
hyperbilirubinemia. Berikutnya, mekanisme lain juga mungkin terlibat,
mengingat umum terjadi hiperbilirubinemia dan asosiasi yang relatif ringan
dengan kadar glukosa; asosiasi dengan glukosa puasa tidak signifikan dan
asosiasi dengan glukosa 1 jam (OR, 1,11; 95% CI: 1,05-1,17) dan glukosa 2 jam
(OR, 1,08; 95% CI: 1,02-1,13) yang ringan.
Sesar
Sesar telah berhasil digunakan sebagai intervensi digunakan untuk
mengurangi komplikasi yang terkait dengan GDM, terutama distosia bahu.
Namun, sebagai operasi besar di ibu hamil, itu menimbulkan risiko untuk kedua
janin dan ibu. Dengan demikian, tingkat peningkatan bedah sesar antara
perempuan GDM dapat diartikan baik sebagai efek samping malang diagnosis,
serta respon yang tepat untuk kondisi mengerikan lain yang terkait dengan GDM,
terutama distosia bahu dan berat janin tinggi. Sesar yang umum di kalangan
perempuan dengan dan tanpa GDM. Dalam Hapo, 16% wanita mengalami bedah
sesar primer dan 7,7% mengalami bedah sesar berulang. Glukosa puasa (OR,
1,11; 95% CI: 1,06-1,15), glukosa 1 jam (OR, 1,10; 95% CI: 1,06-1,15), dan
glukosa 2 jam (OR, 1,08; 95% CI: 1,03-1,12) semuanya terkait dengan
peningkatan kemungkinan sesar primer. Ini ATAU besar setelah penyesuaian
untuk ibu BMI dan tekanan darah, serta pengetahuan praktisi kadar glukosa.
Kemungkinan besar, risiko yang lebih besar dari sesar adalah karena risiko
independen lain faktor ini wanita memiliki intervensi bedah, berat janin terutama
tinggi. Apakah kelahiran sesar harus rutin dilakukan pada wanita dengan berat
janin tinggi kontroversial, karena ada percobaan acak ada untuk menjawab
pertanyaan ini. Di Toronto Tri-Rumah Sakit Studi, wanita dengan GDM
diperlakukan memiliki tingkat lebih rendah dari makrosomia daripada wanita
untuk siapa kadar glukosa buta, tetapi wanita dengan GDM diidentifikasi memiliki
dua kali lipat peningkatan risiko kelahiran sesar. Temuan ini menunjukkan bahwa
GDM diagnosis itu sendiri, terlepas dari berat badan janin, adalah (tidak perlu)
faktor risiko untuk operasi. Sepanjang garis yang sama, apakah induksi harus

ditawarkan dalam mengantisipasi mengurangi penyakit penyerta pada ibu


toleran glukosa juga kontroversial, karena ada percobaan acak ada. Sebuah
tinjauan Cochrane Database menyimpulkan bahwa merangsang glukosa ibu
toleran pada usia kehamilan 38 minggu dikaitkan dengan penurunan berat lahir
dan tidak meningkatkan risiko kelahiran sesar, tapi keterlambatan pengiriman
pada wanita dengan baik dikendalikan GDM juga belum terbukti berbahaya.
Operasi itu sendiri dikaitkan dengan beberapa morbiditas ibu, infeksi
terutama luka dan dehiscence, infeksi postpartum dan perdarahan, dan
trombosis vena dalam, serta kebutuhan untuk operasi sesar masa depan dengan
kehamilan. 31-33 berikutnya ini diperparah oleh adanya obesitas . Data jarang
untuk komplikasi bedah caesar antara perempuan GDM dan wanita obesitas.
Dalam sebuah penelitian kecil, wanita gemuk memiliki tingkat infeksi yang lebih
tinggi jika mereka menjalani vertikal dibandingkan dengan sayatan melintang
kulit (34,6% vs 9,4%), 34 meskipun penelitian lain tidak mengkonfirmasi temuan
ini. Ada juga ada konsensus mengenai penutupan subkutan dan dehiscence atau
penggunaan terapi heparin pasca operasi pada wanita obesitas, meskipun
stoking biasanya dianjurkan.
Pada bayi, kelahiran elektif pada akhir prematur atau istilah awal bayi
telah dikaitkan dengan peningkatan baik sindrom gangguan pernapasan dan
takipnea transien bayi baru lahir. Meskipun wanita dengan GDM tidak
independen memiliki peningkatan risiko sindrom gangguan pernapasan atau
takipnea pada bayi baru lahir, kelahiran sesar independen meningkatkan risiko
sindrom gangguan pernapasan (risiko relatif disesuaikan, 2,21; 95% CI: 2,042,27). Risiko meningkat dengan usia kehamilan sebelumnya. Kencan akurat
kehamilan, menunda pengiriman sampai jangka, dan mencapai euglikemia,
merupakan faktor dikutip dalam pengurangan kejadian sindrom gangguan
pernapasan kurang dari 10% dari semua kelahiran. Sebagian karena kelangkaan
kondisi ini, penilaian rutin pematangan paru janin setelah kehamilan 38 minggu
pada wanita GDM tidak dianjurkan.
Risiko - GDM terkait metabolism komplikasi pada anak
Efek dari GDM pada kesehatan janin masih dapat dikonseptualisasikan
melalui kerangka hipotesis Pederson, yang mendalilkan bahwa paparan
intrauterin dapat menyebabkan perubahan permanen dalam metabolisme janin.
Selama kehamilan GDM, janin dapat dicetak atau diprogram, sehingga
pertumbuhan janin berlebihan, penurunan sensitivitas insulin, dan gangguan
insulin sekresi. Dalam jangka pendek, peningkatan berat lahir bayi
menganugerahkan risiko perinatal, seperti distosia bahu dan bayi hypoglycemia.
Dalam jangka panjang, metabolisme janin diubah mungkin terkait dengan
gangguan toleransi glukosa selama masa awal. massa bayi diwakili oleh berat
lahir karena kemudahan pengukuran dibandingkan dengan indeks lain yang
mencoba untuk menentukan komponen spesifik berat, termasuk massa lemak.
Pengukuran massa lemak pada bayi dapat lebih sulit, seperti yang disarankan
oleh koefisien tinggi variasi untuk indeks antropometri lainnya dibandingkan
dengan berat lahir. Namun, beberapa penelitian yang dilakukan oleh Catalano et
al membandingkan bayi GDM kehamilan dan bayi dari kehamilan toleran glukosa
telah menunjukkan bahwa massa lemak meningkat pada kehamilan GDM,
sementara berat lahir itu belum tentu meningkat.
Hapo mampu memeriksa kejadian LGA bayi, serta langkah-langkah
antropometrik yang lebih spesifik dan hubungan mereka dengan kadar glukosa
indeks. Langkah-langkah lain yang termasuk ketebalan kulit kali lipat dari
panggul, wilayah subskapularis, atau wilayah trisep, dan lemak tubuh persen
berdasarkan pengukuran total tubuh konduktivitas listrik dan berat lahir.
Approximately 9,6% dari bayi memiliki berat lahir di atas persentil ke-90.

Hubungan antara kadar glukosa dan pengukuran antropometri yang lebih


spesifik dari lipatan kulit dan lemak tubuh persen tidak terasa lebih kuat dari
hubungan antara kadar glukosa dan berat lahir (glukosa puasa disesuaikan OR,
1,38; 95% CI: 1,32-1,44, satu jam glukosa disesuaikan OR , 1,46; 95% CI: 1,391,53, glukosa dua jam disesuaikan OR, 1,38; 95% CI: 1,32-1,44). Namun, semua
langkah dikaitkan dengan tingkat insulin kabel, konsisten dengan hipotesis
bahwa intoleransi glukosa ibu mempengaruhi metabolisme janin melalui
beberapa jalur.
Studi mengenai hubungan antara GDM dan kemudian konflik metabolisme
dimasa kanak-kanak. Di antara intoleransi glukosa selama kehamilan dan berat
badan anak, melampaui berat lahir, pertama kali ditunjukkan di Pima Indian
kemudian di Northwestern Diabetes di Studi Kehamilan. Dalam studi terakhir,
insulin ketuban adalah berkorelasi dengan berat badan anak. Baru-baru ini, studi
kasus-kontrol PENCARIAN kohort menemukan bahwa remaja dengan diabetes
lebih mungkin telah terkena diabetes dalam rahim. Offspring Study Framingham
tidak mampu untuk menilai paparan ibu, itu mampu memeriksa usia ibu diabetes
onset, proxy untuk intoleransi glukosa selama tahun-tahun reproduksi dan
selama kehamilan. Anak yang memiliki onset intoleransi glukosa ketika mereka
kurang dari 50 tahun ibu lebih mungkin untuk memiliki diabetes daripada
mereka yang tidak. Sebaliknya, kohort retrospektif lainnya belum menemukan
bahwa GDM dikaitkan dengan masa BMI di luar penyesuaian untuk berat lahir
bayi, meskipun dalam satu studi, informasi tentang berat badan diperoleh dari
laporan diri dan retensi kelompok bawah 65% .45 Kehadiran GDM bersama
dengan berat lahir tinggi dapat memperburuk intoleransi glukosa yang
berhubungan dengan berat lahir yang tinggi saja.
Risiko komplikasi metabolik-GDM terkait pada ibu
Hubungan antara diabetes GDM dan postpartum di Ibu sudah lama dikenal . Asli
O'Sullivan OGTT cutpoints didasarkan pada risiko diabetes maternal , seperti
bertentangan dengan komplikasi perinatal disebutkan sebelumnya . Sekitar 5 %
-10 % dari kasus GDM diasumsikan menjadi kasus yang sebelumnya tidak
terdeteksi diabetes , berdasarkan prevalensi latar belakang diabetes pada
populasi .suatu Sebagian sisa dan besar kasus GDM yang disebabkan tekanan
metabolik kehamilan dikombinasikan dengan gangguan insulin respon sekretori
Cadangan sel beta berkurang pada wanita GDM dapat terwujud dalam
dekade setelah melahirkan. Bahkan di antara perempuan yang memiliki tes
toleransi glukosa postpartum normal, risiko diabetes di masa yang akan datang
mungkin sampai tujuh kali lipat lebih tinggi dibandingkan pada wanita tanpa
sejarah GDM. Sebanyak sepertiga dari wanita dengan diabetes mungkin telah
dipengaruhi oleh GDM sebelumnya. Pada gilirannya, peningkatan risiko diabetes
dikaitkan dengan penyakit kardiovaskuler ibu masa depan. Risiko lebih besar dari
penyakit kardiovaskular tampaknya terjadi terutama pada wanita yang
menderita diabetes, bukan pada wanita yang tetap toleran glukosa.
Manajemen Prenatal dan Pilihan Pengobatan
Setelah wanita diidentifikasi sebagai memiliki kehamilan GDM, mereka
diminta untuk terlibat dalam program manajemen untuk mengurangi risiko yang
disebutkan di atas. Nilai mengidentifikasi dan mengobati GDM didirikan dalam
lima tahun terakhir dengan dua percobaan acak besar, salah satu yang dilakukan
di AS melalui Maternal Fetal Jaringan dan lainnya, studi ACHOIS dilakukan di
Australia. Hal ini diasumsikan bahwa program tersebut yang paling efektif
disampaikan oleh tim penyedia, khususnya termasuk ahli gizi dan pendidik
diabetes, dalam model pemberian perawatan mirip dengan pendidikan diabetes
kronis. Manajemen selama kehamilan terdiri dari monitor glukosa darah dan

terapi nutrisi medis yang terdiri dari pembatasan kalori, aktivitas fisik, dan
farmakoterapi, jika tujuan glukosa tidak terpenuhi. Rekomendasi ini biasanya
disertai dengan manajemen berat badan, mengingat tingginya prevalensi
kelebihan berat badan dan obesitas pada GDM wanita. Manajemen setelah
kehamilan terdiri dari skrining postpartum untuk diabetes ibu, kontrasepsi efektif
yang tidak memperburuk mendasari intoleransi glukosa, menyusui, dan inisiasi
atau pemeliharaan perilaku gaya hidup sehat. Ringkasan gol untuk manajemen
selama dan setelah kehamilan diuraikan pada Tabel.
Tabel 2. Rekomendasi untuk tujuan glukosa dan berat badan selama dan setelah
kehamilan.
Monitoring (Pemantauan)

Weight (Berat)

selama kehamilan
Target kadar glukosa (whole blood):
puasa95 mg/dL (5.3 mM/L)
1-jam130140 mg/dL (7.8 mM/L)
2-jam120 mg/dL (6.7 mM/L)

Jika BMI, <18,5 kg / m2,


28-40 lbs direkomendasikan, dengan
1,0-1,3 lbs / minggu di 2/3
Waktu tiga bulan

Pemantauan diri jumlah tendangan


selama 8-10 minggu terakhir
kehamilan

Jika BMI 18,5-24,9 kg / m2,


25-35 lbs direkomendasikan, dengan
0,8-1,0 lbs / minggu di 2/3
waktu tiga bulan

janin NST
di 32-37 minggu, diikuti
oleh kontraksi stress testing, Doppler
evaluasi arteri umbilikalis, dan / atau
pengujian biofisik
jika NST samar-samar
USG janin untuk penilaian
cacat bawaan dan
perkiraan berat janin

Jika BMI 25-29,9 kg / m2,


15-25 lbs direkomendasikan, dengan
0,5-0,7 lbs / minggu di 2/3
waktu tiga bulan

setelah kehamilan
Skrining Postpartum terdiri dari
glukosa puasa saja
OR
2 jam 75 g OGTT
Target kadar glukosa (plasma):
puasa100 mg / dL (5,6 mM / L)
2 jam 140 mg / dL (7,8 mM / L)
setelah 75 g tantangan

Jika BMI 30 kg / m2,


11-20 lbs direkomendasikan, dengan
0,4-0,6 lbs / minggu di 2/3
waktu tiga bulan
BMI < 25 kg/m2

Singkatan: OGTT, glukosa oral tes toleransi (oral glucose tolerance test); BMI,
indeks massa tubuh (body mass index); NST, pengujian nonstress (nonstress
testing).
Pemantauan rekomendasi glukosa dan berat badan
Pedoman berat badan selama kehamilan telah menjadi target bergerak
selama beberapa dekade terakhir, karena meningkatnya tingkat obesitas, serta
intoleransi glukosa selama kehamilan. Pada tahun 2010, Institute of Medicine
revisi pedoman untuk berat badan selama kehamilan, dan ini digambarkan
dalam Tabel 2. Berat tujuan yang dikelompokkan berdasarkan berat badan

sebelum hamil, serta tingkat kenaikan berat badan pada trimester kedua dan
ketiga. Rekomendasi ini telah disahkan oleh ADA.The ADA juga enggan
penurunan berat badan selama kehamilan untuk menghindari ketosis. Secara
umum, ACOG menganjurkan mendukung Institute of Medicine pedoman untuk
berat badan, dan ACOG belum secara khusus mengomentari pedoman berat
badan terbaru.
Target berat badan secara khusus ditekankan jika tujuan glukosa tidak
terpenuhi, meskipun target berat badan juga didorong secara independen dari
kadar glukosa. Pengurangan kecil di berat badan dapat meningkatkan kontrol
glikemik. Kadar glukosa Target direkomendasikan oleh ACOG dan ADA diuraikan
pada Tabel 2. Dari catatan, cutpoints glukosa ini lebih tinggi dari yang tercatat
dalam studi Hapo menimbulkan risiko komplikasi karena hubungan antara
glukosa dan komorbiditas kontinu.
Dalam rangka untuk menentukan apakah target glukosa tersebut terpenuhi,
wanita perlu terlibat dalam pemantauan diri glukosa atau kebutuhan
pemantauan harus dilakukan dengan cara lain. Sementara ADA tidak
merekomendasikan jadwal monitoring harian, pengukuran glukosa darah
postprandial ditekankan lebih pengujian pengukuran glukosa. Urine preprandial
tidak secara khusus direkomendasikan oleh ADA tetapi praktek umum. Jika
wanita mengalami peningkatan glukosa puasa darah utuh, yakni sekitar 95 mg /
dL (5,3 mM / L), atau jika kehamilan sudah lewat bulan, pengawasan tambahan
berupa ultrasonografi sering dilakukan untuk mendeteksi asimetris pertumbuhan
janin abnormal, terutama di trimester ketiga, seperti dibahas kemudian di bawah
pemantauan janin.
Asupan Kalori
Landasan pengelolaan kehamilan GDM adalah terapi gizi medis. Ada
konsensus luas bahwa tujuan dari terapi tersebut untuk memungkinkan kenaikan
berat badan yang sesuai berdasarkan hamil ibu dan berat prenatal, bersama
dengan normoglycemia dan tidak adanya keton urin. Namun, tingkat
pembatasan kalori tidak disepakati. Pemeriksaan jangka pendek pembatasan
energi menunjukkan bahwa berat, yaitu, 50%, pembatasan energi dikaitkan
dengan ketonemia dan ketonuria bahkan kadar glukosa dan insulin menurun,
sedangkan pembatasan energi yang lebih moderat, yaitu, 1600-1800 kcal / hari
tidak berhubungan dengan ketonemia. Studi jangka panjang dari pembatasan
energi tidak bertenaga untuk mengevaluasi efek pada berat lahir, meskipun laju
pertumbuhan janin, kebutuhan insulin, dan jumlah insulin akhirnya dibutuhkan
untuk beberapa wanita yang dikurangi. Ketika wanita gemuk mengkonsumsi
setidaknya 25 kkal / kg / hari, ketosis dan hambatan pertumbuhan dalam
kandungan tidak occur.Therefore, ADA mendorong wanita gemuk (BMI 30 kg /
m2) untuk mengurangi asupan kalori mereka dengan 30%, sementara ACOG
mencatat bahwa bukti lebih lanjut diperlukan.
Komposisi kalori untuk dikonsumsi adalah kontroversial. Dalam satu
studi, diet rendah karbohidrat yang berhubungan dengan bayi makrosomia lebih
sedikit, kelahiran sesar, dan farmakoterapi .Namun ,penelitian lain menemukan
bahwa diet tinggi karbohidrat yang, tiba-tiba, dikaitkan dengan tingkat yang
lebih rendah makrosomia, mungkin karena diet kaya karbohidrat kompleks dan
makanan glisemik rendah mungkin mengaktifkan dukungan karbohidrat
consumption.In lebih besar dari hipotesis ini, penelitian lain menemukan bahwa
diet glikemik rendah dikaitkan dengan penggunaan insulin yang lebih rendah,
meskipun penelitian ini tidak didukung untuk menentukan efek pada berat
kelahiran. Dalam menghadapi ketidakpastian ini, ADA merekomendasikan
proporsi karbohidrat diet dibatasi sekitar 40% -45% dari total konsumsi kalori,

sementara yang lain dicatat bahwa konsumsi karbohidrat dapat lebih tinggi jika
mereka kompleks.
Saat ini, tidak ada organisasi merekomendasikan jumlah dan sumber
konsumsi lemak untuk wanita dengan GDM tertentu. Asam lemak tak jenuh
ganda dapat melindungi terhadap gangguan toleransi glukosa, sedangkan asam
lemak jenuh dapat meningkatkan kadar glukosa dan insulin pada wanita dengan
GDM, tetapi jumlah yang tepat yang mungkin bermanfaat, dan selanjutnya
bermanfaat dalam kehamilan GDM, tidak diketahui.
Aktifitas Fisik
Hingga 39% dari wanita dengan GDM tidak dapat memenuhi target
glukosa melalui diet sendiri. Aktivitas fisik dapat meningkatkan toleransi glukosa
dengan meningkatkan sensitivitas insulin yang melibatkan penyerapan glukosa
otot dan sintesis glikogen, dan aktivitas fisik karena merupakan tambahan logis
untuk terapi diet. Secara historis, manfaat potensial ini telah sebanding dengan
kekhawatiran bahwa olahraga secara teoritis dapat menyebabkan peningkatan
sekresi insulin, asam lemak bebas, dan keton, dengan penurunan bersamaan
dalam kadar glukosa. Namun, beberapa penelitian kecil yang menunjukkan
keselamatan latihan selama kehamilan dan asosiasi dengan baik kebugaran
kardiorespirasi baik atau berarti nilai glukosa.
Pedoman umum mendorong setidaknya 30 menit aktivitas fisik pada
beberapa hari seminggu, atau aktivitas yang disesuaikan. berdasarkan
kebugaran dan aktivitas fisik sebelum hamil tingkat perempuan mungkin lebih
efektif untuk mengatasi target glukosa dan berat badan pada wanita individu,
meskipun studi pengalamatan pertanyaan ini belum dilakukan.
Farmakoterapi
Jika wanita tidak dapat mencapai tujuan glikemik dengan strategi yang
diuraikan di atas, farmakoterapi dengan rekomendasi insulin. Andalan
farmakoterapi selama kehamilan telah insulin protamine Hagedorn netral untuk
suntikan basal 2-4 kali sehari. Infus insulin terus menerus dari analog insulin
kerja-cepat, seperti lispro dan ASPART, kadang-kadang digunakan sebagai
pengganti jika pasien dapat memeriksa kadar glukosa darah mereka dan glukosa
perangkat analog sering. belum diteliti dengan baik selama kehamilan GDM
pemantauan, dalam Data hasil tidak tersedia, meskipun analog berhubungan
dengan penurunan episode hipoglikemik dan kepuasan pasien lebih besar.
Insulin dapat diberikan sesuai dengan pola wanita administrasi glukosa. Jika
glukosa puasa meningkat pada pagi hari, sore hari protamine netral Hagedorn
insulin dapat digunakan, dengan dosis awal yang khas dari 0,2 unit / kg berat
badan. Jika glucoses postprandial ditinggikan, shortacting insulin pada dosis 1,5
unit per 10 g per karbohidrat per sarapan dan 1,0 unit per 10 g per karbohidrat
per makan siang dan makan malam dapat digunakan. Jika kedua glucoses pra
dan postprandial yang tinggi, empat suntikan per hari dapat digunakan pada 0,91,0 unit / kg. Insulin dapat dibagi menjadi 50% insulin protamine Hagedorn netral
dan 50% sebagai tiga suntikan cepat bertindak preprandial. Rejimen ini sebagian
besar diadaptasi dari yang digunakan pada wanita dengan diabetes prakonsepsi
selama kehamilan.
Pemantauan Janin
Meskipun teknik penilaian antepartum tertentu tidak secara khusus
didukung oleh ACOG dan organisasi lainnya, penggunaannya dalam praktek
klinis rutin. Tes yang paling umum digunakan adalah tes nonstress dua kali
seminggu, yang terdiri dari pemantauan eksternal terus menerus janin detak
jantung dan evaluasi volume cairan ketuban .jika hasil pengujian tersebut tidak

meyakinkan, pengujian yang lebih spesifik, seperti profil biofisik, kontraksi stress
test, 78 atau pusar evaluasi Doppler arteri dapat membantu menentukan apakah
hipoksia janin hadir. Ada berbagai praktek karena kurangnya bukti strategi
khusus dan waktu strategies.80 seperti Dalam GDM kehamilan yang dikelola
tanpa farmakoterapi dan normoglycemic, pengujian tersebut biasanya dimulai
pada sekitar 37 minggu, dan lebih rumit kehamilan GDM , pengujian umumnya
dimulai pada sekitar 32 minggu. Intervensi dalam bentuk induksi maka dapat
terjadi jika indicated.As disebutkan sebelumnya, dasar bukti mungkin akan selalu
menjadi agak dibatasi oleh rendahnya tingkat kelahiran mati dan unlikeliness
dari uji coba secara acak untuk menguji strategi tersebut.
Ultrasonografi janin umumnya dilakukan untuk penilaian pertumbuhan
janin, serta untuk mendeteksi anomali. USG pertama biasanya terjadi pada
diagnosis GDM. Setelah itu, dapat terjadi sesering setiap tiga minggu, terutama
dengan adanya komorbiditas yang juga dapat mempengaruhi pertumbuhan janin
seperti hipertensi, tapi waktu dan frekuensi yang kontroversial. Obesitas ibu
membatasi akurasi pengujian tersebut untuk deteksi anomali; dalam satu studi,
pada usia kehamilan 25 minggu, wanita dengan BMI di persentil ke-90 memiliki
visualisasi struktur janin menurun sekitar sepersepuluh sepertiga. Visualisasi
dapat ditingkatkan dengan pendekatan transumbilical atau pada waktu tiga
bulan kedua pada wanita. Bagaimanapun obesitas, bahkan dengan keterbatasan
ini, penggunaan USG dapat menurunkan tingkat distosia bahu dengan mengarah
ke induksi persalinan untuk pertumbuhan janin di atas persentil ke-90 pada 38
minggu atau untuk bobot janin diperkirakan pada atau di atas 4250 g. Wanita
dengan GDM mungkin juga terlibat dalam "jumlah tendangan harian" selama 10
minggu terakhir kehamilan, dengan lebih evaluasi medis intensif diterapkan
dalam kasus penurunan nilai gerakan yang janin dari strategi ini sebagai
pengganti pemantauan lebih intensif diuraikan dalam paragraf sebelumnya tidak
diketahui, dan kedua pemantauan diri ibu, serta tes nonstress, umumnya baik
dilakukan.
Manajemen Tenaga Kerja
Tidak ada konsensus pada waktu induksi persalinan pada wanita dengan
GDM, dengan campuran risiko dan manfaat. Risiko termasuk operasi caesar
dengan komplikasi yang menyertainya, dan manfaat termasuk penurunan
pertumbuhan janin, distosia, dan lahir mati. Saat ini, wanita dengan GDM
dipantau secara ketat untuk pertumbuhan janin yang berlebihan, dan induksi
biasanya dianjurkan ketika wanita melebihi parameter, dengan ambang batas
yang cukup rendah untuk menginduksi atau setelah 40 minggu.
Selama persalinan induksi dan spontan, kebutuhan insulin umumnya
meningkat karena pekerjaan rahim. Namun, perempuan mungkin masih
memerlukan insulin terus menerus, terutama jika mereka diperlukan
farmakoterapi selama kehamilan. Pada wanita-wanita, glukosa dipantau terus
menerus atau setidaknya setiap dua jam, dan infus insulin dimulai ketika
seorang wanita yang agak hiperglikemik pada 120 mg / dL. Infus insulin lebih
disukai untuk suntikan subkutan karena cepat perubahan kebutuhan kalori
wanita selama persalinan dan asupan oral tak terduga. Sebaliknya, infus
dekstrosa diberikan ketika turun kadar glukosa perempuan di bawah 60 mg / dL
atau ketika mereka mengalami gejala hipoglikemia. Seperti penggunaan insulin
selama kehamilan, insulin dan manajemen glukosa selama persalinan didasarkan
terutama pada uji coba wanita dengan diabetes prakonsepsi.
Manajemen Postpartum dan Pilihan Pengobatan

Screening postpartum untuk diabetes Karena hingga 10% dari kasus GDM
benar-benar mewakili terdiagnosis diabetes, pengujian glukosa postpartum dapat
mengkonfirmasi intoleransi glukosa melanjutkan. Oleh karena itu, beberapa
organisasi mendukung beberapa jenis pemeriksaan glukosa di visit.As
postpartum dengan tes yang digunakan untuk diagnosis indeks GDM, tidak ada
konsensus lengkap tentang tes optimal. Glukosa puasa dan kadar glukosa
postprandial akan mendeteksi intoleransi glukosa pada populasi yang berbeda,
dan hanya sekitar sepertiga dari populasi toleran glukosa akan memiliki cacat di
kedua dibandingkan dengan satu atau yang lain test. Bagaimanapun dampak
dari melakukan 2 jam 75 g OGTT sebagai lawan untuk glukosa puasa tunggal
pada hasil ibu dan hasil kehamilan berikutnya belum diperiksa. Demikian pula,
uji hemoglobin A1c akan mendeteksi populasi identik tumpang tindih tapi tidak
perempuan toleran glukosa, tetapi tidak diketahui jika wanita didiagnosis sebagai
glukosa toleran dengan A1c hemoglobin dan toleran dengan nilai glukosa 2 jam
akan menderita kesalahan klasifikasi. Pada saat ulasan ini, ADA telah mendukung
penggunaan A1c hemoglobin sebagai layar diabetes, dan tidak ada penelitian
yang meneliti sifat diagnostik dibandingkan dengan layar glukosa lain dalam
populasi postpartum GDM.
Kontrasepsi dan Menyusui
Menyusui mendorong penurunan berat badan dan, terlepas dari berat
badan, dikaitkan dengan toleransi glukosa yang lebih baik dan mengurangi
kejadian sindrom metabolik masa depan. Sebuah tinjauan dari semua potensi
manfaat menyusui berada di luar lingkup artikel ini, dan pembaca disebut ulasan
Gunderson itu. Menyusui dikaitkan dengan rendahnya risiko kelebihan berat
badan dan obesitas selama masa kanak-kanak dan remaja pada populasi umum,
namun apakah ASI memiliki efek perlindungan yang sama antara wanita dengan
GDM belum diteliti. Karena manfaat lain dari ASI (pada hasil keturunan lain selain
dari berat badan dan glukosa) dan tidak adanya risiko yang terkait dengan
menyusui,
ASI
umumnya
didorong
untuk
wanita
dengan
sejarah
glucoseintolerance.
Menyusui tanpa suplementasi akan menyebabkan amenore laktasi, strategi
kontrasepsi yang sangat efektif dalam enam bulan pertama postpartum.Wanita
harus menyusui secara eksklusif untuk mencegah ovulasi, dan karena
kembalinya kesuburan dapat mendahului menstruasi. Estrogen-progestin metode
berbasis, termasuk yang paling pil KB, serta etinil estradiol-etonorgestrel cincin
dan patch, tampaknya tidak mempengaruhi kadar glukosa buruk dan sangat
efektif. Intrauterine device yang paling sering digunakan kontrasepsi yang efektif
di luar AS, dan bentuk levonorgestrel belum terbukti memiliki efek samping pada
glukosa pada wanita dengan tipe 1 diabetes.This progestin alat kontrasepsi
menyebabkan kurang menorrhagia dari alat kontrasepsi tembaga, 98 dan karena
itu mungkin lebih disukai oleh wanita dengan menstruasi yang berat. Progestinsatunya strategi yang secara signifikan meningkatkan kadar progestin sistemik,
baik dalam bentuk pil atau suntikan, telah terbukti meningkatkan risiko
intoleransi glukosa pada populasi tertentu dan karena itu adalah pilihan tidak lini
pertama.
Modifikasi Gaya Hidup
Mayoritas wanita dengan sejarah GDM kelebihan berat badan atau
obesitas, memiliki gaya hidup menetap, dan mengkonsumsi beberapa sayuran
dan buah. Sebaliknya, target berat <25 kg / m2, aktivitas fisik 2.5 jam / minggu
aktivitas aerobik sedang atau 75 menit / minggu vigorousintensity aktivitas
aerobik atau setara, dan konsumsi lima porsi atau lebih buah dan sayuran per
hari, direkomendasikan.

Dalam Program Pencegahan Diabetes, wanita dengan GDM sekitar satu


dekade setelah kehamilan terakhir mereka mampu menurunkan risiko diabetes
mereka dengan tujuan pengurangan berat 7% dari awal berat mereka. Dalam
perubahan, penurunan berat badan ini dicapai melalui peningkatan aktivitas fisik
dan
memperhatikan
pengurangan
kalori
dan
kualitas
kalori.
Demikian pula, pada periode postpartum langsung, pengurangan kalori dan
penurunan berat badan dapat dicapai. Namun, bukti dari percobaan acak yang
kurang untuk wanita GDM. Di antara perempuan yang kelebihan berat badan dan
obesitas, pengacakan untuk program latihan postpartum 12 minggu tidak terkait
dengan kontras loss.In berat badan yang signifikan, kombinasi keduanya diet dan
aktivitas fisik dikaitkan dengan penurunan berat badan dalam studi acak lainnya,
menunjukkan bahwa kedua pembatasan kalori, serta aktivitas fisik, diperlukan
untuk mengurangi berat badan.
Tingkat erosi yang tinggi dalam studi ini menggarisbawahi kesulitan terlibat
dalam intervensi pada periode postpartum. Kesulitan ini dapat memperpanjang
selama satu dekade; dalam Program Pencegahan Diabetes, gesekan rendah,
tetapi kepatuhan intervensi gaya hidup lebih rendah diumur.
Wanita muda dengan sejarah GDM memiliki kurang sukses dengan
intervensi gaya hidup daripada wanita tanpa sejarah GDM, meskipun mereka
hanya berbeda dalam usia, yaitu, 43 tahun dalam wanita GDM dibandingkan
dengan 51 tahun pada wanita tanpa GDM. Wanita dengan dan tanpa GDM yang
diacak untuk perubahan gaya hidup baik peningkatan aktivitas pada tahun
pertama intervensi, tetapi peningkatan ini tidak berkelanjutan dalam wanita
GDM; sama, penurunan berat badan yang dicapai pada tahun pertama kurang
berkelanjutan dalam wanita GDM dibandingkan pada wanita tanpa GDM. Ada
kemungkinan bahwa usia muda dari populasi GDM dikaitkan dengan anak-anak
muda dan tuntutan pengasuhan yang lebih besar terkait dengan anak-anak
muda, sehingga menyebabkan penurunan kepatuhan, tetapi informasi ini tidak
dikumpulkan sebagai bagian dari percobaan.
Saat ini, obat yang tidak dianjurkan untuk pencegahan diabetes pada
wanita dengan GDM baru-baru ini. The Troglitazon di Pencegahan Diabetes Study
menemukan bahwa pengacakan untuk thiazolidinedione sebuah dikaitkan
dengan penurunan risiko diabetes pada wanita dengan GDM baru-baru ini,
namun sidang dihentikan karena efek samping dari troglitazone, dan obat
kemudian ditarik dari pasar. Metformin mungkin menawarkan alternatif yang
masuk akal untuk wanita dengan sejarah GDM yang memiliki gangguan toleransi
glukosa dan yang kelebihan berat badan. Saat ini, tidak ada organisasi
mendukung untuk tujuan ini antara wanita dengan GDM baru-baru ini, yang
biasanya dalam satu dekade keempat mereka hidup dan mungkin memerlukan
penggunaan obat selama beberapa dekade. Selain itu, wanita dengan GDM,
menurut definisi, usia anak-bantalan, dan metformin berpotensi mempengaruhi
hasil pada kehamilan berikutnya.
Kesimpulan
Jika rekomendasi terakhir untuk diagnosis yang diadopsi, GDM siap untuk
menjadi salah satu komorbiditas yang paling umum dari kehamilan. Bahkan jika
kriteria diagnostik saat ini tetap tidak berubah, prevalensi GDM akan terus
meningkat karena tingkat obesitas meningkat. Sementara konsensus yang luas
ada pada hubungan antara kadar glukosa dan hasil yang merugikan perinatal
dan pasca melahirkan pada ibu dan anak, ada ketidaksepakatan antara
organisasi medis pada strategi untuk pemantauan dan pengobatan. Tutup
memperhatikan pertumbuhan janin dan stres dalam hubungannya dengan
glukosa ibu dan pemantauan berat badan selama kehamilan, diikuti oleh
pengiriman jika target terlampaui, muncul untuk meminimalkan hasil yang

merugikan.
Penelitian lebih lanjut pada periode prenatal diperlukan untuk menetapkan target
glukosa dan berat badan yang optimal untuk meminimalkan hasil yang
merugikan, dan waktu dan dosis farmakoterapi. Penelitian lebih lanjut pada
periode postpartum juga diperlukan untuk membangun interval dan tes untuk
skrining postpartum dan efektivitas intervensi untuk pencegahan diabetes pada
ibu dan anak. Seperti perhatian berpotensi mengimbangi morbiditas signifikan
yang terkait dengan diabetes kronis dengan memanfaatkan wanita kontak yang
lebih besar memiliki dengan perawatan medis selama kehamilan.
Penyingkapan
Penulis melaporkan tidak ada konflik kepentingan dalam pekerjaan ini.
Referensi
1. Metzger B, Buchanan T, Coustan D, et al. Ringkasan dan rekomendasi dari
Lokakarya-Konferensi Internasional Kelima di Gestational Diabetes
Mellitus. Perawatan diabetes. 2007; 30 (2): S251-S260.
2. Ferrara A, Kahn H, Quesenberry C, Riley C, Hedderson M. Peningkatan
kejadian diabetes mellitus gestasional: California Utara. Obstet Gynecol.
2004; 103 (3): 526-533.
3. Hapo Studi Cooperative Group Research. Hiperglikemia dan hasil
kehamilan yang merugikan. N Engl J Med. 2008; 358 (19): 1991-2002.
4. Crowther C, Hiller J, Moss J, et al. Efek pengobatan diabetes mellitus
gestasional pada hasil kehamilan. N Engl J Med. 2005; 352 (24): 24772486.
5. Rowan J, Hague W, Gao W, Battin M, Moore M; MiG Percobaan Penyidik.
Metformin dibandingkan insulin untuk pengobatan diabetes gestasional. N
Engl J Med. 2008; 358 (19): 2003-2015.
6. Hadden D. Sebuah perspektif sejarah diabetes gestasional. Perawatan
diabetes. 1998; 21: B3-B4.
7. American Diabetes Association. Diabetes mellitus gestasional. Perawatan
diabetes. 2004; 27 Suppl 1: S88-S90.
8. ACOG Practice Bulletin. Pedoman manajemen klinis untuk ginekolog
obstetrician-. Obstet Gynecol. 2001; 98 (3): 525-538.
9. Organisasi Kesehatan Dunia. Definisi dan diagnosis diabetes mellitus dan
hiperglikemia menengah: Sebuah laporan konsultasi WHO / IDF. Jenewa:
Organisasi Kesehatan Dunia; 2006.
10.IADSPG Konsensus Panel. Asosiasi Internasional Diabetes dan Kehamilan
Kelompok
Belajar rekomendasi pada diagnosis dan klasifikasi
hiperglikemia pada kehamilan. Perawatan diabetes. 2010; 33 (3): 676-682.
11.Lawrence J, Contreras R, Chen W, Sacks D. Tren prevalensi pre-diabetes
yang ada dan diabetes mellitus gestasional antara populasi ras / etnis
beragam ibu hamil, 1999-2005. Perawatan diabetes. 2010; 33 (3): 569576.
12.O'Sullivan J. Diabetes mellitus setelah GDM. Diabetes. 1991; 29 Suppl 2:
131-135.
13.Opini Komite ACOG. Obesitas pada kehamilan: Komite ACOG Opini Nomor
315 2005 September Obstet Gynecol. 2005; 106 (3): 671-675.
14.Institute of Medicine dan Komite Dewan Riset Nasional untuk Menguji
Kembali IOM Kehamilan Berat Pedoman, Editor. Gain Berat Selama
Kehamilan: pengkajian ulang terhadap Pedoman. Washington, DC:
Academies National Press; 2009.

15.Kim S, Inggris L, Wilson H, Bish C, Satten G, Dietz P. Persentase diabetes


gestasional disebabkan kelebihan berat badan dan obesitas. Am J
Kesehatan Masyarakat. 2010; 100 (6): 1047-1052.
16.Hapo Studi Cooperative Group Research. Hiperglikemia dan Merugikan
Kehamilan Hasil (Hapo) studi: Preeklamsia. Am J Obstet Gynecol. 2010;
202 (3): 255.e251-e257.
17.Seely E, Solomon C. Resistensi insulin dan peran potensial dalamkehamilan diinduksi hipertensi. J Clin Endocrinol Metab. 2003; 88 (6):
2393-2398.
18.Anyaegbunam A, Scarpelli S, Mikhail M. hipertensi kronis di diabetes
gestasional: Pengaruh pada hasil kehamilan. Gynecol Obstet Invest. 1995;
39 (3): 167-170.
19.Komite ACOG di Buletin Praktek - Obstetri. ACOG praktek buletin.
Manajemen persalinan prematur. Int J Gynaecol Obstet. 2003; 82 (1): 127135.
20.Sokol R, Blackwell S; American College of Obstetricians dan Gynecologists
Komite Praktek Buletin. ACOG praktek buletin: Shoulder distosia. Int J
Gynaecol Obstet. 2003; 80 (1): 87-92.
21.Dumont C, Forin V, Asfazadourian H, Romana C. Fungsi dari ekstremitas
atas setelah operasi untuk kebidanan pleksus brakialis palsy. J Tulang
Bersama Surg Br. 2001; 83 (6): 894-900.
22.Metha S, Blackwell S, Bujold E, Solol R. Faktor-faktor apa yang
berhubungan dengan cedera neonatal berikut distosia bahu? J Perinatol.
2006; 26 (2): 85-88.
23.Hapo Studi Cooperative Group Research. Hiperglikemia dan Kehamilan
Hasil Studi: Asosiasi dengan antropometri neonatal. Diabetes. 2009; 58
(2): 453-459.
24.O'Sullivan J, Charles D, Mahan C, diabetes Dandrow R. Gestational dan
angka kematian perinatal. Am J Obstet Gynecol. 1973; 116 (7): 901-904.
25.Girz B, Divon M, Merkatz I. kematian janin mendadak pada wanita dengan
wellcontrolled intensif dipantau diabetes gestasional. J Perinatol. 1992; 12
(3): 229-233.
26.Hapo Studi Cooperative Group Research. Faktor hormonal dan metabolik
yang berhubungan dengan variasi dalam sensitivitas insulin pada
kehamilan manusia. Perawatan diabetes. 2010; 33 (2): 356-360.
27.Landon M, Spong C, Thom E, et al. Sebuah multicenter, percobaan acak
dari pengobatan diabetes gestasional ringan. N Engl J Med. 2009; 361
(14): 1339-1348.
28.Ferrara A, Weiss N, Hedderson M, et al. Kadar glukosa plasma kehamilan
melebihi batas American Diabetes Association, tetapi di bawah ambang
batas National Diabetes Data Group untuk diabetes gestasional, terkait
dengan risiko makrosomia neonatal, hipoglikemia, dan hiperbilirubinemia.
Diabetologia. 2007; 50 (2): 298-306.
29.Sermer M, Naylor C, Kenshole A, et al. Toronto Tri-Rumah Sakit Gestational
Diabetes Proyek: Sebuah tinjauan awal. Perawatan diabetes. 1998; 21
Suppl 2: 833-842.
30.Witkop C, Neale D, Wilson L, Bass E, Nicholson W. aktif dibandingkan
dengan manajemen pengiriman hamil pada wanita dengan diabetes
gestasional: Sebuah tinjauan sistematis. Obstet Gynecol. 2009; 113 (1):
206-217.
31.Declercq E, Barger M, Cabral H, et al. Hasil ibu terkait dengan kelahiran
sesar utama yang direncanakan dibandingkan dengan kelahiran vagina
yang direncanakan. Obstet Gynecol. 2007; 109 (3): 669-677.

32.Simpson E, R Lawrenson, Nightingale A, Petani R. vena tromboemboli pada


kehamilan dan masa nifas: Insiden dan faktor risiko tambahan dari
database London perinatal. BJOG. 2001; 108 (1): 56-60.
33.Kennare R, Tucker G, Heard A, Chan A. Risiko hasil buruk di kelahiran
berikutnya setelah sesar pertama. Obstet Gynecol. 2007; 109 (2 Pt 1):
270-276.
34.Dinding P, Deucy E, Glantz J, Pressman E. Vertikal sayatan kulit dan
komplikasi luka di ibu melahirkan obesitas. Obstet Gynecol. 2003; 102 (5
Pt 1): 952-956.
35.Wolfe H, Gross T, Sokol R. Penentu morbiditas pada wanita obesitas yang
disampaikan oleh sesar. Obstet Gynecol. 1988; 71 (5): 691-696.
36.Kjos S, Berkowitz K, Kung B. Calon pengiriman bayi jangka andal tanggal
dari ibu diabetes tanpa penentuan kematangan paru janin: Perbandingan
dengan kontrol sejarah. J Mat janin Neonat Med. 2002; 12 (6): 1-5.
37.Pedersen J. Berat dan panjang saat lahir pada bayi dari ibu diabetes. Acta
Endocrinol. 1954; 16 (4): 330-342.
38.Catalano P, Thomas A, Huston-Presley L, Amini S. Peningkatan adipositas
janin: Sebuah penanda yang sangat sensitif dari normal pembangunan dirahim. Am J Obstet Gynecol. 2003; 189 (6): 1698-1704.
39.Catalano P, J Kirwan, Haugel-de Mouzon S, diabetes Raja J. Gestational dan
resistensi insulin: Peran dalam implikasi jangka pendek dan jangka
panjang untuk ibu dan janin. J Nutr. 2003; 133 (5 Suppl 2): S1674-S1683.
40.Dabelea D. kecenderungan untuk obesitas dan diabetes pada keturunan
ibu diabetes. Perawatan diabetes. 2007; 30 Suppl 2: S169-S174.
41.Pettitt D, Nelson R, Saad M, Bennett P, Knowler W. Diabetes dan obesitas
pada anak dari Pima perempuan India dengan diabetes selama kehamilan.
Perawatan diabetes. 1993; 16 (1): 310-314.
42.Silverman B, Metzger B, Cho N, toleransi glukosa Loeb C. Gangguan pada
keturunan remaja ibu diabetes: Hubungan dengan hiperinsulinisme janin.
Perawatan diabetes. 1995; 18 (5): 611-617.
43.Dabelea D, Mayer-Davis E, Lamichhane A, et al. Asosiasi paparan
intrauterin diabetes ibu dan obesitas dengan diabetes tipe 2 di masa:
Studi PENCARIAN kasus-kontrol. Perawatan diabetes. 2008; 31 (7): 14221426.
44.Meigs J, Cupples A, Wilson P. transmisi Parental diabetes tipe 2: The
Framingham Offspring Study. Diabetes. 2000; 49 (12): 2201-2217.
45.Gillman M, Rifas-Shiman S, Berkey C, Bidang A, Colditz G. Ibu diabetes
kehamilan, berat lahir dan obesitas remaja. Pediatrics. 2003; 111 (3): 221226.
46.Boney C, Verma A, Tucker R, sindrom metabolik Vohr B. di masa kanakkanak: Asosiasi dengan berat badan lahir, ibu obesitas, dan diabetes
mellitus gestasional. Pediatrics. 2005; 115 (3): e290-e296.
47.diabetes Harris M. Gestatonal dapat mewakili penemuan intoleransi
glukosa yang sudah ada. Perawatan diabetes. 1988; 11 (5): 402.
48.Buchanan T, Xiang A, Peters R, et al. Respon-sel beta pankreas untuk
sensitivitas insulin meningkat pada wanita berisiko tinggi untuk diabetes
tipe 2. Diabetes. 2000; 49 (5): 782-788.
49.Kim C, Newton K, diabetes Knopp R. Gestational dan kejadian diabetes
mellitus tipe 2: Sebuah tinjauan sistematis. Perawatan diabetes. 2002; 25
(10): 1862-1868.
50.Bellamy L, Casas J, Hingorani A, Williams D. diabetes tipe 2 mellitus
setelah diabetes gestasional: Sebuah tinjauan sistematis dan metaanalisis. Lancet. 2009; 373 (9677): 1773-1779.

51.Cheung N, Byth K. Populasi signifikansi kesehatan diabetes gestasional.


Perawatan diabetes. 2003; 26 (7): 2005-2009.
52.Carr D, Utzschneider K, Hull R, et al. Diabetes mellitus gestasional
meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular pada wanita dengan riwayat
keluarga diabetes tipe 2. Perawatan diabetes. 2006; 29 (9): 2078-2083.
53.Shah B, Retnakaran R, Booth G. Peningkatan risiko penyakit kardiovaskular
pada wanita muda berikut diabetes gestasional. Perawatan diabetes.
2008; 31 (8): 1668-1669.
54.Landon M, Thom E, Cpong C; Jaringan MFMU. Persidangan NICHD
MFMUNetwork acak klinis berlangsung: Terapi Standard vs tidak ada terapi
untuk ringan diabetes mellitus gestasional. Perawatan diabetes. 2007; 30
Suppl 2: S194-S199.
55.Ellis S, Speroff T, Dittus R, Brown A, Pichert J, Elasy T. Diabetes pendidikan
pasien: A meta-analisis dan meta-regresi. Pasien Educ Couns. 2004; 52
(1): 97-105.
56.American Diabetes Association. Standar perawatan medis di diabetes:
pernyataan Posisi. Perawatan diabetes. 2010; 33 Suppl 1: S11-S61.
57.Magee M, Knopp R, Benedetti T. metabolik efek dari diet 1200-kkal pada
ibu hamil obesitas dengan diabetes gestasional. Diabetes. 1990; 39 (2):
234-240.
58.Algert S, Shragg P, Hollingsworth D. pembatasan kalori Sedang pada
wanita obesitas dengan diabetes gestasional. Obstet Gynecol. 1985; 65
(4): 487-491.
59.Diabetes di Kehamilan Dilema. Dalam: Mazze R, Langer O, editor. Medis
Nutrisi Terapi. Maryland: University Press of America; 2006.
60.Mayor C, Henry M, de Veciana M, Morgan M. Efek karbohidrat Pembatasan
pada pasien dengan diabetes gestasional diet terkontrol. Obstet Gynecol.
1998; 91 (4): 600-604.
61.Romon M, Nuttens M, Vambergue A, et al. Asupan karbohidrat tinggi
dikaitkan dengan insiden penurunan makrosomia baru lahir pada wanita
dengan diabetes gestasional. J Am Diet Assoc. 2001; 101 (8): 897-902.
62.Musa R, Barker M, Musim Dingin M, Petocz P, Brand-Miller J. Bisa diet
lowglycemic mengurangi kebutuhan insulin pada diabetes mellitus
gestasional? Sebuah uji coba secara acak. Perawatan diabetes. 2009; 32
(6): 996-1000.
63.Franz M, Bantle J, Beebe C, et al. Prinsip gizi berbasis bukti dan
rekomendasi untuk pengobatan dan pencegahan diabetes dan komplikasi
yang terkait. Perawatan diabetes. 2003; Suppl 1: S51-S61.
64.Ilic S, Jovanovic L, Pettitt D. Perbandingan efek jenuh dan tak jenuh
tunggal lemak pada glukosa plasma postprandial dan konsentrasi insulin
pada wanita dengan diabetes mellitus gestasional. Am J Perinatol. 1999;
16 (9): 489-495.
65.Langer O, Berkus M, L Brustman, Anyaegbunam A, Mazze R. Alasan untuk
manajemen insulin pada diabetes mellitus gestasional. Diabetes. 1991; 40
Suppl 2: 186-190.
66.Mikines K, Sonne B, Farrell P, Tronier B, Galbo H. Pengaruh latihan fisik
pada sensitivitas dan responsif terhadap insulin pada manusia. Am J
Physiol. 1988; 254 (3 Pt 1): E248-E259.
67.Perseghin
G,
Harga
T,
Petersen
K,
et
al.
Peningkatan
transportphosphorylation glukosa dan glikogen otot sintesis setelah
pelatihan olahraga di mata pelajaran resisten insulin. N Engl J Med. 1996;
335 (18): 1357-1362.
68.Opini Komite ACOG. Latihan selama kehamilan dan periode postpartum.
Obstet Gynecol. 2002; 99 (1): 171-173.

69.Artal R, R Catanzaro, Gavard J, Mostello D, Friganza J. A intervensi gaya


hidup pembatasan berat-gain: Diet dan olahraga pada wanita obesitas
dengan diabetes mellitus gestasional. Appl Physiol Nutr Metab. 2007; 32
(3): 596-601.
70.Bung P, Artal R, Khodiguian N, Kjos S. Latihan di diabetes gestasional.
Pendekatan Therapuetic opsional? Diabetes. 1991; 40 Suppl 2: 182-185.
71.Artal R, Lockwood C, Brown H. Berat gain rekomendasi pada kehamilan
dan epidemi obesitas. Obstet Gynecol. 2010; 115 (1): 152-155.
72.Hirsch I. analog insulin. N Engl J Med. 2005; 352 (2): 174-183.
73.Nachum Z, Ben-Shlomo saya, Weiner E, Shalev E. Dua kali sehari vs
rejimen empat kali sehari dosis insulin untuk diabetes pada kehamilan:
acak percobaan terkontrol. BMJ. 1999; 319 (7219): 1223-1227.
74.Gabbe S, Graves C. Manajemen diabetes mellitus komplikasi kehamilan.
Obstet Gynecol. 2003; 102 (4): 857-868.
75.Langer O, Conway D, Berkus M, Xenakis E, Gonzales O. Perbandingan
glyburide dan insulin pada wanita dengan diabetes mellitus gestasional. N
Engl J Med. 2000; 343 (16): 1134-1138.
76.Evertson L, Gauthier R, Schifrin B, Paul R. antepartum pengujian denyut
jantung janin. I. Evolusi tes nonstress. Am J Obstet Gynecol. 1979; 133 (1):
29-33.
77.Manning F, Platt L, Sipos L. antepartum evaluasi janin: Pengembangan
profil biofisik janin. Am J Obstet Gynecol. 1980; 136 (6): 787-795.
78.Freeman R, G Anderson, Dorchester W. Sebuah studi multi-institusional
calon pemantauan denyut jantung janin antepartum. II. Stress test
kontraksi dibandingkan tes nonstress untuk pengawasan utama. Am J
Obstet Gynecol. 1982; 143 (7): 778-781.
79.Weiner C. Hubungan antara sistolik arteri umbilikalis / rasio diastolik dan
gas darah tali pusat pengukuran pada spesimen yang diperoleh
cordocentesis. Am J Obstet Gynecol. 1990; 162 (5): 1198-1202.
80.Ben-Haroush A, Chen R, Hadar E, Hod M, Yogev Y. Akurasi dari estimasi
berat janin tunggal pada 29-34 minggu kehamilan diabetes: Dapatkah
memprediksi bayi besar untuk masa kehamilan aterm? Am J Obstet
Gynecol. 2007; 197 (5): 497.e491-e496.
81.Wolfe H, Sokol R, Martier S, Zador I. Ibu obesitas: Sebuah sumber potensi
kesalahan dalam diagnosis prenatal sonografi. Obstet Gynecol. 1990; 76
(3 Pt 1): 339-342.
82.Lantz M, Chisholm C. Waktu disukai trimester kedua sonografi obstetrik
berdasarkan indeks massa tubuh ibu. J Med USG. 2004; 23 (8): 1019-1022.
83.Conway D, Langer O. pengiriman Pilihan bayi dengan makrosomia pada
wanita diabetes: Mengurangi distosia bahu dibandingkan meningkat sesar.
Am J Obstet Gynecol. 1998; 178 (5): 922-925.
84.Flenady V, MacPhail J, Gardener G, et al. Deteksi dan pengelolaan gerakan
janin menurun di Australia dan Selandia Baru: Sebuah survei praktek
kebidanan. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2009; 49 (4): 358-363.
85.ACOG Practice Bulletin. Pedoman manajemen klinis untuk dokter
kandungan-kandungan: diabetes mellitus pregestational. Obstet Gynecol.
2005; 105 (3): 675-685.
86.Kjos S, Buchanan T. Gestational diabetes mellitus. N Engl J Med. 1999; 341
(23): 1749-1756.
87.Komite ACOG Praktek Kebidanan. Skrining postpartum untuk toleransi
glukosa abnormal pada wanita yang memiliki diabetes mellitus
gestasional. Obstet Gynecol. 2009; 113 (6): 1419-1421.
88.Ferrara A, Peng T, Kim C. Tren screening diabetes postpartum dan diabetes
berikutnya dan regulasi glukosa antara perempuan dengan sejarah

gestational diabetes mellitus: studi TRIAD. Perawatan diabetes. 2009; 32


(2): 269-274.
89.American Diabetes Association. Diagnosis dan klasifikasi diabetes mellitus.
Perawatan diabetes. 2010; 33 Suppl 1: S62-S69.
90.Cowie C, Rust K, Byrd-Holt D, et al. Prevalensi diabetes dan berisiko tinggi
untuk diabetes menggunakan kriteria A1c dalam populasi AS di 19882006. Perawatan diabetes. 2010; 33 (3): 562-568.
91.Nelson A, Le M, Musherraf Z, toleransi glukosa Vanberckelaer A. Menengah
jangka pada wanita dengan riwayat diabetes gestasional: sejarah alam
dan asosiasi potensial dengan menyusui dan kontrasepsi. Am J Obstet
Gynecol. 2008; 198 (6): 699.e1-e7.
92.Gunderson E, Jacobs D Jr, Chaing V, et al. Durasi laktasi dan insiden
sindrom metabolik pada wanita usia reproduksi menurut status diabetes
mellitus gestasional: A 20-tahun penelitian prospektif di CARDIA
(Pengembangan
Risiko
Arteri
Koroner
di
Young
Dewasa). Diabetes. 2010; 59 (2): 495-504.
93.Gunderson E. Menyusui dan diabetes: dampak jangka panjang pada ibu
dan bayi mereka. Curr Diab Rep 2008; 8 (4):. 279-286.
94.Steube A. Menyusui dan diabetes - manfaat dan kebutuhan khusus.
Diabetes Voice. 2007; 52 (1): 26-29.
95.Labbok M, Hight-Laukaran V, Peterson A, Fletcher V, von Hertzen H, studi
van Lihat P. Multisenter dari Amenore Laktasi Metode (LAM): I. Khasiat,
durasi, dan implikasi untuk application.Contraception klinis. 1997; 55 (6):
327-336.
96.Teal S. Kontrasepsi untuk wanita dengan kondisi medis yang kronis. Obstet
Gynecol Clin Utara Am. 2007; 34 (1): 113-126.
97.Damm P, Mathiesen E, K Petersen, Kjos S. Kontrasepsi setelah diabetes
gestasional. Perawatan diabetes. 2007; 30 Suppl 2: S236-S241.
98.Rogovskaya S, Rivera R, Grimes D, et al. Pengaruh sistem intrauterine
levonorgestrel pada wanita dengan diabetes tipe 1: Sebuah uji coba
secara acak. Obstet Gynecol. 2005; 105 (4): 811-815.
99.Kieffer E, Sinco B, perilaku Kim C. Kesehatan pada wanita dengan riwayat
diabetes mellitus gestasional di Factor Surveillance System Perilaku Risiko.
Perawatan diabetes. 2006; 29 (8): 1788-1793.
100.Divisi Nutrisi PA, dan Obesitas, Pusat Pengendalian dan Pencegahan
Penyakit. 2008 Aktivitas Fisik Pedoman Sehat Hamil atau Postpartum
Perempuan.
2008.
Tersedia
dari::
//www.cdc.gov/physicalactivity/everyone/guidelines/pregnancy.html.
Diakses 1 Agustus 2010.
101.Ratner R, Christophi C, Metzger B, et al. Pencegahan diabetes pada
wanita dengan riwayat diabetes gestasional; efek dari intervensi
metformin dan gaya hidup. J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93 (12): 47744779.
102.Lovelady C, Nommsen-Rivers L, M McCrory, Dewey K. Pengaruh latihan
pada lipid plasma dan metabolisme wanita menyusui. Med Sci Olahraga
Exerc. 1995; 27 (1): 22-28.
103.Lovelady C, K Garner, Moreno K, Williams J. Pengaruh penurunan berat
badan pada kelebihan berat badan, wanita menyusui pada pertumbuhan
bayi mereka. N Engl J Med. 2000; 342 (7): 449-453.
104.O'Toole M, Sawicki M, Artal R. Terstruktur diet dan aktivitas fisik
mencegah retensi berat badan postpartum. Kesehatan J Perempuan. 2003;
12 (10): 991-998.
105.Buchanan T, Xiang A, Peters R, et al. Pelestarian fungsi betacell pankreas
dan pencegahan diabetes tipe 2 dengan pengobatan farmakologis dari

resistensi insulin pada risiko tinggi wanita Hispanik. Diabetes. 2002; 51


(9): 2796-2803.