KASUS JANTUNG

IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. Alwinati
Umur : 46 th
Alamat : Blaru badas
Pekerjaan : Ibu rumah tangga

SUBJEKTIF
Pasien datang dengan keluhan kakinya merahmerah. Jika digerakkan tambah banyak bercak
merahnya. Pada saat berjalan kaki terasa berat.
RPD : Riwayat operasi appendix.
Mempunyai penyakit jantung dan pernah
MRS tahun 2011.
Hipertensi.
RPK : mempunyai riwayat sakit jantung dari ibu.

Riwayat Alergi

: tidak ada alergi

Riwayat merokok: tidak merokok

Tidak mengonsumsi minuman beralkohol
dan obat-obatan
Tidak mempunya riwayat sakit menular.

OBJEKTIVE
Tekanan Darah: 200/120
RR : 28 x/m
Nadi : 128 x/m
Suhu : 37o C

GDA : 135
Keadaan awal saat pasien datang.

TANDA-TANDA VITAL

Keadaan Umum :

Kesadaran : composmentis

Tekanan darah : 150/110 mmHg

Nadi

RR : 20 x/mnt

Suhu : 36o

: 120 x/mnt

PEMERIKSAAN FISIK

Kepala : simetris

Rambut :DBN

Wajah : tidak ada kelainan

Mata (pupil) : tidak ada kelainan

Telinga : tidak ada kelainan

Hidung : tidak ada kelainan

Mulut (bibir) : tidak ada kelainan

Gigi : tidak ada kelainan

Lidah

: tidak ada kelainan

Tenggorokan : tidak ada kelainan

Leher

: tidak ada kelainan

Dada

: nyeri dada

Nyeri

Lokasi

: dada

Intensitas : 5 (skala 1-10)

Pencetus : saat tidur terlentang
Kualitas

: tertekan benda berat,

mengganggu aktivitas

Nyeri menghilang saat memiringkan

badan.

Respirasi
: tidak ada kesulitan
Suara nafas
ronchi
wheezing

Jantung : suara normal/ murmur/ gallop

aritmia/ palpitasi/ pacemaker
takikardi/ bradikardi/ lain-lain

Abdomen : DBN

Ekstremitas : DBN

Kejang

Reproduksi

:tidak ada
: DBN

Penglihatan
Pendengaran

: tidak ada masalah

: tidak ada masalah

RIWAYAT OBAT

Injeksi :
furosemide 2x1
arixtra 1x1 5cc

Oral :
antasida 3x1
aspilet 0-1-0
DMP 3x15 mg

Spironolakton 0-1-0

Digoxin 1-0-0

Captopril 3x25 mg

Cpg 0-1-0

Simvastatin 20 mg 0-0-1

Ranitidin 3x1

Bisoprolol 0-1-0

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Hasil laboratorium
K : 3.83 (3.5-5.5 mmol/l)

Na : 143 (135-145 mmol/l)

Cl : 108.7 (98-108 mmol/l)
Glukosa : 125 mg/dL (70-115)
SGOT : 43.6 U/L (6-37)
SGPT : 60.5 U/L (6-42)

Ureum : 27 mg/dL (10-50)

Creatinin : 0.7 mg/dL

(0.6-1.2)

BUN : 13 mg/dL (4-20)

Darah lengkap

Hb : 113 gr/dl
Lekosit : 9.1

(4.3-10.3)

Hematokrit : 36 % (45-50)
Trombosit : 214

(150-400)

ASSESMENT
Gangguan perfusi jaringan tubuh berhubungan
dengan penurunan curah jantung akibat dari
kerusakan otot-otot miokard.
Dx : Decom cordis/ gagal jantung
PJK inferior
DD : pneumonia

PLANNING

Observasi tanda-tanda umum

Anjurkan pasien bedrest
EKG
Uji laboratorium
Lanjutkan obat

TERIMAH KASIH