ELECTROCARDIOGRAMA

Valores Normales
1 mm

1 mm

0,04 seg

0,2 seg
1 seg

QRS: < 0,12 seg.

P: < 0,10 seg. y < 2,5 mm de alto.
PR: desde el inicio de P, hasta el inicio de QRS. Representa la conduccin AV. Entre 0,12y 0,20 seg.
Q: < 0,03 seg. y amplitud < 25% de R.
QT: depende de la FC; QT corregido se calcula en base a sta.
( )
(

Ritmo
Sinusal:
o Regular
o FC: 60 100 x
o Presencia de ondas P (siempre positivas en D2, D3 y aVF)
Frecuencia Cardaca
Mtodo rpido para calcular frecuencia: contar la cantidad de cuadrados grandes entre un
R y otro; dividir 300 por el nmero obtenido.
QRS de
referencia

Cuadrados grandes
entre R y R
1
2
3
4
5
6
7
8
9

300 150 100 75 60 50 43

FC
300 x
150 x
100 x
75 x
60 x
50 x
43 x
37 x
33 x

Frecuencia cardaca irregular: Se cuenta el nmero de latidos en 6 segundos (30 cuadrados

grandes) y se multiplica x 10.
FC: 90x

Derivadas Unipolares
aVF: mira cara diafragmtica. Potenciales (+), pero pueden variar segn eje anatmico del
corazn.
aVR: slo potenciales (-).
aVL: opuesto a aVF.
Derivadas Bipolares
D1: aVR + aVL
D2: aVR + aVF
D3: aVL + aVF

D1

aVR
D2

aVL
D3

aVF
Onda P
Representa despolarizacin auricular.
(+) en D1, D2, V4, V5, V6; generalmente en aVF.
(-) en aVR
Variable en D3, aVL, V1, V2, V3.
Causas de P(-) en D1:
o Dextrocardia (asociado a complejos progresivamente ms pequeos de V1 a V6)
o Error al colocar los cables.

Onda T
Representa la repolarizacin ventricular
T patolgicas

(+) en D1, D2, V3, V4, V5, V6.

Simtricas
Isquemia
(-)
Bloqueos de rama
Variable en D3, aVL, aVF, V1, V2.
Asimtricas
Hipertrofias ventriculares
T (-) patolgicas:
o Isquemia: simtricas, puntiagudas, profundas.
o Bloqueo de rama: asimtricas, pequeas.
o Hipertrofias Ventriculares: asimtricas, pequeas.
T (+) patolgicas:
o Hiperkalemia: altas y picudas.
T planas:
o Alteraciones inespecficas de la repolarizacin.
Intervalo QT
Lo aumenta: digital, hiperkalemia, hipercalcemia.
Lo alarga: patologa coronaria, enfermedad miocrdica, quinidina, amiodarona, hipokalemia,
hipocalcemia.
Arritmias
I) ALTERACIONES DEL ORIGEN DEL IMPULSO:
Del Nodo Sinusal
o Taquicardia: FC > 100x
o Bradicardia: FC < 60x
o FC variable: arritmia sinusal fisiolgica (respiratoria)
o Paro sinusal
Auriculares
o Extrasstoles: complejo QRS anticipado, P igual a las sinusales, QRS fino.

Taquicardia auricular (supraventricular) paroxstica: ritmo regular, FC entre 160 220x,

QRS finos, lnea isoelctrica entre complejos.

Flutter auricular: FC entre 250 y 350x. Entre complejos QRS finos hay ondas F, como
dientes de sierra. No todos los impulsos auriculares se conducen a ventrculo (bloqueo
AV), pudiendo ser 2x1 (cada dos ondas F, una se conduce), 3x1 (cada tres ondas F,
una se conduce), etc.

De la unin AV
o Escapes de la unin: QRS finos, tardos.
o Ritmo de la unin: grupo de escapes; el nodo AV toma el control del ritmo.

Fibrilacin auricular: no hay ondas P, QRS irregulares en frecuencia. Entre QRS finos hay
ondas f (ms irregulares que ondas F del flutter, sin morfologa carcterstica). FC
350 600.

Extrasstoles de la unin: QRS finos anticipados, con onda P (-) que puede verse antes,
durante o despus del QRS.

Ventriculares
o Escapes ventriculares: complejos QRS tardos, anchos.
o Ritmo idioventricular: grupo de escapes; el impulso ventricular toma el control del ritmo.
FC < 45x

Extrasstoles ventriculares: QRS precoces, anchos. Generalmente con pausa

compensatoria posterior (complejo QRS de origen sinusal posterior al extrasstole se
produce en el momento que le correspondera si es que no hubiese habido un
extrasstole).

Cuando se dan en grupos:

QRS normal Extrasstole - QRS normal Extrasstole Bigeminismo.
Extrasstole - QRS normal - QRS normal Extrasstole Trigeminismo.

II) ALTERACIONES DE LA CONDUCCIN DEL IMPULSO: se reconocen por cambio en la duracin del intervalo PR.
Bloqueo AV
o 1 grado: retardo de conduccin (PR > 0,20 seg.). Todas las P se conducen (van
seguidas por un QRS).

2 grado: algunas P se conducen y otras no.

Tipo I o Wenckebach: PR se alarga progresivamente hasta que una P no es
conducida.

Tipo II: se alternan P que se conducen y otras que no. Pueden ser 2x1, 3x1, etc.

3 grado: P y QRS independientes; hay ms ondas P que QRS. FC generalmente < 40x.

Pre excitacin: PR < 0,12 seg.

o Wolff Parkinson White: PR corto, QRS ancho y deformado (simula bloqueo de rama),
onda delta.

Lown Ganong Levine: PR corto, QRS normal.

Bloqueo Completo de Rama Izquierda

QRS ancho (> 0,12 seg.) y mellado en derivadas izquierdas (V5 y V6).
ST y/o T (-) en V5 y V6.

Bloqueo Completo de Rama Derecha

QRS ancho y mellado en V1 (RSr).
ST y/o T (-) en V1.

Hipertrofia Ventricular Izquierda

ndice de Sokolow: S(V1) + R(V5 V6) 35 mm.
Eje QRS entre -10 y - 30

Hipertrofia Ventricular Derecha

R > S en V1.
S > R en V5 V6.
ndice de Lewis: [R(D1) + S(D3)] [S(D1) + R(D3)] < 14 mm.
R en V1 > 7 mm.
S en V5-V6 > 7 mm.
Eje QRS > +110

Hipertrofia Auricular Izquierda

P 0,12 seg.
P bfida.
P bifsica en V1, con la fase negativa > 1x1 mm.

Hipertrofia Auricular Derecha

P > 2,5 mm de amplitud.

Localizacin IAM
Pared inferior (diafragmtica): D2, D3 y aVF.
Anterior extenso: de V1 a V6.
Anteroseptal: V1, V2 y V3.
Anterolateral: V4, V5 y V6.
Evolucin IAM
1. Isquemia: T (-)
2. Lesin: desnivel ST (> 2 mm de alto; en al menos 2 derivadas contiguas).
3. Necrosis: Q patolgica (> 0,03 seg. y amplitud > 25% de R).
Infarto Subendocrdico
Infradesnivel de ST.
No hay Q patolgica.
Evolucin: disminuye amplitud de R. Puede permanecer T(-) o recuperarse completo.

Causas de SDST
Patologa coronaria
o IAM: convexo, acompaado de otras alteraciones (Q patolgica, T negativas),
evolutivo.
o Espasmo coronario: convexo, sin Q patolgica, slo durante espasmo.
Pericarditis aguda: cncavo, difuso, generalmente pequeo (<4 5 mm), evolucin lenta.
Repolarizacin precoz: cncavo, 3 mm, frecuente en V2 a V5, en personas sanas.
Supradesnivel de ST
Pericarditis aguda
Cncavo
Repolarizacin precoz
Patologa coronaria
Convexo
(IAM y espasmo)
Causas Infradesnivel de ST
Insuficiencia coronaria
o Imagen en espejo de IAM
o Infarto subendocrdico
Secundario a otra alteracin
o Bloqueos de rama
o Hipertrofia ventricular izquierda
o Sd. de preexitacin
Digitlicos

Cncavo

Convexo

Infradesnivel de ST
IAM subendocrdico
Digitlicos
Imagen en espejo de IAM
Bloqueos de rama
Hipertrofia
ventricular
izquierda
Sd. de preexitacin

Eje Elctrico del Corazn

Normal:
o Entre -30 y +110
o D1 (+) y D2 (+)
Para determinarlo:
1. Segn D1 y aVF sean positivos o negativos,
determinar el cuadrante en que est el eje:
DI (+) y aVF (+): inferior izquierdo (0 a +90)
DI (+) y aVF (-): superior izquierdo (0 a -90)
DI (-) y aVF (+): inferior derecho (+90 a 180)
DI (-) y aVF (-): superior derecho (-90 a 180)
2. Buscar derivada en que QRS sea isodifsico. El eje
ser perpendicular a esta derivada.
3. Buscar derivada de mayor amplitud. El eje ser
paralelo a sta.
Desviado a izquierda: D1 (+) y D2 (-)
o Aumento de ventrculo izquierdo
o Alteracin de la conduccin ventricular (HBIA)
Desviado a derecha: D1(-) y D2 (+)
o Aumento de ventrculo derecho
o Enfermedad pulmonar crnica
o Embolia pulmonar
o Hemibloqueo izquierdo posterior

Hemibloqueo Izquierdo Anterior

QRS angosto < 0,12 seg.
Desviacin del QRS a la izquierda (entre -45 y -75)
QRS mellados en D1 y aVL
QRS mellados en D2, D3, y aVF
Hemibloqueo Izquierdo Posterior
QRS angosto <0,12 seg
Desviacin del QRS a la derecha (entre +90 y +120)
QRS mellados en D1y aVL
QRS mellados en D2, D3 y aVF
Informe del EKG
Ritmo
o Regular sinusal?
o Irregular FA (la ms frecuente), otras arritmias.
Conduccin AV Duracin de intervalo PR.
o Bloqueo AV de 1 grado
o Bloqueo AV de 2 grado
Tipo I
Tipo II
o Bloqueo AV de 3 grado
Conduccin Intraventricular Duracin del QRS
o Bloqueo de rama derecha
o Bloqueo de rama izquierda
o Hemibloqueo izquierdo anterior
o Hemibloqueo izquierdo posterior
Aumento de cavidades
o Hipertrofia ventrculo izquierdo ndice de Sokolow
o Hipertrofia ventrculo derecho ndice de Lewis
o Hipertrofia auricular izquierda P ancha y mellada.
o Hipertrofia auricular derecha P alta y picuda.
Signos de isquemia
o Supra desnivel ST
o Infradesnifel ST
o T (-)
o Q patolgicas
o Localizacin del IAM.